Фонастения код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Фонастения.
Фонастения
Описание
Это нарушение голосовой функции из-за недостаточной координации дыхательного аппарата, артикуляции, фонации и резонатора. Это проявляется быстрой утомляемостью голоса, его дрожанием, прерывистостью, снижением высоты и силы, сужением диапазона. Субъективные жалобы — щекотка, ощущение «комка» в горле. Фониатр и логопед участвуют в диагностике патологии; исследование гортани (ларингостробоскопия), анализ акустических параметров голоса. Лечение включает в себя голосовой отдых, дыхательные и фоно-упражнения, физиотерапию, психотерапевтические методы.
Дополнительные факты
Термин «фонастения» (от греческого «телефон» — звук, «астения» — затухание) был введен в научный оборот немецким логотерапевтом Г. Гуцманом в 1890 году. В практической речевой терапии фонастения относится к функциональной дисфонии. С точки зрения медицины это считается моторным неврозом, при котором нет анатомических изменений в голосовой системе.
На фонастенические расстройства чаще всего воздействуют люди с профессиями словарного запаса: учителя (32,6%), вокалисты (7,9%), а также актеры и спикеры. Женщины более восприимчивы к развитию патологий из-за повышенной лабильности нервной системы и более быстрой вокальной усталости.
Фонастения
Причины
Основной причиной фонастении является функциональная перегрузка голосового аппарата, принудительное использование голоса. Существенную роль играет длительное пребывание в состоянии хронического стресса, повышенная тревожность. Непосредственными триггерами развития фонастении могут быть:
• неправильная постановка певческого или актерского голоса;
• повышенные голосовые нагрузки: длинная речь, повышение голоса и т. Д.
• истерики у детей, сопровождающиеся душераздирающим криком;
• несоблюдение подростком защитного режима голоса в период мутации голоса;
• чрезмерная голосовая активность при инфекциях UDT (ринит, фарингит, ларингит), во время менструации у женщин;
• боязнь публичных выступлений.
Патогенез
Правильное голосовое обеспечение обеспечивается слаженной работой всех отделов голосового тракта: мышц гортани, голосовых складок, межреберных мышц, легких, диафрагмы и резонаторных полостей. Несоответствие в согласованной активности этих механизмов приводит к появлению фонастий.
Один взгляд на патогенез расстройства не был разработан. Существует мнение, что это связано с врожденной недостаточностью голосового тракта. Некоторые авторы называют ведущим субстратом фонастии формирование центра застойного торможения в коре головного мозга, что приводит к дискоординации различных фононационных механизмов. В настоящее время преобладающей теорией является функциональная перегрузка устройства формирования речи.
Это нарушает функцию мышц гортани, которые не обеспечивают необходимого напряжения голосовых складок. Во время фонации складки не закрываются, между ними есть зазор, через который происходит утечка воздуха. Колебания голосовых связок становятся неравномерными по частоте, возможно, судорожное сокращение мышц гортани. Принудительное голосовое снабжение приводит к раздражению слизистой оболочки гортани и трахеи, развитию неврозов глотки.
Классификация
Учитывая особенности течения, различают острую фонастению (без видимых патологических изменений в гортани) и хроническую (с наличием вторичных изменений). В зависимости от конкретных причин развития и особенностей курса различают следующие виды фонастений: Характерный беспорядок педагогов, педагогов и художников разговорного жанра; Нарушение спетого голоса, устное общение остается без изменений;
-4-. Голосовая усталость от военнослужащих, спортивных тренеров, которые дают громкие команды.
Симптомы
Фонастенические симптомы состоят из акустических сигналов, субъективных ощущений и невротических расстройств. Первое, на что обращает внимание пациент, это то, что голос перестает звучать как прежде. Знакомое бремя речи приводит к быстрой усталости голоса. Голос становится слабым, прерывистым, хриплым или дрожащим. Тембр меняется, диапазон пения уменьшается, появляются ложные ноты и уменьшается IMF (максимальное время звучания). При острых формах фонастении голос может полностью исчезнуть (афония).
Субъективные жалобы представлены различными типами парестезий. Это включает сухость во рту, неровное чувство и боль в горле и постоянную потребность кашлять. Боль в горле может возникнуть даже при тихом разговоре или пении. Постепенно, в этом контексте, страх речи, боязнь говорить на публике, нарушения сна, которые поддерживают основные симптомы фонастении.
Боль в горле. Першение в горле. Сухость во рту.
Возможные осложнения
Как правило, проявления фонастении носят преходящий характер, однако при повторном голосовом напряжении возможны рецидивы. Это служит серьезным препятствием для выбора желаемой специальности, ставит вопрос о профессиональной пригодности.
Кроме того, частые функциональные перегрузки голосового аппарата могут привести к образованию органических изменений: узелков голосовых складок, гипертрофического ларингита, гипотонической или гипертонической дисфонии. Страх потерять любимую работу часто является предпосылкой развития невротического расстройства.
Диагностика
Чтобы разработать и подтвердить диагностическую гипотезу, пациент с фонастенией нуждается в консультации с фониатром и логопедом. Медицинское отделение включает эндоскопическое исследование гортани и объективное исследование функции голоса: При острой фонастении изменений в гортани не обнаружено. Со временем развиваются эндоскопические данные, характерные для хронического ларингита: застой слизистой оболочки, утолщение голосовых складок, их неполное закрытие. При тщательном осмотре голосовых связок при фонастении выявляется их слабое напряжение, асинхронные незначительные колебания, поперечные сокращения. Стробоскопическое изображение является переменным, переменным, что указывает на функциональную природу потери голоса.
• Голосовое тестирование. Акустические параметры голоса (мощность, частота основного звука, темно-синий и т. Д. ) Проверяются с помощью фонографии. Чтобы различать органическую и функциональную природу нарушений голоса, рекомендуется электрографирование.
В контексте логопедической диагностики фонастики рассматривается качество звука голоса: высота, сила, тип речевого приступа и выдох фононов. На основании полученных данных разработан план лечебно-коррекционных работ. При необходимости консультации с неврологом, психотерапевтом. Дифференциальный диагноз направлен на устранение органических патологий как причин дисфонии (хронический ларингит, парез гортани, опухоли и т. Д. ).
Лечение
Целью терапии является полное восстановление голоса, чтобы избежать повторных эпизодов фонастении. Основная мера — гарантировать спокойствие голоса (беззвучный режим). В этот период рекомендуется выполнять тихую артикуляционную гимнастику и логопедический массаж. Через 5-7 дней они приступают к занятиям по фонопедии, в том числе:
• Настройка фонетического дыхания. Подбирается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры с целью развития равномерного ритмического дыхания, идеальной глубины вдоха и выдоха. Затем подключите динамические упражнения, которые координируют дыхание и фонацию.
• Разработка физиологических механизмов речевого питания. Для этого используются специальные фонопедические упражнения: пение согласных, гласные фонемы, слоговые линии. Целью функциональной тренировки при фонастении является развитие тонуса, силы, тембра, длительности голоса.
• Автоматизация навыков. На этом этапе испускаемый голос переводится в речь. Это достигается с помощью вокальных упражнений, читая вслух специально отобранные тексты. Они обучают пациента гигиене голоса, определяют рациональный режим голоса и допустимые нагрузки.
Из медицинских мер в процессе лечения фонастении, ванны хвойных, дарсонвализации области шеи, ингаляция ультразвуком может быть полезным. Мультивитамины рекомендуются. Психотерапия, аутогенная тренировка и иглоукалывание показаны людям с невропатической нагрузкой.
Прогноз
Фононения имеет благоприятный прогноз: после достаточного отдыха функция голоса восстанавливается. Однако при повторных речевых и голосовых нагрузках рецидив речевого отказа возможен. Люди, подверженные риску развития дисфонических расстройств, должны систематически наблюдаться врачом-фониатром.
Профилактика
Соблюдение гигиены голоса, правильная вокализация вокалистов и актеров, тихая и тихая речь и устранение стресса во время физиологической мутации голоса во время ОРВИ помогает предотвратить начальное развитие фонастении и ее повторных эпизодов. Необходимо минимизировать влияние стрессовых факторов, повысить психологическую устойчивость.
Список литературы
1. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. – 1984.
2. Cовременные методы диагностики и комплексного лечения заболеваний респираторного тракта у профессионалов голоса в амбулаторных условиях/ Аникеева З. И. – 2011.
3. Нарушения голоса/ Лаврова E. В. , Коптева О. Д. , Уклонская Д. В. — 2006.
4. Профилактика и лечение нарушений голоса у лиц голосоречевых профессий/ Фомина М. Ф. – 2004.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Дисфония.
Описание
Расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым и слабым носит название дисфония.
Симптомы
Многообразие форм функциональных нарушений голоса определяет различие их клинических проявлений.
Общими симптомами для дисфонии, афонии, фонастении являются постоянная или периодическая охриплость, утомляемость голоса.
Каждая форма заболевания имеет характерные для нее клинические проявления.
При гипокинетической (паретической) дисфонии голосовые складки обычно слегка гиперемированные, при фонации образуется различной формы (овальная, треугольная) щель.
Голос глухой, сиплый.
Для гиперкинетической (спастической) дисфонии характерно состояние спастического гиперкинеза мышц гортани с преобладанием тонического спазма.
Во время фонации отмечается судорожное сближение голосовых складок и складок преддверия.
Голосовые складки не изменены, подвижны, при фонации находятся в состоянии резкого напряжения.
Наиболее тяжелой формой функциональных расстройств голоса, является спастическая дисфония.
Начало спастической дисфонии обычно острое, как правило, обусловлено психической травмой, которой в некоторых случаях предшествует длительное перенапряжение голоса.
Заболевание спастической дисфонией носит стойкий длительный характер, оказывает отрицательное влияние на психическое состояние больных.
Гипотонусная дисфония — стойкое функциональное нарушение голоса — характеризуются дискоординацией всех отделов голосового аппарата.
При гипотонусной дисфонии определяется:
• гипотонус голосовых складок,.
• неполное смыкание голосовой щели,.
• снижение интенсивности голоса и нарушение его тембра.
Специальными психологическими обследованиями Л. Е. Гончарук (1986) установлено, что стойкие функциональные нарушения голоса представляют собой не только заболевание гортани, а связаны с нарушением нервно-психической сферы.
Причины
Причины возникновения голосовых расстройств самые разнообразные. Наиболее часто нарушения голоса возникают на фоне гриппа, ОРВИ, ангины, трахеита, бронхита.
Не последнее место среди причин голосовых расстройств занимает перенапряжение голоса, особенно когда люди стараются перекричать других в компании, в шумном помещении или, несмотря на недомогание, отправляются читать лекцию. А если подобные случаи часто повторяются, возможен целый ряд нарушений: образование узелков, полипов, фибром, возникновение кровоизлияний в голосовых складках. Длительное и чрезмерное напряжение голоса приводит к возникновению хронических ларингитов, основным признаком которых является дисфония.
Расстройства голоса могут быть связаны и с микроклиматом помещения, в котором человек проводит много времени. В этом случае раздражающими факторами являются сырость, пыль, а также температурные влияния – холод или жара. На голосовую функцию влияют также производственные факторы. Гортань, являясь частью дыхательной системы, подвергается воздействию органической и неорганической пыли, газов и различных примесей, содержащихся во вдыхаемом воздухе.
Лечение
Функциональные нарушения голоса являются не местным патологическим процессом в гортани, а связаны с различными нарушениями, заболеваниями и повышенной лабильностью нервной системы.
В связи с этим лечение этих больных должно быть комплексным, включающим:
• психотерапию,.
• дыхательную гимнастику,.
• речевую и вокальную фонопедию,.
• медикаментозную терапию.
Значительное место при лечении больных занимают физические методы лечения функциональных нарушений голоса, направленные главным образом на регуляцию деятельности центральной нервной системы и местное воздействие на гортань.
Лечение функциональных дисфоний должно быть направлено на устранение патологического очага застойного торможения в коре большого мозга и восстановление нарушенных рефлекторных механизмов.
Для улучшения процессов обмена и проведения возбуждения в межнейронных синапсах назначается стимулирующая медикаментозная терапия:
• поливитамины,.
• АТФ,.
• стрихнин,.
• прозерин (внутримышечные инъекции),.
• седативные средства,.
• транквилизаторы (триоксазин, тазепам) внутрь.
Медикаментозная терапия дисфонии проводится на фоне голосового режима в комплексе с дыхательной гимнастикой и ортофоническим лечением.
Из физических методов лечения дисфонии для непосредственного воздействия на нервно-мышечный аппарат гортани назначают гальванизацию, электрофорез 0,1 % раствора стрихнина.
Один электрод с прокладкой размером 40×60 мм помещают на область гортани, другой электрод размером 60X80 мм располагают в области нижних шейных позвонков.
Сила тока до 3- 5 мА, по 10-20 мин, на курс 10-15 процедур.
По мнению М. А. Ратенберга (1973), хорошие результаты, особенно у больных с наличием парестезии, наблюдаются при местной дарсонвализации гортани.
Грибовидный электрод медленно перемещают по передней поверхности шеи в течение 5-10 мин.
Назначают также вибрационный массаж гортани.
С целью стимуляции нервно-мышечного аппарата гортани показано воздействие фарадическим и диадинамическим токами.
ДД-терапию нервно-мышечного аппарата гортани проводят токами — ритм синкопа.
Электроды 80X90 мм устанавливают у пластинок щитовидного хряща между нижней и средней третью грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Начинают лечение с двухполупериодного волнового тока.
Сила тока до появления выраженных (но неболезненных) ощущений вибрации, по 10 мин, на курс до 15.
Хорошие результаты отмечены при диадинамоэлектрофорезе прозерина.
Улучшение нарушенных в результате болезни периферического кровообращения и трофики тканей, наряду с нормализацией функций вегетативной нервной системы обеспечивает лечебный эффект СМТ.
Важным фактором лечебного действия СМТ при функциональных нарушениях голоса является их влияние на чувствительную сферу нервной системы.
Воздействие этими токами вызывает ритмически упорядоченный поток импульсации с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему.
Воздействие СМТ проводят раздвоенным электродом (30X40 мм каждый), располагают их на боковых поверхностях гортани впереди грудиноключично-сосцевидных мышц на уровне нижней и средней трети (область двигательной точки диафрагмального нерва), другой электрод помещают в области нижних шейных позвонков.
Режим 1, род работы II, частота 75- 100 Гц, длительность полупериодов 2-3 с, глубина модуляций 50-100 %, по 10 мин, на курс 10-12.
При наличии болевого синдрома показано воздействие СМТ непосредственно на область гортани, при значительных нарушениях нейрогуморальной регуляции и трофики — на область шейных симпатических узлов.
С целью восстановления нарушенных рефлекторных механизмов в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать рефлекторную терапию — воздействие физическими факторами (электрофорез 10 % раствора кальция хлорида) на «воротниковую» область, 15-20 процедур.
В. А. Тринос и соавт. (1984) предлагают при указанной патологии проводить электростимуляцию мышц гортани под защитой заглушения (чтобы больной не слышал своего собственного голоса).
По мере улучшения фонации голосовыми складками заглушение снимается.
Для лечения стойких функциональных нарушений голоса разработан комплекс, который включает поэтапное дифференцированное применение фонопедии, психотерапии, психопрофилактики и методов физической терапии, способствующих нормализации функции нервной системы.
Назначается:
• седативная терапия,.
• гидротерапия,.
• гальванический воротник по Щербаку,.
• дыхательные упражнения, целью которых является выработка правильного речевого дыхания.
Следует подчеркнуть важность точной дифференциальной диагностики характера поражения и причин, вызвавших заболевание, так как нерациональная терапия у этих больных способствует фиксации патологического состояния.
При гиперкинетической дисфонии лечение направлено в основном на устранение избыточного напряжения мышц гортани во время фонации, обусловленного нарушением функции центральной нервной системы.
При лечении гиперкинетической дисфонии назначают:
• психотропные препараты,.
• нейролептики (тизерцин, сонапакс),.
• транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам),.
• антидепрессанты (триптиозол, нипотен),.
• спазмолитические препараты (но-шпа, никошпан, мидокам).
Наряду с медикаментозной терапией применяются физические методы лечения гиперкинетической дисфонии, способствующие восстановлению нормальной функции нервной системы.
Проводят:
• электрофорез 1 % раствора эфедрина,.
• электрофорез 10 %- кальция хлорида,.
• электрофорез 2 % — эуфиллина на «воротниковую» область,.
• гальванический воротник по Щербаку.
В комплекс лечебных мероприятий лечения гиперкинетической дисфонии показаны:
• бальнеотерапия (йодобромные ванные температуры 35-36 °С по 12-14 мин, на курс 10-12 ванн, жемчужные ванны температуры 34-36°С, по 10-15 мин, на курс 12-15 ванн),.
• электрофорез, лечебная физическая культура,.
• электрофорез, массаж «воротниковой» области.
С положительным эффектом лечения гиперкинетической дисфонии у этих больных используют электросон по ступенчатой методике с частотой 25-150 Гц, на курс 15- 20 процедур, иглорефлексотерапию.
Для лечения гиперкинетической дисфонии рекомендуется лечебная дыхательная гимнастика, предусматривающая комплекс упражнений, направленный на выработку устойчивого, координированного фонационного дыхания.
Ведущее место в реабилитации больных гиперкинетической дисфонией придается логопедической работе.
Стимулирующая терапия при гиперкинетической дисфонии не показана.
При спастической дисфонии более эффективна методика воздействия ПеМП на рефлекторно-сегментарную зону.
Полученные данные позволяют считать, что применение ПеМП в комплексе с голосовой и дыхательной тренировкой показано при различных формах функциональных заболеваний гортани.
Для достижения максимального эффекта необходимо дифференцированное определение параметров и зон воздействия магнитным полем в каждом конкретном случае [Василенко Ю. С, Николаевская В. П. , Демченко Е. В. , 1986].
При лечении больных с функциональными заболеваниями гортани широко следует использовать методы физической терапии, оказывающие нормализующее влияние на нервно-психический статус организма.
Назначают бальнеотерапию (углекислые, йодобромные, жемчужные ванны), электрофорез кальция, брома, магния на «воротниковую» область, массаж «воротниковой» зоны, общий электрофорез кальция по Вермелю, общее УФ-облучение, лечебную физическую культуру и.
Таким образом, в комплекс лечебных мероприятий при функциональных нарушениях голоса входят:
• психотерапия,.
• медикаментозные средства,.
• ортофоническое лечение и методы физической терапии, направленные в основном на регуляцию деятельности центральной нервной системы,.
Местное воздействие на гортань (афферентный воспринимающий аппарат).
Такая комплексная патогенетическая терапия, направленная на различные, связанные между собой звенья патологического процесса, обеспечивает потенцированный эффект применяемых лечебных факторов и позволяет получить более благоприятные результаты.
Источник