Джвп у детей код мкб

Дискинезия желчевыводящих путей – это сочетание нарушений системы вывода желчи, связанных с расстройствами двигательной функции желчного пузыря и протоков.

Органические изменения ЖП при этом отсутствуют. ДЖВП в МКБ 10 обозначается кодом К82.8.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Данная патология связана с нарушением функции гладких мышц внепеченочных желчных протоков, выводящих желчь в просвет двенадцатиперстной кишки.

Дискинезия желчевыводящих путей включает в себя различные разновидности изменений двигательной функции, разделение которых не всегда допустимо.

Классификация функциональных расстройств ЖКТ, в частности, расстройств билиарного тракта, несколько раз подвергалась пересмотру.

Последняя классификация была предложена Римским консенсусом III в 2006 году. Код МКБ-10 дискинезии желчевыводящих путей часто используется медицинским персоналом в документах для регистрации и учета данного патологического состояния.  

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия

в Системе Консилиум

МКБ ДЖВП

Дискинезия желчевыводящих путей включена в группу «Другие уточненные болезни желчного пузыря», куда, кроме нее, входят:

• спаечные процессы;
• атрофические изменения;
• кисты;
• язвенные поражения и др.

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы в МКБ-10 обозначаются диапазоном K80-K87:

Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых

Стрессы и психоэмоциональные перегрузки нередко становятся пусковым механизмом, «проявляющим» первые симптомы ДЖВП у взрослых.

Наибольшая группа пациентов с данной патологией – молодые женщины-астеники с пониженным питанием.

Дискинезия во взрослом возрасте часто сочетается с нарушениями гормонального фона (нарушение цикла, гипертиреоз и др.).

У большинства больных наблюдаются признаки невроза:

• тревожность, плаксивость;
• раздражительность;
• вспыльчивость;
• головные боли;
• учащенное сердцебиение, и др.

Основной симптом (код – К82.8) – боль, локализующаяся в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций

. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача».

Болевые ощущения характеризуются следующими признаками:

1. Продолжительность – полчаса и более.
2. Характер – умеренный или сильный, способный нарушить повседневную активность человека или привести к госпитализации в стационар.
3. Боль сохраняется на постоянном уровне или усиливается.
4. Стул, перемена позы или прием антацидных средств не влияют на затихание болевого синдрома.
5. Симптомы могут повторяться с различными временными промежутками (не каждый день).
6. У пациента отсутствуют патологии, которыми можно было бы объяснить возникающую боль.

Лечение у взрослых включает в себя восстановление нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения и коррекцию функциональных нарушений вегетативной нервной системы.

Для снижения тревожности больным показан прием седативных препаратов (растительные средства, Беллатаминал и др.).

При ДЖВП очень важна диета.

Ее принципы:

1. Отказ от пищевых продуктов, способных спровоцировать болевой приступ или обострение имеющихся хронический болезней.
2. Уменьшение литогенных свойств желчи, регулирование желчевыделения.
3. Стимулирование обменных процессов в печени, улучшение процесса синтеза желчи, профилактика жировой дистрофии.
4. Дробное питание в одно и то же время.
5. Резкое ограничение продуктов, провоцирующих резкое сокращение ЖП – жиров, масел, наваристых бульонов.

При сниженном тонусе желчного пузыря пациенты могут употреблять в пищу некрепкие бульоны, сметану, сливки, растительные масла, яйца всмятку.

Для нормализации процесса дефекации показаны продукты, богатые клетчаткой (отруби, сырая морковь, тыква, кабачок, чернослив, зелень, арбуз и др.).

Единые процедуры для медикаментов высокого риска: как не путать препараты

– расскажем в журнале «Заместитель главного врача».

Терапевтическая тактика определяется характером поражения желчевыводящих путей.

Среди лекарственных препаратов, влияющих на желчеобразование и желчевыделение, особо следует отметить желчегонные средства – холеретики и холекинетики.

Первые способствуют усилению процесса выработки желчи, вторые активизируют процесс выделения желчи из ЖП в просвет кишечника.

К холеретикам относятся:

• препараты, содержащие желчь и желчные кислоты;
• синтетические лекарственные средства.

Выбор препарата зависит от типа дискинезии:

• при расстройствах, выхванных повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, показаны миотропные спазмолитики, неселективные и селективные М1-холиноблокаторы;
• при гипертонической и гиперкинетической формах ДЖВП (код – К82.8) применяют транквилизаторы, спазмолитики, холинолитики, а также слепое дуоденальное зондирование;
• при гипотонической, гипокинетической формах дискинезии проводят терапию холеретиками, холекинетиками, также применяют тюбажи.

У больных с проявлениями висцеральной гиперчувствительности и болями психогенного характера оправдано использование трициклических антидепрессантов (амитриптилин и др.), М-холинолитиков и тримебутина (синтетический аналог энкефалина).

Ведение детей

В детском возрасте ДЖВП развивается в результате вегетативной дисфункции, заболеваний желчного пузыря и других органов ЖКТ.

Заболевание у ребенка проявляется следующими признаками:

• абдоминальные боли;
• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту;
• холестаз;
• гепатомегалия;
• болезненность при пальпации в области желчного пузыря;
• пузырные симптомы

При любых формах дискинезий ЖВП у детей рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями, исключение жирных, жареных, копченых и маринованных блюд, а также кофе, какао и сладких газированных напитков.

Грязелечение дискинезии желчного пузыря: порядок

в Системе Консилиум.

Диетотерапия гипертонической и гиперкинетической форм ДЖВП у детей также включает в себя дробное питание с исключением продуктов, способных спровоцировать сокращение ЖП (жирное мясо и рыба, растительные масла, жирная выпечка, специи, грибы, лук, чеснок, маринады, копчености, газированные напитки и др.).

Кроме того, следует отказаться от продуктов, вызывающих избыточное скопление газов в кишечнике (бобовые, хлеб, горох и др.).

Также не рекомендуется употребление в пищу любых холодных блюд. В диету включаются свежие овощи, фрукты, растительные и сливочные масла, кисломолочные продукты, яйца.

Желчегонные препараты делятся на холеретики и холекинетики.

Противопоказаниями к назначению холеретиков служат:

• цирроз печени;
• гепатиты;
• язвенно-эрозивные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспаление поджелудочной железы;
• диарейный синдром.

Холеретики раздражающе действуют на слизистую ЖКТ, а потому ограниченно применяются у детей с гастроэнтерологическое патологией.

Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе.  

По современным представлениям дискинезия желчевыводящих путей представляет собой нарушение тонуса желчного пузыря и протоков без каких-либо нарушений в их структуре. Создаются условия, при которых желчь не может выделяться в кишечник равномерно. Заболевание широко распространено и занимает 2 место среди патологий пищеварительной системы.

Что такое нарушение моторики желчевыводящих путей?

Желчь крайне важна для нормального переваривания пищи. Также она обладает защитным действием, препятствуя попаданию в кишечник патогенных микроорганизмов.

Желчь вырабатывается в печени, накапливается в пузыре, затем по желчевыводящим путям попадает в двенадцатиперстную кишку через ее собственную мышцу, которая называется сфинктер Одди. Под влиянием некоторых факторов тонус мускулатуры желчевыводящей системы изменяется в сторону сокращения или расслабления.

По гипотоническому, или гипомоторному, типу

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу встречается чаще у взрослых. В этом случае мышечный тонус стенок желчного пузыря становится гипотоническим, то есть снижается: для сокращения ему требуется больше времени, в результате желчь застаивается и становится более концентрированной.

По гиперкинетическому типу

При изменениях по гиперкинетическому типу мускулатура желчного пузыря напряжена, он сокращается быстрее обычного. Сфинктеры также спазмированы, и это не позволяет желчи свободно проходить. Такое состояние наиболее часто наблюдается у детей.

Функции желчи в организме

Симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей бывают общие и местные.

К общим относят:

• слабость, быструю утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности;
• тошноту;
• вздутие живота;
• в некоторых случаях – рвоту;
• горький привкус во рту.

Местные проявления характеризуются болями в животе – наиболее типичный симптом.

Боль как один из характерных признаков

Это проявление имеет отличия в зависимости от формы дисфункции желчного пузыря.

Гиперкинетическая дискинезия проявляется приступообразными болями, коликами в области правого подреберья и около пупка. Они кратковременны и связаны с погрешностями в диете (употребление жирной пищи), стрессом и физическими нагрузками. Иногда болевые ощущения могут быть под правой лопаткой и в спине.

При дисфункции по гипомоторному типу возникают длительные тупые, ноющие боли, ощущение давления, распирания в правом подреберье.

Часто лишь по локализации боли сложно понять, какой именно тип дисфункции имеет место. Если вас беспокоят периодические неприятные ощущения под правым ребром, это повод обратиться к гастроэнтерологу, чтобы понять, что именно это такое.

Код МКБ

Согласно МКБ 10, дискинезия желчевыводящих путей подразделяется на:

• дисфункцию желчного пузыря (K82.8);
• дисфункцию сфинктера Одди (K83.4).

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей назначается только после проведения комплекса диагностических манипуляций и определения типа дисфункции. Терапевтические мероприятия включают нормализацию образа жизни, режима и характера питания, при необходимости применяется психотерапия.

Вылечивается ли?

На вопрос о том, вылечивается ли полностью дискинезия желчевыводящих путей, следует дать отрицательный ответ. Нормализация тонуса возможна, однако для его поддержания требуется пожизненно соблюдать определенные правила и во многом изменить образ жизни (привычки, питание). Проводимое лечение направлено на улучшение самочувствия, предупреждение развитие обострений и осложнений, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Лекарства

При дискинезии применяются желчегонные препараты. Они разделяются на холеретики и холекинетики. Холеретики оказывают стимулирующее влияние на образования желчи в печени, холекинетики – на ее выведение в кишечник.

Назначаются следующие лекарства при дискинезии по гипомоторному типу:

• прокинетики – препараты, повышающие моторику всего пищеварительного тракта;
• холекинетики;
• минеральные воды.

При гиперкинетиеской дисфункции применяются:

• холеретики;
• спазмолитики, расслабляющие мускулатуру желчевыводящих путей;
• седативные средства.

Тримедат

Комплексный препарат, нормализующий моторику во всем желудочно-кишечном тракте. Применяя Тримедат при дискинезии, можно воздействовать сразу на 2 механизма этого заболевания: стимулировать сокращение желчевыводящих путей при гипомоторном состоянии и снять спазм при гиперкинетическом.

Диета

Режим питания при дискинезии должен строиться таким образом, чтобы приемы пищи были частыми с небольшими объемами порций. Необходимо исключать жирную, высококалорийную, богатую холестерином пищу.  В рацион должна входить в большом количестве клетчатка, пшеничные отруби.

При гиперкинетической дисфункции ограничиваются продукты, усиливающие сокращение желчного пузыря: животные жиры, крепкие бульоны, растительные масла. При расслаблении желчного пузыря хорошо переносятся сливки, не слишком наваристые бульоны, сметана, яйца всмятку. Необходимо планировать свой рацион и знать, что можно есть при дискинезии, чтобы избежать обострения заболевания и возвращения болевого синдрома.

Физические упражнения

Активный образ жизни, занятия любыми видами физкультуры влияют на хороший отток желчи, ликвидируют ее застой, способствуют нормализации массы тела. Упражнения при дискинезии рекомендованы в период ремиссии и во время умеренных болевых проявлений.

Благоприятно влияют пешие прогулки, плавание, небыстрые виды танцев, катание на лыжах и коньках. Дома можно выполнять легкие упражнения, не требующие специальной подготовки, например, «ножницы» – перекрещивания вытянутыми ногами перед собой, «велосипед». Лучше всего обратиться к специалисту по лечебной физкультуре, который подберет физическую нагрузку индивидуально.

Как принимать желчегонные препараты взрослым пациентам?

Лечение препаратами у взрослых должно проводиться курсами. В среднем они составляют 2-3 недели, но может назначаться и поддерживающее лечение в течение более длительного времени.

Аллохол

Относится к группе растительных средств с желчегонным действием. Аллохол при дискинезии способствует образованию желчи в печени и улучшает моторику пищеварительной системы.  Выпускается в форме таблеток.

Применяется после еды внутрь. Суточная доза: по 1–2 таблетки 3–4 раза в день.

Урсосан

Содержит урсодезоксихолевую кислоту. Обладает защитным действием на клетки печени, улучшает отток желчи, способствует растворению камней и препятствует их формированию. Выпускается в форме капсул по 250 мг.

Рекомендации, как принимать Урсосан: внутрь во время еды, запивая большим количеством жидкости. Суточная доза составляет 10-15 мг/кг.

Урсофальк

Является аналогом урсосана. Выпускается в форме таблеток по 500 мг, капсул 250 мг и суспензии 250 мг в 5 мл.

Рекомендации, как принимать Урсофальк: 10 мг/кг в сутки, дозу разделить на 2 приема.

Народные средства

В острый период и во время выздоровления добавляют лечение травами. Отвары кукурузных рылец, бессмертника, мяты перечной, тысячелистника, тмина повышают тонус желчевыводящих путей. Расслабляющим действием обладают отвары зверобоя, ромашки, горца змеиного. Лечение народными средствами обязательно должно дополнять медикаментозное.

Причины нарушения и меры профилактики

По причинам дискинезия желчевыводящих путей может быть первичная и вторичная. Первичная возникает редко и связана с нарушением в работе сложных механизмов, регулирующих тонус желчного пузыря.

Вторичная развиваются рефлекторно и сопровождает другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Также это может быть последствие перенесенного невроза, вирусного гепатита, глистной инвазии.  Диагностика дискинезии помогает установить природу развития заболевания, а это напрямую определяет тактику лечения.

Нарушение моторики желчевыводящих путей у детей

В детском возрасте симптомы и лечение дискинезии имеют некоторые отличия. Дети часто указывают на локализацию боли в околопупочной области, а не под правым ребром. Одним из проявлений у них может являться плаксивость, особенно у дошкольников. Редко боль при дискинезии отдает в руку или под лопатку. Иногда встречаются бессимптомные формы дисфункции.

Все препараты имеют ограниченное применение у детей до достижения ими определенного возраста. Дозы также рассчитываются с учетом возрастных особенностей.

Заключение

1. Основным проявлением дискинезии желчевыводящих путей является боль.
2. Тип дисфункции влияет на клинические проявления заболевания и его лечение.
3. Вылечить заболевание полностью нельзя, но можно его контролировать, значительно улучшив свое состояние и качество жизни.