Гангренозный аппендицит гнойный перитонит синдром короткой кишки что это

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Причины

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

кокки;
бактероиды;
кишечная палочка;
энтерококки.

Кокки

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
Тромбоза сосудов аппендикса.

шприц, совет Эти данные свидетельствуют о том, что основная причина развития осложнения – нарушение кровообращения в червовидном отростке. Остальные факторы: инфекции, связанные с развитием вредной микрофлоры, нарушение оттока пищевых масс и иммунная аутоагрессия – являются второстепенными факторы и способствуют развитию гангрены, но не провоцируют ее.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

Отросток увеличен в размере из-за отека.
Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

гангренозный аппендицит

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
Субфебрильная или высокая температура.
Тошнота с позывами к рвоте.
Сухость во рту.
Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
Отсутствие аппетита и рвота.
Белый налет на языке.
Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
Субфебрильная температура.
Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

флегмонозный аппендицит

Симптомы:

Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
Тошнота без рвоты.
Высокая температура.
Потливость, учащенное сердцебиение.
Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

Озноб, холодный пот.
Высокая температура.
Неукротимая рвота.
Сухость во рту.
Белый налет на языке.
Учащенное сердцебиение.
Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Перфоративный аппендицит

Симптомы:

Невыносимая боль в животе.
Слабость и жажда.
Высокая температура.
Рвота без облегчения.
Высокое потоотделение.
Язык обложен коричневым налетом.
Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

УЗИ.
Компьютерная томография.
Ректоскопия.
Посещение рентгенолога.
Для женщин – консультация гинеколога.
ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

Катетеризация мочевого пузыря.
Бритье брюшной стенки.
Обеззараживание кожи антисептиком.

Удаление острого аппендицита Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

Аппендицит был иссечен не полностью.
Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Видео аппендэктомии

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Лапароскопия удаление аппендицита Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

Ткани травмируется меньше.
Раны после операции заживают быстрее.
Период восстановления сокращен вдвое.
Минимальный риск осложнений.
Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

шприц, совет Недостатки лапароскопии – высокая стоимость и индивидуальные противопоказания к операции. В редких случаях из-за неисправности оборудования происходят непредвиденные последствия: ожог кишки и поражение смежных органов.

Видео лапароскопической аппендэктомии

Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
Ежедневный анализ крови на общие показатели.
Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

Реабилитация после операции на аппендицит После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена. Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
Запрещено курить на протяжении недели после операции.
Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Диета

Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.

Примерный план диеты:

Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.

шприц, совет Блюда после операции подаются без соли и специй. Поддерживается жидко-пресный характер диеты для снижения риска газообразования. Диета соблюдается до полного заживления швов.

Будьте здоровы!

[Всего: 1 Средний: 5/5]

Источник

Гангренозный аппендицит представляет собой самую опасную форму воспалительного процесса в придатке слепой кишки. Во время протекания такой формы недуга происходит гибель тканей поражённого органа. Процесс отмирания может затрагивать как часть аппендикса, так и весь отросток. Опасность недуга заключается в том, что он практически всегда приводит к развитию опасных для жизни пациента последствий.

Этиология
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Осложнения
Профилактика

Основная причина формирования заключается в несвоевременном обращении человека с острым аппендицитом за квалифицированной помощью. Развитие такой формы болезни наступает примерно через двое суток от начала воспаления. Кроме этого, есть несколько других предрасполагающих факторов.

Специфическими симптомами гангренозный аппендицит не обладает, поэтому бывает очень сложно поставить правильный диагноз. В большинстве случаев у пациентов выражается тошнота, повышение температуры тела и рвота.

Во время определения диагноза врач основывается на показаниях физикального осмотра и лабораторно-инструментальных обследований. Наличие такой формы аппендицита является показанием к немедленному хирургическому вмешательству. В послеоперационный период показан приём лекарственных препаратов и соблюдение диеты.

Сущность заболевания и прогноз лечения

Гангренозный (или вторичный острый) аппендицит развивается на 2–3 день протекания заболевания при условии отсутствия необходимого медицинского вмешательства. Если пациентом является ребёнок, то процесс трансформации происходит намного быстрее — данная форма может наступить уже через 6–12 часов. Особенность этого типа — активизация процессов некроза тканей самого аппендикса.

В группе риска находятся люди пожилого возраста и дети, так как у них при наличии определённых проблем с сосудами может развиться первичный гангренозный процесс.

Гангренозный аппендицит — разновидность гнойного воспаления червеобразного отростка. Эта форма характеризуется необратимыми разрушениями стенки аппендикса

Если никаких мер на данном этапе также не было принято, то наступает последняя стадия заболевания — гангренозно-перфоративная, которая характеризуется возникновением прободений (нарушения целостности органа). Прогноз при лечении двух последних форм аппендицита благоприятный, но только в том случае, если пациент сразу же обратился за медицинской помощью и было проведено необходимое хирургическое вмешательство. Если наступили осложнения, то прогноз считается неблагоприятным.

Этиологические факторы

Острый процесс в виде флегмонозного аппендицита возникает за пару часов после перехода из катаральной формы. Определение этапа воспаления и его характер можно определить лишь после проведения операции. К основным признакам флегмонозного аппендицита можно отнести:

сильная отечность стенок кишечника;
чрезмерное напряжение аппендикса;
наличие гнойного экссудата;
утолщение и рыхлость стенок кишки.

Что может послужить абсолютной причиной развития острого аппендицита с переходом в различные стадии формирования до сих пор достоверно не выявлено. Существует ряд факторов, которые могут стать пусковым механизмом в образовании патологического процесса:

гноеродные организмы и их воздействие на стенки аппендикса;
спазм органа;
закупорка просветов аппендикса (спазм, инородное тело);
тромбоз сосудистой системы отростка из-за длительного сдавливания вен.

Частой причиной возникновения аппендицита считается именно тромбоз сосудов органа, провоцирующий ишемические изменения в тканях. Измененные ткани отростка слепой кишки становятся восприимчивыми к болезнетворным микроорганизмам, что способствует образованию очаговых воспалительных фрагментов. Защитная функция лимфоидной ткани органа становится значительно слабее, и условно-патогенная микрофлора кишечника начинает свою болезнетворную жизнедеятельность. Возбуждение острой ситуации могут спровоцировать одновременно несколько негативных факторов.

Причины развития

В силу определённых условий гангренозная форма аппендицита может быть первичной. Речь идёт о таких факторах риска:

возрастные изменения сосудистых структур;
тромбоз вен и артерий образования;
артериальный атеросклероз;
врождённая форма артериальной гипоплазии в области червеобразного отростка в детском возрасте.

Все перечисленные факторы провоцируют нарушение кровотока, что может привести к инфаркту кишечного образования и началу процесса отмирания тканей, а также вызвать воспалительный гангренозный процесс.

Важно! Основной причиной появления вторичного гангренозного аппендицита считается неправильное или несвоевременное лечение.

Каловый подвид болезни

Причина в бактериальной инфекции, размещенной в области ЖКТ. Болезнь развивается незаметно для пациента.

Отмечается повышенной степенью быстроты. Лечится путем проведения хирургической операции.

Симптоматика калового перитонита:

Болевые ощущения в животе без видимых на то причин.
Изменение кожных покровов человека. Эпидермис приобретает бледноватый оттенок.
Высокая степень потоотделения.
Низкое артериальное давление.
Облегчение наступает в лежачем положении.
Отмечается сильная потеря жидкости, вплоть до 5 кг в сутки.
Кровь поражается токсинами.
Возможно появление сердечного приступа.

Указанная симптоматика должна насторожить пациента и врача, поскольку все проявления свидетельствуют о возможности развития аппендицита.

Диагностирование калового перитонита проводится путем комплексного обследования. Пациент обязан сдать кровь на биохимию, которая может подтвердить наличие калового перитонита. Более подробную картину можно увидеть путем проведения УЗИ или рентгеновского обследования.

Лечение калового перитонита длительное, поэтому пациенту необходимо терпение и выдержка. Только так можно достичь благоприятного прогноза и ускорить процесс выздоровления.

Каловый перитонит это вторичный признак основной болезни. Первыми являются аппендицит, холецистит, язвы и заболевания поджелудочной железы.

Особенности симптоматики

При вторичном аппендиците могут наблюдаться следующие симптомы:

многократная изнуряющая рвота;
слегка пониженная температура;
синдром «токсических ножниц» — нормальные температурные показатели сопряжены с явным повышением частоты сердцебиений и общим тяжёлым состоянием;
сухая поверхность языка, плотный белый налёт ближе к корню.

Замечание врача: такая форма воспаления очень опасна, так как отмирание тканей затрагивает и нервные окончания, в связи с чем болезненные ощущения могут временно стихнуть, создавая мнимую ситуацию исчезновения проблемы. Это обязательно нужно понимать и учитывать.

Если же гангренозная форма аппендицита выступила первичным заболеванием, то симптоматические проявления будут несколько иными:

в период инфаркта в правом боку ощущается резкая и очень сильная боль, которая быстро стихает из-за отмирания нервов;
раздражённый, болезненный живот;
высокие температурные показатели.

Симптоматика не отличается ни по возрасту, ни по половому признаку, однако может быть выражена в разной степени в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Способы обследования

Для диагностики применяются следующие методы:

клинические анализы биожидкостей (крови, мочи);
физикальный осмотр с пальпацией живота;
УЗИ, КТ — для получения данных об общем состоянии и форме больного органа;
рентгенография — для визуализации структуры отростка;
диагностическая лапароскопия — миниоперация, позволяющая одновременно диагностировать (по утолщению, зеленовато-черному оттенку отростка мертвых тканей) патологию и прооперировать больного.

Обнаружение гангренычервеобразного придатка осложнено из-за смазанности симптоматики на фоне отмирания нервных окончаний вместе с тканями органа. Отсутствие болей заставляет пациентов думать об отступлении болезни.

Подходы к диагностике гангренозного аппендицита

Диагностика данного типа аппендицита считается затруднённой, так как его симптоматические проявления атипичны. В первую очередь это касается отсутствия болезненных ощущений, в связи с чем требуется проведение более детальных диагностических мероприятий:

сбор жалоб пациента;
пальпация — тщательная и последовательная (учитывая отсутствие боли, врач должен обращать внимание на малейшее изменение состояния мышц);
анализы биологических жидкостей (моча, кровь);
ультразвуковое исследование;
КТ;
лапароскопическая диагностика.

Необходимость оперативного лечения

Ни одна форма аппендицита, гангренозная в том числе, не лечится без оперативного вмешательства. Аппендэктомия (операция по удалению червеобразного отростка) – необходимое мероприятие, во время которого поражённый орган иссекают.

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Оперативное вмешательство может производиться двумя основными методами:

обычная резекция (на брюшной стенке делается разрез длиной около 10 сантиметров, отросток выводится через рану наружу и удаляется, а место прикрепления его к слепой кишке ушивается. Брюшная полость промывается, а затем устанавливается дренаж);
лапароскопия — этот подход позволяет и диагностировать проблему, и сразу же её устранить. Делается несколько небольших разрезов (не более 2 см) для введения приборов, которые оснащены светом и специальной камерой. Когда врач на мониторе видит воспалённую область, он иссекает отросток и извлекает его. Данный метод более предпочтителен в связи с уменьшением срока послеоперационной реабилитации.

Особенность вмешательства при гангренозной форме состоит в необходимости тщательной очистки брюшной полости после удаления гнойного аппендикса.

Определение понятия

По медицинской терминологии под гнойным перитонитом подразумевается заболевание брюшины инфекционного характера.

Заболевание различается высокой степенью опасности, поскольку любое промедление может стоить человеку жизни. Болезнь способна спровоцировать возникновение кровоизлияния, инфицировать внутреннюю полость брюшины и образовать застой биологической жидкости.

Асцит, связанный с заболеваниями печени и развитием в ней неблагоприятной для организма микрофлоры;
Заболевания почек, требующие проведения диализа.

Кроме указанных причин существуют и обстоятельства, помогающие возникновению гнойного перитонита.

К ним относятся:

Лопнувший аппендикс;
Дивертикулез в перфорированной форме;
Заболевания поджелудочной железы;
Хирургическая операция на органах брюшной полости;
Заболевания ЖКТ — прободение язвы;
Воспаления в мочеполовой системе;
Осложнения, которые связаны с послеродовым периодом;
Инфицирование другим способом.

Заражение организма одним видом вредоносного микроорганизма почти исключено. Этому помогает одновременное распространение большого количества бактерий, вирусов и грибков.

Неинфекционные причины заражения: желчь, кровь.

Послеоперационное восстановление

Гангренозный аппендицит часто приводит к нагноению послеоперационной раны и прочим осложнениям, поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации врачей в период реабилитации. Восстановительные мероприятия носят комплексный характер и включают:

Регулярные перевязки со сменой бинтов и очищением дренажа (для снижения вероятности нагноения).
Специальную лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику (с целью предотвратить непроходимость кишечника).
Ежедневный анализ крови (для своевременного выявления осложнений).
Медикаментозную терапию.

Самостоятельное лечение народными средствами недопустимо, так как данное заболевание подразумевает прямую угрозу для жизни и требует мощного медикаментозного воздействия.

Препараты в послеоперационном периоде — таблица

Группа лекарственных средств	Примеры препаратов
Антибактериальная терапия для предотвращения заражения	Амикацин, цефалоспорины и т. д.
Детоксикационные средства	Глюкоза, Ксилат, свежезамороженная плазма, солевые растворы и пр.
Обезболивающие	Наркотические или ненаркотические в зависимости от состояния пациента (Парацетамол)
Препараты для профилактики образования тромбов у лиц группы повышенного риска (антикоагулянты)	Клексан, Фраксипарин

Парацетамол — ненаркотические обезболивающее средство, назначаемое пациентам после операции по удалению червеобразного отростка

Хирургическая лечебная тактика

Гнойный вид перитонита требует вмешательства неотложной хирургии. Лечение различается сложностью и длительностью.

Экстренное вмешательство хирургов предусматривает проведение этапов:

Обезболивание пациента;
Проведение лапаротомии с целью удаления жидкостного гнойного накопления и источника перитонита;
Осмотр и санация области брюшины;
Декомпрессия ЖКТ;
Анализ выбора методики завершения оперативного вмешательства.

Проведение хирургической операции при перитоните не подлежит сомнениям. Длительность операции зависит от серьезности поражения области брюшины и стадии заболевания. Предоперационная подготовка больного может занимать от 2 до 6 часов.

Назначаются антибактериальные препараты, лекарства от анемии, коррекции сердечной деятельности, антиферментная и подготовительная медикаментозная терапия к проведению операции. Лапароскопические операции стали востребованными.

Во время операции полость брюшины освобождается от гнойного содержимого с помощью электроотсоса и ватных тампонов.

Затем хирург обрабатывает брюшину антисептическими средствами и исследует ее на предмет выявления первоисточника болезни.

После его удаления проводится повторная санация брюшины антисептиками, антибиотиками или раствором новокаина, что зависит от формы заболевания.

Каким методом проводить оперативное вмешательство решает лечащий врач на основании результатов диагноза. Несмотря на вовремя принятые меры по лечению перитониту статистка выглядит удручающе, поскольку летальность исхода болезни остается на высоком уровне.

Образ жизни после операции

Полностью отказываться от физической нагрузки в период реабилитации не следует, но и перенапрягаться тоже нельзя. Врач порекомендует специальные упражнения лечебной гимнастики, которые ускорят восстановление и минимизируют вероятность осложнений.

Тяжёлая физическая работа в послеоперационном периоде строго запрещена.

Вне зависимости от формы аппендицита пациенту после операции необходимо придерживаться определённого рациона. Схема питания выглядит следующим образом:

Первые сутки после удаления отростка приём пищи должен минимальным — разрешаются только очищенная вода, лёгкий подслащённый чай и компот.
На второй день пациент может полакомиться перетёртым супом с крупой и картофелем, слабым бульоном из курицы и нежирным кефиром.
При нормальном протекании восстановительного периода можно употреблять пюре картофельное, диетические сорта мяса в протёртом виде, жидкие каши с небольшим количеством сливочного масла.
Далее рацион постепенно расширяют, придерживаясь правил диетического питания:
дробное питание по 5–6 раз в сутки;
употребление необходимого количества жидкости.

Питание в период реабилитации (галерея)

Жидкая каша показана на четвёртые сутки при условии отсутствия осложнений Перетёртое варёное мясо можно употреблять при нормальном течении восстановительного периода Картофельный суп-пюре разрешается на вторые сутки В послеоперационный период можно пить очищенную воду

Реабилитационный период

Несмотря на простоту и привычность хирургической манипуляции, к постоперационному периоду необходимо относиться со всей ответственностью. Врач подробно объясняет пациентам, какие рекомендации важно соблюдать для скорейшего восстановления. К основным предписаниям врача относят следующие:

вставать с постели лучше через несколько часов. Здесь важно понимать общее состояние пациента, наличие осложненного анамнеза, характер предоперационного состояния. Обычно пациенты самостоятельно ходят в туалет уже через 8 часов после операции;
дыхательная гимнастика, ЛФК. Позволяет активизировать работу легких, наполнить кислородом сосуды, активизировать мышечную активность и быстрое восстановление внутренних органов;
особая диета. Диетическое питание должно содержать много клетчатки, витаминов, микроэлементов. Пища не должна содержать агрессивных компонентов (соль, перец, пряности и приправы, жиры). Питание полностью должно быть направлено на восстановление прежни х ресурсов организма, обеспечение нормальной перистальтики кишечника, адекватное отхождение стула;
ношение бандажа. Послеоперационная рана нуждается в фиксации. Для этого будет достаточно обыкновенной широкой повязки из простыни или плотной ленты. Для удобства можно приобрести специальный постоперационный бандаж в аптечной сети;
перевязки. Перевязки должны осуществляться ежедневно. Во время процедуры происходит обработка раневого фрагмента антисептическими растворами, оценивается степень заживания постоперационного шрама.

Если швы накладывались рассасывающимися нитями подкожно, то необходимости в их снятии нет. Наружные швы снимают на 7-ые сутки при благоприятном заживлении. На протяжении еще 3 месяцев после выписки из хирургического отделения важно исключить сильные физические нагрузки.

Возможные последствия

Обычно, если операция при гангренозной форме воспаления была проведена до разрыва отростка, то никаких специфических последствий не наблюдают. Единственное, что отмечают врачи, — большая вероятность нагноения раны после хирургического вмешательства.

Если же лечение не было произведено своевременно, то возможны следующие осложнения:

разрывы отростка, из которых гнойное содержимое вытекает в брюшную полость, вызывая масштабное заражение;
полный отрыв аппендикса от кишки;
сепсис (заражение крови);
формирование областей гнойного воспаления в прочих элементах брюшной полости.

Все описанные состояния протекают очень быстро и вызывают крайне тяжёлое состояние больного, часто становясь причиной летального исхода.

Осложнения

Осложнениями гангрены аппендицита является перитонит, перфорация воспаленного органа, образование очагов нагноения в малом тазу, под диафрагмой или в межпетельном пространстве. Сложным последствием считается аппендикулярный инфильтрат, когда окружающие больной орган ткани образуют конгломерат с соседствующими органами. Это состояние требует длительного лечения до рассасывания инфильтрата.

Редким, но крайне опасным осложнением является гнойное, разлитое воспаление брюшины. При несвое?