Фето фетальный синдром при двойне отзывы
Возможно мой опыт окажется кому-то полезным…
На 8-й неделе беременности мы с мужем узнали на УЗИ, что ждём монохориальную диамниатическую двойню.
До 12 недели где-то у меня была угроза из-за ретрохориальной гематомы, которая успешно рассосалась. УЗИ я ходила делать в ЦИР к Блохиной. К слову, замечательный узист, очень внимательный, все покажет и расскажет. Ходили с мужем каждый раз как на праздник. УЗИ в 17 недель показало, что все хорошо, никаких отклонений нет и мы ждём мальчиков!Следующее УЗИ должно было быть в 20,5 недель.
Должна сказать, что в период с 16 по 20 неделю мой живот значительно вырос, да вырос так, что к началу 21 нелели у меня стали побаливать ребра. А шевелений я так и не чувствовала, сердце было не на месте. За 4 дня до УЗИ я заболела и лежала с температурой выше 38 пару дней. Поэтому все родственники меня уговаривали идти на УЗИ не в назначенный день,а позже,но я как упертый баран все таки поехала через всю Москву, сама за рулём, и как оказалось незря.Блохина мне поставила в диагнозе фето-фетальный синдром 1 стадия, повышенное количество вод у одного и маловодие у другого.Посоветовала обратиться в ЦПСиР. Но я решила переделать сначала УЗИ в Кулакова (так как была там раньше с проблемами по гинекологии).Позвонила им сразу же после УЗИ у Блохиной,это была пятница, и умоляла меня записать хоть к кому-нибудь на УЗИ в субботу.
Оказалось, что у некого Костюкова было свободное окно.
Придя домой, я стала читать всю информацию об этом синдроме и очень обрадовалась, когда узнала, что Костюков как раз один из немногих в нашей стране,кто делает операции по лазерной коагуляции анастамозов при ФФТС.
Костюков подтвердил диагноз и сказал обязательно приходить в понедельник к Гладковой к 9 утра, о моем приходе он её предупредит.
В понедельник Кристина Александровна разложила нам всю ситуацию, сказала что обязательно нужна операция, иначе на моем сроке беременность почти 100% закончится гибелью плодов. Но и операция это не гарантия, что после неё тоже может произойти все что угодно,что это всего лишь шанс доносить до приличного срока. Если бы я не болела, меня бы положили сразу в этот же день и на следующий делали фетоскопию. Но решили госпитализироваться в четверг и в пятницу делать операцию. Мой случай осложнялся тем, что плацента была по передней стенке и им пришлось использовать зеркало для того, что бы видеть сосуды. В ходе фетоскопии было коагулировано 3 общих сосуда и откачено 3 литра околоплодных вод. Живот мой после этого уменьшился в 2 раза и я наконец стала чувствовать шевеления))))
В стационаре после операции я провела неделю, следили за моим состоянием,за детьми.По УЗИ все стабилизировалось, никто никого не объедал)))
Далее я каждые 2 недели исправно ходила сначала к Костюкову на УЗИ,потом сразу к Кристине Александровне на консультацию. Планировали доносить мою беременность до 34-35 нелели. Но УЗИ в 32 недели и 2 дня показало резкое ухудшение кровотока в пуповине у одного плода (который был донором при ФФТС). Меня тут же положили и назначили кесарево на следующий день. Таким образом на следующий день (кстати это был день рождение моего мужа) на свет появились мои мальчики, Алексей 1760 г и Семён 1380 г : )))) Операцию мне проводила Кристина Александровна,так что я была абсолютно спокойна:))
Затем 5 недель в реанимации и отделении патологии новорожденных и нас выписали домой. Скоро моим детям годик, и я бесконечно благодарна Кристине Александровне и Кириллу Витальевичу за них. Они настоящие профессионалы и просто хорошие люди!Да и Кулакова я вспоминаю всегда с любовью, как дом родной)))там самые лучшие врачи и оборудование)))а детская реанимация просто на высоте)))
P.S. Кстати и операцию и кесарево мне делали совершенно бесплатно, я подошла под квоту. Не собирала никаких бумажек, всем занималась Кристина Александровна :))
Спасибо всем, кто дочитал до конца)))
Источник
очень тяжело…если поговорю,кто с этим сталкивался…может чутку легче станет..
у меня есть ежик,по утрам колючий.Он меня целует, муж мой самый лучший)
У меня фето-фетальныый синдромом под вопросом, сегодня пришла с УЗИ, вся расстроенная срок 20-21 нед. ставят многоводие одного плода, и масса тела одного, превышает массу тела другого, не на много, но разница есть, в пятницу пойду снова на УЗИ и с понедельника ложат в больницу, там будут наблюдать, если масса пойдет на выравнивание, то все ок, а если нет, то 😥 😥 😥 А у вас какой срок и что говорят доктора?
У меня был СФФТ. Проблемы начались с 22 недели с многоводия. Прогнозы были неутешительными. Остановить процесс можно только операцией, которую хорошо делают только в Германии, и в качестве эксперимента в Москве. Я собиралась лететь в Германию, но обошлось все Москвой. Операцию не делали, боялись еще больший вред причинить. Пролежала 4 недели под капельницами. Каждая неделя была, как победа. В результате дотянули до 34 недель без одного дня. Главное, очень много белка кушать, что детям питания хватало за счет плаценты. Я ела смесь Мил Мама банками в сухом виде. Дети набирали в неделю по 150-200 г. Разница между ними была в 100 г всегда. На момент родов — увеличилась на 190г. Врачи сказали тянуть дальше некуда…
Сказать, что я сильно переживала, не сказать ничего…. Но главное каждый день настраивать себя на хорошее и верить, верить, верить!!!!
Пишите в личку, пообщаемся!!!!
Учиться и переводить знания в компетенции, а компетенции — в результаты
девочки..просто, врачи,не стали бороться…сказали,что уже ничем не помочь..(( срок был 22 недели( по моим расчетам), врачи ставили 21..поставили фето-фетальный синдром,резкое многоводие одного плода,и маловодие второго..один по размерам был на 21 неделю,а второй 19…(( говорили спасти можно одного,летите в германию,или в питер..НО УЖЕ НА СЛЕД ДЕНЬ НАДО БЫЛО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ..и не отпустили…по моему состоянию ((… и на след день сделали прерывание..(( деток не показали..(( и уже 2 месяца не дают результаты экспертизы!!!
а на писала сюда чтобы узнать,кому повезло больше чем мне..у кого все кончилось хорошо..
Гном+
желаю вам что бы все у вас наладилось!!! чтоб детишки, хоршо все набирали и друг от друга не отставали!!!! удачи вам..а вы где наблюдаетесь??
у меня есть ежик,по утрам колючий.Он меня целует, муж мой самый лучший)
С прошедшим Вас, Мария! Очень грустно….но держитесь! Всё будет хорошо!
Да уж, Мария, очень грустно, держитесь, даже не знаю какие подобрать слова, чтоб хоть как то Вас утешить. Я наблюдаюсь в ОММ, сегодня всю ночь не спала, в голове только самое плохое, как себя не настраивай. А процесс многоводия как то можно приостановить?
многоводие антибиотиками лечат. Когда легла рожать, тоже обнаружили и прописали ампициллин, но не делали, родила.
Гном+
как у вас дела?? ходили на узи? не думайте о плохом!!! я до последних минут, говорила своим деткам,что все будет хорошо!
у меня есть ежик,по утрам колючий.Он меня целует, муж мой самый лучший)
Спасибо за беспокойство, да, на УЗИ ходила, прогнозы не утешительные, дети развиваются хорошо, но многоводие и маловодие, говорят признак начальной стадии СФФТ, по большому счету ни каких мер борьбы за жизнь, кроме операции не предложили, отправили домой на выживание, всю пятницу, билась в панике, ехать в Москву не вижу пока особого смысла, т.к. они дают 40-50% успешного исхода, да и праздники на носу, перед праздниками схожу еще раз на УЗИ, если изменений в худшую сторону нет, тогда наверное после праздников полечу. на А.Валека предложили поделать клюкозу и аскорбинку, кокарбаксилазу(кислородный коктель), актовегин и физиолечение, вот пожалуй и все, сердце разрывается от такой безпомощности и бездействия врачей.
может на русмедсервере предложать какую-либо альтернативу. попробуйте описать там свой случай. если не предложат чего нового, то хоть какие-нить наводки на московские центры дадут.
Съездите обязательно в женский монастырь «Спорительница Хлебов», который находится на 30 км Серовского тракта (там будут указатели ) .Найдите отца Сергия , я надеюсь он вам поможет!
Очень многие излечиваются от тяжелых болезней, (даже 4ст рака). Помоги Вам Господи!!!
Гном+
на УЗИ ходила, прогнозы не утешительные, дети развиваются хорошо, но многоводие и маловодие, говорят признак начальной стадии СФФТ, по большому счету ни каких мер борьбы за жизнь, кроме операции не предложили, отправили домой на выживание, всю пятницу, билась в панике, ехать в Москву не вижу пока особого смысла, т.к. они дают 40-50% успешного исхода,
Яна, я все подробно в личку написала, мне тоже говорили что операция может не помочь. Это у нас дают в 40-50% успеха, а на самом деле московские врачи мне говорили, что из 7-10 операций только 1-2 успешные. Но ведь это все равно шанс! Надо его использовать! Ведь у меня обошлось без операции и остановили рост многоводия. В Москве есть оборудование для операции, там больше шансов продлить беременность, конечно врачи и там не дадут никакой гарантии, но все же… Если действительно СФФТ начинаетт развиваться, детки гуибнут за 1-2-3 дня. А у нас то уж точно ни чем помочь не смогут.
Очень сочувствую, что у вас так все получилось! Не вините в это никого, ни себя, ни врачей! СФФТ практически невозможно остановить, наша медицина тут пока безвластна. Желаю вам терпения и сил пережить, заживить эту рану!!!!
Учиться и переводить знания в компетенции, а компетенции — в результаты
Вот в этом центре я лежала бесплатно по направлению из ОММ.
https://www.rodi.ru/rating/hospital/16.html
Учиться и переводить знания в компетенции, а компетенции — в результаты
liv
Если действительно СФФТ начинаетт развиваться, детки гуибнут за 1-2-3 дня.
думаю что не так..они могут больше прожить,но оба мучаться будут..мои как мин 3 недели так жили, раз одному 19 недель ставили,другому 21..
у меня есть ежик,по утрам колючий.Он меня целует, муж мой самый лучший)
ЧеГевара
думаю что не так..они могут больше прожить,но оба мучаться будут..мои как мин 3 недели так жили, раз одному 19 недель ставили,другому 21..
не могут, когда идет СФФТ, то один начинает «объедать» другого, т.е. один очень быстро растет, а другой очень быстро хиреет, поэтому разница может стать между плодами несколько недель. И в результате оба губнут. И человек здесь бессилен.
Учиться и переводить знания в компетенции, а компетенции — в результаты
Здравствуйте! У нас срок у одного плода 20 недель у второго 15. Сегодня после консультации сказали ,что будут вызывать иск. роды. 🙁 Почему всё так?????????????? Сказали если оставить , то они все равно умрут.
Да, ксожелению вот так!
Главное не отчаиваться, это больно, но это нужно пережить, Ваше будущее впереди! На собственном опыте говорю.
Очень Вам сочувствую, держитесь… 🙁
А я отказалась от операции, разница и в неделях и в весе была большая, решила пусть как будет так и будет, уж слишком долго я их ждала. Родились конечно тяжелые, вес сыночка-800гр, а доча-1600гр. Выхаживали нас в ОММ 3 мес.Но сейчас могу сказать, что у нас все хорошо, ну почти все. Сейчас нам 2 годика уже, и СЛАВА БОГУ что я отказалась от прерывания беременности тогда.
Девочки я тоже вам сочувствую но действительно не надо падать духом!!! Все должно наладиться!!! а сегодня …значит так кому -то нужно…нужно бороться а для этого нужны силы!!! :rose:
значит вас бог уберег! значит не так все плохо было! счастья вам,а меня из консультации на скорой везли в больницу, а от туда сразу на консилиум на флотскую..
у меня есть ежик,по утрам колючий,он меня целует,муж мой самый лучший!
Ильдар Казань
Сказали если оставить , то они все равно умрут.
это не самое страшное,как говорили мне врачи,может быть отслойка плаценты..и тогда надо будет спать уже вас.
у меня есть ежик,по утрам колючий,он меня целует,муж мой самый лучший!
надо быть такой сильной,и пережить это..
у меня есть ежик,по утрам колючий,он меня целует,муж мой самый лучший!
у нас девочку прокесарили в пятницу на 36й неделе, девки по 2030 и 2300, тоже был этот синдром, предлагали аборт…Всю беременность по больницам. Щас всё ок… :yahoo:
Источник
Из журнала пользователя
Катя
7 декабря 2018, 17:56
обычно я не пишу отзывы и истории про себя, но когда я столкнулась с ффтс начала много читать про данный синдром где много историй было с печатным исходом, поэтому решила оставить отзыв про нас.
Беременность была самостоятельной, без стимуляций, так сказать попали сразу в точку.
На первом Узи (4-5 недель) мне сообщили что будут двойняшки, радости быыыло, ведь я всегда мечтала о двойняшках или близнШках но никогда не верила, что это могло произойти со мной. На УЗИ я ходила каждую неделю и убеждалась что сердечки бьются и бусинки развиваются. На неделе 10 мне сообщают, что у меня не двойняшки, а тройняшки, тут то я вообще обалдела. Итак, на неделе 10 узнали, что у нас будет моно-ди и ди т.е девочки близняшки (одна плацента на двоих но с перегородкой) и парень который лежит отдельно.
Я не читала интернет, не ломала голову, не узнавала, что вообще возможно быть при многоплодный беременности, особенно это касается моно.
Первый скрининг прошёл обычно, все Узи были обычные, никто супер-детально не рассматривал, да и мне было главное что сердечки у всех стучат.
Женская консультация в которой я наблюдалась -МО оправили наблюдаться в МОНИАГ и там на 2м скрининге в 20 недель поставили ффтс 1-2 степень и отправили ложиться в ПЦ в Балашиху. В балашихе нет Васей которые имеют отношение к ффтс, они получают консультацию в Центре планирования на севастопольском. В ЦП доктор Бугеренко который делает операции коагуляция т е запаивает капилляры в перегородке моно. Бугеренко отказал в операции потому, что у мен не 2-я, а 3-я и он видел большое риски. Хотя о каких рисках может идти речь если и так большие риски если ничего не делать возможен быть детальный исход.
Дальше по отзывам в интернете нашла доктора который может мне помочь, и да, он мне очень помог, у меня родились все детки живые. И это Костюков Кирилл из центра Кулакова.
В первый день приема (следующая неделя после Узи из мониаг) он поставил предрасположенность к ффтс, а не 1-2 стадия.
В Кулакова я ездила кажду неделю, костюков наблюдал динамику, и вот на 26 недели пора делать операцию, т.к у одного плода многоводие а у второго маловодьем но мочевой пузырь наблюдался.
Мне разрешили по квоте оперировать и рожать в Кулакова, хотя отправляли в Балашиху, со слезами я умоляла туда не отправлять, потому, что знала что там мне не смогут помочь так, как в Кулакова.
На 26 недели мне сделали не коагуляцию а амеиоредукцию т.е откачали излишки вод (3.5 литра). Кстати, коагуляцию делают не позже 26-27 нед.
После операции воды у девочек стали в норме, ушло маловодье и многоводье.
Воды увеличивались до максимальной отметки в течении 2-х нед. Это постепенная динамика, воды так могут увеличиться и в течении нескольких дней.
Амниоредукцию повторили на 28 нед и на 30, каждый раз откачивали по 3.5 литра. На 32 нед было принято решение не оперировать а уже прокесарить.
Детки родились на 32.2 нед: мальчик -1710 кг 42 см 7/8 Апгар, Девочка 1700 42 см 8/9 апгар; Девочка 1800 44 см 8/9 апгар. 10 дней в реанимации и чуть сег де месяца в патологии. Домой выписали когда детям было 1 месяц и 3 дня .
Сейчас пупсикам больше 2-х месяцев, сна у меня мало, помощь у меня в вид мамы есть). Со второго скрининга я просила Бога чтобы у меня родились все трое живых и здоровых детей. И для меня это был самый сложный период. Поэтому сейчас когда они рыдают, или когда я не сплю, я смотрю на них умиляюсь и благодарю Боженку что они с нами ))
Хочу сказать, те кто столкнулся с ффтс езжайте в кулакова. Много пациенток страдных регионов да и с Казахстана Девочка прилетела с тройней, но после операции у неё все же осталось 2-е.
Желаю всем огромного здоровья и легкой беременности )
П.с я сменила 7 клиник с учетом женской консультации, помогла только Клиника Кулакова.
И да, ошибок много, писала быстро, но кто заинтересован, на эти мелочи обращать внимания не будет.
Подпишись на канал baby.ru в
Другие статьи на эту тему
Актуальные посты
Источник
При беременности двойней существует риск формирования специфических заболеваний, которые не могут развиться при вынашивании одного ребенка.
Фето-фетальный трансфузионный синдром является осложнением, которое может завершиться гибелью одного или обоих близнецов в период внутриутробного развития.
До широкого распространения УЗИ этот о диагнозе узнавали ретроспективно на основании косвенных признаков после рождения детей. В настоящее время внутриутробная патология успешно лечится при своевременной диагностике.
Что это такое?
Синдром фето-фетальной трансфузии — это патология, которая является следствием неправильного развития сосудов плаценты.
При монохориальной двойне, когда два плода имеют общую плаценту:
- Формируются анастамозы (соединения) между венами и артериями.
- Кровь распределяется у плодов неравномерно. Один из них становится донором, который сбрасывает кровь в общее русло, а второй реципиентом, получающим избыток.
- Неравномерное питание близнецов проявляется задержкой развития донора, формированием водянки у принимающего плода и возможной гибелью одного или двоих близнецов.
Статистика
Первое описание фето-фетального синдрома появилось в 1982 году. Приблизительная статистика связывала его с осложнениями в 5-25% случаев при многоплодных однояйцевых беременностях.
Смертельный исход по литературным данным наблюдается в 60-100% таких осложнений. При использовании современных методов лечения происходит снижение риска гибели плодов с 90 до 29%.
Некоторые исследователи считают, что частота развития патологии значительно выше, она остается недиагностированной из-за выкидышей в раннем периоде гестации.
Причины
Развитию патологии подвержена монохориальная диамниотическая двойня.
Точные причины формирования синдрома не установлены. Предположительно, что закладывается возможность формирования анастамозов на 4-12 сутки гестации, когда происходит разделение близнецов.
В хорионе формируются анастамозы между сосудистыми сетями каждого из детей. Степень тяжести зависит от количества соединений между сосудами и объема сбрасываемой крови. Анастамозы могут располагаться по поверхности и в глубине плаценты.
Фето-фетальный синдром при двойне формируется из-за увеличения количества глубоких анастамозов.
При повышении периферического сосудистого сопротивления артериальная кровь одного плода переходит в венозную сеть второго.
Последствия и риски
Плод-донор страдает от нехватки питательных веществ и кислорода, что приводит к внутриутробной задержке развития.
Реципиент страдает от большого количества крови. Его сердечно-сосудистая система испытывает перегрузку объемом крови, повышается давление, что приводит к увеличению размеров сердца, недостаточности трехстворчатого клапана и расширению сосудов легочного ствола.
Тяжелым последствием гемотрансфузии между близнецами является антенатальная смерть одного или двоих детей.
При развитии патологии в сроке до 25 недель риск потери беременности приближается к 100% даже при использовании современных методов терапии.
Фето-фетальный синдром при двойне
Диагностика на ранних этапах невозможна, а при отсутствии лечения и выжидательной тактике возможна гибель близнецов.
Поэтому необходимы скрининговые исследования, которые проводятся в 11-12, 17 и 22 недели.
Признаки и симптомы
Субъективные ощущения при формировании синдрома фето-фетальной гемотрансфузии отсутствуют.
Однако:
- Беременные женщины могут чаще, чем здоровые отмечать появление тонуса матки, иметь угрозу прерывания в 1 триместре беременности.
- Во 2 триместре при замирании плода может появиться влагалищное кровотечение.
- При внутриутробной гибели двоих детей женщина перестает чувствовать их шевеление.
Можно ли выявить на ранних сроках
Диагностика патологии возможна после 16 недель.
В более раннем периоде плацента еще не функционирует полноценно, а нарушения развития будущих детей еще не возникли, поэтому заподозрить фето-фетальный синдром невозможно.
Стадии
Основываясь на критериях УЗИ, выделяют пять стадий патологии.
Они не связаны с определенным сроком гестации и необходимы для выбора врачебной тактики:
- 1 стадия – на УЗИ визуализируется мочевой пузырь плода-донора. Может наблюдаться небольшая разница в количестве амниотических вод, которая проявляется складками на амниотической перегородке у близнецов с двумя амнионами. В случае моноамниотитческой двойни эту стадию можно не заметить.
- 2 стадия – мочевой пузырь донора не заметен, нарушение кровотока по итогам допплерометрии не критическое. Может появляться незначительно отставание в размерах одного ребенка.
- 3 стадия – критическое состояние кровотока у одного или двоих детей. У реципиента проявляются признаки патологии сердца и сосудов.
- 4 стадия – водянка реципиента – печень увеличена, скопление жидкости в полостях.
- 5 стадия – гибель одного или двух близнецов.
Диагностика
Первым этапом является УЗ-диагностика.
После 16 недель врач может заметить основные признаки:
- особенности мочевого пузыря;
- отставание в развитии;
- много- и маловодие;
- патологический кровоток в плаценте.
Нарушение кровотока регистрируется только на 3 стадии заболевания.
В пуповинах плодов регистрируют разницу соотношения кровотока в систолу и диастолу. У реципиента наблюдается аномальный венозный кровоток, в легочной артерии увеличение скорости тока крови.
Фетометрия является обязательным этапом УЗИ.
По результатам измерений определяют уменьшение бипариетального размера, окружности головы и грудной клетки, у донора маленький мочевой пузырь.
При фето-фетальном синдроме разница в фетометрии детей составляет 20% и выше.
Методы лечения
На начальных этапах и при абсолютных противопоказаниях к оперативному лечению может использоваться консервативная терапия ангиопротекторами и препаратами для улучшения микроциркуляции. Но она не приносит ощутимого эффекта.
Основным способом терапии является лазерная коагуляция сосудов, формирующих патологические анастамозы в плаценте.
Вмешательство проводят под контролем УЗИ.
Этот метод позволяет сохранить жизнь хотя бы одному ребенку в 70% случаев.
Трансабдоминально к плоду-реципиенту вводится эндоскопическая техника. Врач обследует плаценту вдоль перегородки между плодами с помощью фетоскопа, руководствуясь одновременно получаемыми данными УЗИ. Сосуды коагулируются, операция завершается удалением околоплодных вод до нормального их количества.
При невозможности коагуляции сосудов прибегают к многократному откачиванию околоплодных вод.
Это не устранит причину синдрома, но позволит облегчить состояние детей.
Метод когуляции пуповины наиболее пострадавшего близнеца используют на раннем сроке, когда есть возможность сохранить жизнь одному ребенку.
Еще одна методика — методика септостомии — заключается в повреждении амниотической перегородки при диамниотической двойне.
Это приводит к выравниванию давления околоплодных вод.
Метод ставится под сомнение, т.к. не устраняет причину патологии и затрудняет последующую диагностику состояния близнецов.
На каком сроке делают операцию
Оптимальным временем для проведения операции считается после 25 недель.
Это позволяет пролонгировать беременность на срок до 14 недель.
При вмешательстве в более ранний период, существует большая вероятность появления новых анастамозов и прогрессирования состояния.
Клиники, куда можно обратиться
Провести фетоскопическую коагуляцию анастамозов сосудов плаценты можно провести в нескольких клиниках России.
| Город | Клиника |
| Москва | Перинатальный медицинский центр |
| Москва | НЦАГиП имени В.И.Кулакова |
| Москва | Клинический госпиталь «Лапино» |
| Санкт-Петербург | Родильный дом №17 |
| Екатеринбург | Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства |
Прогнозы
Проведение операции после критического срока в 25 недель значительно увеличивает шансы рождения здоровых детей. В некоторых случаях возможно сохранение отставания во внутриутробном развитии донора.
Эффективность операции зависит от стадии заболевания и состояния плодов.
Иногда развитие продолжает только один из плодов. Гибель ребенка может произойти после родов из-за врожденных пороков или экстремально низкой массы тела.
Можно ли и как избежать?
Фето-фетальный синдром невозможно предсказать. Предполагается роль в его развитии нарушения кровоснабжения матки, действие тератогенных факторов на ранних этапах беременности.
Профилактикой может быть планирование зачатия, своевременное лечение гинекологических заболеваний и здоровый образ жизни будущей мамы.
Источник