Функциональная диарея при синдроме раздраженного кишечника

Функциональная диарея – частые позывы к опорожнению кишечника и/или учащенный, жидкий, водянистый стул более двух раз в сутки , чаще 3-5 раз.

Диарея развивается из-за усиления кишечной перистальтики и нарушения всасывания воды в толстых отделах кишечника, в связи, с чем каловые массы слишком быстро проходят по кишечнику. Также эти нарушения часто сопровождаются активным выделением секрета воспалительного характера из внутренних стенок толстого кишечника.

По гастроэнтерологов функционально обусловленными являются 6 из 10 случаев хронической диареи. Между тем наличие функциональной диареи распознается практическими врачами не всегда. Нередко таким пациентам ставиться диагноз «хронический спастический колит», «хронический панкреатит», «дисбактериоз» и назначается неадекватное лечение ферментными препаратами и антибактериальными средствами.

Функциональная диарея не является заболеванием, но ее появление в большинстве случаев служит симптомом наличия скрытых расстройств пищеварительной или нервной систем

При этом не обнаруживаются органические изменения кишечника, лабораторные показатели крови и копрограмма в норме.

Функциональная диарея является одним из вариантов течения синдрома раздраженного кишечника и причиной частого стула.

По последним европейским рекомендациям диагноз СРК (синдром раздраженного кишечника) можно поставить, когда пациент испытывает приступы болей в животе, связанных с дефекацией, или отмечается изменение формы и частоты стула не реже 1 раза в неделю в течение 3 последних месяцев, заболевание протекает длительно, более полугода, при этом не выявлено никакой органической патологии.

Причины

Этиология и патогенез развития этой патологии на сегодняшний день не изучены до конца.

Причиной частого стула считается:

1. Повышенная пропульсивная моторика кишечника (гиперкинез) и гипервозбудимость нервных окончаний в кишечнике, что приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого . В свою очередь причины нарушений моторики могут быть связаны с повышенной чувствительностью рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению, в результате чего позывы на дефекацию у таких пациентов могут возникать при более низком, чем у здоровых, пороге возбудимости этих рецепторов. Большинство гастроэнтерологов считают, что в основе возникновения этой патологии находится гиперчувствительность нервных рецепторов стенок кишечника с одной стороны и лабильность центральной нервной системы, поэтому большую роль в развитии функциональной диареи имеют психоэмоциональные факторы.
2. Частые стрессы и переживания — в возникновении функциональной диареи определенная роль принадлежит и нервно-психическим факторам, в частности эмоциональным стрессам. Функциональная (кортико-висцеральная или нервная) диарея обычно возникает в сложные периоды жизни и/или эмоционального напряжения (перед защитой диссертации, сдачей экзаменов, принятии важных решений, длительном стрессе, страхе).
3. Наследственность – доказано, что если родители страдают от данного заболевания, высока вероятность, что дети способны унаследовать определенный генотип.

Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных пациентов, маленьких детей или пожилых людей.

Функциональная диарея симптомы

Функциональная диарея – это заболевание, не имеющее общей или местной органической патологии и характеризующееся:

• незначительным увеличением частоты стула (от 2 до 4-6 раз в сутки) без патологических примесей в каловых массах (крови, слизи и гноя);
• выраженным болевым синдромом, который в большинстве случаев уменьшается после акта дефекации;
• стойким метеоризмом;
• императивными позывами к дефекации в первой половине дня и ощущением неполного опорожнения кишечника;
• отсутствием симптомов «тревоги», свидетельствующих о тяжелой органической патологии – лихорадки, анемии, немотивированного снижения веса, повышения СОЭ;
• отмечаются боли в суставах, позвоночнике и крестце;
• частые приступообразные головные боли мигренозного характера;
• другие субъективные жалобы — ощущение нехватки воздуха, ком в горле, невозможность спать на левом боку.

Выделяют разные варианты течения синдрома раздражения кишечника, характеризующиеся разными симптомами нарушения частоты стула: частый стул, запоры или чередование поносов и запоров.

Длительное течение болезни, которая может длиться годами, без установленной причины заболевания и в большинстве случаев без динамики в сторону ухудшения или улучшения — значительно влияет на нервно-психический статус пациентов (большинство составляют женщины от 30 до 40 лет).

Несмотря на то что функциональной диарее не свойственно прогрессирующее течение, длительное существование кишечных расстройств может накладывать свой отпечаток на нервно-психический статус больных, нередко способствуя появлению у них повышенного Уровня тревожных и депрессивных реакций, а иногда даже определять их поведение. У некоторых пациентов развивается фобический синдром; из-за боязни возникновения позывов на дефекацию они отказываются от посещения театров, кино, других общественных мест, что значительно усиливает симптомы раздраженного кишечника, образуя так называемый «порочный круг».

При этом стресс оказывает на пациентов специфическое воздействие — отключается регуляция правильной работы кишечника и стрессовая атака вызывает гиперкинетическую активацию деятельности толстого и тонкого кишечника, приводя к функциональной диарее. Специалисты считают, что пациенты, страдающие функциональной («нервной диареей» или «медвежьей болезнью»), имеют наследственную предрасположенность к ее развитию.

Диагностика

Несмотря на вышеперечисленные клинические особенности функциональной диареи, отсутствие их строгой специфичности обусловливает необходимость проведения полного обследования больных.

Диагностика основывается на том, что это диагноз-исключение.

Нужно полностью пройти обследование и исключить другие заболевания, чтобы установить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Поэтому в большинстве случаев врач назначает следующие обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, включающий показатели работы печени, почек, холестерин, сахар и анализы на гормоны щитовидной железы;
• анализ кала – копрограмма, в некоторых случаях анализ на дисбактериоз;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста), а также обнаружить нарушения всасывания (мальабсорбция);
• фиброгастроскопия или ФГС с биопсией;
• кровь на маркеры целиакии;
• если есть симптомы «красных флагов», то необходима колоноскопия.

Симптомы «красных флагов»:

Это симптомы, маркирующие органическую патологию. Иначе говоря, если есть эти симптомы, врач задумывается об опухоли или аутоимунном процессе. Эти заболевания часто протекают как синдром раздраженного кишечника.

При наличии таких симптомов нужно углубленное обследование, чтобы исключить рак, болезнь Крона, язвенный колит или целиакию.

К симптомам «красных флагов» или тревоги относят:

1. Данные анамнеза и жалоб:

• пожилой возраст больного — у людей старше 60 лет редко наблюдается синдром раздраженного кишечника и необходимо быть настороженным вероятности органических повреждений – опухоль, ишемические колиты;
• значимое снижение веса на 5-10 кг без видимой причины;
• боли в животе в ночное время;
• ухудшение состояния, несмотря на лечение;
• воспалительные заболевания кишечника и опухоли у близких родственников.

2. При осмотре:

• повышение температуры;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• патрулируемые увеличенные лимфоузлы;
• изменения внутренних органов при ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

3. В анализах:

• анемия;
• воспалительные изменения в общем анализе крови;
• повышение СОЭ;
• изменения в биохимическом анализе крови;
• наличие в кале скрытой крови;
• дополнительно можно сдать анализ на кальпротектин в кале. Это маркер воспалительных процессов. Если его уровень высокий, то органическая патология точно есть.

На все это нужно обратить внимание, и если есть такие симптомы пройти углубленное обследование.

При наличии всех этих симптомов и при упорном течении заболевания, врач назначает колоноскопию.

Функциональная диарея лечение

В большинстве случаев функциональная диарея самостоятельно проходит в течение нескольких дней после устранения причинного фактора развития синдрома раздраженного кишечника или нервной диспепсии.

При диарее, которая длится более 3 дней, необходимо обратиться к врачу. Участковый терапевт назначает план обследования для установления диагноза, при необходимости направляет к узким специалистам – гастроэнтерологу или инфекционисту, которые назначают дополнительные лабораторные обследования (анализ крови, копрограмма, бактериальный посев кала и другие) и диагностические процедуры (контрастная рентгенография кишечника, колоноскопия и сигмоидоскопия).

Ключевым аспектом в лечении функциональной диареи является соблюдение строгой диеты.

Пациенту предлагается грубая пища с высоким содержанием клетчатки, зерновой хлеб, крупы, макароны высших сортов.

Запрещается употребление кисломолочных продуктов, а также овощей и фруктов, способных провоцировать процессы брожения в кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию.

Главное исключить из рациона продукты, которые категорически запрещены:

• молоко и кисломолочные продукты;
• свежие фрукты и овощи, а также соки из них;
• грибы;
• консервы;
• копчености;
• пряности;
• жирная пища;
• бобовые;
• кондитерские изделия.

Важное место в лечении больных с функциональной диареей должно отводиться психотерапии. В беседе с такими пациентами не следует ограничиваться стандартной фразой: «У вас ничего серьезного нет». Это приведет к поиску пациентом другого доктора и повторению всего круга уже ненужных исследований. Важно убедить больного, что у него нет органического поражения тонкой и толстой кишки, но есть нарушения двигательной функции кишечника, являющиеся результатом слишком напряженной работы, переутомления, нервных стрессов.

При истинной функциональной диарее назначаются успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы, специальная диета и противодиарейные препараты (Лоперамид и Имодиум).

Антидиарейные препараты назначаются для нормализации кишечной моторики, действующие непосредственно на опиатные рецепторы кишечника, улучшают всасывание и снижают секреторную функцию слизистой (энтероциты).

Активное противодиарейное действие имеет соматостатин.

При сочетании диареи со схваткообразными болями по ходу толстой кишки целесообразно использовать препараты, обладающие спазмолитическим свойством (мебеверин, бускопан).

Также при диареях назначаются эубиотики различных групп (Лактобактерин, Бактисубтил, Линекс, Бифиформ) для нормализации кишечной микрофлоры и ликвидации дисбиоза кишечника.

В качестве симптоматических средств при функциональной диарее применяются сорбенты, вяжущие и обволакивающие лекарственные средства (Полипефан, Смекта и Таннакомп).

Функциональная диарея обычно характеризуется благоприятным течением и прогнозом, хотя полное выздоровление наблюдается редко. Периоды ухудшения самочувствия, заставляющие больного обращаться к врачу (обычно 3-5 раз в год), чередуются со светлыми промежутками различной продолжительности.