Фармакотерапия хронического болевого синдрома методические рекомендации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Московский научно — исследовательский онкологический институт им. —

филиал федерального государственного бюджетного учреждения

«Федеральный медицинский исследовательский центр им. »

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МОСКВА 2015

Московский научно — исследовательский онкологический институт им. —

филиал федерального государственного бюджетного учреждения

«Федеральный медицинский исследовательский центр им. »

125 284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, .3.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

а

УДК

ББК 55,6

, ,

Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов онкологического профиля

Москва 2015

М.: МНИОИ им. – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. » Минздрава России -2015.- илл.- 47с.

ISBN

В методических рекомендациях приведены правила фармакотерапии болевого синдрома у онкологических больных с учетом особенностей перечня опиоидных анальгетиков, зарегистрированных в России. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Европейскими рекомендациями по паллиативной медицине, основным методом контроля хронического болевого синдрома является фармакотерапия на основе неинвазивных форм опиоидных анальгетиков. Она применяется амбулаторно и в стационаре независимо от стадии заболевания. Полноценный контроль боли должен осуществляться на всех этапах противоопухолевой терапии, в том числе при оказании паллиативной помощи. При соблюдении основных принципов ВОЗ фармакотерапия обеспечивает достаточный уровень обезболивания у 70–90% онкологических больных. Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого совета МНИОИ им. – филиала ФГБУ «ФМИЦ им. » Минздрава России, протокол № 2 от 01.01.2001.

Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, врачей-онкологов, врачей-гематологов, врачей-терапевтов, врачей по паллиативной медицинской помощи.

Учреждение-разработчик: ФГБУ «МНИОИ им. » – филиал ФГБУ «ФНИМЦ им. » Минздрава России.

Авторы: член-корр. РАН, проф. , д. м.н. , д. м.н. , д. м.н. , проф. , проф. , проф.

Рецензенты:

Ответственный за издание: проф.

ISBN

© Коллектив авторов 2015г.

© МНИОИ им. – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. » Минздрава России, Москва, 2015г.

Содержание

1. Введение. 25

2. Определение понятия боли, классификация и диагностика типов хронического болевого синдрома 25

3. Общие принципы терапии хронической боли в онкологии.. 210

4. Алгоритм терапии хронического болевого синдрома у взрослых онкологических больных 218

5. Контроль прорывов боли.. 232

6. Парентеральное введение анальгетиков. 233

7. Лечение нейропатической боли.. 233

8. Адъювантная терапия хронического болевого синдрома. 236

ЛИТЕРАТУРА.. 240

Приложения. 243

1.  Введение

Боль является одним из основных симптомов, причиняющих страдания при злокачественных новообразованиях (ЗНО). Несмотря на выдающиеся успехи, достигнутые в диагностике и терапии опухолей, по прогнозам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в ближайшем обозримом будущем заболеваемость и смертность от рака будет увеличиваться, соответственно будет расти число пациентов с болевым синдромом, обусловленным опухолевым процессом.

В России насчитывается свыше 3 млн. 090 тыс. человек с установленным диагнозом ЗНО, из них ежегодно умирает около 300 тыс., и выявляется более 500 тыс. новых случаев заболевания[1]. На начальных стадиях опухолевого процесса 35–50% больных жалуются на боль, при прогрессировании ЗНО их число увеличивается до 75%, а в терминальной стадии – до 95–100%. Таким образом, число онкологических больных, нуждающихся в обезболивающей терапии, значительно превышает число умерших от ЗНО и только в нашей стране составляет не менее 433 тыс. пациентов.

У 90% онкологических больных болевой синдром связан с опухолевым процессом и его лечением, и лишь в 10% причиной боли являются сопутствующие заболевания. В 70% боль возникает из-за поражения костей, прорастания или сдавления нервных структур, обструкции протоков, сосудов и поражения слизистых, 20% болевого синдрома связано с диагностическими и лечебными процедурами (биопсия, послеоперационная боль, боль после лучевой и химиотерапии) и около 10% – с паранеопластическим процессом, пролежнями, запорами и спазмами гладкомышечных органов [2].

Право пациента на получение бесплатной медицинской помощи при хроническом болевом синдроме в РФ закреплено законодательно Федеральным законом от 01.01.2001г. «Об основах охраны здоровья граждан» в Российской Федерации». В статье 36 Закона дано определение паллиативной помощи как «комплекса медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» и условия ее оказания – «в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи».

2.  Определение понятия боли, классификация и диагностика типов хронического болевого синдрома

Согласно определению экспертов Международной ассоциации по изучению боли: «Боль – неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальном повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» (IASP 1992 г.).

Боль является проявлением или симптомом какого-либо заболевания или состояния, поэтому при оформлении медицинской документации используется код по МКБ-10, соответствующий основному заболеванию, который может быть дополнен кодами, свидетельствующими о существовании у пациента боли. Это является важным моментом при дифференциальной диагностике сложных случаев, когда причину боли выявить сразу не удается. В разделе R52 «Боль, не классифицированная в других рубриках» по МКБ-10 определены следующие виды боли:

R52.0 – острая боль;

R52.1 – постоянная некупирующаяся боль;

R52.2 – другая постоянная боль;

R52.9 – боль неуточненная.

2.1. Патофизиология болевых синдромов. Типы болевых синдромов

Диагностика, а также последующая тактика терапии боли взаимосвязана с патофизиологической классификацией онкологической боли (табл. 1).

Таблица 1

Патофизиологическая классификация онкологической боли

Онкологическая боль имеет отчасти ту же природу и те же патофизиолологические механизмы, какие формируются при воспалении и повреждении тканей. Общим является раздражение специфических болевых рецепторов – ноцицепторов, распределенных в различных органах и тканях. Особенностью формирования онкологической боли является дополнительная стимуляция болевых рецепторов не только в ответ на взаимодействие с воспалительными альгогенами, но и при специфическом воздействии опухолевых факторов, что способствует усиленному проведению потока болевых импульсов в ЦНС. Ноцицепторы взаимодействуют с продуктами метаболизма опухолевых клеток, медиаторами повреждения или воспаления, в результате изменяется биоэлектрический потенциал нейронов, которые передают болевую информацию в спинной мозг, а затем в высшие отделы ЦНС [3].