Гангрена фурнье код мкб

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июня 2014;
проверки требуют 16 правок.

Гангрена Фурнье (от греч. gangraiпа — «омертвение», «некроз») — быстро прогрессирующая гангрена мошонки, вызываемая, как правило, инфицированием травмированных тканей мошонки и промежности различными микроорганизмами (стафилококковые или стрептококковые бактерии, энтеробактерии, анаэробные бактерии). Вызывает некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки. Летальность зависит от площади поражения и достигает 30-40 % (до 60-90 %, если поражены одно или оба яичка). Впервые описана в 1883 году французским врачом Ж.-А. Фурнье[1].

Симптомы[править | править код]

Симптомы гангрены Фурнье характерны и типичны, заболевание развивается стремительно, что не вызывает особых затруднений установления диагноза. Инфекция начинается как целлюлит (воспаление подкожной клетчатки), сначала появляется отёк и гиперемия, далее инфекция распространяется в подлежащие области. Появляется боль, гипертермия, общая интоксикация. Отёк и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии тёмно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении).

Причина[править | править код]

В большинстве случаев гангрена Фурнье — смешанная инфекция, вызванная и аэробными и анаэробными бактериями. Гангрена Фурнье может привести к летальному исходу.

29.8.2018 года U.S. Food and Drug Administration выпустило предупреждение, что гангрена Фурнье может проявиться, как редкое побочное явление при приёме противодиабетических препаратов — ингибиторов SGLT2, таких как канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин и эртуглифлозин[2].

Клиника[править | править код]

Основными стадиями течения данного заболевания являются:

Продромальный период (до 2-7 дней);
значительная боль в области гениталий;
возрастание чувствительности и боли в сочетании с прогрессирующей эритемой кожи;
потемнение кожи над местом поражения;
частичная гангрена гениталий, гнойные выделения из поражённых участков.

Лечение[править | править код]

Предпринимается изоляция больного, а также хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией.

Во время операции осуществляют следующие действия:

проводят широкое рассечение кожных покровов;
иссекают некротические ткани с захватом здоровых тканей;
ткани максимально вычищают от гноя;
в несколько приемов санируют полость мошонки, а при обширном распространении нагноения и омертвения – и другие полости, образовавшиеся в процессе раскрытия гнойно-некротических очагов;
дренируют все втянутые в процесс полости;
при подозрении на анаэробную инфекцию делают лампасные разрезы кожи,обеспечивающие доступ кислорода к тканям.

Оперативное вмешательство также актуально в случае образования деформирующих рубцов. Рекомендуется пластика тканей (в частности, мошонки)[3].

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Белов Н. Н., Ясницкий Н. Н. Гангрена // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 20—23. — 528 с. — 150 000 экз.
Фурнье гангрена — (J. A. Fournier, 1832 1915, франц. дерматовенеролог) острый некроз тканей полового члена и мошонки, обусловленный внедрением в кожу анаэробных микроорганизмов.

Ссылки[править | править код]

Молниеносная спонтанная гангрена мошонки: наш опыт лечения

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Некротизирующий фасциит половых органов (гангрена Фурнье) — идиопатическая гангрена мошонки, стрептококковая мошоночная гангрена, флегмона промежности и молниеносная гангрена мошонки, гангренозная рожа мошонки, анаэробная флегмона мошонки.

trusted-source [1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

A48.0 Газовая гангрена

N49.2 Воспалительные болезни мошонки

Причины гангрены Фурнье

Нет единого мнения об этиологии и патогенезе некротизирующего фасциита половых органов.

При исследовании отделяемого из раны обнаруживают золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк в ассоциациях, кишечную палочку энтерококк, протей. Исследования культуры, полученной из раны, в трет наблюдений подтверждают анаэробно-аэробные ассоциации.

Смешанные культуры содержащие факультативные организмы (Е. coli, Klebsiella, Enterococcus) наряд) с анаэробами (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

trusted-source [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

В патогенезе заболевания гангрены Фурнье основное значение имеет развивающийся тромбоз сосудов мошонки и полового члена. Это способствует крайне быстрому развитию множественных тромбофлебитов и, как следствие, отёку клетчатки, развитию ишемии тканей, тромбозу и бактериальной эмболии. Исход заболевания — некроз половых органов.

Большое внимание уделяют факторам, способствующим возникновению заболевания. К ним относят недавнюю травму промежности, дизурию после полового акта, мочевые свищи, боль при дефекации, ректальное кровотечение, анальные трещины в анамнезе. На возможность кожного источника инфекции указывают острые хронические воспаления мошонки, баланопостит. Повышен риск развития заболевания при септикопиемии, сахарном диабете, интоксикации, кортикостероидной терапии,алкоголизме.

При выставлении диагноза указывают степень поражения, возможные осложнения (сепсис, перитонит).

trusted-source [13], [14], [15]

Симптомы гангрены Фурнье

trusted-source [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение гангрены Фурнье

Бактериологическое исследование помогает скорректировать антибактериальную терапию, особенно при развитии осложнений.

trusted-source [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Медикаментозное лечение гангрены Фурнье

При госпитализации необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия с момента установки диагноза.

trusted-source [31]

Оперативное лечение гангрены Фурнье

Раннее оперативное лечение гангрены Фурнье — некрэктомия, лампасные разрезы кожи и подлежащих тканей в зоне гангренозного процесса, вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон.

Применение гепарина и методов экстрокорпаральной дезинтоксикации, гипербарическая оксигенация позволяют ускорить выздоровление.

Повторные оперативные вмешательства проводят через 6-8 мес, для коррекции косметических дефектов, образованных после заживления раны вторичным натяжением, с образованием грубых рубцов.

trusted-source [32], [33]

Прогноз

Гангрена Фурнье напрямую зависит от сроков обращения, сопутствующих заболеваний, оснащения клиники. Летальность при заболевании, по данным разных авторов, варьирует от 7 до 42%.

trusted-source [34], [35]

Источник

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Другие названия и синонимы

Болезнь Фурнье, Гангренозное рожистое воспаление мошонки, Спонтанная гангрена мошонки, Субфасциальная флегмона и гангрена половых органов, Эпифасциальный некроз.

Названия

Название: Гангрена Фурнье.

Гангрена Фурнье

Синонимы диагноза

Описание

Гангрена Фурнье — это острая инфекция наружных половых органов у мужчин с некротизацией мягких тканей. Первоначальные симптомы включают боль, отек и покраснение половых органов, температурную реакцию, слабость. В течение 2-7 дней клинические проявления усиливаются, цвет кожи меняется на темный, гнойные выделения и плач, боль уменьшается из-за обострения процесса некротизации. Диагноз устанавливается при обследовании, УЗИ и рентгенографии, возбудитель выявляется путем культурологических исследований. Лечение включает в себя детоксикацию, антибактериальную, антишоковую терапию, хирургическое вмешательство.

Гангрена Фурнье

Дополнительные факты

Болезнь Фурнье (гангренозная рожа мошонки, эпифасциальный некроз, субфациальная флегмона и гангрена половых органов) — это полимикробный некроз тканей мошонки и полового члена. Болезнь была впервые описана в 1764 году немецким врачом Бауреном. В 1883 году французский венеролог Жан Альфред Фурнье суммировал наблюдения пяти молодых людей, страдающих от быстро прогрессирующей гангрены полового члена и мошонки. С тех пор болезнь носит его имя. Патология не имеет эндемичных областей и не зависит от времени года. Типичный портрет пациента с генитальной гангреной выглядит следующим образом: мужчина старше 65-70 лет с тяжелой сопутствующей патологией и / или злоупотреблением алкоголем.

Причины

Болезнь многофакторная. Причины обширного инфекционного процесса половых органов можно выявить в 75-95% случаев. Среди патогенов наиболее часто выявляются стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты и другие анаэробные и аэробные бактерии; Кишечная палочка выделена в 43%. Иммунный статус важен: у людей с сопутствующими патологиями, связанными с иммуносупрессией (СПИД, туберкулез, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, цирроз, алкоголизм, болезнь Крона и т. Д. ), Риск гангрены Фурнье выше. Чаще всего инфекционный агент попадает в нижележащие ткани кожи, прямой кишки или мочеполовой области при следующих обстоятельствах:
• Повреждения половых органов и промежности. При травмах (защемления, укусы, ожоги, раны, нарушение целостности кожи мошонки в результате дерматологических заболеваний и т. Д. ) Появляются входные ворота для патогенной микрофлоры, которая в благоприятных условиях начинает активно размножаться. Описано развитие патологии после пирсинга гениталий.
• Урологические манипуляции и операции. Учитывая особенности анатомии мужской уретры (наличие естественного сужения), слизистая оболочка легко повреждается при катетеризации, бужировании, уретроцистоскопии. Присоединение вторичной инфекции приводит к воспалительным реакциям — отекам, инфильтрации, гиперемии, боли. Функциональный уретральный катетер и фаллопластика при эректильной дисфункции рассматриваются как факторы риска развития гангрены мошонки, особенно у мужчин с иммуносупрессией любого генеза.
• Урогенитальные и проктологические заболевания. Патология мочеполового тракта (простатит, орхоэпидидимит, уретрит и ) — очаги хронической инфекции. Распространение микробов происходит через гематогенный или лимфогенный путь, который может инициировать развитие гангрены Фурнье. Источники персистирующей инфекции из кишечника включают парапроктит, трещину прямой кишки, геморрой, дивертикулит, свищи прямой кишки и другие воспалительные процессы.

Патогенез

Внутрифазовое проникновение полимикробной инфекции и ее дальнейшее распространение является основным механизмом развития гангрены Фурнье. Микроорганизмы по отношению друг к другу оказывают симбиотическое действие: некоторые продуцируют ферменты, которые способствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах, с уменьшением местного кровотока и гипоксии, другие продуцируют ряд ферментов, которые способствуют проникновению через тканевые барьеры и оголовье.
Посев возбудителей фасции и межфасциальных пространств приводит к быстрому прогрессированию воспаления. Процесс вовлекает новые области, включая переднюю брюшную стенку и внутреннюю поверхность бедер. Благоприятные условия для персистенции микрофлоры обеспечивают рыхлость эпителиального покрова, тонкость эпидермиса, большое количество потовых и сальных желез и волосяных фолликулов. Характеристики кровоснабжения половых органов — большой венозной и слабой артериальной сети — при воспалении приводят к замедлению кровотока и увеличению коагуляции, что усугубляет некротизацию.

Симптомы

Продромальный период характеризуется повышением температуры тела, слабостью. Местные демонстрации отсутствуют. Продолжительность периода является переменной и колеблется от 2 до 7 дней. На стадии инфильтрации появляется гиперемия (иногда на ее фоне выделяется красноватое пятно), отек, боль. По мере прогрессирования клинические проявления становятся ярче, ворс может быть определен при сжатии мягких тканей вследствие скопления газа.
На стадии абсцесса состояние больного ухудшается, симптомы интоксикации сходятся. Серьезность общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченной ткани. Слабость, потеря аппетита, температура до 39-40 ° С с ознобом, мышечные боли, ночное потоотделение присутствуют практически у всех пациентов. В ряде наблюдений отмечены язвы и волдыри на головке полового члена и коже мошонки, которые замещаются некротизацией тканей. Среди них могут выделяться гнойные выделения с неприятным запахом.
Мочеиспускание происходит с ослабленным потоком с порывами. У некоторых пациентов на фоне боли и припухлости кожа гиперемирована без других внешних симптомов, и основной процесс протекает в более глубоких слоях. Если в анамнезе произошла проникающая травма мошонки, края раны разведены, гной высвобождается. Через несколько часов кожа приобретает пурпурный оттенок, а затем черный, болевой синдром уменьшается из-за гибели нервных окончаний, что можно ошибочно интерпретировать как улучшение.
Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Отсутствие аппетита.

Возможные осложнения

Часто даже социализированные пациенты обращаются за помощью вне времени, в серьезных условиях. Некроз быстро захватывает мягкие ткани промежности, бедер, передней брюшной стенки. Основным грозным осложнением гангрены Фурнье является прикрепление сепсиса, когда бактерии попадают в кровоток, и интоксикация организма своими продуктами жизнедеятельности. Отдаленные осложнения включают спайки и рубцовый процесс и связанную с этим эректильную дисфункцию, нарушение лимфодренажа и отек половых органов, хронические боли из-за образования рубцовых деформаций.

Читайте также: Киста яичника код мкб

Диагностика

Диагноз основывается на данных обследования, пальпации и истории болезни. Дифференциальный диагноз ставится с мокротой мошонки, парапроктитом, рожей, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы. Решение о тактике управления принимается коллективно, пациент осматривается хирургом, урологом, проктологом, анестезиологом, терапевтом. Диагностические мероприятия включают в себя:
• Анализ крови. Кровь реагирует на гнойную катастрофу с гиперлейкоцитозом, который в 3-4 раза превышает норму, нейтрофилией и ускорением СОЭ (до 50-60 мм / ч). Положительные результаты анализа крови на пациента с гангреной Фурнье указывают на септикопемию. Чтобы определить коагулопатию в нижней части сепсиса, исследуется дополнительный профиль коагуляции (коагулограмма).
• Рентгенография мягких тканей. Рентгенография тканей промежности проводится в качестве основного инструментального диагноза, особенно когда результаты клинических испытаний не дают окончательных результатов. На снимках видно большое количество газов в мягких тканях, которые определяются еще до появления выраженной некротизации. Магнитно-резонансная томография мошонки лучше визуализирует мягкие ткани, но диагностика занимает больше времени, поэтому ее применение ограничено у пациентов в критическом состоянии.
• УЗИ мошонки и промежности. Ультразвук мошонки используется для определения жидкости или газа, тяжести отека. Яички и придатки, как правило, не изменились. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать внутриклеточные поражения, мошоночный целлюлит, орхидею и эпидидимит, перекрут яичка и паховую грыжу. К недостаткам УЗИ относится необходимость давления на мошонку, что улучшает болевый синдром.
• Биопсия и гистология. Биопсия пораженного участка проводится для дифференциальной диагностики тяжелого целлюлита вследствие некротической инфекции. Образец взят с точки максимального размягчения, включая кожу, поверхностную и глубокую фасции. Морфологическое исследование выявило некроз фасции, фибриноидную коагуляцию артериол, полиморфную ядерную инфильтрацию и присутствие микроорганизмов в вовлеченных тканях.

Лечение

Пациент госпитализирован в отделение гнойной хирургии или урологии. В тяжелых условиях часто необходимо оживить больного. Лечение основано на трех аспектах: детоксикация, антибиотикотерапия и неотложная хирургия. В будущем пациенту может потребоваться ряд операций, включая реконструктивные операции.
• Антибиотикотерапия. Среди антибактериальных препаратов выбраны препараты с наивысшей антианеробной активностью. До получения результатов посева назначают амоксициллин, тикарциллин, карбапенемы, цефалоспорины 3-го и 4-го поколения, метронидазол. Продолжительность и дозировка определяются индивидуально в каждом конкретном случае.
• Детоксикационная терапия. Детоксикация включает инфузию кристаллоидных растворов, альбумин, плазмаферез, гемосорбцию. Некоторым пациентам с почечной недостаточностью могут потребоваться сеансы гемодиализа.
• Хирургия. После подтверждения диагноза все нежизнеспособные ткани удаляются настолько радикально, насколько это возможно, рана открывается и проводится проверка; дренаж флегмон, абсцессов и гнойных узелков. Согласно показаниям (обширное гнойно-некротическое поражение аноректальной области), колостомия удалена, с задержкой мочи, выполнена эпицистостомия или установлен уретральный катетер. Реже они выполняют пенэктомию и орхиэктомию. После стабилизации проводится ряд реконструктивных операций. При больших дефектах кожи они прибегают к дерматозу с помощью тканевых расширителей.
• Физиотерапевтические мероприятия. При назначении гипербарической оксигенации как части комплексной терапии болезни Фурнье эффект лечения выше, а смертность ниже. Эффективность определяется увеличением оксигенации артериальной крови и активацией макрофагов в зоне воспаления. ГБО улучшает проникновение антибиотиков в пораженные ткани, уменьшает отеки из-за сужения кровеносных сосудов, стимулирует синтез фибробластов и образование грануляций.

Список литературы

1. Гангрена Фурнье. Клинико-лабораторная картина (обзор литературы)/ Прохоров А. В. // Экспериментальная и клиническая урология– 2016 –№1.
2. Гангрена Фурнье/ Ефименко Н. А. , Привольнев В. В. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2008 – Т. 10, №1.
3. Гангрена Фурнье в свете современных представлений/ Алиев С. А. , Алиев Э. С. , Зейналов Б. М. // Хирургия. — 2014 — №4.
4. Диагностика и лечение гангрены Фурнье (практический опыт)/ Джамалов Ф. Г. , Набиева Э. В. , Абдуллаев М. М. , Захидов З. Т. , Баранов А. В. , Мустафаев Р. Д. // Лазерная медицина. – 2018. – Т. 22, вып. 2.

Источник