Европейская ассоциация урологов синдром хронической тазовой боли

Европейская ассоциация урологов синдром хронической тазовой боли thumbnail

Для невролога «острая» тазовая боль, как правило, представляет ограниченный «клинический интерес», поскольку она обусловлена заболеваниями, провоцирующими ноцицептивную боль (острые воспалительные заболевания матки и придатков, аппендицит, дивертикулит, острый колит, острые урологические заболевания или состояния, сопровождающиеся ишемией органов таза или внутрибрюшинным кровотечением — перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, осложнения прокто-сигмоидита и др.). Для невролога, как специалиста, знающего о «боли» и «болевом поведении» всё (по крайней мере, так должно быть) истинный «клинический интерес» представляет острая и/или хроническая тазовая боль, которая имеет [условно-первичное] нейрогенное происхождение (к примеру, хроническая компрессия срамного нерва в седалищно-прямокишечной ямке) или имеет не нейрогенное происхождение, но в своей структуре облигатно содержит нейропатический и/или психогенный компоненты, которые обусловлены или снижением активности антиноцицептивной системы, и/или феноменом сенситизации нейронов, и/или развитием нейрогенного воспаления, которое поддерживается постоянной нервной импульсацией и продукцией вещества Р, пептида, кодируемого геном кальцитонина (сalcitonin gene related peptide, CGRP), фактора роста нервов и нейрокининов в пораженном органе. И, так, рассмотрим актуальную для невролога информацию в отношении хронической тазовой боли.

«Тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. Нередко наблюдается иррадиация по передне-внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц. Обычно пациенты не могут указать точную локализацию боли, она, скорее, носит разлитой характер, и не всегда просто отделить эпицентр болезненности от зоны иррадиации. Хроническая тазовая боль – рецидивирующая или постоянная боль, которая беспокоит пациента не менее 6 месяцев. Независимо от длительности боль [тазовую] можно считать хронической, если доказано, что механизм ее формирования заключается в повышении чувствительности нейронов ЦНС и не совпадает с механизмом развития острой боли. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Тазовая боль [сама по себе] без описания других, стереотипно связанных с ней признаков, представляет собой лишь отдельный симптом. Оценка сопутствующих симптомов может оказать существенную помощь в распознавании причины хронической тазовой боли, которая редко существует как изолированный симптом и часто сочетается с другими жалобами.

Запомните: пациента с [острой или] хронической тазовой болью направляют к неврологу (с предположительным [синдромальным!] диагнозом «синдром тазовой боли» для исключения различных поражений конского хвоста или крестцовых путей (в том числе «тазовых» нервов) только в случае исключения локальной патологии органов таза после тщательного урологического и/или гинекологического обследования. [поскольку] Синдром тазовой боли – это состояние, при котором пациент испытывает персистирующую, рецидивирующую или эпизодическую боль, которая возникает вследствие изменений органов таза, которые не связаны с инфекцинным, опухолевым поражением или иной конкретной патологией (читать «Синдром хронической тазовой боли» M. Fall, A.P. Baranowski, S. Elneil, D. Engeler, J. Hughes, E.J. Messelink, F. Oberpenning, A.C. de C. Williams; перевод: Ю.В. Алымов; научное редактирование: М.И. Коган [© Европейская ассоциация урологов, 2011]; формат PDF).

читайте также пост: Синдром хронической тазовой боли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Читайте также:  Синдром позвоночной артерии при шейном

Источник

Òðåáóåòñÿ ïîìîùü çíàþùèõ èëè ñòîëêíóâøèõñÿ. Óæå ó ñàìîãî îïóñêàþòñÿ ðóêè — ïîçàäè ìàññà ïðî÷èòàííûõ ñòàòåé, ïîòðà÷åííûõ äåíåã, ñäåëàííûõ àíàëèçîâ è èññëåäîâàíèé, à íà ãîðèçîíòå íå ìàÿ÷èò íè÷åãî, çà ÷òî ìîæíî áûëî áû ñåðü¸çíî çàöåïèòüñÿ.

Íà÷àëîñü âñ¸ ñ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è ñîïóòñòâóþùèõ åé ñëàáîñòè, çàãðóäèííûõ áîëåé  è ×ÑÑ â ðàéîíå 110 ïîä ìèíèìàëüíîé íàãðóçêîé. Ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ ÿâëÿëñÿ äîíîðîì êðîâè ñ ìèíèìàëüíûìè èíòåðâàëàìè âðåìåíè ìåæäó êðîâîäà÷àìè, íà ÷òî òåðàïåâò è ñïèñàë óêàçàííîå ñîñòîÿíèå. Ïîñòôàêòóì ëå÷åíèÿ (Ñîðáèôåð, Á12, ôîëèåâàÿ êèñëîòà íà ïðîòÿæåíèè 3 ìåñÿöåâ) áûë ïðîèçâåäåí àíàëèç êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü — ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé, òîæå ñïèñàííûé íà íåñîáëþäåíèå äèåòû ïåðåä àíàëèçîì. Ñèìïòîìû óøëè, ïîêàçàòåëè ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà íîðìàëèçîâàëèñü.

Ïîñëå ëå÷åíèÿ ñëåäîâàë ìåñÿö çàìå÷àòåëüíîé, ïîëíîé ñèë æèçíè è íàñòóïèëî òî, ÷òî ïðîäîëæàåòñÿ äî ñèõ ïîð, ÷òî ñóììàðíî ïî÷òè 5 ìåñÿöåâ íà äàííûé ìîìåíò.

Ñèìïòîìû:

— Ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü ðàçíîé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè íà ïðîòÿæåíèè äíÿ.

— Íåâåðîÿòíàÿ ñîíëèâîñòü èëè ÷óâñòâî, ïîõîæåå íà íå¸, ñëîæíî ñêàçàòü. Ãëàçà áåçóìíî òÿæåëûå, õî÷åòñÿ çàêðûòü è íå îòêðûâàòü, ÷òî âíå ñíà ïîìîãàåò òîæå òàê ñåáå. Áëèæàéøàÿ àíàëîãèÿ — 30-40 ÷àñîâ áåç ñíà âûçîâóò ñõîæèå îùóùåíèÿ.

— Èíäèâèäóàëüíî äëÿ ìåíÿ àíîìàëüíàÿ ñóõîñòü ñëèçèñòûõ, êîæè â öåëîì, ïî îùóùåíèþ è ãëàç òîæå, íî áåç èñêàæåíèÿ çðåíèÿ. Ïàðàëëåëüíî ñ ñèìïòîìàìè, ïîÿâèëèñü ÿðêî âèçóàëüíî âèäèìûå êàïèëëÿðû íà ãëàçíûõ ÿáëîêàõ, ÷òî òîæå íåñâîéñòâåííî èõ âíåøíåìó âèäó è ñîõðàíÿåòñÿ äî ñåãî ìîìåíòà. Òàê æå, êàæåòñÿ, ÷òî òåìïåðàòóðà êîíêðåòíî ãîëîâû âûøå âñåãî îñòàëüíîãî òåëà.

— Îáëàñòü ïîä íèæíèì âåêîì, áëèæå ê ñêóëàì, ñ äâóõ ñòîðîí ñèììåòðè÷íî âðåìåíàìè íåìååò. Èíîãäà ýòî ÷óâñòâî çàìåíÿåòñÿ ÷óâñòâîì ææåíèÿ.

— Èíîãäà âîçâðàùàåòñÿ äèñêîìôîðò â ãðóäè, â ðàéîíå ñåðäöà, ïîõîæèé íà òîò, ÷òî áûë ïðè àíåìèè. Íå áîëü, áîëüøå äàâÿùåå êðàòêîâðåìåííîå îùóùåíèå. Èìååò ìåñòî áûòü î÷åíü ðåäêî, ïðàêòè÷åñêè íå ïîÿâëÿåòñÿ.

Êàê èòîã:

Ðàáîòîñïîñîáíîñòü íèêàêàÿ; âñòàòü ñ êðîâàòè ñ óòðà — çàäà÷à áåçóìíî òÿæåëàÿ; ïðî ñïîðò, ðàíåå ÿâëÿâøèéñÿ àòðèáóòîì æèçíè, çàáûë è âñïîìèíàòü íåò âîçìîæíîñòè; ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ÷¸ì-òî â ïîëíóþ ñèëó íåò âîçìîæíîñòè, æä¸øü âå÷åðà, ÷òîáû ñêîðåå îêàçàòüñÿ â êðîâàòè è çàâòðà çàíîâî çàïóñòèòü ýòîò öèêë îæèäàíèÿ âå÷åðà.

Ïîñëå ñíà âðåìÿ îò âðåìåíè ïîëó÷àåòñÿ íà ïàðó ÷àñîâ ïîëó÷èòü ÷óâñòâî îáëåã÷åíèÿ è ñèìïòîìû ïîÿâÿòñÿ ëèøü ÷åðåç êàêîé-òî ïðîìåæóòîê âðåìåíè. Ïîòîì âñ¸ ïî íàðàñòàþùåé âîçâðàùàåòñÿ íà ñâîè ìåñòà.

Ïî èìåþùèìñÿ öèôðàì è àíàëèçàì:

— 25 ëåò, 180 ðîñò, 70 âåñ

— Äàâëåíèå â ñðåäíåì 125-132/75-77

— ×ÑÑ 70, íî åñòü îñîáåííîñòü îðãàíèçìà, çàìå÷åííàÿ ëåò â 15 — â ëþáîé ñèòóàöèè, áóäü-òî êàáèíåò âðà÷à, êîììóíèêàöèÿ ñ ëþäüìè èëè åù¸ êàêàÿ-òî ìåëî÷ü — ×ÑÑ ïîäíèìàåòñÿ äî 90-110, â çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè. Ïî ôàêòó ñïîêîåí è íå ñòðåññóþ. Íèêîãäà íà çäîðîâüå íåãàòèâíî íå ñêàçûâàëîñü.

— Ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî è ãåìîãëîáèí — ñòàáèëüíî â íîðìå

— Òðàíñôåððèí — â íîðìå

— Ìî÷åâàÿ êèñëîòà — â íîðìå

— Ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû è ïàðàòãîðìîí — â íîðìå

— Êàëüöèé/ôîñôîð — â íîðìå

— ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà — áåç îòêëîíåíèé

Читайте также:  Синдром возбудимости у новорожденного лечение

— ÂÈ×, ãåïàòèò Ñ è Â, ñèôèëèñ — îòðèöàòåëüíî

— ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ïî÷åê — ïðèçíàêîâ ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî

— ÝÊà è ÝÕÎ ñåðäöà — â íîðìå, çà èñêëþ÷åíèåì âûøåóêàçàííîãî ×ÑÑ

— Ñàõàð/ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí — â íîðìå

— Öèòîìåãàëîâèðóñ, HVV6, Âèðóñ Ýáøòåéíà-Áàðð — îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò

— Îñìîòð îôòàëüìîëîãà — â íîðìå

— ÒÐÓÇÈ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû — â íîðìå

Îòäåëüíî âûäåëþ òî, ãäå åñòü îòêëîíåíèÿ íîðìû è ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé è ÷òî ÿâëÿëîñü õîòü êàêîé-òî çàöåïêîé:

— Âèòàìèí D – äåôèöèò, 13.7 íã/ìë, íî óæå ìåñÿö ïðèíèìàþ Àêâàäåòðèì è ïîêà áåç óëó÷øåíèé

— Ôåððèòèí — íà íèæíåé ãðàíèöå, 32 ìêã/ë. Ïðèíèìàþ Ñîëãàðîâñêèé ÁÀÄ â òå÷åíèå ìåñÿöà, óëó÷øåíèé íå íàáëþäàåòñÿ.

— Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ÓÇÈ â íîðìå, ãîðìîíû â íîðìå, ïîâûøåíû àíòè-ÒÏÎ (169ÌÅ/ìë) è àíòè-òèðåîãëîáóëèí (305ÌÅ/ìë). Òå âðà÷è, ÷òî âèäåëè ðåçóëüòàòû, óòâåðæäàþò, ÷òî ñåé÷àñ ýòî ïðîáëåì íå äîñòàâëÿåò è íóæíî êîíòðîëèðîâàòü ÒÒà âðåìÿ îò âðåìåíè. Ñèìïòîìîì ÷åãî-òî åù¸ ÿâëÿòüñÿ íå ìîæåò.

Íà ïîâåñòêå ãàñòðî-êîëîíîñêîïèÿ, ïðîâåðêà íà ïàðàçèòîâ (êàêèõ — òîæå âîïðîñ). Âîçìîæíî, äîïïëåðîãðàôèÿ ñîñóäîâ øåè è ãîëîâû. À äàëüøå óæå è íå çíàþ ÷òî äåëàòü. Íåâðîëîã ïðîïèñàëà òðàíêâèëèçàòîðû (Ãðàíäàêñèí), âòîðîé äåíü ïðèíèìàþ è óæå íå íàäåþñü íà êàêîé-ëèáî ðåçóëüòàò äàæå â ýòîé ñôåðå. Àíîìàëüíûõ ñòðåññîâ, ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ èëè ÷åãî, ÷òî ìîãëî äî òàêîé ñòåïåíè âçáóäîðàæèòü íåðâíóþ ñèñòåìó, íå íàáëþäàëîñü.

Èç âåùåé, êîòîðûå ìîãóò âëèÿòü íà âñ¸ ýòî, íî áîëüøå ïîõîæè íà ìîè íà ïîñëåäíèå ïîïûòêè ÷òî-òî ñ ÷åì-òî ñâÿçàòü:

— Çà ìåñÿö äî íà÷àëà âñåãî ýòîãî ïåðååõàë íà ñúåìíóþ êâàðòèðó. Ñåé÷àñ óæå â òå÷åíèå ìåñÿöà òàì íå íàõîæóñü ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ñðåäû — óëó÷øåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.

— Àëëåðãèê — êîøêè, ñîáàêè. ×òî åùå ìîæåò áûòü — âîïðîñ.

— Øåéíûé îñòåîõîíäðîç. Íå çàïóùåííûé, äèñêîìôîðòà íå äîñòàâëÿåò, íå áîëèò. Íà ðåíòãåíå øåéíîãî è ãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà àíîìàëüíîãî íè÷åãî íåò.

— Çà 3 ìåñÿöà äî ñëó÷èâøåãîñÿ â ïðîöåññå íåïðîôåññèîíàëüíîãî ìàññàæà, ïðè âîçäåéñòâèè íà øåþ ÷òî-òî çâîíêî õðóñòíóëî, íåäåëþ íå ìîã ãîëîâó íàêëîíÿòü è çàïðîêèäûâàòü. Íåâðîëîã óòâåðæäàåò, ÷òî åñëè áûëî áû êàê-òî ñâÿçàíî, òî ïðîÿâèëî áû ñåáÿ ñðàçó. Øåéíûå ñîñóäû íå ïðîâåðÿëèñü.

— Ãîíàðòðîç êîëåííîãî ñóñòàâà. Âðîäå êàê, ïîñò-òðàâìàòè÷åñêèé è ñèëüíî íå áåñïîêîèò, íî èìååò ìåñòî áûòü.
— Ëåéêîíèõèÿ. Íà íåñêîëüêèõ íîãòÿõ ñèììåòðè÷íî íà îáåèõ ðóêàõ íà÷àëè èíòåíñèâíî ïîÿâëÿòüñÿ ïîïåðå÷íûå áåëûå ïîëîñû. Áûëî ÷òî-òî ïîõîæåå â þíîñòè, íî äàëåêî íå â òàêîì îáú¸ìå è áåç ñèììåòðèè.

Íà Ïèêàáó âñåãäà áûë â ðåæèìå ÷èòàòåëÿ è ïîäóìàòü íå ìîã, ÷òî îáðàùóñü ñþäà çà ïîìîùüþ, íî åñëè ñ ÷üèì-òî ñîäåéñòâèåì ïîëó÷èòñÿ ïî êðîõàì ñîáðàòü õîòÿ áû çàöåïêó ê ïðàâèëüíîìó íàïðàâëåíèþ ïîèñêà è âûÿñíèòü íåîáõîäèìîñòü êàêèõ-òî êîíêðåòíûõ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé — ýòî áóäåò íåîöåíèìî ïîëåçíî. Èçâèíÿþñü, åñëè ÷òî-òî ãäå-òî âûøëî ñóìáóðíî, íî ñåé÷àñ î÷åíü ñëîæíî ñîáðàòü âñå ôàêòû â êó÷ó. Çàðàíåå áëàãîäàðþ âñåõ îòêëèêíóâøèõñÿ. Íå áîëåéòå.

Источник

Боль — это симптом, который организм подает нам, когда с ним не все благополучно. Боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, в крестце, прямой кишке, влагалище, которая длится шесть и более месяцев и не зависит от менструального цикла, соответствует синдрому хронической тазовой боли. Им страдает одна из семи женщин.

Читайте также:  Синдром истощения яичников форум доктора сикириной

Европейская ассоциация урологов синдром хронической тазовой боли

В сочетании с диспаренурией

Хроническая тазовая  боль часто сочетается с диспаренурией (боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после него), вульводинией (жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище), нередко сопровождается расстройством мочеиспускания и носит циклический характер. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и венозный застой в малом тазу. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Интенсивность боли у одной и той же пациентки может различаться.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Включает в себя: сбор анамнеза, физикальное исследование (пальпация, ректальное исследование), анализ мочи и средней порции мочи (для микробиологического исследования). На втором этапе проводится исследование с целью уточнения диагноза и назначения курса лечения. Проводят микробиологическую и микроскопическую диагностику нижних мочевых путей, а также урофлоуметрию. Затем расширяем объем исследования и исключаем онкозаболевания, половые инфекции (включает в себя цитологические анализы, обследование уретры, инвазивные исследования, уродинамическое исследование), УЗИ малого таза, МРТ и КТ.

Индивидуальный подход к лечению

Каждая пациентка требует индивидуального лечения.

  1. Подбираем препараты для системной и локальной менопаузальной гормональной терапии.
  2. Инъекции лекарственных препаратов в болевые точки: блокада пудентального нерва или хирургическое вмешательство.
  3. Фармакопунктурное введение препарата Мэлсмон на основе экстракта плаценты, участвует  в синтезе белка и активации физиологических реакций.
  4. Инъекции собственной плазмы пациенток, насыщенной тромбоцитами (PRP). Данный метод внедрен в нашем отделении впервые.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  6.  Назначение лекарственных препаратов:
  • Антидепресанты
  • Противосудорожные  препараты, которые, помогают купировать хроническую боль.
  • Антигистаминные препараты, которые уменьшают зуд.
  1.  Физиотерапевтические методы включают:
  • Чрескожную стимуляцию нервных окончаний
  •  Тренировку мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на аппарате Уропроктокор и Уростим
  • Экстракорпоральную магнитную стимуляцию органов малого таза на аппарате Авантрон.
  • Лечебный ультразвук и воздействие на биологические  точки, позволяющую избавится от болезненного напряжения в мышцах тазового дна и промежности.
  1. Инновационные методики с использованием эрбиевого и СО2 лазера:
  • Эрбиевый лазер является высокоэффективным и совершенно безопасным методом лечения.

Длительность одной процедуры составляет, 10-15 минут. Анестезия при данном методе не используется, так как процедура совершенна безболезненна. Проводится 3 сеанса с интервалом 1 месяц. Через год повторяем 1 сеанс.

  • В нашем отделении мы используем фракционный СО2-лазер, лечение которым наиболее эффективно, т.к. лазер с помощью микроповреждений стимулирует образование нового коллагена. Использование фракционного режима при обработке лазером позволяет проводить лечение без дополнительной госпитализации и наркоза, курс лечения занимает в среднем 4-6 месяцев и включает в себя минимум 3 сеанса лазерного воздействия с интервалом в 4-8 недель.
  1. На базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации и отделения инновационной гинекологии и онкологии проходит международное исследование по оценке эффективности и безопасности уникального нового препарата для лечения пациенток с болями, вызванными эндометриозом.

Источник