Фиброматоз код по мкб

Рубрика МКБ-10: M72.2

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M72 Фибробластические нарушения

Определение и общие сведения[править]

Плантарный (подошвенный) фасциит — острое или хроническое повреждение места прикрепления плантарной фасции к пяточной кости, вызванное стрессовой перегрузкой.

Распространенность в России неизвестна. По данным эпидемиологических исследований в США, заболевание встречается у 10% популяции.

Факторы риска

• Ожирение.

• Ограничение сгибания в голеностопном суставе.

• Длительное пребывание на ногах в течение дня.

• Чрезмерные нагрузки (например, длительный бег без достаточной тренировки).

Этиология и патогенез[править]

Боль вызвана хроническим воспалением места прикрепления плантарной (подошвенной) фасции к пяточной кости, но при этом клинически воспаление не выражено.

Клинические проявления[править]

Подошвенный фасциит — самая частая причина боли в области пятки. Боль локализуется по нижней поверхности пятки, обычно наиболее выражена при первых движениях утром или после продолжительного отдыха ног. Боль пульсирующая, покалывающая, усиливается при ходьбе босиком, на цыпочках или при подъеме по лестнице. Неврологическая симптоматика (онемение, парестезии) отсутствует. Появление боли зависит от вида обуви. В анамнезе часто отмечается быстрое прибавление массы тела.

Подошвенный фасциальный фиброматоз: Диагностика[править]

При физикальном исследовании часто определяется плоскостопие. Болезненность при пальпации места отхождения подошвенной фасции от пяточной кости (передние отделы подошвенной поверхности пятки). Боль провоцируется пассивным тыльным сгибанием пальцев или всей стопы. Признаки поражения нервной системы нехарактерны.
Диагноз выставляется клинически на основании типичных жалоб и данных физикального исследования. Дополнительные методы используются только
при отсутствии уверенности в диагнозе, при подозрении на другое заболевание или при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Рентгенологическое исследование проводится только для исключения другого заболевания, например перелома пятки. Пяточной шпорой называется рентгенконтрастная кальцификация области прикрепления плантарной фасции к пятке. Обычно она наблюдается при хроническом течении плантарного фасциита. Признак обладает низкой чувствительностью и низкой специфичностью: обнаруживается лишь у 15-25% больных с плантарным фасциитом. В сомнительных случаях бывает полезным ультразвуковое исследование: при плантарном фасциите подошвенный апоневроз утолщен и отличается пониженной эхогенностью.

Дифференциальный диагноз[править]

Проводят со стрессовым переломом пятки (дебют боли в связи с острой травмой, болезненность при пальпации других отделов пятки), разрывом подошвенной фасции (острейшая кинжальная боль с быстрым развитием кровоподтека), пяточным апофизитом — болезнью Севера (боль по задней поверхности пятки у подростка), ахиллобурситом (боль кзади от пятки, сопровождается отеком и покраснением), ахиллотендинитом (боль усиливается при движениях через сопротивление), синдромом пяточной жировой подушки (болезненность при пальпации всей области пятки, атрофия подкожно-жировой клетчатки пятки), растяжением продольной связки стопы (болезненность вдоль всей подошвенной части стопы), сдавлением нерва (чувствительные нарушения).

Подошвенный фасциальный фиброматоз: Лечение[править]

Цель лечения — уменьшение боли путем снижения нагрузки на фасцию и ее растяжения. Больным рекомендуется ограничить интенсивные весовые нагрузки на пятку (например, бег). Утром после сна или днем после длительного пребывания в положении сидя полезно выполнять движения, направленные на растяжение икроножных мышц, а также растирание подошвы стопы в поперечном направлении. Необходимо носить обувь с хорошей поддержкой свода стопы или супинаторы, особенно больным с плоскостопием. Не рекомендуется носить обувь на плоской подошве и без задника. Эффективны специальные подкладки в обувь под пятки с отверстием в проекции места прикрепления фасции. В конце дня или после интенсивных повторных нагрузок (бег) можно использовать компрессы со льдом на область пятки. Больным необходимо рекомендовать регулярные упражнения . На ночь можно использовать сплиты или бинтование для поддержания стопы в положении 90° к голени. При повышенной массе тела рекомендуется ее снижение. Нецелесообразно использование электролечения (лазер, ультразвук, магнитные поля и др.) в качестве лечения первой линии. Эти методы назначаются при неэффективности другого лечения при условии исключения альтернативного диагноза.

При недостаточной эффективности указанных мероприятий применяют медикаментозную анальгезию. Для снятия боли используются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС. Некоторый симптоматический эффект имеет введение глюкокортикоидов (триамцинолон) в область прикрепления фасции к пятке (наиболее болезненная точка при пальпации). Однако этот способ эффективен только при продолжительности симптомов до 1 мес и может привести к разрыву фасции. Альтернативой может быть ионофорез с глюкокортикоидами (гидрокортизон). Возможно также введение аутологичной крови (2 мл крови пациента смешиваются с 1 мл лидокаина) в область прикрепления фасции к пятке. Данные об эффективности хирургического лечения (фасциотомия) противоречивы. Удаление шпоры неэффективно.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435694.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Фиброматоз (fibromatosis, с лат. fibra — волокно) – это патологическое явление в организме, характеризующееся замещением мышечной ткани соединительной. Несмотря на отсутствие однозначной причины возникновения данного процесса, ясно одно: заболевание возникает как следствие нестабильности гормонального фона человека, а также наличие генетической предрасположенности. Может развиваться как у детей, так и у взрослых.

По МКБ-10, фиброматоз классифицируется несколькими шифрами, в зависимости от места расположения патологии:

• подошвенный фиброматоз — М72.2;
• узелковое поражение молочных желез — М72.3;
• ладонный фиброматоз — М72.0;
• псевдосаркоматозный фиброматоз — М72.4.

Фиброматоз: что это такое?

Чтобы понять механизм образования данной патологии, рассмотрим его на примере фиброматоза матки. Матка состоит их трех слоев. Внутренняя часть органа застлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Наружный же слой покрыт так называемым периметрием. Между этими двумя слоями расположены мышцы. В данном случае они называются миометрием. Мышечная часть матки в свою очередь представляет собой три слоя мышц: продольные, поперечные и круговые. Между ними существуют небольшие участки, состоящие из соединительной ткани.

При фиброматозе именно эти ткани начинают аномально разрастаться, тем самым вытесняя естественные мышечные клетки.

Такое аномальное разрастание соединительной ткани в последующем приводит к миоме матке, при отсутствии лечения, а также к диффузному фиброматозу, при котором матка значительно увеличивается, тем самым нарушается функциональность органа.

Причины

Специалисты разделяют общие причины, из-за которых может образоваться фиброматоз, а также частные, в зависимости от локализации патологии. К общим видам причин относят:

• наличие наследственной предрасположенности;
• наличие хронического воспалительного процесса, который не лечили вовремя;
• дисбаланс в гормональном фоне человека, связанный с наличием тех или иных эндокринных заболеваний;
• некоторые глисты, паразиты также могут спровоцировать патологию;
• наличие тяжелой травмы могут стать причиной фиброматоза легких и кожи;
• злоупотребление вредными привычками является провоцирующим фактором данного заболевания;
• бесконтрольный прием, передозировка или прием в течение долгого времени некоторых медицинских препаратов.

Если рассматривать причину каждой разновидности заболевания, то при фиброматозе десен они таковы:

• наличие патологий в эндокринной системе человека;
• чаще всего носит наследственный характер;
• передозировка некоторых препаратов (противоэпилептические препараты, иммуносупрессоры, блокаторы кальциевых каналов).

Кроме вышеперечисленных общих факторов, фиброматоз молочной железы могут спровоцировать такие факторы, как:

• нарушения в работе поджелудочной, щитовидной желез;
• процесс разрастания соединительной ткани может начаться в период полового созревания, а также в постменопаузу, так как именно на эти периоды приходится гормональная перестройка организма;
• лишний вес и любая стадия ожирения;
• заболевание может стать одним из последствий сахарного диабета.

Причиной образования фиброматоза матки могут стать:

• наличие частых стрессовых ситуаций;
• отсутствие половой жизни;
• частые аборты;
• если женщина перенесла хирургические операции на репродуктивные органы;
• эндометриоз, фиброма матки, аденомиоз являются болезнями, которые, при отсутствии лечения, могут привести к патологии;
• отсутствие беременности у женщины до достаточно зрелого возраста;
• начало менструальных кровотечений в возрасте, младше 10 лет;
• наличие хронических заболеваний печени. Именно печень является основным органом, который выводит большую часть эстрогенов из организма;
• наличие хронических половых инфекций.

Толчком для образования фиброматоза легких могут нижеследующие факторы:

• злоупотребление вредными привычками, в особенности, табакокурением;
• плохая экологическая ситуация в месте проживания человека;
• туберкулез, при отсутствии соответствующей терапии;
• непосредственный контакт с опасными химическими и радиоактивными веществами.

Классификация

Симптомы

Каждый вид фиброматоза обладает своей клинической картиной. Рассмотрим некоторые из них:

Фиброматоз рта проявляет себя таким образом:

• разрастаются и увеличиваются в объеме ткани десен;
• человеку становится тяжело прожевывать пищу;
• образуется зубной налет в больших количествах;
• активно развивается кариес;
• разрушается зубная эмаль;
• расшатываются зубы.

При данных симптомах общее самочувствие больного не ухудшается.

Нижеследующими признаками обладает развитие заболевания в молочной железе:

• образуется плотный узелок. Контуры узелка четкие;
• размер новообразования может быть от 1 миллиметра до 6 сантиметров;
• возможны болевые ощущения в груди, которые могут распространяться до лопаток и плеч. Такие симптомы женщина может ощущать перед менструальными кровотечениями.

Симптоматика при фиброматозе матки такова:

• объем менструальных кровотечений может стать обильнее;
• количество дней менструации увеличивается;
• обнаруживаются кровяные выделения в дни отсутствия месячных;
• ощущаются боли разной интенсивности;
• женщина может чувствовать дискомфорт и болевые ощущения во время полового акта;
• при увеличении объема матки, из-за значительного разрастания новообразования, процессы дефекации и мочеиспускания становятся болезненными.

Если же заболевание локализуется в легких, то патология проявляет себя таким образом:

• ощущение дискомфорта и тяжести в области груди;
• беспричинный кашель и одышка в состоянии покоя;
• человек часто беспричинно потеет;
• возможны болевые ощущения.

При подошвенном (плантарном) фасциальном фиброматозе можно наблюдать нижеследующие признаки:

• боль во время ходьбы;
• можно нащупать плотные узелки;
• подвижность пальцев и стопы ограничивается.

Ладонный фиброматоз обладает такими признаками:

• на кисти руки формируется шишка небольших размеров;
• безымянный палец и мизинец могут самопроизвольно сгибаться;
• со временем утрачивается вся двигательная функция пальцев;
• возможен болевой синдром;
• кисть руки, где локализуется новообразование, деформируется.

При фиброматозе кожных покровов, образуются плотные или мягкие бугорки на участках тела. При пальпации ощущается небольшая боль.

Диагностика

В зависимости от локализации образования, наряду с терапевтом, диагностикой и лечением занимаются такие узкие специалисты, как гинеколог, дерматолог, пульмонолог, ортопед, эндокринолог и стоматолог.

После детального опроса пациента, внешнего осмотра, изучив историю болезни, специалист направляет его на ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики.

К лабораторным методам диагностики относятся:

• общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови позволяют оценить общее состояние организма больного, некоторые показатели дают возможность определить патологические изменения в тех или иных органах;
• анализы на онкомаркеры рекомендуется сдавать в случае подозрения злокачественного характера новообразования;
• мазок из полости рта или влагалища позволяют обнаружить патогенные микроорганизмы.

Наиболее достоверными методами диагностики являются инструментальные средства. К ним относятся:

• ультразвуковое исследование применяется чаще всего при фиброматозе матки. Более эффективным при постановке данного диагноза считается УЗИ итравагинальным датчиков. С помощью данного устройства можно детально изучить орган, степень разрастания мышечного слоя, внутристеночные узлы и уплотнения;
• гистероскопия также применяется для изучения маточной полости. Осуществляется данная процедура с помощью гистероскопа – оптоволоконного прибора. Данная процедура проходит под наркозом;
• рентгенография и бронхоскопия позволяют обнаружить фиброматоз легких и детально изучить новообразование. При бронхоскопии с помощью специальной трубочки, на наконечнике которой расположены специальный осветительный прибор и камера, детально изучаются органы дыхания;
• ортопантомограмма применяется в стоматологии. Метод рентгенологического исследования, который позволяет изучить состояние челюстей и зубов;
• при диагностике фиброматоза десен также используется радиовизиография – современная компьютерная рентгенография, позволяющая детально изучить состояние каждого зуба по отдельности;
• магнитно-резонансная томография – современный метод диагностики, который дает более подробное изображение любого органа, по сравнению с УЗИ;
• маммография осуществляется при подозрении на фиброматоз молочных желез. Данный вид диагностики позволяет определить новообразование даже размером в 1 мм;
• биопсия назначается в случае, если у специалистов есть подозрение на то, что образование носит злокачественный характер.

Лечение

В зависимости от места поражения и формы заболевания подбирается и тактика лечения.

Чтобы вылечить ладонный фиброматоз, назначается нижеследующая терапия:

• специальный лечебный массаж;
• назначается ряд физиотерапевтических процедур;
• прием кортикостероидов в виде инъекций;
• в запущенных случаях эффективно лишь хирургическое вмешательство, предусматривающее иссечение пораженного места.

При подошвенном фиброматозе рекомендуется:

• носить специальную обувь;
• использовать ортезы;
• хирургическая операция.

При фиброматозе кожи применяются инновационные методы хирургической операции, с помощью которых можно безболезненно удалить новообразование:

• электрокоагуляция;
• лазерная вапоризация;
• криодеструкция;
• радионож.

Фиброматоз легких практически невозможно ликвидировать в полном объеме. Но, чтобы поддерживать полноценное функционирование органа, специалисты назначают ряд лечебных процедур:

• антибактериальные препараты после проверки их переносимости;
• лечебные ингаляции;
• хирургическое вмешательство при наличии показаний;
• не возбраняется использование народных средств, при отсутствии противопоказаний.

Лечение фиброматоза матки подразумевает комплексный подход, который включает в себя:

• прием гормональных препаратов, а также витаминных комплексов;
• в случае, если болезнь связана с лишним весом, рекомендуют с помощью физических нагрузок снизить вес. Зачастую, после устранения причины заболевания, болезнь отступает;
• очень хорошо зарекомендовала себя народная медицина с применением боровой матки. Данное травяное растение не столь безобидное и может влиять на гормональный фон. В связи с этим необходимо обсудить его прием с лечащим врачом.

При фиброматозе молочных желез хорошо зарекомендовали себя такие методы лечения, как:

• гормональная терапия;
• лампэктомия – процедура удаления новообразования с последующей проверкой биоматериала на гистологическом уровне;
• энуклеация применяется для удаления мелких новообразований, в случае, если полностью исключена вероятность их злокачественности.

Фиброматоз десен лечится только хирургическим методом.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от данного заболевания, необходимо следовать некоторым несложным рекомендациям:

• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни;
• не допускать излишней массы тела;
• стараться питаться регулярно и следить за качеством пищи;
• при возникновении любых патологических процессов в организме, обязательно посещать врача;
• раз в год проходить медицинский осмотр даже при отсутствии жалоб на здоровье.

Фиброматоз на сегодняшний день лечится успешно, но при отсутствии своевременной терапии, процесс замещения мышечной ткани соединительной может в дальнейшем преобразоваться в рак с агрессивным течением.