Функциональная диспепсия по типу постпрандиального дистресс синдрома
Причины и симптомы
Около 40% больных, которые обращаются к гастроэнтерологу, жалуются на боли в брюшной полости, тяжесть и чувство переполнения желудка. К этим симптомам часто присоединяются изжога, тошнота, отрыжка. Такие проблемы не всегда означают, что у больного происходят какие-то значимые структурные изменения в ЖКТ, но сами по себе они мешают комфортной жизни, а значит, требуют лечения.
Римские критерии III (диагностические критерии, относящиеся к проблемам ЖКТ, опубликованные Римским фондом) определяют функциональную диспепсию как комплекс симптомов: боль и чувство жжения в эпигастральной области (эпигастральная область — условный треугольник с вершинами, которые находятся в нижних ребрах и солнечном сплетении), ощущение переполнения ее после еды и раннее насыщение. Если в результате диагностики не выявляются органические заболевания, а перечисленные симптомы повторяются у больного в течение 3 месяцев за последние полгода, диагноз «функциональная диспепсия» считается подтвержденным.
При функциональной диспепсии симптомы возникают напрямую в результате нарушения секреции соляной кислоты, расстройств моторики и изменений чувствительности к раздражителям (висцеральной чувствительности) желудка, а не из-за воспалительных изменений. На появление этих функциональных расстройств влияют:
- наследственность;
- употребление некоторых продуктов (красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки);
- курение (в 2 раза повышает риск возникновения патологии);
- психосоциальные факторы, стрессы.
В таблице ниже приведена подробная характеристика симптомов функциональной диспепсии.
Лечение
Функциональная диспепсия ухудшает качество жизни пациента, но ее симптомы можно устранить. Лечение можно разделить на нелекарственное и лекарственное.
Нелекарственное лечение требует от пациента соблюдения простых правил питания и нормализации образа жизни:
- дробное питание;
- ограничение потребления жирной и острой пищи, кофе;
- отказ от курения и алкоголя;
- отказ от применения нестероидных противовоспалительных средств.
Так как причиной функциональной диспепсии может быть стресс, часто для снятия симптомов достаточно психотерапии.
Лекарственное лечение направлено на снятие симптомов заболевания, которые можно разделить на две группы: боль и жжение в эпигастральной области; чувство переполнения желудка и раннее насыщение. Для каждой группы симптомов существует свой стандарт лечения. У пациента также может наблюдаться сочетание этих признаков, так называемая смешанная функциональная диспепсия. В этом случае терапия будет включать препараты для устранения всех симптомов болезни.
По клиническим рекомендациям, боль и жжение в эпигастральной области снимаются препаратами из групп H2-антигистаминных средств или ингибиторов протонного насоса. Больные, столкнувшись с болью в желудке, часто прибегают к антацидам, но такое лечение неэффективно.
Классическими средствами при чувстве переполнения желудка и раннем насыщении считаются прокинетики. Клинические рекомендации по лечению функциональной диспепсии советуют назначать препараты метоклопрамида или домперидона. Из-за большого количества побочных эффектов у таких лекарств в практику также входит применение препаратов итоприда.
В блок-схеме ниже представлен примерный алгоритм лечения функциональной диспепсии, соответствующий клиническим рекомендациям. Помните, терапию должен назначить врач. Не занимайтесь самолечением!
Функциональная диспепсия при гастрите
Последние исследования показывают, что симптомы функциональной диспепсии могут возникать и при хроническом гастрите, связанном с бактериями Helicobacter pylori. Если при диагностике у больного обнаруживаются бактерии, то в первую очередь назначается трехкомпонентная антибактериальная терапия (лечение первой линии). Она включает препараты из группы ингибиторов протонного насоса и 2 антибиотика — кларитромицин и амоксициллин.
При наличии у пациента непереносимости пенициллина или отсутствии положительных результатов лечения первой линии, применяется четырехкомпонентная терапия (лечение второй линии). Она состоит из приема препаратов из группы ингибиторов протонного насоса в сочетании с препаратами висмута трикалия дицитрата, тетрациклина и метронидазола.
Если после лечения симптомы диспепсии не появляются в течение 6–12 месяцев, то ставится диагноз «диспепсия, ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori». Сохранение же симптомов после успешного избавления от бактерий доказывает наличие у пациента функциональной диспепсии.
В блок-схеме ниже приведены алгоритм диагностики и возможные варианты антибактериальной терапии при наличии бактерий Helicobacter pylori в ЖКТ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!
Источник
1. 2016 Клинические рекомендации «Функциональная диспепсия у взрослых» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
Жалобы и анамнез
Характеристика жалоб больных приведена в таблице.
Таблица 1. Характеристика симптомов ФД
Симптомы | Определение |
Боли в эпигастрии | Под эпигастрием понимается область, расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответствующими среднеключичными линиями. Некоторые больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения. |
Чувство жжения в эпигастрии | Представляет собой неприятные жгучие ощущения в эпигастральной области. |
Чувство переполнения в эпигастрии после еды | Представляет собой неприятное ощущение длительной задержки пищи в желудке. |
Раннее насыщение | Чувство, что желудок переполняется вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденной пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен. |
О синдроме боли в эпигастрии (СБЭ) принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере, 1 раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом.
В свою очередь, наличие постпрандиального дистресс-синдрома (ППДС) можно предполагать в тех ситуациях, когда у больного чаще 3 раз в неделю, после еды, при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой и синдромом боли в эпигастрии.
Рисунок. Алгоритмы ведения пациента
Дифференциальная диагностика
Приведенные выше диагностические критерии ФД не являются специфичными и могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому диагноз ФД – это диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного. В табл.2 представлены основные заболевания, входящие в группу органической диспепсии, которые необходимо исключать при постановке диагноза ФД.
Таблица 2. Заболевания, входящие в группу органической диспепсии, которые необходимо исключать при постановке диагноза ФД
Эндогенные заболевания желудочно-кишечного тракта | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | |
Заболевания желчевыводящих путей | |
Хронический панкреатит | |
Злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки | |
Другие инфильтративные поражения желудка | |
Синдром мальабсорбции | |
Сосудистые мальформации | |
Экзогенные поражения | Лекарственные (прием нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП], антибиотиков, теофиллина, препаратов наперстянки, железа) |
Алкогольные | |
Другие заболевания | Сахарный диабет |
Гипер- или гипотиреоз | |
Гиперпаратиреоз | |
Электролитные нарушения | |
Заболевания соединительной ткани | |
Заболевания печени |
Говоря о необходимости проведения дифференциального диагноза между ФД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), следует помнить и о частом сочетании между собой этих двух заболеваний. В Римских критериях III было подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноза функциональной диспепсии, особенно, если симптомы, свойственные синдрому боли в эпигастрии и постпрандиальному дистресс-синдрому, сохраняются после курса антисекреторной терапии.
В ряде случаев возникают сложности при проведении дифференциального диагноза между ФД и глютеновой энтеропатией (целиакией). Мета-анализ 15 исследований, посвященных возможной связи ФД и целиакии, позволил сделать вывод, что частота серологических маркеров целиакии (антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглутаминазе) у больных с синдромом диспепсии составила 7,9% и превышала (правда, статистически недостоверно) соответствующие показатели в контрольной группе (3,9%). Это дает основание включать целиакию в круг дифференциально-диагностического поиска у больных с симптомами диспепсии.
Синдром диспепсии может встречаться у больных сахарным диабетом (чаще всего вследствие диабетического гастропареза), системной склеродермией, пациентов с инфильтративными поражениями желудка (при болезни Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркоидозе), а также при приеме лекарственных препаратов (в первую очередь, при НПВП-ассоциированной гастропатии), алкогольной гастропатии, хронической сердечной недостаточности (конгестивная гастропатия), хронической почечной недостаточности, гипер- и гипотиреозе, гиперпаратиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, лучевой болезни, постваготомических расстройствах и других заболеваниях, а также при беременности.
В числе заболеваний, требующих проведения дифференциального диагноза с ФД, часто упоминается и идиопатический гастропарез. Этим термином обозначают функциональное расстройство желудка, в основе которого лежит нарушение эвакуаторной функции желудка и которое проявляется чувством переполнения в подложечной области, тошнотой и повторными эпизодами рвоты. Данное заболевание чаще всего встречается у женщин молодого возраста. Нарушение эвакуаторной функции желудка может быть у них нередко обусловлено психопатологическими факторами (в частности, скрыто протекающей депрессией).
В Римских критериях II (1998 г.) тошнота рассматривалась как симптом ФД. Однако в Римских критериях III этот симптом — с учетом его обычно центрального или психогенного происхождения — выделен в самостоятельную рубрику функциональных гастродуоденальных расстройств, именуемую хронической идиопатической тошнотой. В качестве других функциональных гастродуоденальных расстройств в Римских критериях III приводятся также функциональная рвота, синдром циклической рвоты, аэрофагия, чрезмерная отрыжка и синдром руминации. В Римских критериях IV пересмотра подчеркивается возможность сочетания ФД с тошнотой и отрыжкой, которые в таких случаях рассматриваются как дополнительные симптомы основного заболевания.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто упоминается в перечне заболеваний, которые следует дифференцировать с ФД. Однако, учитывая, что клиническая картина СРК существенно отличается от таковой при ФД (наличием связи болей в животе с актом дефекации, после которого боли исчезают или уменьшаются, а также обнаружением обязательных нарушений функции кишечника в виде запоров, диареи или чередования запоров и диареи), правильнее говорить не о дифференциальном диагнозе между ФД и СРК, а о частом сочетании между собой этих двух функциональных заболеваний, имеющих общие механизмы патогенеза.
При сочетании ФД и СРК у больных чаще всего отмечается дискинетический вариант ФД и обстипационный вариант СРК. При их дальнейшем течении в разные периоды у одного и того же больного на передний план в клинической картине могут выступать попеременно то симптомы СРК, то симптомы ФД.
ФД часто сочетается и с другими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта: функциональной изжогой, функциональным метеоризмом, функциональными запорами, функциональной диареей, синдромом функциональной абдоминальной боли.
Нередким является также сочетание ФД с различными «негастроэнтерологическими» функциональными синдромами: хроническими тазовыми болями, болями в грудной клетке некардиального происхождения, головными болями напряжения, синдромом фибромиалгии, синдромом хронической усталости и др.
Большое внимание при проведении дифференциального диагноза уделяется выявлению т.н. «симптомов тревоги» (лихорадки, выраженного похудания, крови в стуле и др.), обнаружение которых исключает диагноз ФД и требует проведения тщательного обследования для исключения серьезного органического заболевания.
Физикальное обследование
При осмотре пациента специфических симптомов не обнаруживается.
Лабораторная диагностика
К основным методам диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, исследование инфекции H.pylori.
- Всем больным с подозрением на ФД рекомендуется проведение клинического и биохимического анализа крови и анализа кала.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:
Проведение указанных лабораторных исследований позволяет выявить «симптомы тревоги», к которым, в частности, относятся анемия, повышение СОЭ, положительная реакция кала на скрытую кровь, повышение уровня трансаминаз и др. Эти симптомы исключают диагноз ФД и требуют тщательного обследования больного для поиска органических причин их возникновения
Инструментальная диагностика
- Всем больным с подозрением на ФД рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:
Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии (эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенные изменения, вызывающие нарушения опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования и др.), выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит), нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс). Важным преимуществом гастродуоденоскопии служит возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим установлением морфологического варианта сопутствующего хронического гастрита и дуоденита.
- Всем больным с подозрением на ФД рекомендуется проведение ультразвукового исследование органов брюшной полости.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, Кроме того, с помощью специальной методики ультразвукового исследования (после приема больным 200-300 мл теплой воды) можно получить ориентировочную информацию о тонусе и перистальтике желудка. При этом эвакуаторную способность определяют по ритмичному сокращению привратника и изменению объема заполненного жидкостью желудка. По показаниям проводятся рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочная рН-метрия, суточное мониторирование рН в пищеводе, методы исследования двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка), компьютерная томография и др.
- Всем больным с подозрением на ФД рекомендуется проведением тестирования на наличие инфекции H.pylori (HP).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:
Для диагностики инфекции H.pylori используются различные методы (серологический, морфологический, быстрый уреазный тест, дыхательный тест, определение антигена НР в кале, определение ДНК НР в кале и слизистой оболочке желудка с помощью полимеразной цепной реакции и др.). Достоверность исследования повышается при одновременном применении нескольких методов, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Биохимический анализ крови
Клинический анализ крови
Источник
Лекция
на тему «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ»
Функциональная диспепсия (ФД) – это дисфункция (функциональное расстройство) деятельности желудка и
12-перстной кишки. Под
функциональной диспепсией понимают те случаи диспепсии, когда при тщательном
обследовании её причину установить не удается.
Эпидемиология. В развитых странах ФД страдают
12–54% взрослого населения.
Факторы риска:
-молодой
возраст (35-45 лет),
-женский
пол (в 1,5–2,5 раза чаще)
-хронический стресс — может
оказывать тормозящее действие на моторику желудка и 12-перстной кишки и
вызывать гастро- и дуоденостаз;
-вредные
привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками и
психо-стимуляторами),
-погрешности
в питании («вестернизированная диета», игнорирование завтрака, жирная пища,
переедание),
-избыточная
масса тела,
-пищевая
аллергия,
-очаги
хронической инфекции,
-хронические
заболевания внутренних органов,
-глистная
и протозойная инвазия,
-ионизирующее
излучение,
-вибрация,
-резкие
колебания температуры окружающей среды и атмосферного давления,
-бесконтрольный
приём лекарственных средств (НПВП, глюкокортикоиды, препараты наперстянки и
др.),
-инфицирование
пилорическим геликобактером (Helicobacter pylori (НР).
ПРИМЕЧАНИЕ. «Вестернизированная
диета» — рацион питания, который
не учитывают специфику района проживания, национальные и культурные традиции
популяции.
Этиология. Функциональная диспепсия рассматривается как
биопсихосоциальное (психосоматическое) и алиментарно-зависимое заболевание. У больных на уровне центральной нервной
и эндокринной систем имеют место как нарушения восприятия восходящих сигналов
от внутренних органов, так и нарушения регуляции их функций. Существенную роль в
патологии играет рацион и режим питания.
Имеется генетическая предрасположенность к заболеванию
(в 20–25% случаев).
Патогенез. В основе функциональной диспепсии лежат
двигательные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки в результате сбоя
нервной и/или гуморальной регуляции. Психические
и алиментарные факторы нарушают
синхронизацию перистальтической активности желудка и 12-перстной кишки, вызывают
дискинезию
желудка и двенадцатиперстной кишки, чаще по гипокинетическому типу.
У больных выявляются различные нарушения функции
гастродуоденального отдела ЖКТ:
-замедление
эвакуации пищи из желудка;
-нарушения
циклической активности желудка в межпищеварительном периоде — тахи-,
брадигастрия, антральная фибрилляция, нарушение релаксации желудка;
-снижение
порога чувствительности стенки желудка к растяжению — висцеральная гиперчувствительность;
-желудочная
гиперсекреция.
У пациентов с функциональной диспепсией имеются психосоциальные особенности:
-повышенный уровень тревожности, депрессивности,
-преобладание невротических и ипохондрических реакций,
-снижение психологической адаптации. Перечисленные симптомы нередко
провоцируют появление ФД, исчезают после медикаментозной коррекции или изменения
обстановки.
Клиническая картина. Выделяют 2 синдрома заболевания:
• постпрандиальный дистресс-синдром;
• эпигастральный болевой синдром.
Постпрандиальный дистресс-синдром
(ПДС) складывается из
симптомов
• ощущение переполнения
желудка и тяжесть в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, тошнота,
иногда рвота, отрыжка, снижение аппетита вплоть до анорексии, непереносимость
жирной пищи,
• быстрое насыщение
(сытость) от малого количества пищи.
Такие симптомы наблюдаются несколько раз в неделю.
Пальпаторно: вздутие в верхней части живота, болезненность
в эпигастрии.
Эпигастральный болевой синдром (ЭБС) характеризуется умеренной болью в эпигастрии без
иррадиации после еды или жжением на голодный желудок, которые уменьшается после
приёма антацидов. Боль не уменьшается после дефекации или отхождения газов. Возникновение
ночной боли не характерно.
При глубокой пальпации живота
— боль в эпигастральной области.
Причиной возникновения ЭБС является гиперсекреции соляной кислоты.
Диагноз функциональной
диспепсии устанавливается, если жалобы появились за 6 месяцев до установки диагноза и
наблюдаются в течение последних 3 месяцев.
Диагноз функциональной
диспепсии ставится методом исключения. При наличии диспептического симптомокомплекса используют
предварительный диагноз «неисследованная
диспепсия». Этот диагноз устанавливается всем больным при первичном
посещении врача до проведения лабораторного и инструментального обследования.
Если после тщательного дообследования пациента никаких органических заболеваний
(«органической диспепсии»)
обнаружить не удается, что имеет место в каждом втором случае, тогда устанавливается
окончательный диагноз «функциональная
диспепсия».
В международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра ФД выделена в
отдельную нозологическую форму под шифром К30.
Заболевания, которые входят в круг органической диспепсии: язвенная болезнь, НПВП-гастропатии, ГЭРБ,
опухолевые поражения желудка, панкреатит, желчнокаменная болезнь.
Признаки, при которых диагноз
функциональной диспепсии маловероятен («симптомы тревоги»):
-лихорадка;
-немотивированное
похудание;
-дисфагия;
-рвота
кровью; кровь в кале;
-анемия; лейкоцитоз;
увеличение СОЭ.
Выявление у больного хотя бы одного тревожного
симптома ставит под сомнение наличие ФД и требует проведения тщательного
обследования для исключения органической патологии.
Дифференциальная диагностика.
Функциональную диспепсию от
органической отличают выраженная
длительность заболевания, отсутствие чётких периодов обострения и ремиссии,
изменчивость жалоб и локализация боли, непредсказуемые эпизоды ухудшения и
улучшения состояния, чёткая связь со стрессовыми ситуациями, незначительное влияние
на ночной сон, наличие вегетативных нарушений со стороны других органов и
систем. ФД необходимо дифференцировать с синдромом раздраженного кишечника
(СРК), дисфункцией сфинктера Одди, аэрофагией, функциональной рвотой,
идиопатической тошнотой.
Лечение — амбулаторное. Не медикаментозное лечение включает
-изменение образа
жизни: 2–3-часовый дневной отдых, нормализация ночного сна (вечерние прогулки,
теплые ванны перед сном),
-отказ от вредных
привычек,
-психотерапия (для
большинства пациентов достаточно получить от врача информацию, что у них нет
тяжелой болезни, наблюдается высокий ответ на приём
плацебо – до 60%),
-соблюдение диеты:
питание 5-6 раз в день малыми порциями, пищу следует медленно и тщательно пережевывать,
не следует пренебрегать завтраком. Ограничить жирную пищу,
-избегать приема
НПВП или принимать их «под прикрытием» антисекреторных препаратов (ингибиторы
протонной помпы, антацидов).
Лечение медикаментозное
-антибиотики для проведения эрадикационной терапии при
обнаружении геликобактера (НР-позитивные больные): АМОКСИЦИЛЛИН по 1000 мг 2
раза в сутки + КЛАРИТРОМИЦИН по 500 мг 2 раза в сутки 7–10–14 дней. В тех
случаях, когда у пациентов после эрадикации НР-инфекции остаются симптомы
заболевания, в качестве второй линии лечения следует применять ингибиторы
протонной помпы (ИПП): НЕКСИУМ 40 мг, КОНТРОЛОК 40 мг, ПАРИЕТ 20 мг, ОМЕПРАЗОЛ
20 мг;
-прокинетики – антагонисты допаминовых рецепторов (ДОМПЕРИДОН,
МЕТАКЛОПРАМИД) и агонисты 5-НТ4-рецепторов серотонина (ИТОПРИД, МОСАПРИД). Препараты
повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают сократительную способность
желудка и препятствуют его релаксации, ускоряют эвакуацию из желудка, улучшают антродуоденальную
координацию, оказывают противотошнотный, противорвотный, противоикотный эффект.
Указанные препараты назначаются по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в сутки на 2 недели,
затем по 1 таблетке в режиме «по требованию».
Ниже представлены современные
селективные прокинетики.
ПРАЙМЕР (ИТОПРИДА ГИДРОХЛОРИД) – прокинетик 2 поколения, является
одновременно антагонистом периферических допаминовых (D2) рецепторов и блокатором
ацетилхолинэстеразы. Препарат назначается по 1 таблетке (50 мг) 3 раза в сутки
перед едой, суточная доза – 150 мг.
ТРИБУДАТ (ТРИМЕБУТИНА МАЛЕАТ) – синтетический агонист периферических
μ- (мю), δ-
(дельта), κ- (каппа) -опиоидных рецепторов,
действует на энкефалическую систему ЖКТ. Препарат модулирует висцеральную
чувствительность, уменьшает висцеральную боль, оказывает прокинетическое,
пропульсивное, спазмолитическое действие, регулирует перистальтику всего ЖКТ.
Назначается в таблетках по 100–200 мг 3 раза в сутки (суточная доза – 600 мг),
при значительном болевом синдроме вводится внутривенно и внутримышечно по
50–100 мг.
МОСИД МТ (МОСАПРИДА ЦИТРАТ) – селективный прокинетик последнего
поколения, агонист 5-НТ4-рецепторов серотонина, эффективно усиливает
перистальтику верхних отделов ЖКТ у больных с ПДС. Назначается по 1 таблетке (5
мг) 3 раза в сутки (таблетки быстро растворяются во рту, потому не нужно
запивать их водой) до или после приема еды;
—ингибиторы протонной помпы
(ИПП) назначаются при сочетании ЭБС и ПДС. Патогенетически оправданным является
назначение комбинированных препаратов, включающих ИПП + прокинетик: ОМЕЗ-Д назначается
по 1 капсуле (10 мг) 3 раза в сутки до еды, ЛИМЗЕР – 1 капсула в сутки, ДОМСТАЛ-О
– по 1 капсуле 3–4 раза в сутки за 15 минут до еды.
Препараты второй линии для лечения ФД.
1. Антидепрессанты: ЭТИФОКСИН (СТРЕЗАМ) – по 1 капсуле (50 мг) 3
раза на день, СЕРТРАЛИН (СЕРЛИФТ) – по 1 таблетке (50 мг) 1 раз в день независимо
от приема пищи, МИРТАЗАПИН (РЕМЕРОН) – по 1 таблетке (15 мг) 1–2 раза на сутки,
ДУЛОКСЕТИН (СИМБАЛТА) – по 1 капсуле в день, в суточной дозе 30–60 мг. Продолжительность
терапии антидепрессантами должна быть не менее одного года.
2. Антациды: комбинированные препараты, содержащие алюминия,
магния гидроксид и симетикон (АЛЬМАГЕЛЬ НЕО) – по 1 мерной ложке 3–4 раза в
сутки до еды или МАГАЛЬДРАТ (АЛЬМАГЕЛЬ Т) – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки, алгелдрат
+ магния гидроксид (МААЛОКС) – по 1 мерной ложке (5 мл) 3–4 раза в сутки; альгинаты:
натрия альгинат, кальция карбонат (ГАВИСКОН ФОРТЕ) – по 1 пакетику 3 раза в
сутки.
Антациды устраняют дискомфорт и ощущение тяжести в желудке,
улучшают моторику желудка, оказывают цитопротективное действие, нейтрализуют
факторы агрессии желудочного сока.
3. Пеногасители, которые содержат диметикон: комбинированный
препарат, содержащий гвайазулен (экстракт ромашки) 4 мг + диметикон 3 мг (ПЕПСАН)
– по 1 пакетику 3 раза в сутки за 40 минут до еды; или СИМЕТИКОН (ЭСПУМИЗАН) по
схеме: 3 капсулы 3 раза в сутки 5–7 дней, потом 3 капсулы 2 раза в сутки 5–7
дней, 3 капсулы 1 раз в сутки 5–7 дней, или ДИСФЛАТИЛ – по 20–30 капель 3 раза
в сутки. Диметикон оказывает антифлатулентный эффект, уменьшает раздражение
желудка, вызванное приёмом ацетилсалициловой кислоты, ингибирует рост НР.
4. Для улучшения переваривания пищи следует применять ферментные препараты с высоким содержанием
панкреатина (КРЕОН 25 000 и КРЕОН 40 000 по 1–2 капсулы 3 раза в сутки после
приема пищи, ЭРМИТАЛЬ 36 000 по 1 капсуле 3 раза в сутки, ПАНЦИТРАТ 25 000
по 1 капсуле 3 раза в сутки). Все ферментные препараты косвенно влияют на
моторику гастродуоденальной зоны и антродуоденальную координацию (в регуляции
которых участвуют продукты гидролиза жиров) и обеспечивают эвакуацию химуса из
желудка.
С целью устранения желудочного дискомфорта следует применять фитопрепараты. Комбинированные
фитопрепараты: ВЕНТЕРО-НОВА – применяется при ЭБС у больных с ФД по 3 таблетки
2–3 раза в сутки за 2 часа до или через 2 часа после приема пищи, запивая
небольшим количеством воды, ГАСТРИТОЛ – по 25–30 капель 3 раза на сутки, ИБЕРОГАСТ
– по 20–30 капель с водой 3 раза в сутки перед приемом пищи, АМПИЛОП – по 1–2 капсулы
3 раза в сутки после еды при ФД с ЭБС; мелатонин в виде препарата (ВИТА-МЕЛАТОНИН
или МЕЛАКСЕН) применяется при ЭБС у больных с ФД в дозе 3 мг на ночь в течение
3 недель и в дозе 1,5 мг 1 или 2 раза на сутки соответственно.
В комплексе лечебных мероприятий при всех формах ФД назначается
физиотерапия.
Профилактика при
ФД включает режимные, общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, рациональное
питание, устранение вредных привычек, активное лечение заболеваний, которые
привели к нарушениям моторно-эвакуаторной функции желудка (санация очагов
инфекции, дегельминтизация, терапия хронических заболеваний). Важную роль в
реабилитации больных с функциональными расстройствами желудка играет санаторно-курортное
лечение.
Источник