Физиологическая водянка код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Водянка яичка у мальчика.
Патогенез водянки яичка
Описание
Водянка яичка у мальчиков. Скопление серозной жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка, между ее листками. Водянка яичка у мальчиков сопровождается увеличением размеров мошонки с одной или двух сторон, иногда – затруднением мочеиспускания. Диагностика водянки яичка у мальчиков проводится детским хирургом ли урологом, включает осмотр и пальпацию мошонки, диафаноскопию, УЗИ мошонки. При водянке яичка у мальчиков может использоваться выжидательная тактика, проводиться пункция гидроцеле или хирургическое лечение.
Дополнительные факты
Водянка яичка у мальчиков (водянка оболочек яичка, гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины. Врожденная водянка яичка встречается у 8-10 % мальчиков первого года жизни; приобретенное гидроцеле диагностируется у 1 % половозрелых мужчин. В 7-10 % случаев выявляется двусторонняя водянка. Водянке яичка у ребенка нередко сопутствует паховая грыжа. В детской хирургии и детской урологии довольно часто встречаются другие аномалии мошонки: фуникулоцеле (водянка семенного канатика) и лимфоцеле (скопление лимфы в оболочках яичка).
Водянка яичка у ребенка
Причины
Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной формируется влагалищная оболочка яичка.
Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.
Незаращению влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, вентрикулоперитонеальные шунты, перитонеальный диализ и тд.
У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной. Реактивное гидроцеле связано с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и тд ), опухоли яичка и его придатка.
В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).
Классификация
Таким образом, рассмотренные выше причины позволяют выделить первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка у мальчиков.
При нарушении закрытия влагалищного отростка и сообщении полости оболочки яичка с брюшной полостью, говорят о сообщающейся водянке яичка у мальчиков. В этом случае перитонеальная жидкость свободно циркулирует и скапливается в мошонке в больших количествах. Если влагалищный отросток оказывается слепым, и гидроцеле располагается изолированно, в виде небольшой кисты, — такая водянка яичка у мальчиков расценивается как несообщающаяся. Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может трансформироваться в изолированную, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.
С учетом давления жидкости в полости гидроцеле различают напряженную и ненапряженную водянку яичка у мальчиков. Напряженное гидроцеле – практически всегда несообщающееся. В этом случае жидкость в водяночной полости находится под давлением, так как, накапливаясь, не может покинуть мошонку. При ненапряженной водянке яичка у мальчиков давление в полости не повышено: чаще всего это бывает при сообщающемся варианте гидроцеле.
Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Характер течения водянки яичка у мальчиков может быть острым или рецидивирующим, хроническим. В зависимости от локализации встречается одно- и двусторонняя водянка яичка у мальчиков.
Операция при водянке яичка
Симптомы
Обычно признаки водянки яичка у мальчиков обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур. Иногда гидроцеле выявляет детский хирург во время профилактического осмотра ребенка.
При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном — увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.
Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.
Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.
Озноб. Рвота.
Диагностика
При обнаружении у мальчика припухлости в области мошонки родители должны незамедлительно обратиться к детскому хирургу или детскому урологу. На консультации специалист проведет осмотр и пальпацию мошонки.
Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. Е. При повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.
Неинвазивным тестом диагностики водянки яичка у мальчиков служит диафаноскопия мошонки — исследование тканей в проходящем свете (трансиллюминация). В процессе диафаноскопии в мошонке может быть обнаружена не только жидкость, равномерно пропускающая свет, но также сальник или часть кишки при сопутствующей пахово-мошоночной грыже, которые будут задерживать свет.
С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка). Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся). В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится между водянкой яичка и мальчиков и другими заболеваниями органов мошонки: перекрутом яичка, ущемленной грыжей, сперматоцеле, кистой придатка яичка.
Лечение
У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка в педиатрии принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка.
При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций.
Оперативное лечение врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического — через 3-6 мес. После травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле.
При несообщающейся водянке яичка у мальчиков выполняются операции Винкельмана, Лорда или Бергмана (у детей старше 12 лет). В случае сообщения водянки яичка с брюшной полостью проводится операция Росса (перевязка брюшинного отростка и формирование пути оттока водяночной жидкости). Рецидивы водянки яичка у мальчиков встречаются в 0,5-6 % случаев, чаще в подростковом возрасте.
Прогноз
Физиологическая водянка яичка у мальчиков не опасна и у 80% детей проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Соблюдение сроков хирургического лечения и технически грамотное выполнение операции позволяет радикально избавиться от гидроцеле и избежать осложнений.
Хроническое гидроцеле в будущем может вызывать нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие, поскольку яички крайне чувствительны к малейшему изменению окружающей температуры и могут нормально функционировать лишь в небольшом температурном диапазоне. Кроме того, напряженное гидроцеле может привести к нарушению кровообращения в яичке и его последующей атрофии. При водянке яичка у мальчиков может произойти сдавление или ущемление сопутствующей грыжи.
Профилактика
Профилактика водянки яичка у мальчиков заключается, главным образом, в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки. Необходим регулярный осмотр родителями половых органов мальчика и незамедлительное обращение к педиатру и детскому хирургу при обнаружении припухлости в области мошонки. Мальчики с врожденной водянкой яичка должны наблюдаться детским урологом-андрологом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Время чтения: 11 мин.
Гидроцеле (водянка яичка, код МКБ N43) – это аккумуляция выпота, скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки (tunica vaginalis) яичка.
Водянка может быть результатом сохранения сообщения влагалищной оболочки с брюшной полостью (первичная водянка яичка у новорожденного при сохраненном влагалищном отростке брюшины), а также водянка яичка может быть результатом дисбаланса секреции/реабсорбции жидкости клетками tunica vaginalis (вторичное гидроцеле).
Как правило, гидроцеле редко может приводить к каким-либо последствиям. Главной целью обследования при подозрении на гидроцеле является установление причины данной патологии, исключение других опасных дл жизни состояний.
После верификации диагноза и исключения жизнеугрожающих причин патологии лечащим врачом решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Рассмотрим подробнее причины, диагностику и тактику ведения пациента с этим диагнозом.
1. Анатомия оболочек яичка
Tunica vaginalis (влагалищная оболочка яичка) – карман, сформированный из серозной мембраны, покрывающей поверхность яичка.
Tunica vaginalis развивается из влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis), опускающегося из брюшной полости в мошонку и увлекающего за собой яичко. Таким образом, яичко при опускании в мошонку как бы окутывается оболочкой.
Рисунок 1- Схема опускания яичка в мошонку. Источник иллюстрации — https://teachmeanatomy.info
В норме после завершения этого процесса просвет проксимального отдела processus vaginalis зарастает, а дистальная часть отростка остается в виде полости.
Часть tunica vaginalis, выстилающая мошонку, является париетальным листком, та часть, которая прилежит к поверхности яичка, называется висцеральным листком. Между висцеральной и париетальной частями tunica vaginalis находится полость cavum vaginale, в которой в норме находится небольшое скопление серозного выпота.
Под висцеральным листком tunica vaginalis яичка находится tunica albuginea, плотная фиброзная капсула, которая дает отроги, разделяющие паренхиму органа на дольки.
Рисунок 2 – Схема строения tunica vaginalis яичка. 1 – яичко, 2 – придаток, 3 – брыжейка яичка, 4- висцеральный листок t. vaginalis, 5 – париетальный листок t. vaginalis, 6 – cavum vaginale, 7 – брыжейка придатка, 8 – f. spermatica int.. Источник иллюстрации — https://upload.wikimedia.org/
2. Патогенез гидроцеле
Патогенез первичной водянки яичка у ребенка обусловлен сохранением сообщения cavum vaginale с брюшной полостью [1]. Неполное заращение processus vaginalis приводит к водянке яичка различной степени выраженности.
При полном сохранении просвета processus vaginalis в мошонку по ходу пахового канала могут опускаться петли кишечника, формируя врожденную косую паховую грыжу.
Точный временной промежуток, в который происходит заращение отростка, не установлен. Влагалищный отросток, сообщенный с полостью брюшины, определяется у 80-94% новорожденных (физиологическая водянка яичек у новорожденных) и у 20% взрослых людей.
Если происходит частичная облитерация отростка с сохранением полости в средней его порции, то у ребенка может развиваться гидроцеле семенного канатика.
Водянка яичка, не связанная с сообщением tunica vaginalis с брюшной полостью, может развиваться в результате дисбаланса между секрецией и всасыванием жидкости, часто ассоциирована с историей мелких травм мошонки, воспалительными болезнями яичка и придатка, операциями на органах мошонки.
Примерно у 7% пациентов после варикоцелэктомии в той или иной степени выраженности развивается гидроцеле.
Любая травма мошонки, операция на органах мошонки может сопровождаться повреждением местных лимфатических протоков, оболочек, способствуя накоплению жидкости в сavum vaginale, развитию водянки.
Рисунок 3 – Водянка яичка у ребенка и взрослого (варианты патологии). Источник иллюстрации — https://clinicalgate.com/inguinal-hernias-and-hydroceles/
3. Эпидемиология
- 1У 8-9 из 10 новорожденных определяется сохраненный просвет processus vaginalis (физиологическая водянка яичек у новорожденных) [1-2].
- 2На первых годах жизни у большинства детей происходит заращение отростка.
- 3Частота встречаемости сохраненного просвета processus vaginalis у взрослых – 20%.
- 4Гидроцеле определяется у 6% лиц мужского пола после периода новорожденности.
- 5Тазовое предлежание плода, прием прогестерона во время беременности, малый вес новорожденного повышают вероятность развития врожденной водянки.
4. Этиология заболевания
Существует множество причин, приводящих к формированию гидроцеле [1-2]. Гидроцеле подразделяется на первичное и вторичное.
4.1. Первичное гидроцеле
Первичная водянка чаще всего определяется еще у детей (водянка яичка у новорожденных и грудничков) и связана с врожденным сохранением сообщения tunica vaginalis с брюшной полостью через processus vaginalis.
Таким образом, выпот из брюшной полости попадает в cavum vaginale под воздействием силы тяжести, при повышении давления в брюшной полости (при кашле, чихании, натуживании).
4.2. Вторичное гидроцеле
В популяции взрослых людей водянка наиболее часто связана с травмами, воспалениями органов мошонки в анамнезе:
- 1Водянка на фоне туберкулеза, тропического филяриоза Wuchereria bancrofti. Число пациентов, страдающих от водянки при вукхерериозе, достигает 120 млн. человек по всему миру.
- 2Ятрогенная причина гидроцеле доминирует у взрослых пациентов развитых стран. Водянка может быть результатом операций на органах мошонки (варикоцелэктомия), лапароскопических вмешательств.
- 3У 7 из 10 пациентов после пересадки почки на стороне операции формируется гидроцеле.
- 4Воспаление структур мошонки (орхит, эпидидимит, фуникулит).
- 5Травмы. Нередко в анамнезе у пациента есть указание на полученную травму незадолго до появления характерных симптомов водянки.
- 6Лучевая терапия органов мошонки.
- 7Опухоли мошонки, в особенности опухоли из эмбриональных клеток или новообразования придатка яичка.
- 8Экстрофия мочевого пузыря.
- 9Синдром Эйлерса-Данлоса.
- 10Гидроцеле может быть результатом изменения объема выпота в полости брюшины (гидроцеле на фоне асцита, гидроцеле у пациентов на перитонеальном диализе, у больных с вентрикуло-перитонеальным шунтом).
5. Клинические проявления водянки яичка у детей и взрослых
В большинстве случаев пациента с водянкой яичка не беспокоят какие-либо симптомы. Пациент может предъявлять жалобы на:
- 1Чувство тяжести, неприятные тянущие ощущения в области мошонки;
- 2Увеличение мошонки в объеме, асимметрия мошонки (кажется, что одно яичко больше другого);
- 3Неприятные ощущения по ходу пахового канала.
Гидроцеле крайне редко сопровождается болями. Жалобы пациента на боль могут быть результатом одновременного воспалительного процесса в мошонке (эпидидимит, орхит).
При неосложненном течении гидроцеле у пациента нет жалоб на лихорадку, тошноту, рвоту, симптомы со стороны мочеполовой системы.
Размеры мошонки могут варьировать при смене положения пациента. В положении лежа объем мошонки может несколько уменьшаться, а стоя – увеличиваться. Как правило, со временем происходит медленное нарастание размеров мошонки.
Реже отмечается скачкообразное накопление жидкости в cavum vaginale. Увеличение объема мошонки может быть различным. В редких случаях водянка может достигать величины головы ребенка.
6. Диагностические мероприятия
В постановке диагноза помогает опрос пациента, определение основных жалоб, осмотр и пальпация половых органов [1-3]. Зачастую характерная клиническая картина уже позволяет выставить верный диагноз.
При пальпации мошонки водянка яичка пальпируется спереди и несколько кверху от яичка в виде мягкого ненапряженного образования, без четких границ. Двухсторонняя водянка встречается у 7-10% пациентов и может быть ассоциирована с косой паховой грыжей.
Гидроцеле может пальпироваться в виде грушевидного выпячивания, верхушка которого ограничивается паховым каналом, а основание обращено книзу. Иногда жидкость скапливается во влагалищной оболочке в виде «песочных часов».
Кожа, покрывающая жидкостное скопление, не спаяна с подлежащими тканями, легко собирается в складки.
Пальпация яичка при гидроцеле больших размеров может быть затруднительна.
При обследовании мошонки под наведенным источником света (диафаноскопия) при гидроцеле определяется положительный симптом транслюминации (просвечивания): свет проходит через ткани мошонки равномерно, без наложения теней.
Некоторые клинические находки во время осмотра могут заставить хирурга сомневаться в диагнозе и назначить дополнительные исследования. Другую патологию можно заподозрить, если у пациента:
- 1Невозможно пальпировать и отграничить яичко.
- 2Наблюдается местная напряженность мошонки, лихорадка, наличие симптомов со стороны пищеварительных органов (тошнота, рвота, запор, диарея).
- 3При выполнении диафаноскопии определяются тени от внутренних структур мошонки.
- 4В случае сомнений хирурга следующий шаг в диагностике – выполнение ультрасонограммы органов мошонки, допплер-УЗИ (при подозрении на варикоцеле).
7. Дифференциальная диагностика
При подозрении на водянку яичка у пациента всегда необходимо проводить дифдиагностику с другими патологическими состояниями [1]. При безболезненном увеличении мошонки нужно проводить дифференцировку со сперматоцеле, варикоцеле, паховой грыжей, опухолями яичка.
При наличии болевого синдрома дифдиагноз включает инфицированное гидроцеле, орхит и эпидидимит, формирование гематомы, торсия и травма яичка, тромбоз гроздьевидного сплетения.
- При паховой грыже, нисходящей в мошонку, над увеличенной мошонкой определяется перистальтика при аускультации, при диафаноскопии – тени внутренних структур. Пациент может предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, запор или диарею.
Дать заключение об объемном образовании мошонки может ультрасонография. При ущемлении грыжевого мешка могут развиваться симптомы кишечной непроходимости, лихорадка, лейкоцитоз в периферической крови; мошонка становится напряженной за счет увеличения выпота, появляется болезненность при пальпации.
При появлении симптомов кишечной непроходимости пациенту выполняется рентгенография органов брюшной полости (диагноз подтверждается при выявлении на рентгенограмме уровней жидкости, застое контраста в петлях кишечника).
- Эпидидимит/орхит могут послужить причиной реактивного гидроцеле на фоне инфекции и локального воспаления. Пальпация мошонки сопровождается выраженной болезненностью, у пациента может повышаться температура тела, в общем анализе мочи повышен уровень лейкоцитов.
- Сперматоцеле определяется как мягкое образование, не спаянное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации. В диагностике сперматоцеле помогает проведение УЗИ мошонки. Размеры сперматоцеле редко превышают 1-2 см, при ультрасонографии определяется анэхогенное новообразование с четкими границами.
- В диагностике варикоцеле, тромбоза гроздьевидного сплетения помогает выполнение допплер-ультрасонографии сосудов яичка, которое может выявить расширенные сосуды мошонки, венозный застой, тромбы в просвете сосудов.
8. Методы лечения
Не существует каких-либо консервативных методов, приводящих к устранению водянки яичка у ребенка и взрослого. Это означает, что при наличии показаний лечение без операции невозможно. В лечении гидроцеле применяется несколько видов операций и склеротерапия.
8.1. Склеротерапия
Склерозирование полости при водянке яичка разрабатывается как аналог дорогостоящему оперативному вмешательству.
Процедура выполняется под местной анестезией. Под контролем УЗИ полость пунктируется, жидкость аспирируется. Затем в полость вводится склерозант (доксициклин, этанол, полидоканол и др.).
Положительные стороны склеротерапии:
- 1Склеротерапия проводится в амбулаторных условиях, не требуется госпитализация в стационар.
- 2Пациент восстанавливает привычную активность уже в день интервенции.
- 3Меньше риск осложнений по сравнению с оперативным лечением.
- 4Относительная дешевизна.
Минусы склеротерапии:
- 1Высока вероятность рецидива (от 20 до 100%), что требует проведения повторного введения склерозанта или выполнения операции.
- 2Нет точных данных об эффективности конкретных склерозантов.
- 3Риск развития химического перитонита при склеротерапии водянки, которая сообщается с брюшной полостью.
- 4Отсутствие мультицентровых рандомизированных исследований об эффективности склеротерапии.
9. Лечение водянки яичка у детей
У большей части мальчиков с водянкой в возрасте до двух лет хирургическое лечение не показано ввиду того, что есть вероятность спонтанного разрешения болезни (у большинства детей до 2-х лет происходит облитерация processus vaginalis) [2].
В выжидательной тактике почти нет риска получения серьезных осложнений, так как прогрессирование патологии с формированием пахово-мошоночной грыжи и ее ущемлением маловероятно.
Ранняя операция показана в случае подозрения на наличие паховой грыжи или вторичной водянке на фоне патологии яичка. Сохранение водянки яичка на протяжении 2 лет после рождения является показанием к интервенции.
- При вторичной водянке есть вероятность спонтанного разрешения (примерно 75%), поэтому в течение 6-9 месяцев урологи наблюдают пациента.
Некоторые урологи советуют лечить водянку яичка у детей по достижении ими 10-12 лет (за исключением случаев гидроцеле очень больших размеров). Наиболее предпочтительный вид анестезии у детей – общая анестезия.
При водянке, сообщенной с брюшной полостью, операция сводится к перевязке processus vaginalis через небольшой кожный доступ в паху:
- 1Кожный разрез выше и параллельно паховой связке.
- 2Обнажение и пересечение стенки пахового канала.
- 3Выделение processus vaginalis, вскрытие его средней части.
- 4Проксимальный конец отростка брюшины отделяют от элементов семенного канатика и перевязывают. Дистальнее лигатуры processus vaginalis пересекается.
- 5Дистальный конец processus vaginalis остается открытым.
- 6Яичко приподнимается и немного сдавливается, из cavum vaginale удаляется лишняя жидкость, которая выходит через открытый конец processus vaginalis.
- 7Пластика пахового канала.
- 8Ушивание раны послойно.
При водянке семенного канатика операция заключается в иссечении кисты или удалении ее стенки.
У детей не применяется методика склерозирования водянки, так как есть риск развития химического перитонита при сообщении cavum vaginale с брюшной полостью.
Операционный доступ на мошонке (см. ниже) применяется в лечении вторичной водянки яичка, которая не сообщается с полостью брюшины.
10. Операции при гидроцеле яичка
Оперативное вмешательство остается золотым стандартом в лечении пациентов с водянкой.
Показания к операции у взрослых пациентов [1,3]:
- 1Большие размеры образования, увеличение размеров гидроцеле.
- 2Водянка яичка проявляется клинически (дискомфорт, боль).
- 3Сочетание водянки яичка с бесплодием.
- 4Косметические неудобства.
- 5Наличие паховой грыжи.
Положение пациента: на спине с приведенными ногами. Анестезия: местная/спинальная/общая.
10.1. Операция Винкельмана
- Выполняется продольный кожный разрез по передне-наружной поверхности увеличенной стороны мошонки. Длина разреза 3-4 см, иногда необходимо продлить разрез до 7-8 см [3].
Рисунок 4 – Кожный разрез при операции Винкельмана. Источник иллюстрации — [3]
- Послойно препарируются оболочки яичка до достижения париетальной пластинки tunica vaginalis. Тупым путем выделяется париетальный листок до места его перехода на яичко и придаток.
- Производится пункция полости и аспирация жидкости.
- Рассекается париетальная пластинка tunica vaginalis, выполняется осмотр яичка.
- Иссекается лишняя париетальная пластинка. Выполняется выворачивание и сшивание париетального листка узловыми швами по задней поверхности яичка и семенного канатика.
Рисунок 5 – Иссечение париетального листка tunica vaginalis и его сшивание позади яичка. Источник иллюстрации — [3]
- Гемостаз, погружение яичка в карман мошонки. Ушивание раны.
- Наложение давящей повязки, подготовка суспензория.
10.2. Операция Бергмана
- 1Техника операции до момента обнажения яичка соответствует операции Винкельмана [3].
- 2Париетальная пластинка пересекается ножницами прямо в месте, где она переходит на яичко.
- 3Гемостаз.
- 4Заключительные этапы соответствуют операции Винкельмана.
Рисунок 6 – Схема операции Бергмана при водянке яичка. Источник иллюстрации — [3]
10.3. Операция Лорда
Пликация оболочек яичка (операция Лорда) считается оптимальной методикой при вторичном гидроцеле ввиду минимальной травмы соединительнотканных структур мошонки [4].
- Отведение мошонки вниз позволяет определить и зафиксировать пальцами семенной канатик. Инфильтрация канатика раствором 1% лидокаина (адреналин не используется).
- Фиксация мошонки, натяжение кожи, выполнение кожного разреза в месте, наиболее отстоящем от яичка. Вскрытие tunica dartos и достижение tunica vaginalis.
Рисунок 7 – Вскрытие tunica dartos. Источник иллюстрации — [4]
- Зажимами сводятся и фиксируются кожа с подлежащей клетчаткой, tunica dartos. Пальцем отделяют влагалищную оболочку.
Рисунок 8 – Выделение париетального листка tunica vaginalis. Источник иллюстрации — [4]
- Вскрытие париетального листка tunica vaginalis и аспирация содержимого полости. Расширение разреза и выведение в рану яичка. Тщательный осмотр состояния яичка.
- Яичко приподнимается, чем достигается натяжение париетального листка tunica vaginalis. Несколькими швами формируют складку париетального листка.
Рисунок 9 – Пликация париетальной пластинки tunica vaginalis. Источник иллюстрации — [4]
Рисунок 10 — Пликация париетальной пластинки tunica vaginalis (завершение). Источник иллюстрации — [4]
- Погружение яичка под tunica dartos.
- Ушивание раны узловыми швами с захватом кожи, соединительной ткани и tunica dartos без подкожной клетчатки.
- Наложение асептической повязки.
- Надевание суспензория.
11. Возможные осложнения операции
При аккуратном выделении структур мошонки в?