Фолликулярная киста челюсти код мкб

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

Другие названия и синонимы

Корневая киста.

Названия

Название: Радикулярная киста.

Радикулярные кисты челюсти

Синонимы диагноза

Корневая киста.

Описание

Радикулярная киста. Это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

Дополнительные факты

Радикулярная или корневая киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре. Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба — такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Причины

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты. Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Симптомы

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.
Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.
Недомогание. Озноб.

Диагностика

Самым достоверным методом диагностики является дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте. Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.
Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого. Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Лечение

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.
Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.
При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.
Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста зуба – это вынужденная реакция организма на атаку микробной инфекции в ткань десны и костную ткань челюсти, когда зараженный участок некротизируется и окружается блокирующей оболочкой. Кистозное образование – это полость с содержимым, часто гнойным. Размеры образования могут быть как небольшие – не более 3-5 миллиметров, так и достаточно большими – до 4-5 сантиметров. Гранулемой называют небольшую кисту, которая может перерасти в большое новообразование. Собственно, гранулематозное образование – это первая стадия купирования воспаления челюстной кости.

Киста зуба может дифференцироваться по видам в зависимости от того, где она расположена и по какой причине развилась. Чаще всего киста зуба поражает передние, реже зубы мудрости, также она развивается в области гайморовых пазух.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

K09 Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

Причины кисты зуба

Киста зуба на корне – радикулярная. Если у человека диагностируется кариес, а затем и периодонтит – хроническое воспаление тканей, а также и костной ткани, зуб теряет устойчивость, развивается гранулема, перерастающая в кисту.
Фолликулярное образование, развивающееся по причине инфицирования зубного эпителиального скопления – зачатка, из которого формируется зуб. Киста зуба формируется таким образом, что он находится внутри нее.
Если зуб развивается, растет неправильно, такое нарушение может спровоцировать кератокисту или первичную кисту, которая распространяется по межзубным пространствам, смещая зубной ряд.
Ретромолярное образование – киста, которая, как правило, локализуется в нижней челюсти, за зубами мудрости. Провоцируют ретромолярные кисты хронические воспалительные процессы в тканях, окружающих зубы. Киста зуба словно накрывает прорезывающийся моляр.
Киста резидуальная, которая провоцируется удалением зуба.
Киста, спровоцированная естественным процессом – прорезыванием, или точнее — появлением зуба. Чаще всего встречается в раннем детском возрасте.

Среди основных причин появления кист стоматологи называют следующие:

Кариес.
Инфицирование пульпы – соединительной ткани, тканей, окружающих зуб и самой костной ткани.
Травмы, вызванные механическими причинами.
Инфицирование зубных каналов при лечении зуба.
Врожденные пороки формирования.
Воспалительные, инфекционные патологии носоглотки.
Протезирование невылеченных зубов, неудачно подобранные коронки.

trusted-source [6], [7], [8], [9]

Симптомы кисты зуба

Основная опасность кист заключается в том, что начальная стадия их развития, как правило, протекает бессимптомно. Часто киста зубы годами не проявляется ни болью, ни отеками, ни воспалением десен, однако разрушительный процесс происходит ежедневно.

Зуб может слегка потемнеть, он начинает смещаться. Гранулемы, для которых характерны малые размеры, постепенно увеличиваются и превращаются в полноценные кисты, которые становятся заметными, когда достигают размеров в 2-3 сантиметра. Киста зуба начинает причинять поначалу дискомфорт при еде, затем воспалительный процесс провоцирует боль, часто повышение температуры тела, увеличиваются лимфоузлы. Если киста зуба не лечится, процесс развивается стремительно, кистозная жидкость увеличивается, появляется флюс (часто с гноем), десна сильно отекает.

Осложнения и последствия

Острое, гнойное воспаление в области корня – гнойный абсцесс.
Пародонтальный гнойный абсцесс – абсцесс десны.
Утрата зубов – они начинают выпадать из полости кистозного образования.
Периостит (флюс) – воспалительный процесс в надкостнице.
Гнойный воспалительный процесс в тканях шеи или лица – флегмоны.
Воспалительный процесс в тканях челюсти – остеомиелит.
Доброкачественные опухоли в тканях десны.
Сепсис.

Если киста зуба развивается, воспаляется и увеличивается в размерах, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Не рекомендуется заниматься самолечением и выполнять следующие действия, которые могут лишь усугубить воспалительный процесс:

Нельзя греть кисту, воспалившуюся десну, даже повязка может оказать согревающее действие и спровоцировать распространение инфекции по всей ротовой полости.
Не рекомендуется самостоятельный прием антибиотиков. Бесконтрольное употребление лекарственных средств искажает клиническую картину, кроме того выбор препарата должен зависеть от причины, которую может определить только врач.
Обезболивающие препараты нужно принимать только в случае острой боли, их не желательно пить за два часа до визита к доктору, чтобы не исказить клиническую картину воспалительного процесса.
Нельзя проводить эксперименты над своим здоровьем по советам знакомых и родных, пользоваться так называемыми народными средствами, которые могут привести к грозным осложнениям, вплоть до общего заражения крови – сепсиса.

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение кисты зуба

Если кистозное образование выявлено на ранней стадии развития, то лечение, как правило, консервативное. Лечению подлежат зубные каналы – их прочищают, промывают специальными медикаментозными растворами, закрывают. Терапевтические способ лечения подходит для нейтрализации небольших кист, размеры которых не превышают 7-8 миллиметров. Если же киста зуба велика, ее удаляют оперативным путем. Современные стоматологические методики направлены на максимальное сохранение зубов, поэтому врач выбирает наиболее щадящий способ, позволяющий удалить кисту и по возможности оставить зуб. Чаще всего проводится резекция десны в области верхней части корня, чтобы удалить поврежденные ткани. Киста при этом полностью нейтрализуется. Если киста формируется вокруг зуба мудрости, чаще всего их удаляют совместно. После оперативного вмешательства может оставаться отек десны, который спустя два-три дня рассасывается, а острая боль, вызванная кистой, исчезает буквально сразу. Могут быть болевые ощущения, вызванные резекцией, но они несравнимы по интенсивности с теми, которые были вызваны воспалением.

Читайте также: Доа код мкб 10

Профилактика

При любом тревожном симптоме, раздражении десен, ноющей боли, которую можно терпеть, необходимо обратиться к стоматологу. Своевременная диагностика кист – это залог быстрого и результативного лечения образований без применения хирургических инструментов. Остальные рекомендации достаточно стандартны – регулярная очистка зубов, использование качественных зубных паст и растворов, ополаскивателей и обязательные плановые визиты в стоматологическую клинику.

trusted-source [15], [16], [17], [18], [19]

Источник

Рубрика МКБ-10: K09.0

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K09 Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Киста — полостное образование, имеющее, как правило, фиброзную стенку и внутреннюю эпителиальную выстилку (истинная киста). Кисты без эпителиальной выстилки, по сути, — ложные, или псевдокисты. Рост кисты вызывает атрофию, резорбцию костной ткани, истончение или разрушение кортикальной пластинки челюстной кости, в результате киста может проникать в мягкие ткани. Зубы в области кисты могут быть «причинными», отсутствовать или быть ретенированными, проектироваться в полость кисты или находиться в ней. Периодонтальная щель бывает сохранена или отсутствует. Корни зубов в области кисты могут раздвигаться, смещаться или резорбироваться. Кисты нередко воспаляются, нагнаиваются, что характерно не только для радикулярной кисты. В наружных отделах кист наблюдается остеогенез. При обширных кистах может возникнуть патологический перелом челюстной кости. В некоторых врожденных кистах возникают одонтогенные опухоли (доброкачественные или злокачественные). Важно отличать кисту как таковую от кистообразования в предсуществующей опухоли, поскольку это определяет тактику лечения.

Этиология и патогенез[править]

Этиопатогенез одонтогенных кист различен.

Кисты челюстей по частоте встречаемости стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Встречаются у лиц разных возрастов. Доказано, что на верхней челюсти они развиваются в 3 раза чаще, чем на нижней. Клинико-рентгенологические проявления и методы лечения имеют много общего при различных видах кист.

Клинические проявления[править]

Зубосодержащая (фолликулярная) киста — наиболее распространенная из дизонтогенетических одонтогенных кист.

Зубосодержащая киста возникает в эмалевом органе непрорезавшегося зуба, окружает его коронку и прикрепляется к зубу в месте соединения коронки и корня. Часто обнаруживают в области непрорезавшихся 2-го премоляра и 3-го моляра нижней челюсти, клыка и 3-го моляра верхней челюсти. Из зубной кисты могут развиться амелобластома (однокистозная амелобластома), плоскоклеточный и мукоэпидермоидный рак. В некоторых случаях киста может находиться в кости, примыкающей к коронке непрорезавшегося зуба (латеральная зубная киста). Киста выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия (толщиной в два или три слоя) без ороговения. Иногда присутствуют клетки, секретирующие слизь, или реснитчатые клетки, а в стенке — островки неактивного одонтогенного эпителия.

Киста прорезывания, или киста прорезывающегося зуба — разновидность зубосодержащей кисты; располагается поверхностно по отношению к коронке прорезывающегося зуба (обычно молочного), представляет собой синеватое припухание области, где должен прорезаться зуб, выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения.

Боковая (латеральная) периодонтальная киста образуется латерально по отношению к корню прорезавшегося зуба (ее не следует путать с воспалительной кистой у отверстия латеральной ветви корневого канала).

Боковая периодонтальная киста выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения. Чаще встречается в премолярной области нижней челюсти, иногда в ней развивается плоскоклеточный рак. Полагают, что в основе ее формирования лежит пролиферация клеток остатков зубной пластинки или кистозная дегенерация эмалевого органа.

Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов: Диагностика[править]

Диагностика зубосодержащей кисты основывается на характерной рентгенологической картине, однако необходимо дифференцировать зубосодержащую кисту от амелобластомы и первичной одонтогенной кисты в случае локализации ее в области угла нижней челюсти.

Макроскопически представляет собой однокамерную полость, выстланную оболочкой и содержащую желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина; в полости часто обнаруживают коронку «причинного» зуба.

Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием толщиной в 2-3 клетки.

Дифференциальный диагноз[править]

Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов: Лечение[править]

Лечение зубосодержащей кисты — хирургическое, заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или проведении 2-этапной операции.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417010.html

«Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, О.В. Зайратьянц — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431542.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник