Фетальный алкогольный синдром по узи

Под фетальным алкогольным синдромом плода (ФАС) в акушерстве и гинекологии понимают симптомокоплекс, который развивается у детей, рожденных от женщин, злоупотребляющих спиртосодержащими напитками до и во время беременности. Это очень опасное явление, способное приводить к развитию у ребенка тяжелых психических отклонений и физических изъянов. Как возникает и проявляется алкогольный синдром плода? Каким образом диагностируется и лечится данное состояние?

Причины развития фетального алкогольного синдрома плода

Единственная причина развития этой патологии – токсическое влияние спиртосодержащих жидкостей и продуктов их распада на организм плода из-за отсутствия алкогольдегидрогеназы в его печени, угнетения образования клеточной и бесклеточной рибонуклеиновой кислоты, развития алкогольной гипогликемии и нарушения трансплацентарного перемещения важных веществ. Это происходит в фетальном периоде на фоне употребления будущей мамой алкоголя не только во время гестации, но и до зачатия.

Чаще всего эмбрион поражается в 1–2 триместрах беременности, когда происходит наиболее активное его развитие. Однако на более поздних сроках спиртное также опасно для ребенка.

Классификация ФАС по степени тяжести

У алкогольного синдрома плода имеются 3 степени тяжести:

Легкая. Сопровождается слабовыраженными деформациями черепа и челюстно-лицевого аппарата, нарушениями пищеварения, проблемами с запоминанием и усвоением новой информации после рождения.
Средняя. Приводит к выраженному деформированию черепной коробки, серьезным негативным изменениям психики и анатомического строения.
Тяжелая. Вызывает расстройство интеллекта вплоть до дебилизма, провоцирует серьезные нарушения центральной нервной системы.

Признаки патологического состояния

Данный фетальный синдром, зарождающийся в период внутриутробного развития, диагностируется у ребенка сразу после рождения. Педиатры выявляют симптомы патологии по внешним признакам. Однако окончательный диагноз ставят только по результатам дополнительных диагностических манипуляций, в ходе которых выявляются внутренние нарушения, к которым привел алкогольный синдром.

Внешние симптомы

Ребенок с таким синдромом сильно отличаются от здоровых новорожденных (на фото). Очевидными признаками данной патологии являются:

маленький размер головы;
укороченный подбородок;
низкорасположенная переносица;
короткий нос приплюснутой формы;
невыраженная носогубная впадинка;
тонкая верхняя губа;
лицо плоской формы;
уплощение затылочной области;
узкие глазные щели;
«заячья губа»;
глубоко расположенные ушные раковины с дополнительной складкой;
аномалии гениталий (увеличенные большие половые губы или удвоение влагалища у девочек, крипторхизм у мальчиков);
отсутствие заднего прохода;
аномально короткая длина стоп;
неправильное расположение пальцев;
дисплазия тазобедренных суставов.

Внутренние нарушения и патологии ЦНС

Если внешние нарушения, которые возникли в фетальный период внутриутробного развития ребенка, видны сразу после рождения, внутренние изменения становятся очевидными по прошествии определенного времени. Они могут возникать в виде патологий центральной нервной системы:

неврологические расстройства;
нарушения поведения;
умственная неполноценность;
проблемы с восприятием и запоминанием новой информации;
сложности с обучением;
мышечные судороги;
нервный тик;
заикание;
гипоактивность или гиперактивность;
эпилепсия.

Помимо этого у детей с данным диагнозом часто выявляют:

врожденные пороки сердца;
аортальный стеноз;
серьезные дефекты мочеполовых органов;
нарушение слуховой и зрительной функций;
фиброз печени;
пупочные грыжи.

Методы диагностики

Дородовая диагностика данной патологии не всегда возможна. После рождения ребенка с внешними признаками алкогольного синдрома врач дифференцирует это заболевание от болезней со схожими симптомами. Окончательный диагноз ставится только после проведения ряда диагностических манипуляций, подробная информация о которых представлена в таблице:

Методы диагностики	Вид диагностической процедуры	Цель проведения
Физикальное обследование	Осмотр	Выявление деформаций лица, аномалий половых органов.
Сбор анамнеза	Опрос матери относительно фактов злоупотребления алкоголем до и во время гестации	Постановка предварительного диагноза, разработка схемы дальнейшего обследования.
Лабораторные	Анализ крови	Выявление маркеров заболевания
	Анализ кала
	Анализ волос
Инструментальные	МРТ головного мозга	Определение степени вовлеченности отделов головного мозга в патологический процесс.
	ЭЭГ
	НСГ
	ЭКГ	Выявление или исключение пороков сердца.
	УЗИ органов брюшной полости и почек	Анализ работы органов пищеварения и мочевыделения.
	Рентгенография костной системы	Определение состояния костей.

Как лечить ФАС?

Данная патология относится к неизлечимым заболеваниям. При постановке такого диагноза ребенку назначаются медикаментозные и не медикаментозные способы коррекции патологического состояния. Терапия носит строго индивидуальный характер и зависит от большого количества факторов. В таблице представлена информация о том, какие меры принимаются для минимизации проявлений алкогольного синдрома:

Методы лечения
Медикаментозные		Не медикаментозные
Группа препаратов	Цель применения	Методика	Механизм действия
Биостимуляторы	Нормализация обмена кислорода, улучшение работы нейронов.	ЛФК	Улучшение состояния костной системы, исправление дефектов костей.
Гидролизаты	Снижение кислородного голодания клеток мозга, укрепление функционирующих нейронов.	Кинезитерапия
Психостимуляторы	Нормализация физических и умственных процессов в организме.	Перцептивное стимулирование	Коррекция восприятия окружающего мира
Транквилизаторы	Купирование проявлений агрессии и неадекватных реакций, снижение степени тревожности и беспокойства.	Психологическая коррекция	Нормализация поведения, устранение вспышек агрессии
Миорелаксанты	Понижение мышечного тонуса.	Мануальная терапия	Снижение проявлений неврологических нарушений

Меры профилактики

Предотвратить развитие данной патологии можно только одним способом – полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков во время вынашивания ребенка. При этом нужно понимать, что в этот период не существует безопасных доз алкоголя, ведь даже один бокал шампанского может негативно отразиться на состоянии плода. Специалисты также рекомендуют исключить из рациона спиртные напитки за 3–4 месяца до предполагаемой даты зачатия.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник

Автор: Борис Цацулин

Редактор: Вероника Рис

Что мы знаем о вреде алкоголя? А о вреде алкоголизма в период беременности? Мировое сообщество об этой проблеме говорит давно, обозначив последствия приёма алкоголя во время беременности как фетальный алкогольный синдром (ФАС). В конце статьи вас ждет тест на вероятность наличия этого синдрома!

В медицине понятие фетальный алкогольный синдром или его синонимы — алкогольный синдром плода(АСП), эмбриональный алкогольный синдром —используется с 1973 года. Этот медицинский термин объединяет в себе различные по характеру и степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности.

Короткая глазная щель — на 2 или более стандартных отклонения ниже среднего. Cглаженный губной желобок (вертикальное углубление между носом и верхней губой) — 4 или 5 баллов по шкале губ и губного желобка. Тонкая верхняя губа — 4 или 5 баллов по шкале губ и губного желобка.

Таких детей несложно узнать — они отстают в росте и весе и имеют целый комплекс нарушений:

лицевые аномалии;
проблемы со слухом и зрением;
трудности с памятью и вниманием, плохую обучаемость;
они психически не уравновешены, имеют сложности с контролем эмоций, могут совершать асоциальные поступки.

Конечно же, такие дети нуждаются в социальном и медицинском сопровождении, специальных школах и обучении.

Полученные дефекты и отклонения в развитии сохраняются в течении всей жизни и определены международным классификатором болезней — МКБ-10 P04.3 Поражения плода и новорождённого, обусловленные употреблением матерью алкоголя.

Дефицит роста и/или веса: рост и/или вес меньше или на уровне 10-ой процентили. Характерные особенности строения лица: короткая глазная щель, сглаженный губной желобок, тонкая верхняя губа. Поражение/дисфункция головного мозга: структурные и/или функциональные неврологические признаки или нарушения когнитивных функций, указывающие на поражение.

Объединив все нарушения, связанные с ФАС, можно выделить три основных области поражения:

Расстройства, связанные с нарушением деятельности ЦНС и/или аномалии структуры мозга;
Пренатальный и постнатальный дефицит роста и веса;
Специфические особенности строения лица и черепа.

Схематически ФАС представлен на картинке:

Приём алкоголя в период беременности опасен на любом сроке, и, особенно, в первом триместре, когда распитие алкоголя приводит к развитию грубых пороков или прерыванию беременности. Во втором триместре употребление спиртного приводит к расстройствам и дефектам нервной и костно-суставной систем.

Степень выраженности и объём нарушений внутриутробного развития напрямую зависят от тяжести алкогольной зависимости матери.

Определить внешне людей с фетальным алкогольным синдромом можно по следующим аномалиям развития лица и черепа:

узкая и короткая глазная щель;
микроцефалия (уменьшение размеров черепа и мозга);
тонкая верхняя губа и сглаженный желобок над ней;
плоская и широкая переносица;
эпикантус («монгольская складка»);
недоразвитие нижней или верхней челюсти;
расщепление нёба;
микрогнатия (маленькая нижняя челюсть).

Наглядно видно на картинках ниже:

Среди прочих пороков и дефектов наблюдаются:

пороки развития суставов;

изменения рисунка складок на ладонях и расстройства тонкой моторики;
врождённые пороки сердца;
пороки развития гениталий;
капиллярные гемангиомы;
пороки развития органов слуха и зрения.

Лечение детей с ФАС симптоматическое и включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную гимнастику, массажи, психотерапию и, главное, участие родителей, полноценный уход и доброжелательность взрослых.

Тест на фетальный синдром!

Определите свои баллы в соответствии с пунктами

У вас дефицит веса и/или роста умеренный? Это строка 3 в столбце рост.

У вас характерные особенности лица выраженные? Это строка 4 в столбце лицо.

Поражение головного мозга определенно есть? Это строка 4 в столбце мозг.

Алкоголь в антенатальном (внутриутробном) периоде употреблялся с высоким риском? Это строка 4

Например, результат — 3444. Проверьте и посмотрите на его интерпретацию в таблице ниже.

Дополнительно: а здесь можно посмотреть ролик Бориса Цацулина об алкоголе и похмелье.

О важном

Проблема пагубного влияния алкоголя на плод представлена во всём мире, более того, ФАС считается самым распространённым врождённым пороком в Южной Африке. В США фиксируется в среднем от 0,2 до 2 детей на 1000 новорождённых. В России не проводилось глобальных исследований, однако существуют локальные данные скрининга детей педиатрами. К примеру, в специальных сиротских приютах Москвы у 7,9% детей от общего числа был выявлен ФАС.

Профилактика

Можно ли бороться с проблемой алкоголизма у женщин и как защитить будущее поколение от последствий нездоровой беременности?

В первую очередь нужно повышать осведомленность населения о влиянии и вреде алкоголя на здоровье женщины и плода. Такую роль стоит возложить на врача-гинеколога, как первоисточника и специалиста в области женской репродуктивной системы.

Во-вторых, диспансеризация или ранняя диагностика, определение женщин, находящихся в группе риска и их консультирование.

Также, специалисты в вопросах здравоохранения акцентируют внимание на необходимости квалифицированной подготовки врачей и медсестёр, социальных работников, а также финансировании данной деятельности за счёт медицинских страховок. Международный опыт показывает, что проведение педагогической работы и оказание психологической помощи будущим родителям, женщинам детородного возраста, является важным методом в профилактике фетального алкогольного синдрома.

Дополнительно: о том, как алкоголь влияет на слабый пол в целом читайте в этой статье.

Источник

Содержание

Фетальный алкогольный синдром
Причины фетального алкогольного синдрома
Симптомы фетального алкогольного синдрома
Классификация фетального алкогольного синдрома
Диагностика фетального алкогольного синдрома
Лечение фетального алкогольного синдрома
Прогноз и профилактика фетального алкогольного синдрома

Фетальный алкогольный синдром – совокупность врожденных пороков развития, обусловленных тератогенным воздействием этилового спирта на развивающийся плод. Фетальный алкогольный синдром характеризуется пренатальной гипотрофией, отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, умственной отсталостью, проявлениями черепно-лицевого дисморфизма, врожденными пороками сердца, нарушением развития скелета и др. аномалиями. Диагностика фетального алкогольного синдрома основана на наличии алкогольного анамнеза у матери, множественных нарушений развития у ребенка. Лечение фетального алкогольного синдрома направлено на коррекцию тяжелых анатомических пороков, организацию медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка.

Фетальный алкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром (ФАС, алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия) – симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом. Частота рождения детей с фетальным алкогольным синдромом в различных странах колеблется от 0,2 до 7 случаев на 1000 родов. Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности фетального алкогольного синдрома среди врожденных нарушений. Фетальный алкогольный синдром является наиболее частой причиной умственной отсталости у детей (чаще, чем синдром Дауна). Учитывая полиморфизм проявлений алкогольной эмбриофетопатии, наблюдением детей с фетальным алкогольным синдромом занимаются специалисты в области неонатологии, педиатрии, детской неврологии, детской хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, психологии, логопедии, специальной педагогики.

Причины фетального алкогольного синдрома

Основной и единственной причиной, приводящей к развитию фетального алкогольного синдрома, служит употребление алкоголя женщиной в любом триместре беременности. Будучи сильнейшим химическим тератогеном, этиловый спирт вызывает тяжелые и множественные повреждения плода. Этанол быстро проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, поэтому его концентрация в крови плода достигает такого же уровня, что и в крови матери, а иногда и выше. Ввиду незрелости ферментных систем, участвующих в метаболизме этанола, он длительно циркулирует в неизмененном виде в крови и тканях плода, в амниотической жидкости, обуславливая развитие фетального алкогольного синдрома. Считается, что критической для плода является доза этилового спирта, равная 30-60 мл в сутки, хотя многие исследователи склоняются к мнению, что безопасной дозы алкоголя во время беременности не бывает.

Повреждающее действие алкоголя на плод оказывается различными путями. Главная роль в патогенезе фетального алкогольного синдрома отводится нарушению молекулярного строения клеток (в т. ч. половых) алкоголем и его метаболитами, в частности, ацетальдегидом. Другие повреждающие механизмы могут быть связаны с дефицитом витаминов и микроэлементов в питании матери, нарушением трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, гипогликемией плода, снижением плацентарного кровотока и гипоксией плода и др.

Плод подвержен эмбриотоксическому воздействию алкоголя в течение всей беременности. Так, употребление женщиной алкоголя в первом триместре беременности обусловливает высокий риск развития врожденных дефектов и внутриутробной гибели плода; во втором триместре — структурные нарушения ЦНС и пороки развития костно-мышечной системы; в третьем триместре – функциональные нарушения ЦНС, задержку роста плода и др.

Факторами риска развития фетального алкогольного синдрома служат алкогольный «стаж» матери, количество и частота злоупотребления алкоголем, неблагоприятные социальные условия, плохое питание беременной, отсутствие наблюдения за течением беременности и т. д.

Симптомы фетального алкогольного синдрома

Проявления фетального алкогольного синдрома разнообразны и в большинстве случаев представлены следующими группами симптомов: пренатальной и постнатальной гипотрофией, черепно-лицевым дисморфизмом, повреждениями мозга и соматическими уродствами.

При рождении ребенок с фетальным алкогольным синдромом имеет недостаточную массу (в среднем 2200 г) и длину тела (в среднем 44-46 см). После года отставание в показателях физического развития составляет 35-40%. Степень пре- и постнатальной гипотрофии/дистрофии коррелирует с количеством алкоголя, употребляемого беременной.

Признаки черепно-лицевого дисморфизма настолько типичны, что породили специфическое понятие – «лицо ребенка с фетальным алкогольным синдромом». Внешний облик детей с фетальным алкогольным синдромом характеризуется блефарофимозом (нередко – птозом, косоглазием), сглаженным носогубным желобком, тонкой верхней губой, микрогнатией, микроцефалией, низким лбом и переносицей, глубоко расположенными ушными раковинами и др. Часто у детей с фетальным алкогольным синдромом отмечается нарушение прикуса, расщелины верхней губы («заячья губа») и нёба («волчья пасть»).

Примерно у половины детей фетальным алкогольным синдромом встречаются врожденные пороки сердца — ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, тетрада Фалло. Относительно часто обнаруживаются аномалии мочеполовой системы: у мальчиков — гипоспадия, одно- или двусторонний крипторхизм; у девочек — удвоение влагалища, гипертрофия клитора, гипоплазия половых губ; у детей обоих полов – гипоплазия или аплазия почки, гидронефроз, мочеполовые свищи, дивертикулы мочевого пузыря. Среди прочих соматических аномалий у детей с фетальным алкогольным синдромом встречаются тугоухость, тяжелая близорукость; деформации грудной клетки, дисплазия тазобедренных суставов, синдактилия; диафрагмальные, паховые, пупочные грыжи, пилоростеноз, атрезия заднего прохода; кавернозные ангиомы, гирсутизм и др.

Гибель новорожденного с фетальным алкогольным синдромом может наступить вследствие асфиксии, недоношенности и функциональной незрелости, несовместимых с жизнью врожденных пороков.

Иногда ребенок с фетальным алкогольным синдромом рождается в состоянии алкогольной абстиненции, что сопровождается в первые часы жизни тремором, судорожным синдромом, эпизодами тахипноэ и апноэ, мышечной гипотонией, рвотой. Поражение ЦНС у ребенка фетальным алкогольным синдромом в первые месяцы жизни характеризуется синдромом гипервозбудимости, гидроцефалией, а в отдаленном периоде – нарушением внимания, памяти, моторной координации, СГДВ, трудностями обучения в школе, ЗПР, умственной отсталостью, нарушениями речи, эпилепсией.

В раннем возрасте в структуре общей заболеваемости детей с фетальным алкогольным синдромом преобладают анемии, рахит, атопический дерматит, частые ОРВИ.

Классификация фетального алкогольного синдрома

Существующие классификации фетального алкогольного синдрома основаны на принципах тяжести поражения и преобладания тех или иных проявлений.

По степени нарушения развития различают:

Фетальный алкогольный синдром I (легкой) степени (около 44% случаев). Характеризуется пре- и постнатальной гипотрофией, микроцефалией; скрытыми или слабо выраженными признаками черепно-лицевого дисморфизма; незначительными проявлениями нарушениями психического развития.
Фетальный алкогольный синдром II (средней) степени (около 34% случаев). Выражены все основные симптомы ФАС, включая нарушения строения лица и черепа.
Фетальный алкогольный синдром III (тяжелой) степени (около 23% случаев). Имеются грубые нарушения интеллектуального развития, тяжелые соматические дефекты, выраженные черепно-лицевой дисморфизм.

Некоторые авторы в качестве критериев тяжести фетального алкогольного синдрома рассматривают количество выявляемых дизэмбриогений у ребенка: выраженная степень – 8-10, средняя – 6-8, легкая – 4-6 стигм дизэмбриогенеза.

В соответствии с ведущими проявлениями выделяют следующие варианты фетального алкогольного синдрома: черепно-лицевой дисморфизм, дисфункцию роста и центрально-нервную дисфункцию.

Диагностика фетального алкогольного синдрома

Наличие у ребенка фетального алкогольного синдрома может быть очевидно уже сразу после рождения. В этом случае неонатолог должен предпринять все необходимые меры для раннего выявления у ребенка тяжелых пороков развития и их коррекции. При диагностике фетального алкогольного синдрома учитывается наличие алкогольного анамнеза у матери и типичных аномалий у ребенка, состояние ребенка сразу после рождения, росто-весовые показатели, динамика раннего развития ребенка по данным антропометрии (прибавка в массе, длине, окружности головы) и т. д.

Биомаркерами, свидетельствующими об употреблении матерью алкоголя, могут служить определяемые в меконии и волосах ребенка эфиры жирных кислот. Спектральный анализ волос может проводиться и у матери.

Определенную помощь в диагностике фетального алкогольного синдрома могут оказать методы нейровизуализации (нейросонография, МРТ головного мозга), позволяющие выявить уменьшение мозжечка, хвостатого ядра, объема мозга в целом, агенезию мозолистого тела и другие структурные нарушения. Для исключения тяжелых пороков развития детям с фетальным алкогольным синдромом необходимо проведение ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭЭГ, скринингового сурдологического обследования (отоакустической эмиссии) еще в родильном доме.

Последующее наблюдение ребенка с фетальным алкогольным синдромом проводится специалистами различных специальностей: педиатром, детским неврологом, детским хирургом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским нефрологом, детским офтальмологом, сурдологом и др. Для оценки психомоторного и интеллектуального развития детей с фетальным алкогольным синдромом используются различные тесты и опросники.

Проявления фетального алкогольного синдрома необходимо дифференцировать с хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями.

Лечение фетального алкогольного синдрома

Изменения, возникающие при фетальном алкогольном синдроме, необратимы и его излечение невозможно. Тем не менее, дети с ФАС нуждаются в симптоматическом лечении и психолого-педагогической поддержке. При пороках сердца, мочеполовой системы, ЖКТ возможно хирургическое лечение.

Абилитация и реабилитация лиц с фетальным алкогольным синдромом предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию с раннего возраста: занятия с детским психологом, логопедом, коррекционным педагогом. Это позволяет ребенку достичь более высокого уровня развития в двигательной, эмоциональной, познавательной, речевой сфере, приобрести навыки социального взаимодействия в коллективе. Обучение детей с нарушениями интеллекта проводится в специальных коррекционных школах.

Лечение психопатологических расстройств осуществляется детским психиатром с помощью назначения нейролептиков и психостимуляторов.

Прогноз и профилактика фетального алкогольного синдрома

Дети с фетальным алкогольным синдромом часто всю свою жизнь проводят в специализированных домах ребенка, а затем – в психоневрологических интернатах, поскольку оказываются ненужными своим родителям и неспособными позаботиться о себе самостоятельно во взрослой жизни. Даже легкие формы фетального алкогольного синдрома могут сопровождаться асоциальным поведением, алкоголизмом, сексуальными девиациями.

В группе риска по рождению ребенка с фетальным алкогольным синдромом женщины, употребляющие 4 и более стандартных доз алкоголя в неделю (1 доза = 42,5 г водки или коньяка, или 142 г вина, или 340 г пива). Можно сказать, что употребление любого количества алкоголя на этапе планирования беременности и тем более после ее наступления является рискованным. Поэтому столь важным представляется полный отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек еще до зачатия.

Акушеры-гинекологи женских консультаций должны вести разъяснительную профилактическую работу, своевременно выявлять беременных групп риска и корректировать программу ведения беременности с учетом имеющихся у них вредных привычек.

Источник