Физиологический фимоз код по мкб 10 у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Фимоз.
Фимоз
Описание
Фимоз. Состояние, при котором обнажение головки полового члена болезненно или невозможно вследствие сужения крайней плоти. Фимоз может быть как патологическим, так и физиологическим. У 96% новорожденных мальчиков головка пениса открывается не полностью из-за недостаточной подвижности крайней плоти. У мальчиков в возрасте 6 месяцев физиологический фимоз выявляется в 80% случаев. У мальчиков в возрасте 3 лет головка полового члена свободно обнажается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз исчезает только в возрасте 6-7 лет.
Дополнительные факты
Фимоз. Состояние, при котором обнажение головки полового члена болезненно или невозможно вследствие сужения крайней плоти. Фимоз может быть как патологическим, так и физиологическим. У 96% новорожденных мальчиков головка пениса открывается не полностью из-за недостаточной подвижности крайней плоти. У мальчиков в возрасте 6 месяцев физиологический фимоз выявляется в 80% случаев. У мальчиков в возрасте 3 лет головка полового члена свободно обнажается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз исчезает только в возрасте 6-7 лет.
Все случаи фимоза, выявленные у взрослых мужчин и мальчиков в возрасте старше 7 лет, относятся к патологической форме сужения крайней плоти. Нужно учитывать, что невозможность обнажить головку полового члена может приводить к осложнениям не только в случае патологического, но и в случае физиологического фимоза. Принятое в урологии деление фимоза на патологический и физиологический достаточно условно с точки зрения развития осложнений, но представляет практическую ценность при определения тактики лечения неосложненного фимоза.
Фимоз
Причины
Физиологический фимоз обусловлен тем, что внутренний листок крайней плоти склеивается с головкой полового члена. Патологический фимоз может развиться после травмы пениса или баланопостита вследствие рубцового сужения крайней плоти (рубцовый фимоз).
Причины фимоза, развивающегося без предшествующих травм и воспалительных заболеваний, до конца не выяснены. Отмечается генетическая предрасположенность к развитию фимоза, связанная с недостаточностью эластического компонента соединительной ткани. Одновременно с генетически обусловленным фимозом может выявляться варикоцеле, плоскостопие, пороки развития сердечных клапанов и ряд других заболеваний.
Фимоз может возникать вследствие неравномерного развития крайней плоти и полового члена при бурном росте в периоде полового созревания. В дальнейшем одной из причин прогрессирующего сужения крайней плоти является сам фимоз. Сужение приводит к постоянной травматизации внутреннего листка крайней плоти, рубцеванию и обуславливает дальнейшее сужение. Риск микротравм увеличивается при появлении эрекции у подростков, при мастурбации и в период начала половой жизни.
Классификация
В зависимости от выраженности клинических проявлений урологи выделяют четыре степени фимоза:
• I степень. Головка пениса свободно обнажается в спокойном состоянии и с небольшим усилием – во время эрекции.
• II степень. Головка пениса в спокойном состоянии обнажается с некоторым усилием. Обнажение головки во время эрекции невозможно.
• III степень. Головка пениса в спокойном состоянии не обнажается или обнажается при значительном усилии. Обнажение головки во время эрекции невозможно. Мочеиспускание не затруднено.
• IV степень. Невозможно даже частичное обнажение головки. Мочеиспускание затруднено. Моча выделяется капельно или тонкой струйкой.
Симптомы
Основной симптом фимоза – невозможность обнажения головки. У детей отмечается беспокойство и натуживание при мочеиспускании. Взрослые пациенты, страдающие фимозом I-II степени, могут предъявлять жалобы на боли во время эрекции, обусловленные натягиванием крайней плоти на головке пениса. Некоторые больные отмечают снижение потенции из-за ожидания боли во время полового акта. У больных с III-IV степенью фимоза боли во время эрекции исчезают, поскольку препуциальное кольцо значительно сужено, и головку обнажить невозможно.
Увеличение паховых лимфоузлов.
Возможные осложнения
• Парафимоз.
При фимозе суженная крайняя плоть может ущемить головку полового члена. Чаще всего парафимоз развивается у пациентов с фимозом II-III степени при попытке обнажения головки пениса. Возможно ущемление во время мастурбации или полового акта. Ущемление приводит к развитию нарастающего отека головки полового члена. Головка синеет, становится резко болезненной. Из-за прогрессирующего отека головки вправление через некоторое время становится невозможным.
Пациент с парафимозом нуждается в экстренной помощи – вправлении головки полового члена. Если вправление невозможно, необходимо экстренное хирургическое вмешательство (продольное рассечение крайней плоти или циркуимцизио).
• Сращение головки с крайней плотью.
Обычно развивается у пациентов с III и IV степенью фимоза. Малая подвижность крайней плоти может привести к тому, что между половым членом и внутренним листком крайней плоти появятся синехии (небольшие участки сращения). Постепенно эти участки расширяются, и головка полового члена срастается с крайней плотью.
Обычно сращение не вызывает неприятных ощущений у пациента, пока он не пытается обнажить головку полового члена. При попытке обнажения возникает резкая болезненность и кровотечение. Лечить такую патологию можно только хирургически, причем устранить сращение на большой площади бывает непросто.
• Баланопостит.
Гигиена при выраженном фимозе затруднена. Сперма застаивается в препуциальном мешке. При ее инфицировании развивается воспаление головки полового члена (баланопостит). Если фимоз сочетается с выраженным баланопоститом, необходимо экстренное рассечение крайней плоти.
Лечение
Единственный реально существующий способ лечения фимоза – обрезание. Применяются и другие способы лечения, однако они в большинстве случаев не приносят желаемого эффекта. Иногда для лечения фимоза применяют кортикостероидные препараты длительными курсами. Прием кортикостероидов приводит к незначительному увеличению эластичности крайней плоти. Кроме того, кортикостероидные препараты уменьшают отечность и воспаление. На практике применение кортикостероидов позволяет немного затормозить развитие фимоза, однако в ряде случаев эффект от приема препаратов отсутствует. Полного излечения при приеме кортикостероидов не наступает.
В некоторых случаях пациентам предлагают в течение длительного времени растягивать крайнюю плоть пальцами или специальным инструментом. Растягивание крайней плоти может дополняться приемом кортикостероидных препаратов. Теоретически, результатом регулярного растягивания может стать излечение от фимоза, однако на практике это случается очень редко. Дело в том, что для получения реального эффекта пациент должен растягивать крайнюю плоть по часу или два в день в течение нескольких месяцев, а иногда – и лет. Обычно пациенты по прошествии некоторого времени перестают растягивать крайнюю плоть, и лечение заканчивается безрезультатно. Положительного результата удается добиться всего у 1% больных с фимозом I-II степени. При фимозе III-IV степени растягивание неэффективно, поскольку пациент не может достаточно сильно растянуть крайнюю плоть. Оперативное лечение фимоза.
Циркумцизио (обрезание) – операция, которую можно проводить при любой стадии фимоза. Во время оперативного вмешательства крайняя плоть может удаляться частично или полностью. При выраженном баланопостите операция циркумцизио противопоказана.
При фимозе III-IV степени, осложненным острым баланопоститом и при парафимозе проводят операцию продольного рассечения крайней плоти. В первом случае циркумцизио не проводится, поскольку существует большой риск несостоятельности швов. Во втором обрезание не рекомендуется из-за нарушений кровообращения. После устранения воспалительного процесса и нормализации кровообращения в косметических целях выполняется циркумцизио.
Профилактика
Поскольку в ряде случаев развитие фимоза обусловлено генетической предрасположенностью, абсолютно надежных мер по профилактике заболевания не существует. Необходимо соблюдать гигиену полового члена, регулярно обнажать головку пениса при мытье, а при первых признаках фимоза или баланопостита обращаться к врачу.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание :
- Физиологический фимоз у мальчиков, фото и характеристики анатомического состояния
- Фимоз физиологический: код по МКБ 10
- Физиологический фимоз — до какого возраста он сохраняется?
Физиологический фимоз у младенцев диагностируется в 96% случаев. Эта анатомическая особенность полового члена связана с тем, что орган у мальчика в материнской утробе не развивается полностью. По сути, фимоз физиологического типа является природным и вполне нормальным состоянием. Медики не относят его к отклонениям или заболеваниям. В связи с этим необходимость в его лечении не возникает. Крайняя плоть, покрывающая головку полового члена у мальчиков, в норме легко сдвигается вверх. У новорожденных детей её смещение невозможно из-за того, что внутренняя часть кожицы срастается с головкой полового органа при помощи спаек (они называются синехиями). Конечно, наличие такой проблемы требует консультации с врачом, однако лечить физиологический фимоз медикаментами или хирургическим путём не стоит.
Физиологический фимоз у мальчиков, фото и характеристики анатомического состояния
Многие медицинские справочники классифицируют фимоз как патологическое сужение крайней плоти, сопровождающееся сложностями с оголением головки полового члена. Вместе с тем, у большинства мальчуганов, которые родились недавно, существует такая анатомическая особенность пениса. Только у 3-4% малышей мужского пола крайняя плоть обладает подвижностью, в остальных случаях она срастается с головкой полового органа, и оголить последнюю не представляется возможным. Такое состояние до определённого момента не угрожает здоровью ребёнка.
Узнав о физиологическом фимозе у своего малыша, многие родители пытаются выяснить у врача, насколько опасен этот диагноз и каковы прогнозы на выздоровление? Представители Международной ассоциации педиатров дают взрослым важную рекомендацию. Ни в коем случае нельзя трогать крайнюю плоть у новорожденных мальчиков и пытаться её сдвинуть. Со временем её функции восстанавливаются самостоятельно. Если же предпринимать какие-либо попытки и «заставлять» кожицу смещаться раньше времени, это приведёт к микроразрывам, травмам и формированию рубцов на внутреннем лепестке препуция. Следствием этого становится развитие патологических форм фимоза.
Основная задача родителей — наблюдать за состоянием полового члена маленького сына. Обращаться к врачу за помощью нужно только в следующих ситуациях:
- если наблюдаются проблемы с мочеиспусканием;
- возникают задержки оттока мочи из мочевого пузыря;
- ребёнок жалуется на болезненность и дискомфорт в области пениса в момент мочеиспускания;
- моча из полового органа выходит тонкой струйкой или по каплям;
- когда мальчик ходит в туалет «по-маленькому», у него сильно набухает крайняя плоть.
Появление такой симптоматики требует незамедлительного вмешательства врача, поскольку она указывает на патологическое развитие фимоза. Повышается вероятность защемления головки члена узким препуцием.
Фимоз физиологический: код по МКБ 10
Физиологический фимоз в МКБ 10 имеет индивидуальный код N47. Детские урологи и хирурги используют его для уточнения диагноза и назначения правильного лечения. Данный код также присваивается патологическим формам фимоза и заболеваниям крайней плоти, связанным с её атрофией, гипертрофированностью, ущемлением головки члена.
Физиологический фимоз — до какого возраста он сохраняется?
У 99% мальчиков проблема физиологического фимоза полностью устраняется с наступлением периода полового созревания, когда начинается активная выработка мужских половых гормонов. Именно гормоны оказывают мощное влияние на способность крайней плоти растягиваться. Зачастую устранение физиологического фимоза происходит и намного раньше, когда ребёнку исполняется 4, 5, 6 или 7 лет.
Если посмотреть данные медицинской статистики и фото физиологического фимоза у мальчиков разного возраста, можно увидеть одну интересную особенность. В 20% случаев у 6-месячных мальчиков головка пениса открывается свободно и без проблем. После полутора лет жизни физиологический фимоз исчезает у каждого 3-го мальчика, а в 3 года проблема самоустраняется у 90% маленьких пациентов. В 5-7 лет у 92% мальчишек уже нет этой проблемы. К 12-13 годам врождённая анатомическая особенность крайней плоти исчезает у 97% детей мужского пола, а в 14-17 лет эта болезнь отсутствует у 99% мальчуганов.
При этом необходимость хирургического лечения фимоза возникает всего лишь в 1% случаев. Врачи советуют проводить операционное вмешательство не ранее достижения ребёнком подросткового возраста. До этого времени фимоз считается вариантом физиологической нормы и вполне может исчезнуть самостоятельно.
Что говорит о физиологическом фимозе Комаровский? Полезные советы знаменитого педиатра по уходу за наружными половыми органами новорожденных мальчиков
Хорошо и познавательно рассказывает о физиологическом фимозе у мальчиков Комаровский (видео). Известный педиатр, который ведёт на ТВ собственную передачу, даёт несколько полезных советов родителям, которым пришлось впервые столкнуться с диагнозом «физиологический фимоз» у мальчика.
- Ежедневно ребёнка следует подмывать тёплой водой без мыла.
- Раз в 2-3 дня в процессе купания можно обмыть пенис малыша мыльной водой. Для приготовления мыльного раствора лучше взять детское мыло.
- Ни в коем случае нельзя во время подмывания принудительно открывать головку полового органа.
- Недопустимо очищать головку пениса при помощи шприца с тёплой водой (такие рекомендации часто дают на специальных форумах для мам). Подобные действия зачастую приводят к попаданию инфекции под крайнюю плоть, травмам и развитию воспаления.
- Воспаление гипертрофированной крайней плоти у новорожденных мальчиков может быть спровоцировано слишком тесным нижним бельём, использованием агрессивных средств для стирки детских трусиков, неправильным выбором подгузников, нечастой сменой памперсов.
- Родители мальчика с физиологическим фимозом должна помнить о том, что смегма (анатомическая смазка головки), может инфицироваться патогенными бактериями в случаях, когда в комнате неподходящий микроклимат. Если малыш постоянно потеет, а его тело перегревается, риск развития патологического фимоза увеличивается. Оптимальная температура в комнате, где живёт мальчик, должна составлять 18-20 °C. Влажность воздуха в этом помещении не должна превышать 50-70%.
Физиологический фимоз у детей, по мнению доктора Комаровского, является естественным процессом. Педиатр рекомендует родителям не паниковать, контролировать состояние полового органа малыша и обращаться к врачу при возникновении тревожных симптомов, воспалительного процесса, покраснений и отёков в области наружных половых органов.
Источник
Фимоз и его первые симптомы и причины появления. Когда необходимо лечить фимоз, а когда лечить его нет необходимости. Виды и стадии заболевания в справочной памятке для практикующих врачей.
В статье разберем разницу между физиологическим и патологическими состояниями полового члена у взрослых и детей с общим названием фимоз, код по мкб 10 N47.
Статья будет актуальна не только врачам-урологам, но и педиатрам, и врачам общей практики, т.е. специалистам, которые первыми видят ребенка при выписке из роддома, обучают родителей основам гигиенического ухода, а также могут обратить внимание на пороки развития или патологию половой сферы, и рекомендовать консультацию уролога.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Не только фимоз мкб 10 кодирует в рубрике N47.
В этом разделе находятся такие патологии как:
- избыточная крайняя плоть;
- фимоз;
- парафимоз.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Коррекция анатомических дефектов и квалифицированное лечение разнообразных заболеваний у мужчин, в том числе состояния патологический фимоз код мкб N47, качественная реабилитация позволят пациентам вести полноценную половую жизнь в любом возрасте.
Фимоз определяют как физиологический или патологический стеноз выхода из препуциального мешка. В данном состоянии невозможно обнажение головки пениса во время эрекции или в покое.
Чтобы разобраться в причинах развития различных видов фимоза и отличать патологическое сужение препуция от физиологического стоит вспомнить анатомию мужской половой сферы.
Пенис у младенца представляет собой тело в форме цилиндра, которое заканчивается округлой головкой. Венечная борозда отделяет головку от тела полового органа.
☆ Диагностика больных фимозом и парафимозом, алгорит в приказе № 20 в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Пенис целиком покрыт кожей, как бы пряча головку в специальный препуциальный мешок, образованный крайней плотью. Двухслойный препуций состоит из внешнего слоя представленного кожным покровом и слизистого, соприкасающегося с головкой пениса.
Во внутриутробном периоде препуций и головка формируются как единый орган.
Соответственно к моменту рождения у младенцев мужского пола сохраняется физиологическое сужение крайней плоти в результате спаек между эпителием слизистой крайней плоти и слизистой оболочкой головки пениса.
Эти спайки самопроизвольно растворяются при периодической ретракции крайней плоти и эрекции, а также за счет того, что происходит обновление клеток слизистой всю жизнь человека.
Педиатру важно объяснить родителям, особенно тревожным матерям: если головка пениса не обнажается у малыша – это вариант нормы. Какие-либо грубые вмешательства с целью ее открытия не нужны.
Классификация
Единой классификации заболевания фимоз мкб не предлагает, поскольку для группы заболеваний крайней плоти выделена одна рубрика.
Однако в клинической практике, выделяют следующие виды:
- Физиологический фимоз- сформированная в ходе эволюции анатомическая особенность, а не болезнь. Является нормой для мальчиков до 5 лет. Часто разрешается самостоятельно без лечения.
- Рубцовый фимоз. Нелеченные воспалительные заболевания препуция (баланит, баланопостит — ссылка на статью если есть), микротравмы в результате грубых манипуляций с пенисом, травмы способствуют формированию рубцовой соединительной ткани.
- Гипертрофированный фимоз — еще одна форма патологического сужения. Диагностируется при чрезмерном разрастании препуция, в результате чего головка выводится с трудом. Редко причиняет болевые ощущения пациенту, не требует хирургических манипуляций, лечится постепенным растяжением крайней плоти.
- Атрофический фимоз развивается вследствие истончения крайней плоти и снижения эластичности вследствие воспалительных процессов, заболеваний соединительной ткани и т.д.Требует обращения к специалистам.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
По выраженности клинических проявлений сужения выделяют 4 степени:
- I степень. В покое головка полового члено обнажается без затруднений. В эрегированном состоянии, когда член возбужден и увеличен в размере пациент испытывает болезненные ощущения и с трудом освобождает головку от крайней плоти.
- При II степени наблюдаются сложности при выведении головки в спокойном состоянии. При эрекции головка практически не выводится, интенсивные болезненные ощущения.
- При III степени во время эрекции головка не выводится, в спокойном состоянии можно обнажить отверстие уретры.
- IV-ая крайняя степень стеноза, при которой ни в спокойном ни в возбужденном состоянии головка не освобождается от крайней плоти. Для данной стадии характерно болезненное мочеиспускание, отеки крайней плоти, развитие воспалений.
Для диагностики и лечения фимоза разработаны клинические рекомендации. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Причины
Причиной физиологического сужения крайней плоти является запрограммированные эволюцией процессы формирования репродуктивной системы представителей мужского пола.
Возможно, в то время, когда обнаженные предки человека скакали по деревьям и мало чем отличались от диких обезьян, крайняя плоть имела значение в защите нежной кожи половых органов младенцев от неблагоприятных условий внешней среды.
В формировании патологического сужения можно выделить ряд причин:
- плохая гигиена;
- повторяющиеся эпизоды баланита или баланопостита;
- микротравмы в результате насильственного принудительного отведения крайней плоти;
- пирсинг и татуировки на головке пениса;
- введение чужеродных веществ в препуциальный мешок;
- потеря упругости кожи и редкие эрекции в пожилом возрасте;
- генетические особенности развития соединительной ткани;
- сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет).
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Симптомы
Основным клиническим проявлением фимоза является сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку пениса.
При крайних степенях заболевания появляется боль и неприятные ощущения при мочеиспускании.
При 4 степени — крайняя плоть при мочеиспускании раздувается и по форме напоминает заполненный жидкостью шарик. Даже при натуживании моча выделяется тонкой струйкой
Патологический фимоз может быть обнаружен у мужчин, которые сообщают о болезненной эрекции, гематурии, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, препуциальной боли или ослабленном потоке мочи.
Перечень лекпрепаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз для лечения фимоза в Системе Консилиум
Диагностика и лечение
Диагноз устанавливается при очном осмотре и пальпации врачом хирургом или урологом.
Чтобы оценить степень патологического процесса, полное обнажение головки не требуется. У маленьких пациентов эта манипуляция болезненна, приводит к психологической травме, а также к микронадрывам.
Микротравмы могут привести к переходу фимоза из физиологического процесса с естественным разрешением к предподростковому возрасту в патологический рубцовый, при котором будет требоваться хирургическая коррекция проблемы.
Медикаментозная терапия
Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей.
Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения ее растяжимости.
Хирургическое лечение
При отказе пациента от медикаментозной терапии коррекция заболевания происходит хирургическим путем. Существует два способа хирургической коррекции: операция циркумцизио (обрезание) и препуциопластика.
Не только фимоз код по мкб 10 у детей N47 — причина проведения обрезания. Операция рекомендуется также для младенцев мужского и младшего возраста, которым необходима периодическая катетеризация из-за сопутствующих заболеваний для облегчения этой процедуры.
Фимоз код по мкб 10 у взрослых N47 является не единственной причиной обрезания. Некоторые преимущества мужского обрезания были определены для профилактики инфекций мочевыводящих путей, заражения ВИЧ, передачи ЗППП и рака полового члена.
Источник