Дыхательная недостаточность у детей код по мкб 10 у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Дыхательная недостаточность у ребенка.
Дыхательная недостаточность у ребенка
Описание
Дыхательная недостаточность у ребенка. Это состояние, при котором в газовом составе наблюдается дефицит кислорода в крови на фоне избытка углекислого газа. Поддержание нормального газообмена при развитии дыхательной недостаточности (ДН) обеспечивается интенсивной работой дыхательной системы сердца, что быстро приводит к истощению уравновешивающих сил организма. ДН может возникать в острой или хронической форме, что проявляется в одышке, цианозе, тахикардии и неврологической дисфункции. Диагноз основывается на физикальном осмотре, исследовании газов крови, спирометрии. Комплексное лечение включает устранение этиологического фактора и восстановление газообмена.
Дополнительные факты
В широком смысле дыхание сочетает в себе несколько процессов: внешнее дыхание, газообмен на уровне альвеол, дыхание тканей. Нарушение на любой стадии приводит к развитию дыхательной недостаточности. NAM у ребенка является очень актуальной проблемой в педиатрии; Занимает ведущее место в структуре смертности детей в первые годы жизни. Это самая распространенная причина поступления в отделение интенсивной терапии. Частота респираторного дистресс-синдрома, связанного с различными причинами, составляет от 1,5 до 13 случаев на 100 000 человек в год. У недоношенных детей частота врожденных дефектов достигает от 20% до 80%.
Дыхательная недостаточность у ребенка
Причины
Причин дыхательной недостаточности у ребенка много. Они не всегда связаны именно с заболеваниями дыхательных путей. Для простоты понимания этиологические факторы обычно делятся на две большие группы: Они включают патологии центральной нервной системы, которые приводят к угнетению дыхательного центра (асфиксия, внутричерепное кровоизлияние), невроз с дыхательным компонентом и паралич дыхательных мышц. Также среди причин — травмы и повреждения грудной клетки, плевра, закупорка трахеи инородными телами. ДН характерен для пороков сердца, генерализованных аллергических реакций. Такие поражения включают инфильтративные воспалительные заболевания бронхолегочного тракта (бронхит, пневмония), застойные явления (шок легких). К этой категории относятся заболевания, связанные со снижением альвеолярной вентиляции: аплазия и гипоплазия легкого, резекция доли или всего органа, компрессия извне. Для неонатального периода ДН характерно для заболевания гиалиновых мембран, аспирации мекония.
Патогенез
Независимо от причины развития дыхательной недостаточности у ребенка, 2 нарушения лежат в основе: снижение напряжения кислорода в крови (PaO2) и увеличение содержания углекислого газа (PaCO2). Вначале организм компенсирует недостаток кислорода, улучшая работу внешнего дыхания, развитие одышки. Дополнительный поток кислорода происходит от увеличения дыхательных движений, увеличения физической работы дыхательных мышц.
Со временем запасы энергии истощаются, запасы O2 и его транспорт эритроцитами уменьшаются, развивается гипоксемия. В результате кислород не получает ткани из организма — образуется гипоксия. По мере усиления гипоксии состояние переходит в стадию декомпенсации: функции нервной, дыхательной системы, сердца и кровеносных сосудов подавляются. Наряду с гипоксемией избыток CO2 (гиперкапния) оказывает токсическое воздействие на системы и органы, усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.
Классификация
Существует несколько вариантов классификации ДН по различным критериям: скорость развития, этиопатогенетические механизмы, продолжительность курса и состав газов крови. Клинически важно назначать острые и хронические формы, стадии течения. Представленная классификация дыхательной недостаточности часто используется на практике, поскольку влияет на выбор тактики лечения:
1. По этиологии: Появляется при нарушении прохождения воздушного потока через дыхательные пути из-за попадания инородных тел в бронхи, обструкции бронхов, обструкции света через слизь, меконий, прорастающие опухоли. Сопутствующие заболевания, связанные с ограничением подвижности ребер, легких и плевральной ткани. Возникает при плеврите, пневмосклерозе, плеврите и плеврите, тяжелом сколиозе. Он сочетает в себе симптомы обоих типов этиологии с преобладанием одного из них. Как правило, он формируется на фоне длительных сердечных расстройств.
2. По патогенезу:
• Гипоксемическая (паренхима). Развивается вследствие нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии при тяжелых поражениях паренхимы легких: пневмонии, кардиогенном шоке. Характерно снижение pO2, плохо скорректированное кислородной терапией.
• Гиперкапник (вентиляция). Сформированный с ухудшенной дыхательной механикой — дыхательный центром впадины в центральной нервной системе, усталость дыхательной мышц, опорно-двигательный аппарат системных дефектов грудной области. Относительное снижение pO2 происходит на фоне увеличения pCO2.
Симптомы
Острая ДН.
Клиническая картина дыхательной недостаточности сочетает симптомы основной патологии, изменения внешнего дыхания и системные проявления. Изменения общего состояния ребенка характеризуются потоотделением, чувством тревоги, страха, кормлением грудью у младенцев. Со стороны центральной нервной системы могут возникнуть нарушения сознания, синдром угнетения или гипервозбудимости. О поражении сердечно-сосудистой системы свидетельствуют нарушения ритма в различных формах, падение или нестабильность артериального давления.
Нарушения дыхания имеют несколько типичных симптомов: вздутие живота крыльев носа, изменения дыхательных движений (одышка), шум, выдыхание или хрипы. Одышка представлена вариантами:
• частые (тахипноэ),.
• уменьшение (брадипноэ),.
• остановка дыхания (апноэ).
Компенсация характеризуется усилением дыхания и декомпенсацией при истощении, апноэ. Нарастание гипоксемии проявляется цианозом кожи и слизистых оболочек различной степени: акроцианоз — кончики пальцев становятся голубыми, периферический цианоз — дистальные конечности, центральный цианоз — слизистые оболочки, вся поверхность тела.
Возможные осложнения
Нарушение дыхания является чрезвычайной ситуацией, которая угрожает жизни ребенка. Неправильная или поздняя медицинская помощь приводит к смерти, необратимым изменениям в центральной нервной системе и лейкомаляции. Хроническая гипоксемия осложняется легочной гипертензией и недостаточностью кровообращения по типу правого желудочка. С развитием тканевой гипоксии содержание эритроцитов в периферической крови увеличивается компенсаторным образом, что приводит к полицитемии, усилению тромбоза и, как следствие, к инсультам и инфарктам внутренних органов.
Диагностика
На начальной стадии консультации, если позволяет состояние пациента, врач собирает историю болезни, жалобы от родителей или ребенка. Выясните связь между дыхательной недостаточностью и предполагаемой причиной, наличием хронических патологий, врожденных пороков развития. Алгоритм дальнейшего обследования включает в себя:
• Физический экзамен. Состояние оценивается педиатром или детским анестезиологом. Определяются уровень сознания, цвет кожи (цианоз, бледность), участие пресса брюшной полости, надключичной и межреберной областей в акте дыхания и подсчет частоты дыхания. Аускультация над легкими ослабляет шумоподавление. SpO2 (насыщение) справа при дыхательной недостаточности падает ниже 95%. Уровень ниже 90% считается критическим. Частота сердечных сокращений зависит от третьей или четвертой степени ДН.
• Газообразный состав крови. Для респираторных заболеваний PaO2 характерен на уровне 80-60 и ниже, PaCO2 ниже 35-38 или выше 90 мм Ст. , PH крови при вдыхании атмосферного воздуха падает до 7,2 или менее.
• Рентген грудной клетки. На снимке видно увеличение или истощение модели легкого, при пневмонии — очаговые инфильтраты, с пороками сердца — изменение формы и положения сосудистого пучка, тени сердца. Проводится для детей старше 5 лет. В пользу обструктивного ДН наблюдается снижение FEV1 / FVC, нормального и рестриктивного FVC — снижение FVC. При смешанной форме отмечается уменьшение VC, OFV1 / FVC, OFV1.
Неотложная помощь
Реанимация проводится у детей с тяжелой дыхательной недостаточностью, что приводит к нарушению жизненно важных функций. Основной реанимационный комплекс должен принадлежать врачу любой специализации. Реанимация основана на принципе ABC, где.
• A (дыхательные пути) — восстановление проходимости дыхательных путей,.
• B (Дыхание) — поток воздуха при искусственной вентиляции,.
• C (циркуляция) — непрямой массаж сердца.
Если есть данные о попадании в рот постороннего предмета, носоглотки, то Геймлих обязуется его эвакуировать.
Лечение
Основным принципом лечения дыхательной недостаточности является устранение причины. В зависимости от течения основного заболевания используются группы препаратов:
• антибиотики из многих полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов и аминогликозидов; назначаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях;
• муколитики для сжижения и эвакуации мокроты;
• диуретики показаны при сердечной недостаточности;
• инфузионные растворы используются для предотвращения обезвоживания, поддержания стабильного артериального давления;
• растворы микроэлементов вводятся в случае дисбаланса электролита или для его предотвращения;
• глюкокортикостероиды в форме ингаляций или системного введения для уменьшения застойных и противовоспалительных процессов;
• актуальные или оральные бронходилататоры при обструктивном синдроме.
Дыхательная поддержка.
Чтобы восстановить нормальный PaO2, необходимо подать кислород в альвеолы. Для этого используют смесь воздуха и кислорода с различными концентрациями O2. Существует несколько способов доставки смеси к трахеобронхиальному дереву: Увлажненный кислород доставляется в свободном потоке через носовую канюлю или кислородную палатку. Метод приемлем для детей, которые знают о незначительных отклонениях SpO2. Необходимо выбрать минимальную концентрацию кислорода, которая позволяет поддерживать стабильные значения насыщения выше 95%.
• DPSAP (самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением). Используется у пациентов со спонтанным дыханием, как вспомогательная вентиляция. Поток обогащенного воздуха подается под определенным давлением через носовую маску или канюлю.
• механическая вентиляция. Механическая вентиляция полностью заменяет внешнее дыхание. Механическая вентиляция показана в ситуациях, когда дыхание отсутствует или не может поддерживать адекватный уровень оксигенации. Ребенок интубирован с трахеей, в зависимости от возраста и условий, режим вентиляции и параметры выбираются.
Список литературы
1. Семинар: Острая дыхательная недостаточность/ Нагорная Н. В. // Здоровье ребенка. ‒ №2 (29) — 2011.
2. Дыхательная недостаточность/ Авдеев Н. С. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. ‒ №1 — 2004.
3. Острая дыхательная недостаточность у детей/ Блохин Б. М. // Лечебное дело. ‒ №4 — 2008.
4. Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и подростков/ Лукина О. Ф. // Практическая пульмонология. ‒ №4 — 2017.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Дыхательная недостаточность.
Первая помощь при острой дыхательной недостаточности
Описание
Дыхательная недостаточность. Патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки. Основу клинической картины дыхательной недостаточности составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии, синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка.
Дополнительные факты
Дыхательная недостаточность. Патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.
Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.
Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм , а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм.
Причины
К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и тд ), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и тд.
Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков: 1. По патогенезу (механизму возникновения):
• паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа).
Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.
• вентиляционная («насосная», гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа).
Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра. 2. По этиологии (причинам):
• обструктивная.
Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
• рестриктивная (или ограничительная).
Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
• комбинированная (смешанная).
Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
• гемодинамическая.
Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.
• диффузная.
Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении. 3. По скорости нарастания признаков:
• острая.
Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
• хроническая.
Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН. 4. По показателям газового состава крови:
• компенсированная (газовый состав крови нормальный);
• декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови). 5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
• ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
• ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
Классификация
• ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.
Симптомы
Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:
• проявления гипоксемии;
• проявления гиперкапнии;
• синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
• одышка.
Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм пациент теряет сознание. Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.
Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц). ЧД более 25 в мин. Может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин. Может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание. Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии.
Возможные осложнения
Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента. Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.
Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.
Диагностика
На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.
В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании.
Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).
При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.
Лечение
Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:
• восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
• лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани ).
При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм , при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.
Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп.
При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.
Прогноз
Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.
Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и тд ). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.
При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов.
Профилактика
Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник