Двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы код мкб

Перелом лодыжки – распространенная травма нижних конечностей, пики травматизма фиксируются в зимний период. В группу риска входят люди пенсионного возраста, дети, спортсмены, а также женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Полное восстановление после травмы занимает не менее 2 месяцев, а 10% случаев заканчиваются инвалидностью.

В медицинской практике принято присваивать каждой болезни определенный код. Эти цифры собраны в документе под названием Международная классификация болезней (МКБ-10). Число 10 указывает на порядковый номер пересмотра. У перелома лодыжки код по МКБ 10 – S82, класс Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, блок Травмы колена и голени.

Переломы и их классификация

Нарушения целостности костей бывают двух типов:

• открытые – с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Из раны видны осколки костей, идет кровь;
• закрытые – разрывов кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом со смещением и без.

Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Выделяют переломы:

• наружной лодыжки;
• внутренней лодыжки.

Существуют и другие классификации.

Общая клиническая картина

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

• онемение нижних конечностей;
• сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
• приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
• озноб;
• нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

• побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
• онемение стопы и голеностопа в целом;
• деформация конечности.

Травма наружной лодыжки

Наружная (латеральная) сторона голени повреждается намного чаще, чем внутренняя, или медиальная. Это объясняется природной слабостью малоберцовой кости. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава.

У закрытого перелома наружной лодыжки свой код по МКБ 10: S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

• сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
• повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
• наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
• опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неправильного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

Травма костей внутренней лодыжки

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенности:

• у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости). Это затрудняет передвижение, может стать причиной развития вторичного артроза;
• за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости они повреждаются, начинается обильное кровотечение.

В остальном клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи.

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. При переломах они часто становятся причиной смещения отломков кости, что создает трудности при лечении. Именно такие повреждения часто приводят к развитию осложнений.

Срастание перелома

В Международной классификации болезней, или МКБ, описаны коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

• М84.0 – плохое срастание перелома;
• М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
• М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

Организм бросает все силы на восстановление поврежденных тканей. На протяжении двух-трех дней выделившаяся кровь образовывает сгустки, со временем они заполняются специальными клетками, играющими важную роль в образовании костной мозоли. Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки ее кровоснабжения длится около года.

Что может снизить скорость восстановления костей:

• сложность травмы, место дислокации;
• особенность тканей кости лодыжки;
• правильность оказания первой медицинской помощи;
• возраст больного;
• соблюдение рекомендации врача;
• наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
• психологическое состояние больного.

Также специалисты выделяют факторы, замедляющие образование мозоли:

• недостаток или избыток витаминов;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• недостаток веса;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

У детей процесс сращивания костей идет значительно быстрее, чем у взрослых. При этом детям в силу их природы затруднительно строго соблюдать постельный режим. Также им сложно длительное время не опираться на поврежденную конечность. Чрезмерная активность негативно отражается на сращивании тканей, замедляя его и провоцируя осложнения.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудью, восстанавливаются после нарушения целостности лодыжки очень долго. Сращивание замедляется из-за того, что уровень кальция, других важных минералов снижается в этот период.

На скорость срастания переломов лодыжки со смещением влияют такие факторы:

• насколько точно и корректно хирург совместил осколки;
• соблюдение постельного режима после операции;
• все ли частицы мышц и соединительной ткани были удалены из трещины.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы, но в обоих случаях многое зависит от пациента. Соблюдая рекомендации врача, не нагружая ногу и правильно питаясь, можно существенно ускорить восстановление.

Рубрика МКБ-10: S82.9

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S82 Перелом голени, включая голеностопный сустав

Определение и общие сведения[править]

Переломы лодыжек

Переломы лодыжек подразделяют на однолодыжечные, когда сломана медиальная или латеральная лодыжка; двухлодыжечные — обе лодыжки; трехлодыжечные — сломаны две лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости. Это наименование анатомически неправильное и является травматологическим жаргоном, но оно прижилось в среде практических травматологов и даже в специальной литературе и поэтому сохраняет право на существование. Термины четырехлодыжечный — перелом обоих лодыжек и переднего и заднего края большеберцовой кости, пятилодыжечный — когда ломаются две лодыжки, передний, задний и наружный края больше берцовой кости, исключены из классификации переломов лодыжек, как анатомически не обоснованные.

По этой классификации все повреждения подразделяют на три группы в зависимости от отношения к дистальному межберцовому синдесмозу:

А — подсиндесмозные (синдесмоз не повреждается),

В — чрессиндесмозное (синдесмоз повреждается частично),

С — надсиндесмозный (синдесмоз повреждается всегда).

Переломы одной лодыжки

Изолированные переломы наружной или внутренней лодыжек возникают преимущественно при прямом воздействии — удар по лодыжке или лодыжкой о твердый предмет. Более половины этих переломов без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репозиции.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Жалобы на боль и ограничение функции голеностопного сустава. Сустав деформирован преимущественно за счет отека в месте повреждения. Там же обширные кровоподтеки, особенно, если с момента травмы прошло более суток. При пальпации лодыжки: локальная болезненность, а если есть смещение — деформация, патологическая подвижность, крепитация. Отклонение стопы в сторону перелома, равно как и от него, вызывает боль. В первом случае она возникает в результате нагрузки на сломанную лодыжку таранной костью, во втором происходит натяжение связок и раздражение места перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях подтверждает диагноз.

Перелом неуточненного отдела голени: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Перелом неуточненного отдела голени: Лечение[править]

Пострадавших с переломом одной лодыжки лечат амбулаторно или под наблюдением семейного врача. В место повреждения вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина и через 10 мин приступают к репозиции. Больной лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла. Сопоставление отломков производят пальцами, движением стопы, обратным механизму травмы, под контролем пальпации. Например, если при избыточной супинации и аддукции стопы произошел отрывной перелом латеральной лодыжки со смещением фрагмента книзу, стопе необходимо придать пронационно-абдукционное положение. Пальцами проконтролировать уровень восстановления отломка, при необходимости прижать фрагмент к материнскому ложу. Стопе придать нормальное или гиперкорригированное положение (абдукционно-пронационное). Конечность иммобилизуют задней корытообразной лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени до конца пальцев.

Объем иммобилизации при переломе лодыжки, как и при переломе лучевой кости в типичном месте, — исключение из общего правила, так как не захватывает вышележащий сустав.
Срок фиксации конечности при переломе наружной лодыжки 4 нед, при переломе внутренней — 6 нед. УВЧ на область повреждения и движения пальцами стопы с третьего дня после травмы, статическое сокращение мышц поврежденного сегмента и общеукрепляющая лечебная физкультура на протяжении всего курса лечения.

После снятия гипса назначают ЛФК для голеностопного сустава, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), ванны (содовые, соленые) с ЛФК в воде, электрофорез прокаина, кальция хлорида и фосфора на область перелома, механотерапию и т.д. Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 5-6 нед, внутренней — через 8 нед.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Переломы двух лодыжек

По механизму травмы переломы лодыжек подразделяют на пронационно-абдукционные и супинационно-аддукционные.

Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом воздействии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки из-за пере напряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, разрывает дистальный межберцовый синдесмоз, устанавливается в положении подвывиха или вывиха — перелом Дюпюитрена.

Супинационно-аддукционные переломы — результат отклонения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счет перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведет к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое повреждение голеностопного сустава именуют переломом Мальгеня.

Многочисленные разновидности этих двух классических форм именуют как незавершенные переломы или повреждения типа переломов Дюпюитрена и Мальгеня.

Клинические проявления и диагностика

Голеностопный сустав отечён, деформирован. При наличии подвывихов и вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создает штыкообразное искривление конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута,белесоватой окраски (ишемия). При пальпации: нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, боль в местах переломов, патологическая подвижность фрагментов, крепитация. Движения в сочленении ограниченные, осевая нагрузка на конечность невозможна. Рентгенологически определяют вид перелома и степень нарушения конгруэнтности сустава.

Клиническая картина переломов лодыжек вариабельна и зависит от механизма травмы, количества переломов, наличия подвывиха или вывиха и других факторов.

Лечение

Все больные с переломами лодыжек подлежат госпитализации, за исключением лиц с однолодыжечными переломами без смещения отломков.

Консервативное лечение заключается в пункции голеностопного сустава и анестезии его 20-30 мл 1% раствора новокаина. При отсутствии смещения отломков и нарушения конгруэнтности суставных поверхностей конечность иммобилизируют гипсовой или пластиковой повязкой. При двухлодыжечных переломах накладывают гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до конца пальцев. При трехлодыжечных переломах циркулярная повязка должна быть наложена, как минимум, от средней трети бедра. Объем повязки определяется необходимостью обездвижить коленный сустав, исключить функцию трехглавой мышцы голени, влияющей на положение стопы и смещение отломков. При массивных отеках на 10-14 дней накладывают U-образную и заднюю лонгеты, затем по спадении отека и рентгенологическому подтверждению отсутствия смещения отломков их заменяют на циркулярную гипсовую повязку по объему, соответствующую перелому.

Сроки иммобилизации: при переломах Мальгеня (и ему подобных) — постоянной 8 нед, съемной — 2-4 нед; при переломах Дюпюитрена — постоянной 8 нед, съемной — 2-4 нед; трехлодыжечные переломы — постоянной 10-12 нед. Трудоспособность восстанавливается соответственно через 9-11, 10-12 и 14-16 нед. Наличие смещения отломков и разобщения суставных поверхностей — показание к репозиции отломков. Обезболивание местное, реже общее. Положение больного лежа на спине. Поврежденную конечность сгибают в колен ном и тазобедренном суставах до прямого угла. Бедро охватывают свернутой простыней для осуществления противотяги.

При переломе Дюпюитрена сначала устраняют вывих стопы кнаружи. Достигается это тракцией конечности по оси и смещением стопы кнутри. Не ослабляя тяги, хирург сжатием сближает кости в зоне межберцового синдесмоза и давлением пальцев сопоставляет сломанные лодыжки. Стопу ротируют кнутри и устанавливают в варусном положении. Накладывают боковую U-образную и заднюю гипсовые лонгеты. Рентгеноконтроль. Через 10-12 дней производят рентгенографию голеностопного сустава. В случае успешной репозиции и сохранившегося хорошего стояния отломков повязку переводят в циркулярную и пациента выписывают на амбулаторное лечение. Через 4-5 нед гипсовую повязку заменяют и устраняют варусное положение стопы. Манипуляцию выполняют без обезболивания, осторожно, памятуя о возможности сместить отломки. Сроки постоянной иммобилизации — 8-12 нед. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед.

Переломы двух лодыжек, в сочетании с переломом переднего или заднего краев большеберцовой кости (каждый край расценивается как дополнительная лодыжка, отсюда старое наименование трехлодыжечный, четырехлодыжечный перелом и т.д.), с подвывихами и вывихами стопы, расхождением вилки берцовых костей рассматриваются как тяжелая травма голеностопного сустава. Больных срочно направляют в стационар. После выписки пациенты проходят долечивание в амбулаторных условиях, и здесь нередко допускается ошибка: срок иммобилизации сокращают.
Независимо от способа лечения гипсовая иммобилизация должна продолжаться из расчета не менее 1 мес на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополни тельные лодыжки.

Трехлодыжечные переломы

В ряде случаев повреждения обеих лодыжек сочетаются с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости. Сломанный один из краев большеберцовой кости условно принимают за лодыжку, а повреждение называют трехлодыжечным переломом (Потта-Десто).

Трехлодыжечные переломы отличаются от переломов Мальгеня и Дюпюитрена нарушением целостности переднего или заднего края большеберцовой кости с подвывихом (или вывихом) стопы не только кнутри или кнаружи, но и одновременно кпереди или кзади. Трехлодыжечные переломы с отрывом переднего края большеберцовой кости сопровождаются смещением стопы кпереди, а при разрушении зад него края — кзади.

Лечение

Лечение начинают с устранения вывиха, тягой по продольной оси конечности и перемещением стопы обратно механизму травмы. Пальцами устраняют смещение лодыжек и края большеберцовой кости, а стопе придают следующее положение: если сломан задний край большеберцовой кости, стопу отклоняют к тылу на 10°, если сломан передний край — подошвенное сгибание на 15-20° от исходного 0°. Гипсовая иммобилизация до средней трети бедра. Обязателен рентген контроль по спадении отека, через 10-12 дней. Если повязка стала свободной, ее заменяют, больного выписывают на амбулаторное лечение. Через 4 нед стопу выводят в правильное положение и вновь фиксируют гипсовой повязкой. Сроки иммобилизации: постоянной 12 нед, съем ной 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 16-18 нед.

Иногда консервативное лечение безуспешно, например, при интерпозиции мягких тканей. Большие трудности представляет репозиция и удержание отломка заднего края большеберцовой кости и «вилки» дистального межберцового синдесмоза. Если репозиция или устранение вывиха не удались консервативно, переходят к оперативным методам лечения.

Оперативное лечение начинают с остеосинтеза наружной лодыжки, поскольку ее считают ключом голеностопного сустава. Приемлемых хирургических доступов два. Оба разреза параллельно малоберцовой кости, один сзади, другой спереди, огибая наружную лодыжку с пере ходом на противоположную сторону. Задний доступ производят при переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости, в остальных случаях используют передний доступ. Косые переломы наружной лодыжки фиксируют одним спонгиозным малеолярным винтом, но лучше и надежней остеосинтез третьтрубчатой пластиной, фиксированной 4-6 короткими винтами.

При разрыве дистального межберцового синдесмоза его фиксируют спонгиозным винтом с частичной нарезкой, проведенным выше межберцового сустава. При отсутствии винтов с частичной нарезкой можно использовать обычный винт, но тогда отверстие в малоберцовой кости по диаметру должно быть больше шурупа. Только в этом случае можно прижать одну кость к другой.

К отломку заднего края проникают через задний доступ между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием. Репозицию выполняют с помощью шил, а отломок временно удерживают спицами Киршнера. Манипуляцию проводят под контролем зрения, пальцев хирурга и ЭОП, и при ее успешном завершении отломок заднего края большеберцовой кости фиксируют спонгиозными шурупами.

Медиальную лодыжку обнажают переднемедиальным разрезом, обходя снизу кзади. Отломок прижимают однозубым крючком к материнскому ложу. Фиксируют малеолярными шурупами, короткими спицами, стягивающей проволочной петлей и спицами по Веберу. Последняя методика не требует послеоперационного применения внешней иммобилизации.

В первые 7-10 дней после оперативного вмешательства (при массивных отеках) накладывают гипсовую лонгету, затем ее переводят в циркулярную повязку. Сроки иммобилизации и потери трудоспособности те же.

Независимо от способа лечения иммобилизация продолжается из расчета не менее 1 мес на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополнительные лодыжки. Это не значит, что при трехлодыжечном переломе конечность 3 мес должна находиться в гипсовой повязке. Постоянная иммобилизация должна продолжаться 4-8 нед. Потом ее заменяют съемными ортопедическими приспособлениями (туторы с шарниром, ортезы и т.д.) до полной консолидации отломков.

Источники (ссылки)[править]

Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]