Фарингит хронический код по мкб 10 у детей

Рубрика МКБ-10: J31.2

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит

Определение и общие сведения[править]

Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки (фарингит) возникает самостоятельно или вследствие хронического заболевания органов пищеварительной системы, дыхательных путей, нарушения обмена веществ, курения, действия неблагоприятных факторов окружающей среды (пыль, газы и т.д.). Морфологические изменения слизистой оболочки обычно локализованы в одном из отделов глотки (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), что позволяет условно выделять отдельные нозологические единицы.

Эпидемиология

Хронический фарингит — одно из наиболее распространённых ЛОР-заболеваний у детей школьного возраста. Более 80% случаев заболевания хроническим фарингитом связано с патологией желудочно-кишечного тракта, у детей младшей возрастной группы — с хроническим воспалением глоточной миндалины.

Классификация

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки глотки выделяют следующие формы хронического фарингита:

• катаральную (простой фарингит);

• гипертрофическую (гранулёзный фарингит);

• атрофическую;

• смешанную.

Указанные формы часто сочетаются. Наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может протекать одновременно с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков. Особая форма хронического фарингита — фарингомикоз.

Этиология и патогенез[править]

Факторы развития хронического фарингита:

• рецидивирующие острые воспалительные заболевания глотки;

• хронические заболевания носа и придаточных пазух;

• хронический тонзиллит;

• патология желудочно-кишечного тракта;

• длительное раздражение слизистой оболочки глотки при курении, злоупотреблении спиртными напитками, воздействии пыли, вредных газов, переохлаждении.

В результате длительного воздействия неблагоприятных факторов происходит нарушение местного иммунитета слизистой оболочки глотки, развивается дисбиоз с преобладанием патогенной и условно-патогенной микрофлоры и защитной местной воспалительной реакцией. Повышается функциональная активность скоплений лимфоидной ткани в составе слизистой оболочки глотки, миндалин глоточного лимфоаденоидного кольца, однако без полноценной санации слизистой оболочки. Длительное воспаление вызывает истощение защитных механизмов и усиление склеротических и дистрофических процессов.

При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки застойно гиперемирована, диффузно отёчна, сосуды подслизистого слоя расширены, повышена секреция слизистых желёз. Гипертрофический фарингит (очаговый или диффузный) характеризуется разрастанием эпителиального слоя слизистой глотки, метаплазией с мелкоклеточной инфильтрацией подслизистого слоя. На задней стенке глотки обнаруживаются скопления увеличенных фолликулов, между которыми образуются тяжи. Возникает гипертрофия боковых валиков глотки. При атрофическом фарингите характерно резкое истончение слизистой оболочки глотки, частичная десквамация эпителиальных слоёв, в отдельных случаях — ороговение поверхностного слоя многослойного плоского эпителия задней стенки глотки. Слизистая оболочка задней стенки глотки приобретает характерный «лаковый» блеск, легкоранима, покрыта сухими гнойными корками.

Клинические проявления[править]

Симптомы заболевания — сухость и чувство инородного тела в глотке, стойкая умеренная боль, частое желание откашляться или «прочистить горло». Для клинической картины не характерно повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Кашель обычно упорный, сухой и поверхностный. Дискомфорт в горле часто связан с необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь. Одновременно отмечают симптомы, характерные для патологии носа, желудочно-кишечного тракта или других заболеваний, на фоне которых часто развивается хронический фарингит. При фарингомикозе в некоторых случаях на слизистой оболочке заметен крошковидный белесоватый налёт.

При хроническом катаральном фарингите слизистая оболочка глотки застойно гиперемирована, сосуды подслизистого слоя расширены. При гипертрофической форме обнаруживаются очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки, увеличенные тубофарингеальные валики за задними нёбными дужками. При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки истончена, сухая, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки видны инъецированные сосуды.

Хронический фарингит: Диагностика[править]

Клиническая диагностика

Основные методы диагностики хронического фарингита — мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, гипофарингоскопия.

Лабораторные исследования

Бактериологическое исследование позволяет определить видовой состав микрофлоры, а интенсивность роста культур отражает степень обсеменённости слизистой оболочки. Для обнаружения грибковой этиологии процесса применяют метод микроскопии соскоба отделяемого слизистой глотки. Присутствие мицелия грибка или почкующихся форм гриба указывает на фарингомикоз. Идентификацию вида патогенного гриба получают после посева полученного материала на селективные среды Сабуро и Чанека.

Инструментальные методы исследования

Эпифарингоскопия — осмотр верхнего отдела глотки, проводимый совместно с осмотром задних отделов полости носа методом задней риноскопии. Мезофарингоскопия — осмотр ротоглотки с помощью шпателя, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки ротоглотки. Гипофарингоскопия — осмотр нижнего отдела глотки, проводимый методом непрямой ларингоскопии.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят со специфическими заболеваниями (вторичный сифилис, туберкулёз, склерома). При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле необходима дифференциация с синдромами, возникающими при системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Например, для синдрома Игла (синдром стилалгии) характерны сильные, постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, пальпируемого над верхним полюсом нёбной миндалины.

Хронический фарингит: Лечение[править]

Цели

Устранение дискомфорта в глотке, усиление или восстановление защитных свойств слизистой оболочки глотки, определение активности воспалительного процесса.

Показания к госпитализации

Лечение консервативное, проводят в амбулаторных условиях. Лечение направлено прежде всего на устранение этиологических факторов. Рекомендуют соблюдение возрастной диеты. Важную роль в лечении фарингита играет микроклимат в помещении. Оптимальная температура при хроническом фарингите составляет 21-24 °C, а влажность — 50-60%. В холодное время года для предотвращения обострений избегают приёма очень острой, солёной, кислой, а также чересчур горячей или холодной пищи.

Немедикаментозное лечение

Используют физиотерапевтические методы, способствующие расширению периферических сосудов, перераспределению тока крови и лимфы, усилению питания тканей, стимуляции окислительно-восстановительных процессов: диатермию, УВЧ-терапию, магнитотерапию, грязелечение, электрофорез, фонофорез витаминов, йодистых препаратов, гидрокортизона, гелий-неоновый лазер, ароматерапию, спелеотерапию. Из нелекарственных средств местно применяют препараты на основе мёда (прополис).

Медикаментозное лечение

Предпочтение отдают местной терапии. Используют ингаляции готовых лекарственных форм: аэрозоли антибиотиков, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, протеолитических ферментов, биологически активных веществ. Рекомендуют полоскание горла настоями лекарственных трав с противовоспалительным, обволакивающим действием. Антисептические препараты назначают в виде пастилок, защёчных таблеток или смазывают ими заднюю стенку глотки. Для восстановления микробиоценоза слизистой оболочки часто назначают орошение глотки бактериальными лизатами — иммуномодулирующими препаратами направленного действия. При хроническом гранулёзном фарингите гранулы лимфоидной ткани прижигают 30% нитратом серебра, трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. При атрофическом фарингите лечение симптоматическое. Для лечения фарингомикоза используют системную и местную противогрибковую терапию, приём эубиотиков для коррекции дисбактериоза кишечника. Необходимо устранение фоновой патологии.

Профилактика[править]

Проводят лечение воспалительных заболеваний носа, миндалин лимфоидного глоточного кольца, патологий желудочно-кишечного тракта, диетотерапию, санитарно-просветительскую работу среди подростков с разъяснением вреда курения и употребления алкоголя, необходимости защиты дыхательных путей в условиях повышенной запылённости, загазованности, назначают антисептические препараты в виде аэрозолей и пастилок, иммуномодуляторы системного действия, процедуры закаливания и физиотерапию.

Прочее[править]

Прогноз

Зависит от возможности устранения фоновой патологии. При исключении предрасполагающего фактора на этапах хронического катарального и хронического гранулёзного фарингита возможно восстановление структуры слизистой оболочки и нормализация её функций. При развитии атрофической стадии хронического фарингита проводят только симптоматическую терапию.

Источники (ссылки)[править]

Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Амоксициллин
• Ампициллин
• Бензатина бензилпенициллин
• Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
• Джозамицин
• Ибупрофен
• Кларитромицин
• Офлоксацин
• Рокситромицин
• Цетилпиридиний
• Цетилпиридиний/бензокаин
• Цефалексин
• Цефиксим
• Цефтибутен
• Цефуроксим
• Ципрофлоксацин

ТЕКСТ_ССЫЛКИФарингит острый (МКБ 10 – J02) характеризуется воспалением слизистых лимфоидной ткани в носоглотке. Он может быть вызван различными причинами: от загрязненного воздуха до инфекции. От определения первоисточника болезни зависит схема дальнейшей терапии, поэтому необходимо пройти обследование в больнице.

Понятие фарингита в международной классификации

Коды заболеваний необходимы для оптимизации хранения информации о них. Врачу легче поднимать данные и проводить их анализ. Каждая болезнь классифицирована таким образом, чтобы ее код не совпадал с другими. Например, хронический ларингит зашифрован как J3, а острый фарингит, код по МКБ 10 ‒ J02. Благодаря этому номеру, становится понятно, что заболевание относится к патологиям дыхательной системы.

В 70% случаев обращений к врачу диагностируется вирусное происхождение фарингита. Если углубиться в изучение классификации МКБ 10, то можно заметить, что для каждого возбудителя недуга есть свой идентификатор. Например, воспаление лимфоидной ткани в горле, вызванное стрептококком, обозначается шифром J02.0, однако, скарлатина в расчет не берется, так как для нее выделен отдельный код ‒ A38.

Также другие уточненные возбудители могут спровоцировать у пациента фарингит острый. МКБ 10 определяет такую разновидность, как J02.8. Более подробная идентификация патогенов по МКБ 10 требует дополнительных номеров. Для неуточненной формы используют код J02.9. Такой фарингит может быть гангренозным, гнойным и инфекционным БДУ (без дополнительных уточнений).

Виды

Фарингит, как и большинство заболеваний, делится на острый и хронический. Первая разновидность имеет ярко выраженную симптоматику и приносит пациенту много дискомфорта. Она характеризуется острым воспалением, распространяющимся на слизистую носа и вызывающим ринит.

Хронический фарингит (по МКБ 10 – J31.2) протекает с ослабленными симптомами, но время от времени обостряется.

Внимание! Несвоевременное или неверное лечение острой формы заболеваний приводит к их хронизации. В свою очередь, хроническая патология чревата возникновением осложнений.

Катаральный

При катаральном фарингите пораженные ткани краснеют, иногда появляются фолликулы на задней стенке глотки. Слизь немного мутная, она скапливается на слизистых оболочках. Пациент чувствует ком в горле, глотать становится больно. При острой форме мышцы и суставы болят, поднимается температура.

Гранулезный

Для данной формы болезни характерна густая трудноотделяемая мокрота, рвота, сухость и жжение в горле. Больной кашляет, также меняется запах изо рта – он становится неприятным.

Лимфоидная ткань формируется в красные гранулы, откуда и название гранулезного фарингита.

Атрофический

Покровы глотки истончаются, приобретают бледно-розовый цвет. Как правило, они покрываются вязкой гнойной мокротой, но иногда можно заметить корочки на стенках слизистой. Пациенту также больно глотать и говорить.

Внимание! Ковырять гнойные корочки на стенках глотки или миндалинах ни в коем случае нельзя. Самостоятельное удаление может спровоцировать кровотечение и заражение.

Причины, провоцирующие факторы

Фарингит появляется в следующих случаях:

1. Аллергия. Стенки слизистой раздражаются, из-за чего провоцируется повышенное производство мокроты.
2. Травмы. Если в горло попало инородное тело или твердый кусок пищи, то слизистую можно немного поранить. Также медицинские вмешательства, например, эндоскопия, не исключена врачебная ошибка.
3. Инфекции. Грибки, вирусы и бактерии диагностируются чаще всего.
4. Курение. Табачный дым является сильным раздражителем и негативно сказывается на здоровье слизистых.
5. Загрязненный воздух. Пыль, гарь и летучие химические соединения также поражают стенки глотки.

Справка. Воспаления дыхательных путей нередко возникают по причине кариеса и патологий околоносовых пазух. Заболевания нужно вовремя лечить, поскольку все системы организма связаны между собой.

Симптомы

Острый фарингит определяется по повышению температуры тела до 37-38°C, боль при глотании, непродуктивный кашель, покраснение стенок горла и покрытие их гнойным налетом.

Хроническая форма характеризуется сухостью глотки, ощущением кома в горле, образованием вязкой слизи, которую сложно отхаркнуть. Впоследствии у больного прослушиваются свистящие хрипы в грудной клетке из-за сильного отека слизистой оболочки.

Диагностика, методы исследования, необходимые анализы

Схема лечения заболевания напрямую зависит от поставленного диагноза. Больному важно предоставить полную информацию о начале заболевания, принимаемых препаратах, образе жизни и склонности к аллергии.

У взрослых

Первым делом проводится осмотр пациента и оценка его внешнего состояния, что позволяет составить клиническую картину фарингита.

После этого врач дает направление к узкому специалисту – отоларингологу. Он назначает биохимический анализ крови и рентген – это обязательные процедуры, поскольку позволяют определить наличие воспаления и степень его распространения. Кроме этого, больной сдает на пробу мокроту, чтобы врач мог назначить необходимый препарат в зависимости от типа патогенных микроорганизмов.

КТ, МРТ, биопсия пораженных тканей делается не так часто. В основном эти методы позволяют дифференцировать фарингит от других патологий в случае неопределенности диагноза.

У детей

Проведение диагностики у детей практически ничем не отличается от взрослых, меняются только врачи. Ребенка нужно отвести к педиатру, а затем к детскому отоларингологу.

Единственное затруднение состоит в том, что маленькие дети не всегда могут рассказать о своих симптомах что-то конкретное. Более того, диагностика малышей часто сопровождается криками и плачем, поскольку ребенок может попросту бояться врачей. Чтобы сгладить этот фактор, взрослым следует находиться рядом с ним и оказывать родительскую поддержку.

Лечение

Нужно помнить, что лечение определяется поставленным диагнозом. Самостоятельный прием средств, не назначенных врачом, чреват нулевым терапевтическим эффектом или ухудшением состояния вплоть до присоединения вторичной инфекции и появления осложнений.

Медикаментозное

Для избавления от патогенной микрофлоры пациенту прописываются полоскания, орошение глотки, леденцы и таблетки. Лекарство зависит от конкретного возбудителя. Для укрепления иммунных сил врач назначает иммуномодуляторы.

С болью в горле помогают бороться леденцы для рассасывания: Стрепсилс, Граммидин, Гексорал Табс и другие. Для орошения горла с целью снятия воспаления используются препараты Каметон, Ингалипт, Тантум Верде. Сиропы для разжижения мокроты (Алтейка, Доктор Мом) позволяют слизи быстрее выводиться из дыхательных путей.

Справка. Большое значение имеет обильное питье: больному следует выпивать около 2 л чистой воды в день, чтобы поддерживать водный баланс в норме. Кроме этого, курить и употреблять алкоголь во время лечения не следует.

Народными средствами

Нетрадиционные методы терапии помогают облегчить симптомы, но они не являются основным направлением терапии.

Для снятия боли помогает травяной чай из ромашки и болотного аира (пропорции 2:1). Травы смешивают и заливают кипятком, затем полощут горло. Также полезен отвар из коры листовидного вяза: на 1 ч. л. необходим 1 ст. кипятка.

С кашлем эффективно борется теплое молоко с медом, особенно во время ночных приступов. Иногда добавляют ложку животного жира и сливочного масла: ингредиенты обволакивают горло и смягчают кашель.

Смесь соли и соды действует как антисептик. Для полоскания нужно смешать по ½ ложки каждого средства и залить стаканом теплой воды.

Физиотерапия

Применяются следующие методы:

• ингаляции: в качестве раствора используются противовоспалительные средства, а также отвары из трав;
• электрофорез с дополнительными лекарственными препаратами;
• звукотерапия;
• магнитотерапия глотки.

Другие методы (лечение светом, воздушные ванны) распространены не так широко. Перед получением направления врач должен осмотреть пациента на наличие противопоказаний.

Особенности лечения при беременности

Будущим матерям следует лечиться под контролем врача, поскольку некоторые лекарственные средства негативно воздействуют на плод.

Прогревания и теплые компрессы запрещены в принципе. Дело в том, что они стимулируют кровообращение, что может окончиться отторжением будущего ребенка.

Внимание! Некоторые травы, используемые в народной медицине, запрещены для беременных. Например, нельзя применять девясил, так как он может стать причиной выкидыша.

Возможные осложнения

Острый фарингит перерастает в хронический и может привести к паратонзиллярному абсцессу, который представляет собой нагноение околоминдаликовой клетчатки. Кроме этого, воспаление может затронуть всю поверхность глотки и другие органы дыхания, вызывая тонзиллит, ларингит, ринит, бронхит и пневмонию.

Бывают случаи, когда патология добирается до внутреннего уха, проводя к лабиринтиту и евстахииту. У пациента нарушается координация, возникает головокружение и проблемы со слухом.

Профилактика

Недопущение заболеваний – это целый комплекс мер, направленных на снижение риска обнаружения патологии. В список входят:

1. Закаливания. Это полезная процедура, позволяющая укрепить иммунитет и сделать организм более стойким к болезням дыхательных путей.
2. Ограничение контактов с раздражителями. Каждый человек, имеющий склонность к аллергии, должен знать список провоцирующих веществ.
3. Отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки существенно ослабляют защитные силы. Бросить сигареты и спиртное не так просто, но это поможет меньше болеть.
4. Соблюдение правильной атмосферы и гигиены дома. Воздух должен быть достаточно увлажнен, а пыль не должна годами копиться на книжных полках.
5. Прививки и посещение врача. Своевременное нахождение болезней поможет быстрее от них избавиться и исключить осложнения.

Внимание! Закаливаться нужно с умом. Нельзя допускать переохлаждения и сквозняков во время процедур. Желательно обратиться к специалистам, чтобы получить индивидуальный курс закаливаний.

Фарингит – заболевание, которое несложно вылечить, если начать терапию с первых симптомов. Однако при промедлении вероятны осложнения, вплоть до серьезных проблем со здоровьем, поэтому необходимо обратиться к врачу как можно быстрее.