Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома
Классификация и оценка распространенности медицинской лженауки на примере наркологии
До настоящего времени основным направлением действий против применения научно необоснованных вмешательств считалось лицензирование медицинских услуг на основе свыше утвержденных перечней вмешательств и/или аппаратуры оснащения медицинской организации. Этот метод неэффективен потому, что он а) оставляет свободу использования методов и приборов свыше утвержденного перечня и б) сам перечень составляется на основе рекомендаций «главных специалистов», имеющих выраженные конфликты интересов. Из этого следует, что необходимо построение системы оценки медицинских технологий, базирующейся на современных научных принципах с тем, чтобы оградить граждан от использования бесполезных и потенциально вредных вмешательств. скачать
| |
Подробнее… |
Клинические рекомендации одобренные «Ассоциацией наркологов России» в 2018 году
Письмо Главного внештатного специалиста психиатра-нарколога Минздрава России Е.А. Брюна от 13.10.2017 года
«В связи с изложенным, прошу в возможно короткий срок сообщить в каких субъектах Российской Федерации, относящихся к вашему Федеральному округу, отсутствует самостоятельная наркологическая служба с областным (краевым, республиканским) наркологическим диспансером и с какого времени.» скачать | |
Подробнее… |
Приказ Министерства образования и науки РФ от 25.08.2014 N 1063
Приказ Минобрнауки России «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.21 Психиатрия-наркология (уровень подготовки кадров высшей квалификации)» скачать | |
Подробнее… |
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2014 г.№ 35н
Приказ Минздрава РФ «Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности «Психиатрия-наркология»» скачать | |
Подробнее… |
Клинические рекомендации одобренные «Ассоциацией наркологов России» в 2014 и 2015 году
О клинических рекомендациях по наркологии
Обращение в РОП по поводу подготовленных в ННЦ Наркологии клинических рекомендаций прислали профессора Ю.П.Сиволап, В.Д.Менделевич, А.Ю.Егоров Уважаемая Евгения Анатольевна! Уважаемые коллеги! Обращаемся к Вам в связи с размещением на сайте РОП Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению наркологических расстройств абстинентного синдрома, амнестического синдрома, синдрома зависимости). К большому сожалению, представленные документы содержат многочисленные научные и методические ошибки, часть из которых нарушает действующее Законодательство Российской Федерации и способны дискредитировать РОП как профессиональное сообщество. Считаем целесообразным просить у руководства РОП безотлагательно провести заседании комиссии по наркологии с целью обсуждения сложившейся ситуации и внесения исправлений в Федеральные клинические рекомендации. читать письмо полностью
| |
Подробнее… |
Обращение в Правление Российского научного общества психиатров (РОП)
Обращение в Правление РОП по вопросу предполагаемых изменений в системе оказания помощи лицам с наркотической зависимостью. Глубокоуважаемый Николай Григорьевич! Обращаемся к Вам, как к председателю Российского научного общества психиатров, в связи с тем, что в последнее время руководство российской наркологии выступило с законодательными предложениями по кардинальному изменению системы оказания помощи лицам с наркотической зависимостью. В частности, предлагается внедрение процедуры «недобровольной госпитализации» для больных наркоманией. Предполагается применение в таких случаях ст.29 «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». скачать документ источник https://www.psychiatr.ru/ | |
Подробнее… |
Е.А.Брюн: Комментарии к обращению
Краткий комментарий к письму Менделевича В.Д. В РОП Не так давно на имя Председателя Российского общества психиатров Н.Г. Незнанова поступило письмо, подписанное группой психиатров и наркологов, из числа которых я выделил бы Менделевича В.Д., т.к. имею достаточно оснований считать, что это он является автором письма. Остальных, подписавших письмо, заранее приношу свои извинения, не упоминаю по разным причинам, в том числе и потому, что не все занимаются изучением психопатологических расстройств у больных наркологического профиля или организацией наркологической помощи. О чем это письмо? И нужно ли его комментировать? Нужно ли напоминать Автору, что в Международной классификации болезней 10 пересмотра наши заболевания называются «психические и поведенческие расстройства…», а не «…исключительно как поведенческие…». Позиция Владимира Давидовича всем давно известна… И все же я решил дать некоторые пояснения, чтобы привлечь внимание прежде всего молодых, входящих в нашу профессию, врачей психиатров-наркологов. скачать документ источник https://www.psychiatr.ru/ | |
Подробнее… |
источник https://www.psychiatr.ru/
| |
Подробнее… |
Источник
Резкий отказ от вредной привычки может вас убить.
Возможно, понятие «синдром отмены» ни о чём вам не говорит. Но со словом «ломка» вы наверняка знакомы. Мучительные физические ощущения, которые испытывает наркоман, лишившийся привычного наркотика, — штука известная.
Абстиненцию (второе название ломки) могут вызвать и куда более безобидные, на первый взгляд, вещества, например некоторые лекарства.
Лайфхакер выяснил всё о синдроме отмены, его возможных последствиях, а также о том, как от него избавиться.
Что такое синдром отмены и откуда он берётся
Синдром отмены всегда связан со сформировавшейся зависимостью. В какой‑то момент человек решает (или вынужден) отказаться от привычной дозы того или иного вещества, на которое за недели, месяцы, а то и годы употребления «подсел» его мозг, и у органа начинается паника. Впрочем, не на пустом месте.
Психоактивные вещества меняют работу мозга. Например, увеличивают активность некоторых рецепторов, из‑за чего повышается выработка гормонов — того же «гормона удовольствия» дофамина или возбуждающего адреналина. Также растёт уровень определённых нейромедиаторов — возбуждающих или, напротив, расслабляющих. Всё это в комплексе с другими реакциями приводит к простой вещи: мозг, получающий постоянную подпитку психоактивным веществом, прекращает регулировать адекватное количество гормонов и нейромедиаторов самостоятельно.
Ну, действительно, а зачем трудиться? Ведь хозяин выпьет или примет таблетку — и с гормонами всё само собой станет хорошо.
Когда же время регулярного приёма психоактивного вещества наступает, а заветного порошка (условно) нет, всё становится плохо. Организму необходимы привычные дозы гормонов и нейромедиаторов. Но мозг не в состоянии их выработать. Этот жесточайший дисбаланс между «хочу» и «могу» приводит к целому ряду физических и эмоциональных последствий.
Какие вещества вызывают синдром отмены
Это не только наркотики, хотя куда без них. В число пяти веществ, вызывающих самую сильную зависимость, входят:
- Героин и другие опиаты.
- Кокаин.
- Никотин.
- Барбитураты — это успокаивающие и снотворные средства на основе барбитуровой кислоты.
- Алкоголь. К слову, он назван самым опасным наркотиком в мире — исходя и из скорости привыкания, и из воздействия на организм в целом, и из тяжести ломки, которая наступает при попытках отказаться от злоупотребления спиртным.
Этот список, естественно, не полон. Зависимость, чреватую синдромом отмены, вызывают также некоторые антидепрессанты, психостимуляторы, антипсихотические препараты, транквилизаторы из группы бензодиазепинов, а также «безобидные» наркотики типа марихуаны и экстази.
Как распознать синдром отмены
Симптомы различаются в зависимости от того, какого именно вещества не хватает организму. Отказ от некоторых препаратов вызывает сильный физический дискомфорт. Недостаток других даёт о себе знать не столько физически, сколько психически.
В целом можно выделить 10 наиболее распространённых признаков абстиненции.
Психические симптомы синдрома отмены:
- Тревожность. Сюда входят беспокойство, раздражительность, приступы паники.
- Угнетённое настроение. Человек, страдающий от абстиненции, хочет лишь одного: чтобы от него отстали. Его невозможно развеселить. Он постоянно «слишком устал».
- Проблемы со сном. Любые: бессонница, кошмары, потребность спать сутками напролёт.
- Когнитивные нарушения. Ухудшение памяти, невозможность сконцентрироваться.
Физические симптомы синдрома отмены:
- Головокружения, головная боль.
- Стеснение в груди, затруднённое дыхание.
- Нарушения сердечного ритма, ускоренное или неравномерное сердцебиение.
- Тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
- Мышечное напряжение. В том числе судороги, тремор (дрожание) конечностей, боли в мышцах, как при гриппе.
- Потливость, онемение и покалывание кожи рук и ног.
Чем опасен синдром отмены
Иногда — ничем, кроме нескольких дней (бывает, и недель) физического недомогания и психологического дискомфорта. Например, так проявляет себя отказ от антидепрессантов или курения. Но в некоторых случаях абстиненция может быть настолько мощной, что несёт реальную угрозу для жизни.
Самые опасные физические симптомы проявляются при резком отказе от алкоголя и транквилизаторов, которые до того принимались регулярно и в больших дозах. Дело может дойти до судорог, инсульта или сердечного приступа, а в случае алкоголя — ещё и до развития металкогольного психоза, более известного как белая горячка.
Как преодолеть синдром отмены
Учитывая возможные последствия, отказ от вызывающего зависимость лекарственного препарата, а также телодвижения типа «брошу‑ка я курить» стоит согласовывать со своим лечащим врачом или хотя бы с терапевтом. Медик подскажет, как пройти период абстиненции с минимальными неприятными ощущениями.
Если у вас нет серьёзных проблем со здоровьем, скорее всего, поможет просто комфортная среда:
- тихая, спокойная спальня, где вы сможете отлежаться, пока ваш организм восстанавливается;
- мягкое приглушённое освещение;
- ограниченный контакт с людьми;
- поддержка со стороны близких;
- здоровая пища и много жидкости.
Но при этом необходимо чутко следить за самочувствием. Если в период синдрома отмены растёт кровяное давление, наблюдается тахикардия (ускоренное, неравномерное сердцебиение), повышается температура тела и тем более появляются судороги и галлюцинации, вызывайте скорую. Возможно, потребуется лечение в условиях стационара.
Источник
Новости
О клинических рекомендациях по наркологии
10 июня 2014, 20:03
Иван Мартынихин
Обращение в РОП по поводу подготовленных в ННЦ Наркологии клинических рекомендаций прислали профессора Ю.П.Сиволап, В.Д.Менделевич, А.Ю.Егоров
В КОМИССИЮ ПО НАРКОЛОГИИ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ПСИХИАТРОВ
Председателю комиссии проф. Е.А. Кошкиной
Членам комиссии: Е.А. Брюну, В.Б. Альтшулеру, Т.Н. Дудко,
Н.Н. Иванцу, В.Ф. Егорову, Е.М. Крупицкому, А.Г. Софронову
Копия:
Председателю РОП, Проф. Н.Г. Незнанову
Директору ГНЦ им. Сербского, Проф. З.И. Кекелидзе
Помощнику Министра здравоохранения РФ, Проф. Т.В. Клименко
Уважаемая Евгения Анатольевна!
Уважаемые коллеги!
Обращаемся к Вам в связи с размещением на сайте РОП Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению наркологических расстройств (абстинентного синдрома, амнестического синдрома, синдрома зависимости). К большому сожалению, представленные документы содержат многочисленные научные и методические ошибки, часть из которых нарушает действующее Законодательство Российской Федерации и способны дискредитировать РОП как профессиональное сообщество.
Считаем целесообразным просить у руководства РОП безотлагательно провести заседании комиссии по наркологии с целью обсуждения сложившейся ситуации и внесения исправлений в Федеральные клинические рекомендации.
Основной ошибкой разработанных Федеральных клинических рекомендаций является то, что включенные в них предложения по применению антипсихотиков (нейролептиков) для терапии наркологических расстройств входят в грубое противоречие с результатами многочисленных исследований проведенных в разных странах мира, том числе Российской Федерации, и с данными мета-анализов и кохрейновских обзоров, подготовленных по данному вопросу. Кроме того, предлагаемые методы терапии противоречат инструкциям по применению лекарственных средств.
Федеральные клинические рекомендации указывают на высокий уровень доказательности (В) эффективности антипсихотиков в лечении зависимостей, тогда как авторы современных научных исследований и мета-анализов последних лет неизбежно приходят к диаметрально противоположному выводу (в сноске приводятся ссылки лишь на две из многочисленных работ по этому вопросу)[1],[2]. Поиск истины затрудняется тем фактом, что в разработанных Федеральных рекомендациях отсутствуют ссылки на соответствующие научные публикации, на основании которых можно было оценить корректность определения уровня доказательности и обоснованности сделанных разработчиками выводов. Таким образом, налицо нарушение принципов и процедур проведения научных исследований при составлении столь значимого для практической деятельности специалистов (и, следовательно, пациентов) документа.
Авторы мета-анализов приходят к закономерному выводу о том, что «антипсихотики не должны использоваться в лечении пациентов с основным диагнозом… зависимости. Необходимо использовать и изучать другие лечебные альтернативы для оказания помощи… популяции пациентов». Утверждается, что назначение антипсихотиков для терапии наркологических заболеваний противопоказано, поскольку не только не улучшает состояния больных, но способно даже ухудшать течение болезни, в частности, приводя к сокращению длительности и качества ремиссии, и чревато серьёзными побочными эффектами, создающими угрозу здоровью пациентов.
Помимо перечисленных принципиальных ошибок, в Федеральных клинических рекомендациях обнаруживаются и иные существенные методические неточности. Так, используются понятия, не соответствующие современной международной научной терминологии. Достаточно упомянуть, что некорректный термин вынесен в заголовок документа – «абстинентный синдром» взамен общепринятого в профессиональном сообществе «синдрома отмены».
Таким образом, можно констатировать, что предложенные в Федеральных клинических рекомендациях (июнь 2014) методы лечения наркологических расстройств (синдрома отмены, синдрома зависимости) не имеют надлежащего научного обоснования, не соответствуют принципам доказательной медицины, находятся в грубом противоречии с диагностическими и лечебными подходами, рекомендуемыми ВОЗ, представляют потенциальную угрозу здоровью пациентов, затрудняют лечение аддиктивных болезней как задачу государственной важности и создают избыточную нагрузку на бюджет здравоохранения.
В случае положительного решения о проведении заседания профильной комиссии РОП готовы представить подробную рецензию на обсуждаемые Федеральные рекомендации с разбором конкретных допущенных в тексте неточностей и ошибочных положений.
С уважением
Ю.П. Сиволап, д.м.н., проф. кафедры психиатрии и наркологии Первого государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, член Правления Евразийской профессиональной ассоциации аддиктивной медицины.
В.Д. Менделевич, д.м.н., проф., член Правления Российского общества психиатров, Европейской ассоциации по лечению опиоидной зависимости и Евразийской профессиональной ассоциации аддиктивной медицины, эксперт ВОЗ, директор Института исследований проблем психического здоровья, зав.кафедрой Казанского государственного медицинского университета, главный редактор журнала «Неврологический вестник» им. В.М. Бехтерева.
А.Ю. Егоров, д.м.н., проф., кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного университета, проф. кафедры психиатрии и наркологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, зав. лабораторией нейрофизиологии и патологии поведения Института эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН, член Правления Евразийской профессиональной ассоциации аддиктивной медицины, привлекаемый эксперт комиссии по наркологии Российского общества психиатров.
Тэги:
наркология (114) зависимость (5) РОП (89) алкоголизм (20) минздрав (33) клинические рекомендации (56)
Источник