Двусторонний диспластический коксартроз код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Классификация
- Факторы риска
- Лечение
- Дополнительные факты
- Меры предосторожности применения
- Синонимы диагноза
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава].
![M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]](https://kiberis.ru//img_full/p/33352.jpg)
M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
Описание
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).
Причины
По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.
M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
Классификация
Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.
Факторы риска
Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Лечение
Школы для пациентов.
Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.
ЛФК.
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.
Рекомендации по ЛФК.
Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).
Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.
Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.
Дополнительные факты
Физические нагрузки.
Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.
Меры предосторожности применения
При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.
Синонимы диагноза
• Тазобедренный остеоартроз.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Диспластический коксартроз проявляется разрушением хрящевой ткани тазобедренного сустава с постепенным смещением сочленения и нарушением опорной функции конечности. В подавляющем большинстве случаев развивается на фоне врожденной дисплазии сустава. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием и сложно поддается лечению.
Причины развития
Малоподвижный образ жизни повышает риск развития недуга
Диспластический коксартроз чаще всего обусловлен врожденными патологиями тазобедренного сустава либо недоразвитостью отдельных его структур. В молодом возрасте это может никак не давать о себе знать, но после 50 лет, когда сустав изнашивается, развивается диспластический коксартроз.
Коксартроз проявляется разрушением хрящевой ткани и отдельных частей сустава. Чаще всего дегенеративно-дистрофический процесс поражает суставы вертлужной впадины, патологический процесс может распространяться и на кости бедра.
Более 80% пациентов с таким диагнозом – женщины старше 50 лет. У мужчин патология встречается редко.
Причины, провоцирующие развитие патологических изменений в тазобедренном суставе:
- травмы;
- чрезмерные нагрузки на ноги;
- большое количество лишнего веса;
- гормональные изменения;
- гиподинамия;
- тяжело протекающая беременность;
- нарушение кровообращения в нижних конечностях;
- воспалительные заболевания других суставов.
Нередко у женщин патология появляется после тяжелой беременности. Это объясняется тем, что во время вынашивания плода многократно повышается нагрузка на тазобедренные кости. Гормональные изменения, сопутствующие этому процессу, делают кости более уязвимыми. Если же у женщины изначально были врожденные патологии тазобедренного сустава, высок риск развития коксартроза. Причем патология, связанная с беременностью и родами, может дать о себе знать уже в 30-35 лет. Однако коксартроз является медленно прогрессирующим заболеванием, поэтому выраженные симптомы появляются спустя десяток лет после начала разрушения сустава.
Еще одной распространенной причиной, провоцирующей развитие двустороннего диспластического коксартроза, является большое количество лишнего веса. Из-за этого тазобедренный сустав сильно нагружается и быстро изнашивается, что вскоре дает о себе знать болями и нарушением подвижности в сочленении.
Классификация
Коксартроз может поражать только один или оба тазобедренных сустава
Коксартроз классифицируют по причине развития и особенностям патологического процесса, а также по локализации.
По причине выделяют три вида заболевания:
- посттравматический – возникает на фоне перелом шейки бедра, ушибов и других травм тазобедренного сустава;
- диспластический (дисплазийный) – является следствием врожденной дисплазии тазобедренного сустава;
- идиопатический или неуточненный – патология, причину которой выявить не удается.
Также диспластический коксартроз бывает односторонним и двусторонним. Выделяют первичный и вторичный коксартроз. Первичный диспластический коксартроз в МКБ-10 обозначается кодом 16.0 (двустороннее поражение) и 16.1 (поражается только один сустав). Причины первичного или идиопатического коксартроза установить невозможно, его связывают с возрастными изменениями.
Диспластический коксартроз, возникающий вследствие дисплазии сустава, обозначается кодом М16.2. Следует отметить, что такая форма патологии всегда двусторонняя.
Вторичный коксартроз – это заболевание, развивающееся на фоне других патологий, чаще всего травм, ушибов или воспаления в суставе. В МКБ-10 ему присвоено коды М16.4 – М16.7.
По локализации дегенеративно-дистрофического процесса выделяют три формы болезни:
- Поражение верхней структуры сустава – сопровождается острыми болями, основной причиной является неоднократное травмирование дальней части сочленения.
- Поражение центральной части сочленения – наиболее распространенный тип, при котором отмечается быстрое нарастание симптомов. Диагностируется на ранних стадиях.
- Поражение нижних отделов тазобедренного сустава является самой тяжелой формой патологии, так как именно эта часть принимает участие в приведении и отведении бедра назад и в сторону. Эта форма сложно поддается лечению.
Классификация заболевания по локализации патологического процесса не является официальной, а используется для облегчения понимания сути патологии.
Симптомы диспластического коксартроза
Диспластический коксартроз проявляется болью в суставе, которая может отдаваться в ягодицы, поясницу и распространяться на все бедро, а также специфическим хрустом и ограничением движения. На поздних стадиях заметно укорочение конечности, хромота или невозможность опереться на больную ногу.
Первые симптомы, на которые нужно обратить внимание:
- боли после нагрузки;
- внезапные ноющие боли в состоянии покоя;
- уменьшение объема мышц бедра, ягодицы и голени;
- хромота после нагрузки на нижние конечности;
- мышечные спазмы.
Эти симптомы соответствуют ранним стадиям заболевания. Следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение, не стоит дожидаться, пока пораженный сустав полностью деформируется и не сможет справляться со своими функциями.
Степени и стадии заболевания
Стадии диспластического коксартроза тазобедренного сустава описывают степень смещения бедренной головки и структурных деформаций отдельных частые сочленения. Выделяют две классификации – одна описывает стадии болезни, другая – степени патологического процесса. Если стадиями обозначают структурные изменения, то степени применяются для обозначения симптомов.
Стадии развития
Рентгеновский снимок является самым лучшим методом диагностирования, чтобы узнать, на какой стадии развития находится болезнь
Всего существует 4 стадии патологического процесса:
- Для диспластического коксартроза тазобедренного сустава первой стадии характерно умеренное смещение бедренной головки. Деформация незначительная, смещение к тазовой впадине не превышает 50% от расстояния изначального расположения.
- Для второй стадии характерно смещение примерно на 60-70%, бедренная головка частично скрыта во впадине. Начинается процесс деформации сочленения, формируется псевдосустав, который создает видимость расширения тазобедренной части.
- Третья стадия характеризуется значительным сдвигом бедренной головки, которая смещается к тазовой впадине, а в вертлужной части остается лишь незначительная ее часть. Деформация сустава сильнее выражена.
- Четвертая стадия – самая тяжелая. Головка полностью покидает впадину, эта стадия характеризуется полным ее вывихом, сдвигом в верхнюю часть и поворотом.
Если говорить о симптомах, то на первой стадии они выражены умеренно, а на четвертой деформация сустава приводит к потере двигательной функции.
Степени и клиническая картина
Степени патологического процесса описывают специфические симптомы на разных стадиях заболевания. Всего выделяют три степени:
- Первая степень сопровождается уменьшением амплитуды движения в суставе и периодическими болями, возникающими после нагрузки. Также наблюдается хруст в сочленении, особенно при поворотах таза и отведении бедра. Рентгенография показывает незначительное сужение суставной щели, остеофиты лишь обозначены.
- Диспластический коксартроз 2 степени характеризуется существенным снижением двигательной активностью и периодическими интенсивными болями, которые возникают даже в состоянии покоя. На снимках видно, как суставная щель сузилась в 2-3 раза, костные новообразования (остеофиты) хорошо заметны, также на суставе образуются кисты.
- Третья степень характеризуется выраженной деформацией сустава и вывихом бедренной головки. Возможно развитие некроза бедренной головки. Больной постоянно чувствует боль, опорная функция пораженной конечности нарушается, движение без опоры невозможно. Также заметно укорочение пораженной конечности.
Наиболее тяжелой формой является двусторонний диспластический коксартроз 3 степени, так как при этой форме заболевания человек не может ходить из-за сильной деформации суставов.
Диагностика
Диагностикой и лечение диспластического коксартроза занимается ревматолог. Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенографию больного сустава. На снимке ясно видны изменения в костной структуре и дегенерация хрящевой ткани.
Также для диагностики может применяться МРТ и КТ – эти методы рекомендованы тем, кто опасается рентгеновских лучей.
По результатам обследования врач подбирает схему лечения, которая зависит от тяжести патологического процесса и степени сохранения двигательной функции сустава.
Лечение диспластического коксартроза
На начальных стадиях болезни можно обойтись консервативным лечением
Лечение зависит от стадии диспластического коксартроза тазобедренного сустава – при патологии 1 степени еще можно уменьшить выраженность симптомов медикаментами, но при 3 степени необходима операция.
При коксартрозе 1 степени терапия преследует такие цели:
- уменьшение болевого синдрома;
- нормализация трофических процессов;
- восстановление хряща;
- улучшение подвижности;
- предотвращение прогрессирования патологического процесса.
Тактика лечения диспластического коксартроза второй степени зависит от эффективности медикаментозного лечения. При достижении терапевтического эффекта можно отсрочить операцию. Лечить диспластический коксартроз тазобедренного сустава 3 степени предлагается с помощью эндопротезирования, причем при двусторонней деформации суставов операция является единственным способом восстановить двигательную и опорную функцию конечности.
Консервативная терапия
Консервативное лечение практикуется на первой и второй стадии болезни. Оно заключается в приеме медикаментов, физиотерапии, мануальной терапии. На первой стадии болезни могут быть назначены специальные упражнения.
Также безоперационное лечение включает ортопедический режим.
Препараты
Таблетка принимается три раза в день: утром, днем и перед сном
Основные препараты при коксартрозе тазобедренного сустава – это обезболивающие средства. Их назначают в первую очередь, чтобы уменьшить болевой синдром. В целом терапия комплексная и длительная.
- Для уменьшения боли – Диклофенак, Нимесулид, Пироксикам и другие нестероидные противовоспалительные средства. Диклофенак может применяться в форме уколов, инъекции внутримышечные. Быстро справиться с острой болью помогает 400 мг ибупрофена и 500 мг парацетамола, однако все препараты этой группы можно принимать только небольшими курсами, иначе они сильно нарушают работу органов ЖКТ, почек и печени.
- При спазме мышц бедра применяют миорелаксанты. Достаточно часто эти препараты эффективно снимают болевой синдром, вызванный спазмом. Наиболее известные лекарства этой группы – Сирдалуд, Мидокалм.
- При воспалении в суставе, застое жидкости и риске некроза бедренной головки применяют инъекции кортикостероидов. Эти гормональные препараты вводят прямо в капсулу сустава, укол делает только специалист.
- При снижении выработки синовиальной жидкости в сустав вводится препарат на основе гиалуроновой кислоты, выполняющий функцию смазки для хряща.
- Для восстановления питания хрящевой ткани назначают хондропротекторы (Хондроитин, Структум, биостимулятор на основе хрящей телят). Также оправдан прием вазодилататоров, улучшающих периферическое кровообращение.
- Дополнительно могут применяться витамины и минералы, Омега-3, хондроитин и глюкозамин.
Хондропротекторы и общеукрепляющие витаминные препараты назначают длительными курсами, ведь главная их цель – не допустить прогрессирование болезни.
Ортопедический режим
Пациентам с коксартрозом необходимо подобрать специальную ортопедическую обувь для нормализации распределения нагрузки на нижние конечности. Специальная корректирующая обувь обязательно нужна при укорочении одной конечности.
Также при коксартрозе рекомендуется передвигаться с тростью или костылем, чтобы уменьшить нагрузку на больной сустав.
Физиотерапия и лечебная физкультура
При диспластическом коксартрозе важная терапевтическая роль отводится физиотерапии. Такие процедуры улучшают питание хряща и сустава, нормализуют местное кровообращение и врыаботку синовиальной жидкости, тем самым препятствуя прогрессированию болезни.
Выбор физиотерапевтических процедур остается за врачом. Хорошо себя зарекомендовал электрофорез с никотиновой кислотой или кортикостероидами, амплипульс, лазеротерапия и магнитотерапия.
Физиотерапия не способна в одиночку справиться с болезнью, но значительно увеличивает эффект от принимаемых препаратов и снимает болевой синдром.
Лечение дополняют курсом мануальной терапии. Лечебный массаж устраняет мышечные спазмы, нормализует кровообращение и улучшает подвижность пораженного сустава.
При коксартрозе 1 степени рекомендовано заниматься ЛФК. Лечебная физкультура направлена на восстановление и сохранение нормальной подвижности в суставе, но выполняется только под наблюдением врача-реабилитолога.
Операция
Диспластический коксартроз тазобедренного сустава 3 степени сопровождается выраженной деформацией сустава и потерей опорной функции конечности, поэтому восстановить двигательную активность может только хирургическое лечение.
При умеренной деформации делают артропластику сустава, при вывихе и смещении бедренной головки с разрушением хрящевой ткани практикуется эндопротезирование.
Выбор метода хирургического лечения зависит от стадии и тяжести патологического процесса. В любом случае, операция является наиболее эффективным методом лечения, двигательные функции сустава восстанавливаются после того, как спадет послеоперационный отек.
Профилактика
Лишний вес является причиной преждевременного изнашивания суставов
Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо ликвидировать все провоцирующие факторы – беречься от травм, следить за массой тела, заниматься умеренными физическими нагрузками. При дисплазии тазобедренного сустава в анамнезе человеку рекомендуется ежегодно делать рентген и следить за динамикой изменения структуры сустава.
Не допустить прогрессирования болезни или рецидива при коксартрозе 1 степени поможет:
- физиотерапия – профилактический курс дважды в год;
- ежедневные занятия ЛФК;
- профилактический массаж – каждые полгода по 5-10 процедур;
- прием хондропротекторов.
На начальных стадиях коксартроза рекомендованы умеренные физические нагрузки на сустав, например, занятия на велотренажере, скандинавская ходьба или орбитрек. Это улучшает питание тканей и не допускает прогрессирования патологического процесса.
Источник