Фуросемид при алкогольном абстинентном синдроме

Лечение алкоголизма. Абстинентный синдром. Поворотный пункт в биографии каждого алкоголика. Переживший абстиненцию человек больше никогда не сможет «пить по-культурному», даже если он не будет употреблять алкоголь и 10, и 20 лет.То есть это явление серьезное и требующее особого внимания. Поэтому я буду рассказывать про абстинентный синдром при алкоголизме и приводить схемы его лечения, ориентируясь на нормальный человеческий язык. Не хочу говорить с читателем на языке интернет-дебилоидов, черпающих знания в готовом виде из сети и не понимающих, откуда они там берутся. Итак, начали…

Он развивается при прекращении или уменьшении употребления алкоголя (обычно после запоя).  Кардинальный, стержневой признак начавшегося алкоголизма. Часто он развивается у больных, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, но регулярно выпивавших до госпитализации и скрывавших это. 

Признаки, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от обычного «синдрома второго дня»  — это признаки  патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных алкоголизмом.  К ним относятся:
•сильное желание выпить спиртное (опохмелиться)
•внутренняя напряженность
•раздражительность
•дисфория
•подавленность
•двигательное беспокойство

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину алкогольного абстинентного синдрома, хотя они представляют собой обострения патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция». В такие моменты человек, вставший на путь к трезвости, легко может сорваться.

Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома зависит от:
•длительности предшествующей алкоголизации
•наличия сопутствующих  заболеваний
•общего физического состояния 
•качества и количества употребленного алкоголя

Длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней, при прогрессировании алкоголизма — достигает 6-10 дней.

Выделяют две группы симптомов абстиненции.

Легкие (ранние) симптомы (сроки появления от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают):
•желудочно-кишечные нарушения: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, понос
•мышечные симптомы: мышечная слабость, болезненные спазмы
•нарушения сна: бессонница, кошмары
•вегетативные нарушения: тахикардия, артериальная гипертония, потливость, тремор, лихорадка 
•нарушения поведения: раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение
•расстройства психики: нарушение внимания, памяти, суждений

Тяжелые (поздние) симптомы (Сроки появления через 48-96 ч после прекращения употребления алкоголя):
•усиление ранних симптомов: тремор, потливость, тахикардия, возбуждение
•помрачение сознания: дезориентация в месте и во времени
•галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные
•бред: обычно обусловлен содержанием галлюцинаций, может сопровождаться страхом и возбуждением
•эпилептические припадки: развиваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя

В большинстве случаев формирование алкогольного абстинентного синдрома (ААС) происходит после 2–7 лет злоупотребления алкоголем. В отдельных случаях, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя, сопутствующие блоезни). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него похмельные явления сразу наблюдаются вновь, с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия. Оценку степени развития и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber:

Степени тяжести ААС по шкале F. Iber (1993)

Степень ААС

Клинические признаки

I

Минимальные признаки ААС
Чувство разбитости, «бегающие глаза», неспособность концентрировать внимание

II

Умеренно выраженный ААС
Нарушение зрительного контакта с врачом, нарастание ажитации, усиление частоты пульса и дыхания, бессонница, анорексия

III

Выраженный ААС
Минимальный зрительный контакт («блуждающий взор»), инсомния, анорексия, Эпизоды нарушения сознания по глубине или по качеству, возможны галлюцинации

IV

Тяжелый ААС
Выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, выраженная автономная дизрегуляция, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита

Варианты алкогольного абстинентного синдрома:

•нейровегетативный вариант — наблюдается в любом случае ААС и способный «обрастать» дополнительной симптоматикой; данный вариант характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук

•церебральный вариант — нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, повышенной реакцией на раздражители (слуховые, тактильные), резким вздрагиванием, обмороками, судорожными припадками

•висцеральный вариант — преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, сстенокардия, сердечная аритмия, одышка

•психопатологический вариант — наличие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, агрессивность, подозрительность, самуничижение, бессонница, иллюзии и галлюцинации, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

Выделение разных вариантов ААС имеет существенное практическое значение — оно указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует индивидуальному подбору лечения 

Показания к госпитализации при алкогольном абстинентном синдроме

•выраженный тремор
•галлюцинации
•обезвоживание 
•температура тела свыше 38,3°C
•эпилептический припадок без указаний на эпилепсию
•помрачение сознания
••травма головы с подтвержденной потерей сознания
наличие сопутствующих заболеваний
•печеночная недостаточность
•дыхательная недостаточность
•инфекции дыхательных путей
•желудочно-кишечное кровотечение
•панкреатит
•тяжелое истощение
•психическое заболевание (тяжелая депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении или МДП)
•наличие в анамнезе ААС с делирием, психозом, эпилептическими припадками

Минимальный план обследования:

анамнез (собирают у больного, родственников, друзей, по данным выписок из других больниц), физикальное исследование, рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови (глюкоза, натрий, калий, хлориды, бикарбонаты, при необходимости — кальций, магний, фосфаты и амилаза, печеночные ферменты).  Дальнейшее обследование зависит от ситуации.

Лечение:

Основные принципы лечения алкогольного синдрома.

При алкоголизме почти всегда имеется явный или бессимптомный авитаминоз. Всем больным с алкогольным абстинентным синдромом, независимо от наличия симптомов авитаминоза, показаны водорастворимые витамины, тем более что побочных эффектов при этом почти не бывает.  

Обязательно назначается тиамин (витамин В1). Первая доза – 100-200 мг внутривенно или внутримышечно вводится сразу при госпитализации. В таких дозировках тиамин используют в течение трех дней.

Назначается фолиевая кислота (витамин Вс). Дозировка 1 мг/сут/ внутримышечно.

Обязательно аскорбинка в больших дозах (как для лечения цинги).

Назначают поливитамины внутрь, при отсутствии рвоты.

Больным обеспечивается полный покой и необходимое питание. Для устранения симптомов чрезмерного двигательного возбуждения могут быть назначены психотропные препараты.

Схема амбулаторного лечения легкого ААС:
•тиамин, 100—200 мг в/м
•бензодиазепиновые транквилизаторы (например, хлордиазепоксид, 50—100 мг внутрь или в/в)
•затем — наблюдать 1—2 ч
•прием бензодиазепинов в течение суток (например,феназепам, 0,5 — 1 мг 4 раза в сутки внутрь)
•консультации специалистов (желательно ежедневные), разъяснение больному и родственникам сущности заболевания и лечения.

Лечения больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом

детоксикационная терапия — назначение энтеросорбентов (например, активированный уголь по 4—6 г в сутки в течение трех-четырех дней).

инфузионная терапия — назначается с целью детоксикации и коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния, объем назначаемых растворов обычно составляет 10—20 мл/. Применяют вливания растворов глюкозы и физиологического до 1 л в день, в сочетании с витаминами, пирацетамом, психотропными препаратами

метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем — 1000 мг в сутки, в таблетках; курс лечения 5—14 дней;

плазмаферез — проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней, объем удаляемой плазмы — 10—15% объема циркулирующей плазмы

озонотерапия — вливания обогащенного озоном физиологического раствора один раз в сутки в течение двух-трех дней

психофармакотерапия :
транквилизаторы  уменьшают чувство тревоги, страха, , нарушения сна. Применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2—4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор феназепама 0,1% 1—4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; 
снотворные средства — назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1—0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11—0,22 на ночь; фенобарбитал иногда используется у больных с алкогольным абстинентным синдромом и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности ААС, назначается корвалол по 30—40 капель три-четыре раза в сутки;
•противосудорожные препараты — чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г.; этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности. При непереносимости или недостаточной эффективности финлепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г;
•нейролептики — необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития осложнений. Можно рекомендовать их назначение для терапии суицидального или агрессивного поведения, влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу (наиболее удобной для применения формой этого препарата является его 4-процентный раствор; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15—20 мг в сутки; 

ноотропная терапия — применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки.

Как видите, уже само обрывание запоя — сложный и довольно длительный процесс. В любом случае я бы рекомендовал так: если есть возможность на несколько дней госпитализироваться в алкоклинику — лучше это сделать. Просто велик риск того, что лечение человека в амбулаторных условиях улучшает его самочувствие и после этого он продолжает запой с новыми силами.

И это еще не все. Ведь после выведения из запоя перед нами стоит задача прямого противоалкогольного лечения. Не важно, будь ли это кодирование и подшивки (до сих пор востребованный «медицинский шаманизм»). Либо прием таблеток и капель (эспераль, тетурам, колме). Или инъекции антагонистов (налтрексон, вивитрол). А после нескольких недель трезвости мы должны вывести человека на путь реабилитации — благо есть немало ее моделей для каждого вкуса и кошелька.

Источник