Форестье синдром что это такое

Болезнь Форестье

Болезнь Форестье — это редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Проявляется дискомфортом, тугоподвижностью и болями в грудном, а затем поясничном и шейном отделах позвоночника; локальной болезненностью различных участков периферического отдела костно-мышечной системы. Диагностируется по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. Лечение проводится консервативными симптоматическими методами.

Общие сведения

Болезнь Форестье известна с 1950 года и носит имя впервые описавшего ее французского невролога. В основе заболевания лежит гиперостоз — патологическое избыточное образование костной ткани, которое приводит к формированию анкилозов — сращений, блокирующих движения в суставе. По этой причине в отношении болезни Форестье в травматологии и ортопедии зачастую применяется второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе встречается также третье название болезни Форестье — фиксирующий лигаментоз. Однако целый ряд авторов считает его не совсем верным, поскольку лигаментоз подразумевает наличие дистрофических изменений в связочном аппарате, которые при болезни Форестье не наблюдаются.

Болезнь Форестье отмечается преимущественно у лиц старше 50 лет, у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. Зачастую у заболевших имеются такие фоновые заболевания, как ожирение, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Болезнь Форестье

Причины

Болезнь Форестье до сих пор остается одним из тех заболеваний, этиология которых не известна. Пожилой возраст заболевших служит основанием предполагать, что болезнь Форестье развивается в результате происходящих в соединительной ткани процессов старения. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, хронического тонзиллита, синусита, гнойного отита и т. п.). Редкая встречаемость заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Собранные врачами наблюдения говорят о том, что болезни Форестье наиболее подвержены мускулистые и «ширококостные» люди, особенно имеющие избыточный вес.

Патогенез

Наиболее часто болезнь Форестье протекает с поражением позвоночного столба. Патологические изменения локализуются в передней продольной связке, которая примыкает к передней поверхности тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях она начинает продуцировать костную ткань. Происходит замена соединительной ткани связки на хрящевую, а затем костную. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвоночных дисков и протекает сразу в нескольких отделах позвоночника. Образующиеся при этом костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они дают идущие от тел позвонков клювообразные выросты, которые огибая межпозвоночный диск, растут навстречу друг другу и срастаются. В результате подвижность позвонков прогрессивно уменьшается, доходя до полной обездвиженности.

Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привели к тому, что представления о ней как о заболевании позвоночника в 70-х годах сменились представлениями о генерализованном характере гиперостоза, захватывающем также связки и сухожилия периферического скелета. Кроме продольной связки позвоночника болезнь Форестье может сопровождаться костеобразованием в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, в связках, крепящихся к подвздошным костям, редко в задней продольной связке позвоночного столба. Происходящие при этом процессы аналогичны поражению передней продольной связки.

Симптомы болезни Форестье

В большинстве случаев патология манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.

Сопровождающая болезнь Форестье скованность в пораженном отделе позвоночника проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Такая тугоподвижность может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность объясняется длительной обездвиженности позвоночника во время сна, а вечерняя — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности в позвоночнике также наблюдается после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника. С течением времени болезнь Форестье приводит к полной обездвиженности в пораженных отделах позвоночника.

Если болезнь Форестье затрагивает шейный отдел, то развитие неоартрозов с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде шипов может приводить к затруднениям при проглатывании пищи. Тот же процесс в грудном отделе может стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Зачастую именно эти изменения и вынуждают пациента обращаться к врачам. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с вовлечением задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.

При осмотре пациента, имеющего болезнь Форестье, отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. На периферии могут наблюдаться участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличие значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможно их пальпаторное выявление.

Диагностика

Болезнь Форестье диагностируется травматологом-ортопедом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем число клинически выявляемых областей поражения. Однако характерные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

В своем начальном периоде болезнь Форестье рентгенологически практически не отличается от банального спондилеза. Чтобы их дифференцировать необходимо провести рентгенологическое обследование всего позвоночника. Выявление патологических очагов сразу в нескольких отделах позвоночного столба говорит в пользу болезни Форестье. Более информативной является рентгенография позвоночника в боковой проекции. Она выявляет, что гиперостоз происходит не только на уровне межпозвоночных дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, но в первую очередь на уровне тел позвонков. Большое значение имеет проведение рентгенологических исследований в динамике. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет свой локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье отличается длительным течением с постоянным увеличением костных разрастаний. Необходимо также дифференцировать болезнь Форестье от болезни Бехтерева.

В более позднем периоде болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными костными напластованиями, толщина которых может достигать 1,5 см и сохраняется примерно одинаковой в переделах одного отдела позвоночника. В грудном отделе обычно такие напластования больше выражены справа. В шейном отделе они не образуют сплошную полосу, а располагаются фрагментарно. Поясничный отдел поражается полностью, но изначально костеобразование более выражено в околодисковых областях и слева.

Лабораторную диагностику при болезни Форестье проводят с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Однако достаточно часто отмечается повышение сахара крови (гипергликемия).

Лечение болезни Форестье

Поскольку четкие представления о факторах, вызывающих патологию, пока отсутствуют, ее специфическое лечение является предметом поисков и исследований. Чтобы облегчить состояние пациентов применяется симптоматическая терапия. Она включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВС (индометацина, ибупрофена, диклофенака и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение (сероводородные и родоновые общие лечебные ванны), массаж, рефлексотерпию. Боли при поражении периферических отделов скелета купируют локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением ультрафонофореза гидрокортизоновой мази.

Источник

Болезнь Форестье – редкое заболевание, которое возникает у 0.1% людей на Земле. Оно предполагает невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, при которых в связках и сухожилиях человека возникают вкрапления костной ткани.

Из-за этого эти структурные единицы начинают костенеть, со временем возникает анкилоз – обездвиженность. Статистика показывает, что в большинстве случаев такой патологический процесс затрагивает передние связки позвоночника. Распознать патологию можно по нарастающему дискомфорту, боли в грудине, шейном и поясничных отделах. Диагностировать патологию удается при помощи функциональных методов исследования.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев диагностировать болезнь Форестье удается по возникающей в позвоночном столбе деформации. Она возникает из-за разрастания костного обломка, по своей толщине может даже превышать позвоночник. При этом образование имеет неравномерную поверхность, где-то уплотнения больше, где-то – меньше.

На данный момент выделяют следующие варианты проявления патологии:

Компрессионный синдром – человек ощущает сильнейшие болезненные ощущения, которые появляются при защемлении нервных волокон;
Вертебральный синдром – характеризуется искривлением позвоночного столба, со временем человек не может держать его в прямой проекции;
Экстравертебральный синдром – выражается патологическим изменением в других системах. Человек может столкнуться с изменением местоположения внутренних органов, повышением внутрибрюшного давления.

Диагностировать болезнь Форестье опытный специалист может при помощи визуального осмотра и сбора анамнеза у пациента. В большинстве случаев данная патология проявляется в виде:

Незначительный болевой синдром, который периодически усиливается и утихает. У некоторых пациентов подобный дискомфорт может вовсе отсутствовать;
Ощущение скованности в грудине. Наибольший дискомфорт возникает после пробуждения и перед сном. Также он усиливается в холоде и после физической активности;
Скованность движений в шее и пояснице;
Дискомфорт при глотании твердой пищи – из-за появившихся в структуре плотных обломков, происходит сдавление пищевода;
Регулярные болезненные ощущения в локтях, коленах, пятках, плечах и тазу. Они возникают из-за периферического повреждения сухожилий. Диагностировать их можно по небольшой припухлости, при отсутствии своевременного лечения костные обломки легко поддаются пальпации.

Болезнь Форестье симптомы

Причины

Дегенеративные изменения, вызванные болезнь Форестье, затрагивают позвоночный столб человека. В организме происходит нарушение обменных процессов, из-за чего соли кальция начинают проникать в продольные связки шейного или грудного отдела. Из-за этого такая ткань теряет свою естественную эластичность.

При отсутствии воздействия на нее образования разрастаются, костенеют и присоединяются к определенному участку позвоночника. По мере развития патологии поражаются сухожилия и связки, образования стремительно разрастаются и начинают огибать межпозвоночные диски.

Они срастаются с ними, вызывают соединение их друг с другом. Из-за этого человек теряет естественную подвижность, его позвоночник изменяет естественную форму.

В большинстве случаев первые патологические процессы, вызванные болезнь Форестье, затрагивают центральную часть позвоночника. По мере развития дегенеративных процессов изменения происходят в шейном и поясничном отделе.

При отсутствии полноценного лечения данные изменения затрагивают другие участки опорно-двигательного аппарата. Длительное игнорирование проблемы приводит к инвалидности человека.

Болезнь Форестье причины

Конечно, болезнь Форестье не может привести к смертельному исходу, но качество жизни она изменяет значительно.

Точных причин, почему развивается болезнь Форестье, до сих пор не определено. Многие врачи считают, что предрасполагающим фактором является возраст – чем старше становится пациент, тем выше вероятность подобного дегенеративного процесса. Он может затрагивать все костные ткани в организме.

Также поспособствовать развитию болезни Форестье могут следующие патологии:

Заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, зоб;
Повышение артериального давления;
Избыточная масса тела;
Интоксикации организма различных природ;
Туберкулез;
Синусит;
Гнойный отит.

Нужно учитывать, что болезнь Форестье отличается длительным постепенным развитием. При отсутствии своевременного лечения она способна затронуть практически весь позвоночный столб. Если вам удастся на начальных стадиях диагностировать отклонение и подобрать эффективное лечение, то вы сможете избежать серьезных осложнений этого заболевания.

Диагностика

Диагностировать болезнь Форестье достаточно просто – главное, это обратиться к квалифицированному лечащему врачу. Терапией данной патологии занимаются травматологи и ортопеды. Прежде, чем приступить к изучению патологического процесса, они проводят рентгенографию всего позвоночного столба.

Данный метод исследования позволяет выявить все участки окостенения в организме, благодаря чему удается назначить максимально эффективный метод воздействия на патологию. Нужно учитывать, что первые признаки окостенения появляются на рентгенографических листах только через 7-10 лет после начала дегенеративного процесса.

Очень важно дифференцировать болезнь Форестье от спондилеза – на начальных стадиях признаки этого заболевания практически схожи.

Чтобы сделать это, нужно пройти расширенное рентгенологическое обследования. Если имеются множественные очаги поражения, то это болезнь Форестье.

Наибольшую диагностическую важность представляет рентген позвоночника в боковой проекции. Он позволяет определить состояние межпозвоночных дисков. Для более детального изучения дегенеративных процессов необходимо регулярно проводить рентген позвоночника. Это позволит врачу оценивать патологические изменения в динамике.

Спондилез позвоночника отличается локальным поражением. Он легко поддается лечению, практически за несколько месяцев полностью рассасывается. Болезнь Форестье же отличается длительным протеканием, даже при наличии эффективного лечения крупицы костных тканей могут разрастаться. Также врачу необходимо отличить данную патологию от болезни Бехтерева.

На запущенных стадиях болезнь Форестье может проявлять себя в виде многочисленных бластов, размер которых может достигать 1.5 сантиметра. При этом они постепенно начинают срастаться с отдельными структурами позвоночного столба.

Статистика показывает, что при поражении грудного отдела костные образования чаще всего локализуются с правой стороны. В шейном же отделе образовавшиеся окостенения располагаются фрагментарно. Поясница же полностью поражается, в ней формируются пласты около дисков и чаще всего с левой стороны.

Чтобы инструментально диагностировать болезнь Форестье, пациента в первую очередь отправляют на исследования по исключению воспалительного процесса в организме. Также ему нужно пройти:

Общий и биохимический анализы крови;
Анализ на скорость оседания эритроцитов;
Печеночные пробы;
Анализ на С-реактивный белок;
Исследование на ревматоидный фактор;
Анализ крови на толерантность к глюкозе.

Болезнь форестье диагностика

Лечение

Несмотря на достижения современной медицины, точных методов лечения болезни Форестье не существует. В каждом отдельном случае терапия определяется индивидуально исходя из анатомических особенностей организма. Подобный синдром – возрастное изменение, указывающее на прохождение дегенеративных процессов. Оно всегда носит множественный характер, возникает сразу в нескольких местах.

Чаще всего течение болезни Форестье сопровождается течением остеопороза – костная ткань начинает терять большое количество солей кальция. Чтобы восполнить этот дефицит, необходимо придерживаться специальной диеты.

Врачи советуют потреблять как можно больше молочных продуктов, нежирных сортов мяса, бобовых. Чтобы избавиться от серьезного недостатка, необходимо пропить курс витаминов и специальных биологически активных добавок.

В целом, лечение болезни Форестье заключается в избавлении от проявлений данного дегенеративного процесса. Врач назначает симптоматическую терапию, позволяющую пациенту вернуться к полноценному образу жизни.

При назначении лечения врач должен учитывать следующие принципы:

Необходимо носит ортопедический корсет, если человек страдает от серьезных болезненных ощущений;
Чтобы избавиться от болезненных ощущений, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные лекарства. При сильнейших болях ставят спинномозговые блокады;
Чтобы восполнить дефицит кальция в костной ткани. Назначаются хондропротекторы;
Чтобы наладить кровообращение, прописываются лекарства на основе пентоксифиллина. Это способствует улучшению мускулатуры позвоночника;
При нарушении работы сердечно-сосудистой системы, нужно обратиться к кардиологу.

Болезнь Форестье медикаментозное лечение

Нужно учитывать, что лечение болезни Форестье не заканчивается только на приеме медикаментозных препаратов. Они позволяют лишь на время купировать дискомфорт.

Если вы хотите долгое время не встречаться с болезненными ощущениями, лечение нужно дополнить рядом полезных процедур.

Старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

Несколько раз в день занимайтесь лечебной физкультурой;
Как можно чаще посещайте бассейн;
Старайтесь развивать гибкость позвоночника;
Спите на жестком матрасе;
Развивайте гибкость позвоночника;
Если долгое время проводите за рулем, подкладывайте под голову подголовник.

Если подобные рекомендации не помогают вам избавиться от дискомфорта в течение долгого времени, назначается артропластика.

Это хирургическое вмешательство позволяет увеличить подвижность суставов и вернуть им естественное состояние.

Однако вы можете остановить дегенеративные процессы на запущенных стадиях при помощи физиотерапевтических процедур.

К ним относят:

Электрофорез – процедура, при которой лекарства проникают непосредственно в пораженные участки;
Прямое растяжение – позволяет выпрямить позвонки, вернуть им естественное положение;
Воздействие вакуумом – позволяет нормализовать кровообращение;
Иглорефлексотерапия – помогает наладить обменные процессы, запускает восстановление;
Лазеропунктура – современный метод иглоукалывания, при котором работает лазер;
Магнитопунктура – воздействие магнитных полей на пораженные участки;
Электростимуляция – воздействие на позвоночный столб импульсами тока;
Ударно-волновая терапия – использование акустических волн для лечения остеохондроза.

Источник