Физиопроцедуры при синдроме запястного канала
Основываясь на данных патогенетической диагностики, в планировании консервативного
лечения мы преследовали следующие задачи: предотвратить или устранить болевой
синдром и отек нерва и периневральных тканей; стимулировать проводимость нерва
и регенерацию нервных волокон; улучшить местное и общее крово- и лимфообращение;
предупредить образование рубцов на месте повреждения; предотвратить или устранить
трофические расстройства, тугоподвижность в суставах, контрактуры и другие изменения,
препятствующие восстановлению движений; компенсировать некоторые утраченные
движения сходными (при полной или стойкой реакции перерождения) за счет синергических
мышц, сохранивших иннервацию.
При остром течении невропатий лечебные мероприятия направлены на обеспечение
покоя в зоне компремирующего туннеля, не менее чем на 7-10 дней. Д. Г Герман,
А. А. Скоромец, М. В. Ирецкая (1989) рекомендуют при шейной локализации процесса
производить иммобилизацию с помощью клиновидной подушки; при туннельном синдроме
верхних конечностей необходимо выключение по отношению к пораженному туннелю
выше и нижележащего суставов, что достигается тугим бинтованием с лонгетом.
При ведущем спондилогенном факторе проводятся разгрузочные тракции позвоночника.
Ведущей задачей медикаментозной терапии является локализация болевого синдрома,
которая достигается назначением анальгетиков, блокад, транквилизаторов, витаминов
В1 и В12. Гехт и соавт. (1985) рекомендуют локальное введение кортикостероидных
препаратов периневрально через иглу, в сочетании с воздействием физическими
факторами.
Для целей обезболивания целесообразно введение анальгезирующих препаратов
в виде литических смесей внутривенно капельно. Дегидратация достигается назначением
лазикса в течение первых 4-5 дней с дальнейшим приемом верошпирона. Улучшение
микроциркуляции в периферических сосудах достигается назначением никотиновой
кислоты, компламина. Усилению регенерации нервных волокон способствует применение
пирацетама, церебролизина, витамина В12. Для купирования компрессии и ишемии,
борьбы гипоксией и отеком в комплексном лечении больных применяются физические
факторы.
В патогенетической терапии учитывается степень и тип поражения нервного ствола
(аксонально-осевой или демиелинизирующий). Для проведения антихолинэстеразной
терапии дозу прозерина следует повышать до эффективной в пределах до 4,0 мл
0,05% раствора. При этом парасимпатическую реакцию блокируют М-холинолитиками
(метацин и др.), не снижая Н-холинергического действия прозерина. Сочетанное
применение этих двух препаратов приводит к более заметному улучшению клинико-неврологических
и электронейромиографических показателей, чем после введения одного только прозерина.
Этот эффект, вероятно, объясняется реципрокным взаимоотношением М- и Н-холинергических
структур в пределах единой, как полагают некоторые фармакологи, холинергической
системы организма. (а. с. № 1147400 от 1985 г. Жульев Н. М. и др.).
Острый период заболевания
Задачей физиотерапевтического лечения туннельных невропатий является оказание
обезболивающего дегидратационного действия, улучшение проведения импульсов в
нервно-мышечном синапсе, усиление регенерации нервных волокон, микроциркуляции
в периферических сосудах, предотвращение рубцово-спаечных процессов.
Б. М. Гехт и соавт. (1985) рекомендуют через 5-6 дней после введения кортикостероидов
применение физических факторов (ДДТ, УВЧ, фонофорез, тепловые процедуры). Патогенетически
оправданным является назначение УВЧ терапии. Используются портативные или стационарные
аппараты УВЧ 30, УВЧ 66, Экран 1. Один из электродов располагается над уровнем
компрессии нерва, второй проксимально или дистально. Доза атермическая, в последующем
олиготермическая (30-70 Вт). Продолжительность процедуры 10-15 минут. Курс лечения
10-12 процедур, проводимых ежедневно.
Н. М. Маджидов (1985) применял электрофорез 45 раствора мумие среднеазиатского.
Мумие вводится из водного или спиртового раствора. Электроды площадью по 100-200
см2, смоченные лекарственным веществом, располагаются над зоной компремированного
нерва и соответствующим отделом позвоночника. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2.
Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Автор наблюдал
полную ликвидацию упорного болевого синдрома при травматически-компрессионных
невропатиях в 91% случаев. Вначале проявляются признаки восстановления чувствительных
нарушений в виде уменьшения или ликвидации болевого синдрома и сужения зоны
болевой гипестезии.В последующем проявляются признаки восстановления двигательных
нарушений в виде повышения мышечной силы, тонуса, объема движений.
Ишемия при туннельных синдромах приводит к развитию гипоксимических нарушений
в нервных стволах. Отмечается понижение микроциркуляции и напряжения кислорода
в них, что усугубляется также развитием отека и нарушением доставки к нервам
энергодающих веществ. Механизм действия компламина, никотиновой кислоты связан
с устранением ангиогенной ишемии пораженных нервных стволов и легким фибринолитическим
действием.
В остром периоде заболевания назначаются ультрафонофорез гидрокортизона и
электрофорез никотиновой кислоты на область компрессии нерва, проводимые через
день.
Для ультрафонофореза используется эмульсия гидрокортизона (суспезия гидрокортизона
5 г, смешивается с ланолином и вазелином по 25 г) или 1% гидрокортизоновая мазь.
Гидрокортизоновая мазь наносится на поврежденную поверхность конечности, а после
процедуры оставляется на теле больного. Озвучивание проводится с помощью портативных
ультразвуковых аппаратов. Методика контактно-лабильная. Зона воздействия – область
компрессии нерва. Используются ультразвуковые излучатели площадью 1 или 4 см2.
Режим импульсный 4-10 м/сек. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность
воздействия на поле 3-6 минут. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых
ежедневно.
На следующий день проводится электрофорез никотиновой кислоты. Электрод площадью
100 см2 располагают на область компрессии нерва и соединяют с катодом. Прокладку
смачивают 1% раствором никотиновой кислоты. Второй электрод – анод площадью
100 см2 фиксируют на соответствующем сегменте позвоночника. При поражении нервов
на верхних конечностях в нижне-шейном, верхнегрудном отделе позвоночника, а
при повреждении нервов нижних конечностей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Плотность тока 0,05 ма/см2. Продолжительность процедуры 15-20 минут. Курс лечения
состоит из 12-15 процедур , проводимых через день.
Для стимуляции периферического кровообращения, улучшения микроциркуляции в
периферических сосудах В. С. Улащик, Н. Ф. Филиппович, Н. Г. Хапалюк (1986)
проводили фонофорез компламина. Нами методика использована при туннельных невропатиях.
Ампульный раствор компламина в количестве 300 мг (2 мл) втирается в кожу в зоне
иннервации компремированного нерва. Сверху наносится тонкий слой вазелинового
или растительного масла через который и проводится озвучивание. В качестве контактной
среды может быть использована эмульсия следующего состава: 5 мл ампульсного
раствора компламина, 5 мл ланолина, 90 мл вазелина. Режим озвучивания импульсный
длительностью импульса 4-10 м/сек, а интенсивность – 0,4 Вт/см2. Продолжительность
воздействия на поле 6-8 минут. Курс лечения 10-12 процедур, ежедневно.
С целью ликвидации болевого синдрома назначается чрескожная электрическая
стимуляция, при которой производится активация волокон чувствительных нервов
без вовлечения двигательных структур и при отсутствии мышечных сокращений. Для
проведения процедур могут быть использованы аппараты УЭИ-1, СНИМ-1, Амплипульс-5,
Дельта 101. При чрескожной электростимуляции используется биополярная методика.
Электроды, равные по площади зоны распространения боли, устанавливаются над
проекцией корешка соответствующего сегмента или над проекцией периферического
нерва. Двигательная реакция во время проведения процедуры нежелательна, и при
ее появлении необходимо изменить расположение электродов.
При использовании аппарата УЭИ-1 применяются следующие параметры тока: импульсный
ток с прямоугольной формой импульса, частота 70-80 Гц, длительность импульса
0,1-0,2 м/сек, без модуляций, сила тока до появления умеренной вибрации, продолжительность
воздействия 30-40 минут. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.
На аппарате СНИМ-1 применяется двухтактный непрерывный ток. За одну процедуру
возможно воздействие на 1-3 поля. Сила тока до появления выраженной, но безболезненной
вибрации. Продолжительность воздействия на одно поле 20-30 минут. На курс лечения
– 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
При проведении чрескожной электрической стимуляции на аппарате Дельта 101
используются следующие параметры тока: частота 80-100 Гц, длительность импульса
0,1-0,2 мс, сила тока до появления выраженной вибрации (40-50 мА), продолжительность
воздействия на одно поле 20-40 минут. Курс лечения состоит из 8-10 процедур,
проводимых ежедневно.
Чрескожная электрическая стимуляция обладает значительным обезболивающим действием
при наличии локальной боли и меньшим эффектом при распространенном болевом синдроме.
Методика эффективна в остром периоде заболевания, терапевтический эффект менее
выражен в хронической стадии заболевания. При отсутствии выраженного обезболивающего
действия после проведения первых процедур, дальнейшее назначение чрескожной
электрической стимуляции нецелесообразно.
При выраженном болевом синдроме у больных с туннельными невропатиями применяется
лазеротерапия. Используются гелий-неоновые лазеры ЛГ 75, ОКГ 12, УЛФ 01 «Ягода».
Воздействие проводится по местной методике расфокусированным лучом на паравертебральные
поля (место выхода соответствующего сегмента) и непосредственно на область туннеля,
где компремирован нерв. Проводится облучение 2-3 полей. Площадь каждого поля
5-7 см2. Расстояние от генератора 50 см. ППМ 3-4 мВт/см2. Продолжительность
облучения каждого поля от 2 до 10 минут в зависимости от выраженности болевого
синдрома. Общая продолжительность процедуры составляет от 5 до 20 минут. Курс
лечения состоит из 12-15 процедур, проводимых ежедневно.
В комплекс физиотерапевтического лечения включают магнитотерапию, которая
выполняет функцию базисного метода долговременного действия. Наиболее эффективно
ПеМП и ИМП низкой частоты, генерируемое аппаратами «Полюс 1» и «АЛИМП».
Магнитотерапия от аппарата «Полюс 1» осуществляется цилиндрическими индукторами.
Они располагаются над зонами компрессии нерва и на соответствующий сегмент позвоночника.
Индукторы располагают, без зазора и давления, противоположными полюсами навстречу
друг другу, при вертикальном направлении силовых линий магнитного поля. Магнитное
поле синусоидальное, режим непрерывный, индукция 21-28 мТл. Продолжительность
процедуры 15-20 мин.
Магнитотерапию целесообразно комбинировать или даже сочетать с гидрокортизоно-
или компламинфонофорезом, никотин-электрофорезом, а также лазеротерапией.
При хроническом болевом синдроме и стойком периферическом парезе с целью улучшения
кровообращения и ремиелинизации нервного ствола проводятся тепловые процедуры
по типу контактного тепла: парафино- и грязелечение (при отсутствии отека тканей),
аппликации с диметилсульфоксидом.
Парафиновые аппликации проводятся на пораженную конечность и соответствующий
сегмент позвоночника. Используется салфетно-аппликационная или кюветно-аппликационная
методика. Температура аппликаций 48-50°С, продолжительность 15-20 минут, проводимых
ежедневно.
Грязевые аппликации назначаются на пораженную конечность и соответствующий
сегмент позвоночника, температурой 38-42°С, продолжительностью 15-20 минут.
Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
В лечении ряда туннельных невропатий положительный эффект выявляется при проведении
на зону компрессии нерва местной аппликации салфетками, смоченными смесью диметилсульфоксида
(ДМСО) и 0,5% раствора новокаина. ДМСО обладает выраженным противовоспалительным,
аналгезирующим, бактериостатическим эффектом. ДМСО хорошо проникает через кожу,
а также обладает выраженным транспортирующими свойствами. Высокая транспортирующая
и активирующая способность ДМСО в отношении многих лекарственных веществ является
основанием для использования препарата при изготовлении лекарственных форм,
используемых для трансдермального применения. Продолжительность аппликации составляет
4-6 часов. Курс лечения состоит из 7-10 аппликаций.
Грязелечение, сероводородные и скипидарные ванны применяются на следующем
этапе электроаппаратной терапии. Они включаются в комплексное лечение в период
регресса симптомов подострой стадии процесса и стадии неполной ремиссии заболевания
у больных с рефлекторно-нейромышечными проявлениями остеохондроза позвоночника
и травматически-компрессионных невропатий.
Комплексная терапия больных с туннельными синдромами включает также назначение
бальнеопроцедур. Выбор бальнеопроцедур различного физико-химического состава
должен базироваться на использовании его основного преимущественного эффекта.
Поэтому необходимо учитывать стадию патологического процесса и выраженность
клинических симптомов (боль, контрактура, чувствительные, вегетативно-сосудистые
и трофические нарушения), а также сопутствующие соматические заболевания. Наиболее
выраженный болеутоляющий эффект наступает при применении радоновых ванн, которые
также оказывают положительное влияние на периферическое кровообращение, состояние
нервно-мышечного аппарата. Радоновые ванны легко переносятся и имеют наименьшее
число соматических противопоказаний. Применяют естественно и искусственно приготовленные
радоновые воды с концентрацией радона в ванне 1,5-3,0 кБк/л. Температура воды
36-37°С, длительность процедуры – от 10 до 15 минут. В условиях стационара их
можно назначать ежедневно, в поликлинических условиях – через день. На курс
лечения 10-15 процедур.
Скипидарные ванны обладают хорошим болеутоляющим, релаксирующим, улучшающим
периферическое кровообращение действие. Особенностью при их назначении является
более высокая температура воды в ванне 37-38°С. Продолжительность процедуры
от 10 до 15 минут. Используется белая скипидарная эмульсия в количестве 30 мл
на 200 л воды. Курс лечения состоит из 12-15 процедур проводимых через день,
или два дня подряд с перерывом на третий день.
Сероводородные ванны оказывают рефлекторно-резорптивное действие на различные
органы и системы. Особенно чувствительны к сероводороду периферические нервные
структуры. Концентрация сероводорода – 50-100-150 мг/л. Температура воды 35-37°С,
продолжительность ванны от 8 до 12 минут. Курс лечения 12-14 процедур проводимых
2 дня подряд на третий перерыв.
Больным с невральными миодистрофическими синдромами применяется обычный массаж,
дополняемый рефлекторно-точечным массажем или вибрационный массаж. В основе
этого метода лечения лежит воздействие на зоны максимальной рецепции, расположенные
в коже, мышцах и других тканях. Методика рефлекторно-точечного массажа включает
основные классические приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.
Сила воздействия и продолжительность процедур постепенно увеличивается от процедуры
к процедуре. Продолжительность массажа в области локальной болезненности подбирается
индивидуально (в среднем от 20 сек до 2-3 минут в каждой точке). Наблюдения
показывают нецелесообразность сильного воздействия на болевые активные точки,
т. к. это может привести к обострению синдрома. В среднем продолжительность
процедур не превышает 20 минут. В зависимости от переносимости каждой процедуры,
состояния больного, процедуры точечного массажа проводят либо ежедневно, или
через 1-2 дня. На курс лечения 15-20 процедур.
Вибрационный массаж проводится с использованием аппарата «Вибромассаж». Осуществляются
воздействия на сегментарные зоны С6 – Д2 или Д10 – L2 и на область компремированного
нерва. Проводится чередование воздействий на зону поврежденного нерва и соответствующую
рефлексогенную зону через день.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий – заболеваний периферических нервов, не связанных с инфекционными и вертеброгенными факторами. Защемление срединного нерва в запястном канале является следствием утолщения нервных волокон или уплотнения окружающих сухожилий. Причинами патологии могут быть механические травмы, воспаления суставов, опухоли, эндокринопатии. Во время сдавления нервной ткани нарушается кровоснабжение нерва. Подобные изменения наблюдаются при регулярном перенапряжении одних и тех же мышц запястья.
Туннельный синдром запястья — профессиональное заболевание лиц, которые выполняют однотипные движения кистью руки в процессе трудовой деятельности. Данной патологией страдают кассиры продовольственных магазинов, пользователи компьютера, художники, парикмахеры, скрипачи, шахтеры, обмотчики, гитаристы. У женщин заболевание встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что связано с относительно небольшим объемом запястного канала. Первые клинические признаки заболевания возникают в 30-45 лет, а его пик приходится на 50-60 лет. Туннельный синдром кисти — хроническое заболевание с частой сменой обострения и ремиссии, проявляющееся болью, парестезией, двигательной дисфункцией. Данные клинические признаки имеют различную степень выраженности.
К этой же группе невропатий относится локтевой туннельный синдром. Травмы локтевого сустава приводят к воспалению и поражение сухожильной дуги. Она утолщается, каналы сужаются. Развитию туннельного синдрома локтевого нерва в наибольшей степени подвержены лица, которые испытывают постоянное сдавливание локтевого нерва.
второй по распространенности – локтевой туннельный синдром
Далее подробнее рассмотрим туннельный синдром запястья, как составляющий подавляющее большинство случаев заболевания.
Существует два типа компрессионно-ишемической невропатии кисти:
- Первичный – самостоятельная патология, не зависящая от других процессов, происходящих в организме. Обычно причиной первичной невропатии является перенапряжение мышц запястья, а также длительное и чрезмерное воздействие на сустав.
- Вторичный – симптом или осложнение какого-либо заболевания организма. Системные заболевания соединительной ткани, артрозы, артриты проявляются туннельным синдромом.
Синдром запястного канала был открыт хирургом из Англии Педжетом в 1854 году. Он впервые описал клинические признаки заболевания и механизм его развития. В настоящее патология диагностируется крайне редко. Ее патогенез и этиология мало изучены, поэтому туннельный синдром плохо распознается и выявляется. Если оставить эту проблему без внимания, могут развиться негативные последствия.
Причины
Туннельный синдром развивается при уменьшении размеров запястного канала или увеличении объема тканей внутри него. Основное значение в развитии компрессионно-ишемической невропатии отводится травмам в быту, на производстве или во время занятий спортом.
Причины подобных процессов:
- растяжения, вывихи и переломы запястья,
- беременность и связанная с ней отечность мягких тканей,
- длительный прием оральных контрацептивов,
- период лактации,
- диабет,
- дисфункция щитовидной железы или ее удаление,
- ожирение,
- нарушение водного баланса,
- гормональный дисбаланс,
- акромегалия,
- почечная недостаточность,
- резкое похудение,
- амилоидоз,
- ревматоидный артрит,
- подагра,
- гематологические болезни,
- опухоли, деформирующие запястье,
- наследственная предрасположенность.
В редких случаях невропатия развивается в результате острых инфекционных заболеваний: сыпного или брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, герпеса. Туннельный синдром может быть вызван сосудистой патологией. Спазм или тромбоз кровеносного сосуда приводит к ишемии тканей, кровоснабжаемых им, отеку и сдавлению нерва в канале.
Факторы, способствующие прогрессированию патологии:
- интенсивные занятия спортом,
- многократная однообразная деятельность,
- переохлаждение,
- лихорадка,
- длительная вибрация,
- вредные привычки.
Канал, состоящий из твердых тканей, надежно защищает срединный нерв от экзогенных факторов. Постоянные нагрузки на один и тот же участок приводят к его стойкой деформации. При этом страдают нервные волокна, нарушается трофика мягких тканей. Ткани туннеля утолщаются, разрыхляются и отекают, в канале не остается свободного пространства, давление на нерв становится максимальным. В это время появляются первые клинические признаки синдрома. Организм старается самостоятельно избавиться от заболевания. Лимфа скапливается в суставах кисти и вымывает воспаленные клетки. Значительная нагрузка на руки приводит к застою лимфы и усилению воспаления. Суставы начинают болеть и отекать.
Еще одной причиной туннельного синдрома является отек нервных волокон, обусловленный общей интоксикацией организма отравляющими веществами. Некоторые лекарственные препараты, применяемые длительно и в больших дозах, способны вызвать развитие патологии. К ним относятся антибиотики, диуретики, вазодилататоры.
Категории населения, входящие в группу риска:
- лица, которые по роду своей трудовой деятельности совершают однотипные движения кистью;
- пожилые люди;
- больные с эндокринопатиями — дисфункцией щитовидки, поджелудочной железы или гипофиза;
- пациенты с заболеваниями костей и суставов;
- люди с неизлечимыми заболеваниями – васкулитами, ревматизмом, псориазом и подагрой.
Патология, развившаяся на фоне системного заболевания, приводит к потере эластичности суставных хрящей, их старению, растрескиванию. Со временем пораженный хрящ гибнет, а суставные поверхности срастаются. Подобные деформаций нарушают полностью анатомическую структуру кисти.
Симптоматика
Симптоматика туннельного синдрома нарастает по мере сдавливания нервного ствола.
- Клиническими признаками начальной стадии являются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти, возникающие после длительной нагрузки на данный участок тела. Больные жалуются на дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. На начальной стадии симптомы носят временный характер. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения исчезают.
- Сужение канала проявляется острой болью в кисти, усиливающейся после нагрузок. Верхняя конечность у больных немеет. Любое движение кисти в запястном суставе причиняет невыносимую боль. Онемение, покалывание и тяжесть в руках становятся неприятными и раздражающими. Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром. Онемение и уменьшение чувствительности конечности лишает ее подвижности.
- Значительное сужение туннеля проявляется тугоподвижностью пораженного сустава, гипотонией и гипотрофией мышечных волокон. При этом боль и онемение сохраняются и усиливаются. У больных возникают общие симптомы: бессонница, раздражительность, депрессия. Судороги и постоянная боль выбивают из колеи. Человек больше не может поднять тяжелый предмет, набрать номер на сотовом телефоне, работать мышкой за компьютером, водить автомобиль. Нарушается мелкая моторика, изменяется цвет кожи. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.
Болевой синдром — основной клинический признак патологии. Пациенты жалуются на жжение или покалывание в кисти, возникающие по ночам и нарушающие сон. Больные просыпаются, чтобы встряхнуть руками. Приток крови к пальцам уменьшает выраженность боли. В запущенных случаях боль появляется не только по ночам. Она мучает больных круглосуточно, что сказывается на их нервно-психическом состоянии и приводит к нарушению работоспособности. Боль часто сопровождается нарушением вегетатики и трофики, что клинически проявляется отеком, гипертермией и гиперемией запястья, ладони и трех первых пальцев.
Карпальный туннельный синдром не представляет опасности для жизни, но нарушает ее качество. Интенсивность и длительность боли возрастает, возникает бессонница и раздражительность, развиваются заболевания нервной системы.
Диагностика
Диагностикой и лечением туннельного синдрома занимаются неврологи, а также врачи смежных специальностей — травматологи-ортопеды, эндокринологи, хирургии. Диагностика тоннельного синдрома заключается в обследовании больного и исключении других заболеваний со схожими симптомами.
- Сбор анамнеза заболевания – появление и нарастание клинической симптоматики. Больного подробно расспрашивают о причинах, вызвавших заболевание, прошлых травмах, характере болей, движениях, их провоцирующих.
- Осмотр — оценка чувствительности пальцев и силы мышц руки с помощью кистевого динамометра.
- Существует несколько функциональных тестов, позволяющих выявить повреждения в нервном стволе. К ним относятся симптом Тиннеля, манжетки, поднятых рук. Эти диагностические процедуры выполняются по разному, но обозначают одно и тоже. Если больной чувствует онемение и покалывание после теста, значит имеет место туннельный синдром.
- Электронейромиография позволяет точно определить место и степень повреждения нервных волокон, уровень повреждения нервных корешков, формирующих запястный сустав. В расслабленную мышцу больной конечности вводят электроды и измеряют ее сократительную активность. На мониторе появляются данные исследования в виде кривой разной амплитуды. При сдавлении срединного нерва скорость проведения замедляется.
- МРТ, рентгенография и УЗИ – вспомогательные методики, выявляющие врожденные аномалии кисти, переломы и вывихи при травмах и позволяющие оценить изменения тканей опорно-двигательного аппарата.
Лечение
Лечение туннельного синдрома направлено на предупреждение еще большего ущемления срединного нерва. Больным проводят противовоспалительную и противоотечную терапию, избавляющую от боли и дискомфорта. Лечение основного заболевания, проявляющегося туннельным синдромом – обязательное условие, не выполнение которого может привести к частым рецидивам и развитию осложнений.
При появлении первых признаков патологии необходимо фиксировать запястье. Больным рекомендуют прикладывать холод к очагу поражения. Если причиной патологии стала трудовая деятельность, ее необходимо сменить.
Медикаментозное лечение
Для устранения симптомов запястного туннельного синдрома специалисты назначают:
-
НПВС – «Ибуклин», «Диклофенак», «Нимесил», - кортикостероидные гормоны – «Бетаметазон», «Преднизолон», «Дипроспан»,
- диуретики – «Фуросемид», «Лазикс», «Гипотиазид»,
- вазодилататоры – «Кавинтон», «Пирацетам», «Винпоцетин»,
- миорелаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
- нейрометаболиты — витамины группы В, «Неостигмин», «Никотиновая кислота»,
- введение анестетика «Новокаина» в место сдавливания,
- согревающие мази и фиксирующий бандаж на запястье для облегчения симптомов по ночам,
- компресс из «Димексида», «Лидокаина», «Гидрокортизона» и воды,
- «Метотрексат» и прочие цитостатики назначают для подавления активности иммунной системы,
- хондропротекторы для восстановления суставов – «Румалон», «Алфлутоп»,
- гормоны щитовидной железы при гипотиреозе,
- диабетикам назначают инсулин или сахароснижающие препараты,
- при гипертонии назначают ингибиторы АПФ или антагонисты кальция.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры при кистевом туннельном синдроме:
- электрофорез,
- ультрафонофорез,
- ударно-волновая терапия,
- рефлексотерапия,
- транскраниальная электроаналгезия;
- УВЧ-терапия,
- магнитотерапия,
- лечение лазером,
- озокерит,
- грязелечение,
- нейроэлектростимуляция,
- лечебная физкультура.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство заключается в иссечении связки, сдавливающей срединный нерв.
- Эндоскопическая операция является малотравматичной и не оставляет шрамов. Через небольшой размер в срединный канал вводят видеокамеру и специальное устройство, разрезающее связки. После операции на запястье накладывают гипсовую лангету.
- Открытое вмешательство заключается в выполнении крупного разреза на ладони вдоль линии прохождения срединного канала. Связку разрезают с целью снятия давления на срединный нерв. Восстановительный период после открытой операции длится намного дольше.
Пациентам рекомендуют движение пальцами на следующий день после операции. Спустя 1,5 месяца назначают физиотерапию и трудотерапию. В реабилитационном периоде показаны массаж и гимнастика. Больным следует совершать вращения кистями, разминать ладони и пальцы. При необходимости можно принять болеутоляющее средство.
Видео: операция при туннельном синдроме
Упражнения, применяемые при обострении туннельного синдрома:
- Сжатие пальцев в кулак.
- Вращение кулаками в стороны.
- Сжатие ладоней, разведение локтей.
- Давление одной руки на другую.
- Сжатие резинового мячика.
Видео: упражнения для профилактики туннельного синдрома
После нормализации общего состояния больных с туннельным синдромом им показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Краснодарском и Ставропольском крае.
Народная медицина
Лечение туннельного синдрома в домашних условиях включает не только медикаментозную общую и местную терапию, но и применение средств народной медицины. Наиболее эффективные и распространенные народные рецепты:
- Настойка огурца снимает онемение пальцев и нормализует кровообращение. Ее используют для натирания больных пальцев.
- Парят руки в подогретой смеси из ягод облепихи и воды.
- Больные запястья растирают нашатырным спиртом с солью.
- Перцовое растирание поможет вылечить синдром запястного канала.
- Отвар из брусники принимают внутрь.
-
Настой из корня петрушки или листьев белой березы обладает противоотечным действием. - Толокнянка усиливает диурез и снимает воспаление.
- Мумие втирают в кожу над очагом поражения ежедневно в течение нескольких минут.
- Горчичные, шалфейные, скипидарные ванны раздражают свободные нервные окончания.
Профилактика
Не допустить развития туннельного синдрома помогут следующие правила:
- внимательное отношение к своему здоровью,
- ведение здорового образа жизни,
- достаточная физическая активность – гимнастика, плавание, ходьба, йога,
- комфортное спальное и удобное рабочее место,
- периодическое изменение положения тела,
- систематические тепловые процедуры — бани, сауны,
- сбалансированное питание,
- предупреждение и своевременное лечение различных недугов,
- обращение к врачу при появлении первых признаков патологии.
Лечение запястного туннельного синдрома направлено на устранение боли и дискомфортных ощущений, но самое главное – на ликвидацию причины патологии. Лечить туннельный синдром необходимо комплексно, чтобы навсегда избавиться от патологии и не допустить рецидивов. Это заболевание существенно снижает качество жизни больных. Но прогноз патологии в настоящее время считается благоприятным. Заболевания периферической нервной системы настолько многообразны, что не всегда удается определить их причину и поставить точный диагноз. Этим заниматься должны только высокопрофессиональные специалисты. За последние годы число больных с синдромом запястного канала увеличилось, что обусловлено прочным внедрением в жизнь современного человека компьютерной техники.
Видео: специалисты о туннельном синдроме
Источник