Флегмонозный калькулезный холецистит код по мкб 10
Тактика лечения
Выполняют холецистэктомию.
Операции разделяют по срокам выполнения. Срочные операции проводят в течение 72 часов с начала заболевания, отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия).
Экстренная операция: экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложненным перитонитом.
Срочную операцию (1-2 сутки наблюдения и консервативной терапии) проводят больным с сохраняющейся на фоне консервативной терапии симптоматикой.
Плановую операцию выполняют в случае эффективности консервативного лечения приступа острого холецистита.
Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.
Немедикаментозное лечение: постельный режим, диетотерапия — диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды.
Медикаментозное лечение:
Консервативное — «холод, голод и покой».
Спазмолитики.
Инфузионная терапия для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь.
Варианты антибактериальной терапии:
1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.
2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
Продолжительность приема препарата до 2-х недель.
3. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г.
4. Эритромицин внутрь. Первая доза — 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.
5. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 10 дней.
6. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.
7. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.
Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):
1. Цизаприд 10 мг 3-4 раза в день или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель.
2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.
Продолжительность курса не менее 3-4 недель.
3. Полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.
4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.
5. Симптоматическая терапия (анальгетики, спазмолитики, антоцидные средства и др.), возможна коррекция терапии в зависимости клинического эффекта.
Профилактические мероприятия
Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.
Вторичная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострения и дальнейшее прогрессирование заболеваний желчевыводящей системы.
Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекций.
Важное место отводится диспансерному наблюдению, включающей проведение противорецидивного лечения, а также санаторно-курортное лечение, психологическая реабилитация и рациональное трудоустройство.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.
3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
4. *Натрия хлорид 0,9% — 400 мл
5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
7. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
8. Поливидон 400 мл, фл.
9. *Аминокапроновая кислота 5% — 100 мл, фл.
10. *Метронидазол р-р 5 мг/мл 100 мл
11. *Декстран мол.масса около 35000-400 мл
12. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2 мл
13. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
14. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
15. *Рибофлавин 10 мг табл.
16. *Аскорбиновая кислота таблетка 50 мг, 100 мг, 500 мг; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
17. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах
18. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение симптомных проявлений заболевания.
2. Сухая рана, отсутствие болей.
3. Заживление операционной раны первичным натяжением.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
При остром холецистите необходимо применение активной лечебной тактики. Эта тактика обусловлена тем, что морфологические изменения в желчном пузыре при воспалительном процессе никогда бесследно не исчезают и приводят к развитию многочисленных осложнений.
Следует помнить, что при проводимой инфузионно-медикаментозной терапии наступающее улучшение состояния больного не всегда является отражением «обратимости» воспалительного процесса. Практика изобилует наблюдениями, когда на фоне проводимой инфузионной терапии, включая терапию антибиотиками, и на фоне клинических признаков улучшения состояния у больного развивались гангрена желчного пузыря, его перфорация или околопузырный абсцесс.
Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в современной клинике решается уже в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическим методами. Однако операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.
Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести физического состояния больного.
Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, так как при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения.
Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститом, перфорацией стенки жёлчного пузыря.
Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных и пожилых больных с осложнениями острого холецистита.
- Тактика лечения больных острым холециститом пожилого и старческого возраста в тяжёлом состоянии
Больные пожилого и старческого возраста с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, могут не перенести холецистэктомию в острой стадии заболевания при любом варианте хирургической тактики.
Ключом к решению проблемы служит двухэтапная методика лечения. Первый этап, реализуемый под контролем лапароскопа или УЗИ, заключается в пункции или микрохолецистостомии, то есть одномоментной или пролонгированной декомпрессии и санации желчного пузыря. Устранение ведущего патогенетического фактора острого деструктивного холецистита — повышенного внутрипузырного давления — позволяет купировать клинические и воспалительные проявления болезни, подготовить больного и произвести второй радикальный этап хирургического лечения в сравнительно безопасном периоде.
Двухэтапный метод лечения позволяет значительно уменьшить послеоперационную летальность у больных «угрожаемой» группы (группы больных повышенного риска).
Однако метод имеет и ряд недостатков, главными из которых следует считать длительное пребывание в стационаре, низкое качество жизни у больного в случае образования функционирующего желчного свища, широкое и часто необоснованное применение двухэтапных методик лечения острого холецистита у лиц старше 60 лет, развитие новых, хотя и немногочисленных, но тяжелых осложнений, связанных с пункцией желчного пузыря или существующей холецистостомы.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Хронический калькулезный холецистит.
Хронический калькулезный холецистит
Описание
Хронический калькулезный холецистит. Персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).
Дополнительные факты
Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.
Хронический калькулезный холецистит
Причины
Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов — патологический круг замыкается.
Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.
К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.
Симптомы
Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.
Кал зеленого цвета. Кал серовато-белого цвета. Потеря веса. Раздражительность. Тошнота.
Диагностика
Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.
На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.
Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.
Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).
Лечение
Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.
Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.
Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.
Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Прогноз
Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.
Профилактика
Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.
Источник
- K81.0 Острый холецистит
- K81.1 Хронический холецистит
- K81.8 Другие формы холецистита
- K81.9 Холецистит неуточненный
Синонимы нозологической группы:
- Холецистит острый
- Холецистит хронический
- Эмпиема желчного пузыря
- Холецистопатия
- Холецистогепатит
- Холецистит
- Обструктивный холецистит
Препаратов-
1549;Торговых названий-
153;Действующих веществ-
82
| Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
| Анилиды в комбинациях | Дротаверин + Кофеин + Напроксен + Парацетамол + Фенирамин* | Пенталгин® |
| Ансамицины | Рифамицин* | Рифогал |
| Рифампицин* | Рифамор | |
| БАДы белки, аминокислоты и их производные | Вазотон (L-аргинин) | |
| БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения | Бетулаир | |
| Диабетулайн | ||
| Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины | Пиобактериофаг | Пиобактериофаг комплексный |
| Витамины и витаминоподобные средства | Эйконол® | |
| Омега-3 триглицериды [20%] | Эйконол® | |
| Гомеопатические средства | Берберис-Гомаккорд | |
| Галстена® | ||
| Желчевом | ||
| Другие гиполипидемические средства | Тыквэйнол®. Масло пищевое | |
| Желчегонные средства и препараты желчи | Гепатофальк планта | |
| Осалмид* | Оксафенамида таблетки | |
| Урсодезоксихолевая кислота* | Урсо 100 | |
| Урсосан® | ||
| Фенипентол* | Фебихол | |
| Шиповника плодов экстракт | Холосас | |
| Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях | Аллохол | |
| Берберина бисульфата таблетки 0,005 г | ||
| Фитогепатол® №2 (Желчегонный сбор №2) | ||
| Холагол | ||
| Активированный уголь+Желчь+Крапивы двудомной листья+Чеснока посевного луковицы | Аллохол | |
| Аллохол-УБФ | ||
| м-, н-Холинолитики | Апрофен* | Апрофена раствор для инъекций 1% |
| Апрофена таблетки 0,025 г | ||
| м-Холинолитики | Атропин | Атропина сульфат |
| Гиосцина бутилбромид | Бускопан® | |
| м-Холинолитики в комбинациях | Белладонны листьев экстракт + Бензокаин | Белластезин |
| Белладонны листьев экстракт + Бензокаин + Метамизол натрия + Натрия гидрокарбонат | Беллалгин | |
| Макролиды и азалиды | Эритромицин* | Эритромицина фосфат |
| Монобактамы | Азтреонам* | Азтреабол® |
| Общетонизирующие средства и адаптогены | Кошачьего когтя коры экстракт | Препарат «КК» Кошачий коготь® |
| Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксициллин |
| Амоксициллин Экобол® | ||
| Грюнамокс | ||
| Оспамокс® | ||
| Ампициллин* | Ампициллин | |
| Ампициллин-АКОС | ||
| Ампициллин-Ферейн | ||
| Ампициллина натриевая соль | ||
| Ампициллина тригидрат | ||
| Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г | ||
| Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г | ||
| Стандациллин | ||
| Бензилпенициллин* | Пенициллин G натриевая соль | |
| Оксациллин* | Оксациллина натриевая соль | |
| Пиперациллин* | Пипракс | |
| Флуклоксациллин* | Флуклоксациллин | |
| Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота | Амоксиклав® |
| Амоксиклав® Квиктаб | ||
| Амоксициллин + Клавулановая кислота | ||
| Кламосар® | ||
| Панклав 2Х | ||
| Рапиклав® | ||
| Амоксициллин + Сульбактам | Трифамокс ИБЛ® | |
| Ампициллин + Оксациллин | Ампиокс® | |
| Ампиокс®-натрий | ||
| Оксамп® | ||
| Оксамп®-натрий | ||
| Ампициллин + Сульбактам | Сультасин® | |
| Сультамициллин* | Амписид | |
| Пенсилина | ||
| Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства | Календулы лекарственной цветки | Календулы настойка |
| Регуляторы аппетита | Доктор Тайсс Шведская горечь | |
| Спазмолитики миотропные | Бенциклан* | Галидор® |
| Дротаверин* | ДОВЕРИН® | |
| Дротаверин | ||
| Но-шпа® | ||
| Но-шпа® форте | ||
| Спазмонет форте | ||
| Спазмонет® | ||
| Папаверин* | Папаверин | |
| Папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2% | ||
| Папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г | ||
| Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин сухой |
| Бифидумбактерин форте® | ||
| Сульфаниламиды | Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | Бисептол® |
| Брифесептол® | ||
| Суметролим® | ||
| Тримезол | ||
| Сульфадиметоксин* | Сульфадиметоксина таблетки | |
| Сульфален* | Сульфален | |
| Сульфаниламиды в комбинациях | Сульфаметрол + Триметоприм | Лидаприм® |
| Тетрациклины | Доксициклин* | Вибрамицин |
| Доксилан | ||
| Доксициклин | ||
| Доксициклина гидрохлорид | ||
| Метациклин* | Рондомицин | |
| Ферменты и антиферменты | Панкреатин | Мезим® форте 10000 |
| Панзим® форте | ||
| Панзинорм® форте 20 000 | ||
| Панкреатин | ||
| Ферменты и антиферменты в комбинациях | Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин | Энзистал® |
| Хинолоны/фторхинолоны | Налидиксовая кислота* | Невиграмон® |
| Офлоксацин* | Глауфос | |
| Офлоксацин | ||
| Таривид® | ||
| Тарицин® | ||
| Пефлоксацин* | Абактал® | |
| Пефлоксацин | ||
| Пефлоксацин-АКОС | ||
| Ципрофлоксацин* | Зиндолин 250 | |
| Квипро | ||
| Липрохин | ||
| Микрофлокс | ||
| Реципро | ||
| Сифлокс | ||
| Ципринол® | ||
| Ципробай® | ||
| Ципробид | ||
| Ципробрин® | ||
| Ципросан | ||
| Ципрофлоксацин | ||
| Ципрофлоксацин-Тева | ||
| Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г | ||
| Цитерал | ||
| Цифлоксинал® | ||
| Цифран® ОД | ||
| Цефалоспорины | Цефазолин* | Анцеф |
| Кефзол™ | ||
| Нацеф® | ||
| Тотацеф™ | ||
| Цезолин | ||
| Цефазолин «Биохеми» | ||
| Цефамезин | ||
| Цефезол® | ||
| Цефоприд | ||
| Цефамандол* | Цефат® | |
| Цефапирин* | Цефатрексил | |
| Цефепим* | Максипим® | |
| Цефиксим* | Цефспан® | |
| Цефоперазон* | Дардум | |
| Цефобид | ||
| Цефоперабол® | ||
| Цефотаксим* | Клафобрин® | |
| Клафоран® | ||
| Цефабол® | ||
| Цефотетан* | Цефотетан | |
| Цефпирамид* | Тамицин | |
| Цефрадин* | Сефрил | |
| Сефрил А | ||
| Цефтазидим* | Вицеф® | |
| Фортум® | ||
| Цефтазидим-АКОС | ||
| Цефтидин | ||
| Цефтизоксим* | Эпоцелин | |
| Цефтриаксон* | Азаран | |
| Мегион® | ||
| Форцеф | ||
| Цефтриабол® | ||
| Цефтриаксон Каби | ||
| Цефуроксим* | Цефурабол® | |
| Цефалоспорины в комбинациях | Цефоперазон + Сульбактам | Сульперазон |
Источник