Гангренозный аппендицит гнойный перитонит синдром короткого кишечника

Когда возникают боли в нижней части живота справа, первое, что приходит на ум, – это аппендицит. Воспаление аппендикса – ситуация очень распространённая, проблема может возникать и у детей, и у взрослых, и вместе с тем она крайне опасна. Несвоевременная медицинская помощь может привести к обширному заражению и летальному исходу. Различают несколько разновидностей такого воспалительного процесса, одна из наиболее неблагоприятных – гангренозный аппендицит.

2 Причины возникновения
3 Симптомы
4 Диагностические мероприятия
5 Методы лечения
6 Послеоперационный период
6.1 Питание после операции — таблица
6.2 Запрещённые после операции продукты на фото

7 Возможные осложнения и последствия

7.1 Как развивается аппендицит — видео

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозная форма воспаления отростка слепой кишки подразумевает некротические процессы в тканях аппендикса, которые имеют необратимый характер. Зачастую отмирание наблюдается только на какой-то части органа, но иногда поражает его полностью. В подавляющем большинстве случаев гангренозный процесс – это одна из стадий острого аппендицита, которая развивается через пару суток в том случае, если пациент не обратился за помощью. В пожилом возрасте такой процесс может быть самостоятельным заболеванием.

Гангренозный аппендицит — нередкое явление у детей и взрослых

Если пациент с гангренозным аппендицитом не получает корректную медицинскую помощь, то процесс усложняется, переходя в гангренозно-перфоративную форму – на стенках отростка формируются прободения.

В группе риска находятся пожилые люди из-за специфических возрастных изменений в их организме и те пациенты, которые игнорируют симптомы развивающегося аппендицита. В детском возрасте процесс опасен в наибольшей степени, так как в случае заражения он будет крайне быстро распространяться по организму.

Важнейшие правила диеты после удаления аппендикса

Лечение после вырезания аппендикса в первую очередь предполагает соблюдение щадящей диеты. Специальное лечебное меню снизит нагрузку на ослабевший организм, восстановит и придаст сил, а также позволит предотвратить проблемы со стулом и другие осложнения.

Чтобы восстановление после острого аппендицита прошло как можно легче, важно соблюдать правила послеоперационной диеты.

Питаться нужно дробно: скромными порциями 5-6 раз в день. Это снизит нагрузку на кишечник, а пациент просто не успеет проголодаться. Первые 2-3 дня после острого аппендицита никакой твердой пищи: только жидкости, каша-размазня, кисель и пюре. Еда не должна быть ледяной или очень горячей – это раздражает и без того ослабленный кишечник. Основа меню – напитки, протертая и сваренная на пару пища.

Всех пациентов волнует вопрос: через сколько дней можно снова есть сладости, жареное, солености-копчености и алкоголь, добавлять в еду любимые специи? Врачи однозначно рекомендуют полностью воздержаться от вредной еды и напитков 2-3 недели, а затем постепенно вводить их в рацион – до 2 месяцев.

Причины возникновения

Как уже было сказано, гангренозное воспаление является следствием развития гнойной формы аппендицита, таким образом, основная причина заболевания – затянувшийся воспалительный процесс. Обычно для перехода в такую форму недугу нужно двое суток, однако некоторые факторы могут оказать негативное влияние и значительно ускорить данный процесс:

инфекционное заражение;
аутоиммунные заболевания;
нарушение нормального оттока содержимого отростка слепой кишки.

Однако отмечаются и ситуации, когда воспалительно-некротический процесс является первичным, и стать причиной этому могут такие факторы, как:

старческий возраст, когда нарушается система кровоснабжения органов из-за поражения стенок сосудов;
артериальный атеросклероз (наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек);
тромбоз кровеносных сосудов, снабжающих аппендикс;
врождённая форма артериальной гипоплазии (сужение просвета) – в таком случае аппендицит вероятнее всего проявится в детском возрасте.

При нарушениях кровотока наступает так называемый инфаркт аппендикса, что является толчком к развитию некротических процессов.

Симптомы

Основной особенностью гангренозного аппендицита, ставшего следствием острой гнойной формы, является наличие специфических симптомов, которые не типичны для прочих форм недуга. Так, из-за некротического процесса отмирают и нервные окончания – на первых порах пациент чувствует снижение болезненных ощущений, а некоторые и вовсе не чувствуют выраженной боли. Также могут возникать и прочие симптомы:

частая и обильная рвота, которая не облегчает состояние;
проявления интоксикации организма – сильная слабость, однако температура тела может быть или абсолютно нормальной, или даже пониженной;
поверхность языка покрыта желтоватым или беловатым налётом, основная плотность слоя которого сосредоточена у корня;
синдром «токсических ножниц» — на фоне тяжёлого состояния и нормальной температуры имеется выраженная тахикардия, частота сердцебиения может в два раза превышать норму.

Замечание врача: симптоматических особенностей в зависимости от возраста и пола проблема не имеет, однако если недуг случился у ребёнка, то проявления будут нарастать катастрофически быстро, и времени на оказание помощи будет значительно меньше, чем при гангренозном аппендиците у взрослого.

Если аппендицит возникает как первичное заболевание, то он характеризуется другими проявлениями. В такой ситуации боль выраженная и резкая, но эпизодическая. Тяжёлое состояние характеризуется повышением температурных показателей, а живот напряжённый и болезненный.

Отдельно стоит отметить специфические симптомы гангренозно-перфоративного аппендицита:

при формировании разрыва стенки у пациента возникает резкая боль, которая не прекращается и постепенно распространяется по всей брюшной области;
температура значительно повышается;
повышается сердечный ритм;
поверхность языка становится сухой, налёт приобретает коричневый оттенок;
рвота становится непрерывной;
живот вздувается, полностью исчезает перистальтика кишечника;
стул отсутствует;
напряжение постепенно распространяется по всей брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Диагностика гангренозного аппендицита как вторичного заболевания считается затруднённой в силу нетипичных симптоматических проявлений: боли практически отсутствуют, как и температура, живот мягкий. Такие показатели часто заставляют врачей устанавливать, что причин для госпитализации нет, однако при малейших подозрениях всё-таки необходимо пройти ряд исследований. Методы диагностики для гангренозного и перфоративного аппендицита:

первый этап — пальпация. При отсутствии болезненных ощущений, специалист должен крайне аккуратно и очень тщательно исследовать мышцы – малейшее их изменение должно стать поводом для дальнейших мероприятий;
компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген;
анализы крови (признаки лейкоцитоза) и мочи (появление в ней белка).

Диагностика

Установление диагноза при гангренозном поражении отростка затрудняется из-за нетипичных признаков. При осмотре и сборе жалоб врачи не всегда госпитализируют пациента. Однако назначают ряд анализов и обследования для точной установки диагноза.

Для обнаружения гангренозного аппендицита врачи используют следующие методы диагностики:

пальпацию – исследование мышц области живота;
ультразвуковое исследование брюшины;
рентгенографию;
общие анализы крови и мочи.

В результатах анализов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ до 60 мм/ч. Это характеризует протекание токсического нефрита. Когда проводят рентгенографию, то в брюшной полости наблюдают уровни жидкости в петлях кишечника.

Основные трудности при диагностике гангрены аппендицита у взрослых и детей связаны с атипичными симптомами болезни. Отсутствие болевого синдрома, мягкий живот, обычная температура нередко вводят врача в заблуждение, и он считает, что оснований для госпитализации нет. При повторном обращении у пациента уже диагностируют гангренозное поражение аппендикса, и требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Все формы аппендицита – и острый катаральный, и гнойный флегмонозный, и гангренозный с подозрением на перфоративный – требуют специальных методов диагностики:

Беседа с больным и сбор анамнеза (симптомы фиксирует история болезни).
Тщательная последовательная пальпация живота (особенно аккуратно нужно действовать при аппендиците у детей).
Анализы мочи и крови.
Рентген и УЗИ брюшной полости.
Компьютерная томография.
Лапароскопия (исследование с помощью миниатюрной камеры).

Один из самых ответственных моментов диагностики при гангрене аппендицита – это пальпация. Гангренозное поражение обычно трудно выявить из-за почти полного отсутствия болей и раздражения брюшины. В этом случае нужно особо тщательно исследовать мышцы правой и левой повздошной области, чтобы при малейшей разнице в их состоянии направить пациента на рентген и другие исследования.

Заподозрить гангренозный аппендицит можно по некоторым симптомам. Распространение некротических изменений в тканях отростка затрагивает и нервные волокна и окончания, поэтому после сильных болей в животе пациент ощущает их ослабление или полное прекращение. Общее состояние остается тяжелым: усиливается интоксикация организма, тошнота, рвота становится многократной.

Но на практике эти изменения в клинической картине фиксируются редко, а диагноз гангренозного аппендицита ставится во время хирургического вмешательства. Червеобразный отросток визуализируется сильно увеличенным в размерах, с рыхлыми стенками, рвущимися при малейших манипуляциях, имеющими гнойные наложения, участки некроза (светлые) и гангрены (темные).

Диагностика гнойного аппендицита, и гангренозной формы в том числе, основывается на жалобах пациента. Это сильные боли в правой половине живота, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула. При осмотре выявляется резкая болезненность и напряжение брюшной стенки. В клиническом анализе крови – резкий лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм.

Некоторые заболевания могут создавать похожую клиническую картину, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики. Она осуществляется по отношению к язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острому холециститу, острому панкреатиту, аднекситу, болезни Крона, дивертикулезу кишечника.

Методы лечения

Касательно методов лечения у пациента нет никакого выбора – это только оперативное вмешательство. Процедура носит название аппендэктомия, подразумевает удаление отростка и может проводиться двумя методами: обычной резекцией или менее травматичным методом – лапароскопией. Традиционный вариант подразумевает создание небольшого разреза, через который вместе со слепой кишкой выводится и аппендикс. Воспалённый отросток перевязывают в области соединения с кишкой, после чего отсекают и накладывают швы. Если имел место разрыв органа, то брюшную полость промывают антисептическими растворами и высушивают тампонами, после чего устанавливают дренажную систему.

При лапароскопии отсечение отростка производят без вывода органов наружу, то есть внутрь брюшной полости через несколько небольших отверстий вводится специальный аппарат с камерой, благодаря чему все процедуры производятся врачом внутри тела. Операция в любом случае подразумевает общий наркоз.

Лечебная операция

Любая форма аппендицита лечится хирургически. Операция по удалению воспаленного придатка называется аппендэктомией. Применяются такие техники:

Классическая со вскрытием брюшины. Больной орган удаляется, отправляется на анализ. При излитии содержимого в полость осуществляется промывка полости с установкой дренажа.
Транслюминальная с иссечением придатка через природные отверстия в теле человека гибкими инструментами.
Лапароскопическая с введением инструмента в небольшие разрезы на брюшной стенке.

Послеоперационный период

Восстановительный период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет свои особенности по сравнению с другими формами недуга. Так, необходимым является принятие таких мер, как:

активная антибактериальная терапия с использованием таких препаратов, как Левофлоксацин или Цефалоспорин;
введение детоксикационных составов в кровоток (глюкоза, альбумин, рефортан и пр.);
исследование крови проводится ежедневно;
также ежедневно осуществляют перевязку – замену повязки с промыванием раны и дренажа;
приём обезболивающих препаратов;
профилактика осложнений в зависимости от состояния организма пациента (могут быть прописаны антикоагулянты, блокаторы протонной помпы для снижения уровня секреции желудочного сока и т. д.).

Мнение специалиста: считается, что пациенту после операции просто необходима ранняя активизация, поэтому больному назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и массажные процедуры.

Пациенту категорически запрещены чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей и следование вредным привычкам, особенно употреблению алкогольсодержащих напитков.

Очень важный элемент корректного восстановления после операции – диета, так как после гангренозной формы аппендицита работа пищеварительной системы повреждена намного больше, чем при прочих формах.

Питание после операции — таблица

День после операции	Питание пациента
Первый	Минимальный рацион, аппетит пациента обычно этому соответствует. Разрешена вода без газа, сладкий чай, узвар, суп-пюре из картофеля и хорошо разваренных круп, слабый куриный бульон или кефир маленькой жирности. Питание лучше разделить на 5 приёмов, за один заход съедать около 7 ложек или глотков.
Второй	При нормальном протекании восстановительного периода, можно дополнить рацион жидким пюре из картофеля, измельчённым мясом диетического сорта, жидкой кашей с небольшим количеством сливочного масла. Если наблюдаются осложнения, то диету оставляют аналогичную первому дню.
Третий	Обычно на третьи сутки кишечник начинает нормально работать, и возникает первая дефекация после операции. Диета может быть расширена, она должна основываться на общих правилах исключения вредных продуктов, список которых приведён ниже.
Следующая неделя	Пресные продукты, которые должны быть приготовлены в жидком или протёртом виде для облегчения нагрузки на пищеварительную систему. Можно есть овощные и куриные бульоны, полезными окажутся кабачки, картошка, морковка, свёкла. Не повредит небольшое количество риса. Рекомендуется добавлять в пищу свежую зелень для улучшения пищеварения. Также стоит употреблять жидкость в большом количестве, это могут быть самостоятельно приготовленные сладкие соки, компоты, чай. Необходимы при восстановлении свежие и натуральные кисломолочные продукты.

В восстановительный период стоит отказаться от таких продуктов, как:

специи;
бобовые;
томаты;
минимизировать, а лучшее вообще отказаться от употребления соли хотя бы на пару недель;
копчёности, жирное мясо и рыба;
колбасы;
соусы – кетчуп и майонез;
газированные напитки.

Запрещённые после операции продукты на фото

Копчёная рыба

Газированные напитки

Колбасы

Специи

Поговорим о питании

Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие немедленной медицинской помощи при гангренозном и гангренозно-перфоративном типе заболевания может привести к крайне опасным для жизни последствиям, таким как:

формирование гнойных абсцессов в разных полостях таза;
гнойный перитонит – масштабный воспалительный процесс в области брюшины, который без срочного вмешательства врачей приводит к сепсису и смерти пациента;
тромбофлебит септического типа – воспаление стенок вен с формированием тромботических образований.

Определение понятия

По медицинской терминологии под гнойным перитонитом подразумевается заболевание брюшины инфекционного характера.

Перитонит развивается в результате несвоевременного обращения к врачу, что помогает разрыву аппендикса, во время или после хирургической операции или в результате травмирования брюшины.

Заболевание различается высокой степенью опасности, поскольку любое промедление может стоить человеку жизни. Болезнь способна спровоцировать возникновение кровоизлияния, инфицировать внутреннюю полость брюшины и образовать застой биологической жидкости.

Первопричины заболевания:

Асцит, связанный с заболеваниями печени и развитием в ней неблагоприятной для организма микрофлоры;
Заболевания почек, требующие проведения диализа.

Кроме указанных причин существуют и обстоятельства, помогающие возникновению гнойного перитонита.

К ним относятся:

Лопнувший аппендикс;
Дивертикулез в перфорированной форме;
Заболевания поджелудочной железы;
Хирургическая операция на органах брюшной полости;
Заболевания ЖКТ – прободение язвы;
Воспаления в мочеполовой системе;
Осложнения, которые связаны с послеродовым периодом;
Инфицирование другим способом.

Заражение организма одним видом вредоносного микроорганизма почти исключено. Этому помогает одновременное распространение большого количества бактерий, вирусов и грибков.

Неинфекционные причины заражения: желчь, кровь.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Воспаление, протекающее в червеобразном отростке, называется аппендицитом. Развиваясь, заболевание проходит несколько этапов от лёгкого, исправляемого медикаментозным лечением, до сложного. Гангренозный аппендицит – это разновидность поражения аппендикса и предпоследняя стадия болезни, опасная тем, что нередко влечёт смерть человека.

В этом положении использование хирургического вмешательства не является спасением. В результате действия хирурга может произойти нарушение целостности аппендикса. Отросток лопается и гной, содержащийся внутри, попадает на органы брюшной полости. Резко развивается перитонит, возникает некроз тканей.

Данная стадия аппендицита наступает не сразу, а спустя 2-3 суток после появления первых признаков недуга. В этот период проявляются признаки флегмонозно-гангренозного изменения в тканях органа. Отсутствие терапии приводит к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. Воспалённый орган изменяется, внешние стенки разрушаются, отмирают. При проведении операции из раны идёт запах гнили. Внешний вид отростка имеет характерные признаки последней стадии:

Значительное увеличение в размерах;
Цвет аппендикса изменился и приобрел грязно-зеленый оттенок;
Наблюдаются участки с кровью;
Виден некроз тканей;
Источники просачивания гноя.

Опасность острого поражения отростка в том, что он затрагивает внутренние органы, расположенные близко от аппендикса. В частности, при воспалении затрагиваются органы, расположенные в брюшной полости. Если медицинская помощь так и не поступила, гангренозный аппендицит переходит в гангренозно-перфоративный недуг, стенка органа становится перфорированной, происходит просачивание гноя.

Причины

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

кокки;
бактероиды;
кишечная палочка;
энтерококки.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
Тромбоза сосудов аппендикса.

Эти данные свидетельствуют о том, что основная причина развития осложнения – нарушение кровообращения в червовидном отростке. Остальные факторы: инфекции, связанные с развитием вредной микрофлоры, нарушение оттока пищевых масс и иммунная аутоагрессия – являются второстепенными факторы и способствуют развитию гангрены, но не провоцируют ее.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Последствия

Отсутствие медицинской помощи при наступлении гангрены аппендикса приводит к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений:

Внутри развивается пилефлебит. Это значит, что гнойный воспалительный процесс провоцирует образование тромбов в воротной вене.
Появление гнойных источников в полости брюшины. Как правило, расположен абсцесс между кишками, в районе диафрагмы и малого таза.
Вокруг аппендикса начинает образовываться инфильтрат, состоящий из тканей. Его образование препятствует распространению воспаления на другие внутренние органы.

Самым опасным осложнением считается гангренозная форма перитонита. Это значит, что произошел разрыв стенок червеобразного отростка. Такое развитие заболевания чревато заражением крови. Хирурги стараются предотвратить наступление данной стадии, поскольку процент выживаемости пациентов низкий.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

Отросток увеличен в размере из-за отека.
Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
Субфебрильная или высокая температура.
Тошнота с позывами к рвоте.
Сухость во рту.
Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
Отсутствие аппетита и рвота.
Белый налет на языке.
Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
Субфебрильная температура.
Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
Тошнота без рвоты.
Высокая температура.
Потливость, учащенное сердцебиение.
Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

Озноб, холодный пот.
Высокая температура.
Неукротимая рвота.
Сухость во рту.
Белый налет на языке.
Учащенное сердцебиение.
Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

Невыносимая боль в животе.
Слабость и жажда.
Высокая температура.
Рвота без облегчения.
Высокое потоотделение.
Язык обложен коричневым налетом.
Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Симптомы

Острый аппендицит в гангренозной стадии будет характеризоваться особой клинической картиной. Прободной вид недуга усиливает интоксикацию организма, в кровь всё больше выделяется продуктов распада (ткань отмирает и выделяет токсины). Проявляются следующие симптомы:

Потеря аппетита и невосприятие внешнего вида еды.
Пациента постоянно знобит.
Температура тела увеличивается, градусник показывает 39 градусов. Стоит отметить, что такое происходит не всегда.
Состояние тошноты и возникновение рвотных позывов.
У больного нарушается стул. Периоды запора могут сменяться периодами диареи.
В ротовой полости на языке появляется налёт, имеющий белый, жёлтый или коричневый цвет. Изменение цвета заметно возле корня.
В кишечнике вырабатывается больше газов, живот становится твёрдым.
Пациент ощущает слабость во всём теле и упадок сил.
Во рту сухость.
Пульс учащается и достигает 120 ударов за одну минуту.
У маленьких пациентов наблюдается вялое состояние и капризность, плаксивость.

Наступает период, когда больной ощущает, что ему лучше, но это только временное облегчение, являющееся ложным показателем выздоровления. Это значит, что вместе с тканями отростка отмирают и нервные окончания, ответственные за боль.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

УЗИ.
Компьютерная томография.
Ректоскопия.
Посещение рентгенолога.
Для женщин – консультация гинеколога.
ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

Катетеризация мочевого пузыря.
Бритье брюшной стенки.
Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция по удалению аппендицита
Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

Аппендицит был иссечен не полностью.
Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Видео аппендэктомии

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

Ткани травмируется меньше.
Раны после операции заживают быстрее.
Период восстановления сокращен вдвое.
Минимальный риск осложнений.
Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

Недостатки лапароскопии – высокая стоимость и индивидуальные противопоказания к операции. В редких случаях из-за неисправности оборудования происходят непредвиденные последствия: ожог кишки и поражение смежных органов.

Видео лапароскопической аппендэктомии

Диагностика

Определить точную форму аппендицита (катаральная, флегмонозная, гангренозная) по симптомам и результатам анализов практически невозможно. Диагностирование производится интраоперационно (в процессе операции). Обычно это происходит на первом этапе лапаротомии (разрез брюшной стенки). Также иногда применяют более щадящий метод — диагностическую лапароскопию, при этом, если обнаруживается воспаление, аппендикс удаляется.

В медицинском учреждении диагностируют только острый аппендицит, а не конкретную форму. Для этого проводят:

анализ мочи и крови — отмечается повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка в крови спустя 12 часов с начала прогрессирования заболевания, в моче появляются эритроциты и лейкоциты, свидетельствующие о токсических изменениях;
ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентген;
пальпацию (прощупывание) брюшной полости (у детей при этом обычно вызывают сон медикаментозным путём) с пальцевым исследованием прямой кишки.

При невозможности поставить диагноз врач, в зависимости от состояния пациента, принимает решение об интраоперационном диагностировании или оставляет больного для наблюдения — при ухудшении состояния проводится операция.

Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
Ежедневный анализ крови на общие показатели.
Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Длительность операции

Длительность аппендэктомии является индивидуальным показателем, который нельзя предугадать заблаговременно. В каждом случае этот период отличается и может варьироваться от 30 минут до нескольких часов.

Время проведения хирургического вмешательства зависит от многих факторов. В первую очередь учитывается вид операции — лапароскопическая или полостная.

Лапароскопическая аппендэктомия делается с использованием специального оборудования через небольшие разрезы на коже пациента. При отсутствии проблем длительность операции не превышает 30-40 минут. Это предпочтительный метод проведения вмешательства, поскольку отличается малотравматичностью, минимальным риском возникновения осложнений и быстрым восстановлением.

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Профилактика

Специфическими профилактическими мероприятиями от появления подобной болезни являются — своевременное устранение острого аппендицита и других этиологических факторов, а также регулярное прохождение медицинского осмотра.

При неосложненном течении гангренозного аппендицита прогноз будет благоприятный, при условии адекватного лечения и соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде.

Прогноз значительно ухудшается при развитии осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.