Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Судорожный синдром — патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми, непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания.

Схема патогенеза судорожного синдрома

Критерии диагностики

I.

Анамнестические: наличие анатомо-физиологических факторов, предрасполагающих к генерализованным реакциям детского мозга (высокий тонус паллидарной системы, повы­шенная активность гиппокампа, гидролабильность нервной ткани), гипоксии (имеют значение ее степень и продолжительность), циркуляторных расстройств, нарушений гидропонного об­мена, изменений метаболизма глюкозы, ОРВИ, нейроинфекции, эпилепсии.

II. Клинические:

Проявлениями мышечных пароксизмов могут быть:

1. Судорожная готовность.

2. Локализованные судороги.

3. Генерализованные судороги (судорожный припадок), характеризующиеся внезапным началом, изменением сознания, двигательным возбуждением с локальным или общими су­дорожными подергиваниями:

• тоническая фаза — потерян контакт с окружающими, взгляд блуждающий с последую­щей фиксацией глазных яблок вверх и вбок, голова запрокинута назад, верхние конеч­ности согнуты в лучезапястных и локтевых суставах, нижние вытянуты, тризм, пульс за­медлен, дыхание приостанавливается, а затем становится шумным, хрипящим;

• клоническая фаза — подергивание мышц вначале лица, затем с переходом на конеч­ности и быстрой генерализацией, кожные покровы бледные, тахикардия.

4. Судорожный статус — приступы судорог, повторяющиеся один за другим, в промежутке между которыми не восстанавливается сознание.

5. Тетания.

III. Параклинические данные отражают заболевания или патологические состояния, лежа­щие в основе судорожного синдрома;

• общий анализ крови — признаки воспаления;

• биохимический анализ крови — гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия, нара­стание азотистых шлаков, гиперфосфатемия, повышение активности щелочной фосфа­тазы, метаболический ацидоз или алкалоз;

• электроэнцефалография — изменение биоэлектрической активности мозга, наличие эпилептогенных зон;

• рентгенография черепа — «пальцевые вдавлення» при внутричерепной гипертензии, пе­реломы и/или трещины костей черепа при травматических поражениях головного мозга;

• ультразвуковое сканирование мозга — наличие признаков отека мозга, кист, опухолей;

• спинно-мозговая пункция — цитоз, повышенное внутричерепное давление;

• исследование глазного дна — застойный диск зрительного нерва.

Эталон формулировки диагноза: ОРВИ, фебрильные судороги.

Классификация судорожного синдрома (А.Ж. Коровин, 1980)

I. Эпилептические пароксизмы:

1) эпилепсия как самостоятельная нозологическая форма;

2) эпилептический синдром — судороги у детей на фоне органического поражения головно­го мозга;

3) эпилептическая реакция — судороги, возникающие в ответ на чрезмерное воздействие у практически здоровых детей.

II. Неэпилептические пароксизмы:

1) гипоксические (синкопальные);

2) обменные;

3) невротические.

Диагностическая программа для выявления инфекционного токсикоза

Минимальная:

• сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания, выявление факторов, предрасполагающих к развитию судорожного синдрома;

• выявление признаков основного заболевания, неврологических нарушений, повышенной нервно-мышечной возбудимости;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• люмбальная пункция;

• исследование глазного дна.

Дифференциальный диагноз судорожного синдрома у детей

Максимальная:

• рентгенологическое исследование черепа;

• электроэнцефалография;

• ультразвуковое исследование мозга;

• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечебная тактика при судорожном синдроме

Интенсивный этап: коррекция и поддержание основных жизненно важных функций орга­низма, противосудорожная терапия, купирование отека мозга, нормализация гидроионного обмена и активной реакции внутренней среды.

1. Противосудорожная терапия: седуксен — разовая доза 0,35-0,5 мг/кг, в/в, в тяжелых слу­чаях — дробно до 0,7 мг/кг (длительность действия — от 6 до 8 ч); натрия оксибутират — 80-100 мг/кг, в тяжелых случаях — 120-140 мг/кг (кроме противосудорожного эффекта, пре­парат является хорошим антигипоксантом). При неэффективности антиконвульсантов приме­няют гексенал и/или миорелаксанты и проводят ИВЛ.

2.Поддержание адекватного дыхания: борьба с первичной и вторичной дыхательной недо­статочностью.

3. Поддержание адекватной сердечной деятельности и системной гемодинамики.

4. Инфузионная терапия: восполнение объема циркулирующей крови, коррекция гидро­понного обмена и активной реакции внутренней среды, энергетическое обеспечение.

5. Нормализация микроциркуляции и реологических свойств крови.

6. Снижение внутричерепного давления.

7. Лечение основного заболевания.

Восстановительный этап

Лечение основного заболевания. Средства, подавляющие судорожную активность: фено­барбитал — 3 мг/кг в первые 2 нед 3 раза в день, в последующие 3 мес 2 раза в день, еще 1 мес — один раз на ночь.

Дифференцированная терапия судорожного синдрома в зависимости от вида судорог

bgcolor=white>Рефлекторное восстановление дыхания, укрепление нервной системы, седативные препараты.

Еще по теме Судорожный синдром:

1. Судорожный синдром
2. Судорожный синдром
3. Судорожный синдром
4. Судорожный синдром
5. Судорожный синдром
6. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
7. Судорожный синдром
8. Судорожный синдром
9. Судорожный синдром
10. Судорожный синдром
11. Судорожный синдром
12. Судорожный синдром в педиатрии
13. Судорожный синдром
14. Синдром преждевременного возбуждения. Синдром Лауна-Ганонга- Левина. Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта
15. Судорожные припадки
16. НЕИРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫИ СИНДРОМ
    (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
    СИНДРОМ)
17. СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ