Двс синдром в акушерстве литература
ТЕМА: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДВС.
Геморрагический
шок (ГШ) является основной и непосредственной прич
иной смерти
рожениц и родильниц, продолжает оставаться наиболее опасным проявлением различных з
аболеваний, определяющих летальный исход. ГШ — критическое состояние, связ
анное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис макро —
и микроциркуляции,
синдром полиорганной и полисистемной недостаточ
ности И
сточником острой массивной кровопотери
в акушерс
кой практи
ке могут
быть:
— преждевременная отслойка нормально расположенной п
лаценты
— предлежание
плаценты;
— кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
— повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки
матки, влагалища, половых органов);
— повреждения сосудов параметральной
клетчатки с форми
ванием больших гематом.
У многих женщин при беременности на фоне позднего токсикоза соматических заболеваний имеется «готовность» к шоку вследствие выраженной исходной гиповолемии
и хронической циркуляторной
нед
остаточности. Гиповолемия
беременных наблюдается часто при многоводии,
многоплодии, сосудистых аллергических поражениях, не д
остаточности кровообращения, воспалительных заболеваниях п
очек
ГШ
приводит к тяжелым полиорганным нарушениям. В резул
ьтате геморрагического шока поражаются легкие с развитием ос
трой легочной
недос
таточнос
ти по типу «шокового легкого». При ГШ резко
уменьшается почечный кровоток,
развивается гипоксия почечной ткани, происходит формирование «шоковой почки». Особенно неблагоприятно
влияние ГШ на печень, морфологические и функциональные
изменения в которой вызывают развитие «шоковой печени». Резкие изменения при геморрагическом шоке происходят и в аденогипо
физе, приводя к некрозу его. Таким образом, при ГШ имеют место с
индромы полиорганной недостаточности.
ПАТОГЕНЕЗ. Острая кровопотеря,
снижен
ие ОЦК,
венозного возврата и сердечного выброса приводят к акт
ивации
симпатико-адреналовой
системы, что ведет к спазму сосудов, артериол
и прекапиллярных
сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце. Происходит перераспределение крови в сосудистом
русле, аутогемодилюция
(переход жидкости в сос
удистое русло) на фоне сн
ижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эритро
цитов «сладж» — феномен).
В дальнейшем периферический сосудистый спазм cтaнoвится причиной
развития нарушений микроциркуляции и приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы:
— фаза вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах
— фаза вазодилатации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах;
— фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
— фаза необратимого шока.
В ответ на ДВС активируется фибринолитическая системы этом лизируются сгустки и нарушается кровоток.
КЛИНИКА ГШ определяется механизмами, приводящими к дефициту ОЦК, изменению КОС крови и электролитного баланса нарушению периферического кровообращения и синдром ДВС.
Симптомокомплекс клинических признаков ГШ включает: слабость, головокружение, жажду, тошноту, сухость во рту, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, холодные и влажные, заострение черт лица, тахикардию и слабое наполнение пульсе снижение АД, одышку, цианоз.
По степени тяжести различают компенсированный, декомпенсированный, обратимый и необратимый шок. Выделяют 4 степени геморрагического шока.
1 степень ГШ, Дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин,
гемоглобин 90 г/л и более.
2
степень ГШ. Дефицит ОЦК
до 30%.
Состояние средней тяжести
, наблю
даются слабос
ть, головокружение, потемнение в глазах тошнота,
заторможенность,
бледность кожных покровов. Артериальная
гипотензия
до 80-90 мм рт.ст.,
снижение ЦВД
(ниже 60 мм вод.ст.),
тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина
до 80 г/л и менее.
3 степень ГШ. Дефицит ОЦК
30-40%.
Состояние тяжелое или очень тяжелое, з
аторможенность, спутанность с
ознания, бледност
ь кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия.
4 степень ГШ Дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, также пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.
Диагностика ГШ несложна, однако определение степени его тяжести, так же как и объема кровопотери, может вызвать определенные трудности.
Решить вопрос о степени тяжести шока — значит определить объем интенсивного лечения.
Сложным является определение объема кровопотери. Сущесвуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери.
Прямые методы оценки кровопотери: колориметрический, гравиметрический, электрометрический, гравитационный — по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.
Непрямые методы: оценка клинических признаков, измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом, определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления).
Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)
| 0,8 и менее 10 |
| 0,9-1,2 20 |
| 1,3-1,4 30 |
| 1,5 и более 40 |
Тяжесть ГШ зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения. Особенности развития ГШ при различной акушерской патологии различны.
ГШ при предлежании плаценты. Факторами, cпocoбcтвующими развитию шока при предлежании плаценты, являются: артериальная гипертония, железодефицитная анемия, сниженный прирост ОЦК к началу родов. Повторные кровотечения при беременности или в родах этом фоне приводят к активации тромбопластина, падению свертывающей способности крови и развитию гипокоагуляции.
ГШ при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Особенностью развития ГШ при данной патологии является неблагоприятный фон хронического нарушения периферического кровообращения. При этом имеют место потеря плазмы, гипервязкость, стаз и лизис эритроцитов, активация эндогенного тромбопластина, потребление тромбоцитов, хроническая форма ДВС. Хроническое нарушение кровообращения всегда наблюдается при токсикозе беременных, особенно при длительном его течении, на фоне соматических заболеваний, таких, как болезни почек и печени, сердечно-сосудистой системы, анемии. При отслойке плаценты возникает экстравазат, выделяющий тромбопластины и биогенные амины в процессе разрушения клеток, которые «запускают» механизм нарушения системы гемостаза. На этом фоне быстро наступают коагулопатические расстройства. ГШ при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты протекает особенно тяжело, сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания, а закрытая гематома ретроплацентарного пространства по типу синдрома сдавления способствует этому. От быстрого принятия тактических решений и мер зависит жизнь больных.
ГШ при гипотоническом кровотечении. Гипотоническое кровотечение и массивная кровопотеря (1500 мл и более) при нем coпровождаются неустойчивостью компенсации. При этом развиваются на
рушения гемодинамики,
симптомы дыхательной недостаточности, синдром с профузным
кровотечением, обусловленным потреблением факт
оров свертывания крови и резкой активности фибринолиза.
Это приводит к необратимым полиорганным изменениям.
ГШ при разрыве матки. Особенностью является сочетание геморрагического и травматического шока, которые способствуют быстрому развитию синдрома ДВС, гиповолемии и недостаточности внешнегодыхания.
Синдром ДВС. Протекает в виде последовательных фаз, которые на практике далеко не всегда можно четко разграничить. Выделяют следующие фазы: 1 — гиперкоагуляция; 2 — гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без генерализованной активации фибрина; 3. — гипокоагуляция (коагулопатия потребления с генерализованной активацией фибринолиза — вторичный фибринолиз); 4 — полное несвертывание, терминальная степень гипокоагуляции. Центральным механизмом, лежащим в основе кровоточивости при ДВС-синдроме, является включение плазматических факторов свертывания крови, в том числе фибриногена в микротромбы. Активация плазматических факторов влечет за собой потребление основного антикоагулянта крови (антитромбина 3) и значительное снижение его активности. Блокада микроциркуляции , нарушение транскапиллярного обмена, гипоксия жизненно важных органов при акушерских кровотечениях приводят к нарушению реологических свойтсв крови и полному ее несвертыванию.
Основные факторы,способствующие развитию ДВС-синдрома:
· тяжелые формы позднего токсикоза беременных
· преждвременная отслойка нормально расположенной плаценты
· эмболия околоплодными водами
· геморрагический шок
· сепсис
· экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени).
· Гемотрансфузионные осложнения (переливание несовместимой крои).
· Анте- и интранатальная гибель плода.
Симптомокомплекс ДВС-синдрома:
· геморрагические проявления (кожные петехиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.).
· профузные кровотечения из матки
· тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов)
· нарушение функции центральной нервной системы (дезориентация, оглушенность, кома).
· Нарушение функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, тахикардия).
Клинические проявления синдрома ДВС разнообразны и меняются в разные фазы. Продолжительность клинических проявлений 7-9 часов и более. Важное значение имеет лабораторная диагностика фаз синдрома ДВС. Наиболее информативны и быстро выполнимы следующие тесты: определение времени свертывания цельной крови и тромбинового времени, тромбин-тест, спонтанный лизис сгустка цельной крови, подсчет тромбоцитов и др.
Клинико-лабораторные данные конкретный для каждой фазы ДВС синдрома. Массивная и быстрая кровопотеря сопряжена с уменьшением содержания фибриногена, тромбоцитов, других факторов свертывания крови и нарушением фибринолиза.
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА.
| показатель | норма | 1 фаза | 2 фаза | 3 фаза | 4 фаза |
| время свертывания | 5-12 | менее 5 | 5-12 | более 12 | более60 |
лизис сгустка | нет | нет | нет | быстрый | сгусток не образуется |
число тромбоцитов | 175-425 | 175-425 | менее 120 | менее 100 | менее 60 |
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ.
Лечение должно быть ранним и комплексным, остановка кровотечения — надежной и немедленной.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
1. Остановка кровотечения — консервативные, оперативные методы лечения (ручное обследование полости матки, чревосечение с удалением матки, перевязкой сосудов).
2. Гемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения — 3 сут). Удельный вес донорской крови не должен хранения превышать 60-70% объема кровопотери при ее одномоментном замещении.
3. Восстановление ОЦК, проведение контролируемой гемодилюции, внутривенное введение коллоидных, кристаллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, эритроцитарная масса, плазма, гемодез, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозы и др.). Соотношение коллоидных , кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1. Критериями безопасности гемодилюции служит величина гематокрита не ниже 0.25 г/л, гемоглобина не ниже 70 г/л. КОД не ниже 15 мм.рт.ст.
4. коррекция метаболичевкого ацидоза раствором гидрокарбоната натрия.
5. Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
6. Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч.
7. Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины , глюкоза).
8. Адекватное обезболивание (промедол, пантопон, анестезиологическое пособие).
9. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин).
10.Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез).
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДВС НАПРАВЛЕНО НА:
1. Устранение основной причины синдрома
2. нормализацзии центральной и периферической гемодинамики
3. восстановление гемокоагуляционных свойств
4. ограничение процесса внутрисосудистого свертывания крови
5. нормализация фибринолитической активности
Инфузионная терапия при ДВС-синдроме обязательно должна включать:
· гемотрансфузию — используют только теплую донорскую кровь или свежеконсервированную кровь, со сроком хранения не более 3 суток.
· Сухую нативную, замороженную плазму, альбумин, низкомолекулярные декстраны
· антиаггреганты (трентал, теоникол, курантил, дипиридамол) в стадии гиперкоагуляции
· протеолитические ферменты (контрикал, трасилол, гордокс) — в стадии гипокоагуляции.
Степень гемодилюции должна контролироваться показателями гематокрита, ОЦК и ОП, ЦВД, коагулограммой и почасовым диурезом.
Источник
Âîçíèêíîâåíèå ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî ñâåðòûâàíèÿ ïðè àêóøåðñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ðàçâèòèå ÄÂÑ-ñèíäðîìà ïðè ðàçëè÷íûõ ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ðîëü òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ â ôîðìèðîâàíèè ÄÂÑ-ñèíäðîìà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ëå÷åíèå ÄÂÑ-ñèíäðîìà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐåôåðàòÏîÀêóøåðñòâóèÃèíåêîëîãèèÍàòåìó:ÄÂÑñèíäðîìâàêóøåðñòâå.
ÄÂÑ-ñèíäðîì (äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâ¸ðòûâàíèå, êîàãóëîïàòèÿ ïîòðåáëåíèÿ, òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì) — íàðóøåííàÿ ñâ¸ðòûâàåìîñòü êðîâè ïî ïðè÷èíå ìàññèâíîãî îñâîáîæäåíèÿ èç òêàíåé òðîìáîïëàñòè÷åñêèõ âåùåñòâ.
Ñèíäðîì äèññåìèíèðîâàííîãî ñâåðòûâàíèÿ, èëè ÄÂÑ-ñèíäðîì, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè àêóøåðñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.
ÄÂÑ-ñèíäðîì âîçíèêàåò ïðè ãåñòîçàõ, ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû, ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêå íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, ðîäîâîì òðàâìàòèçìå, àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ, ýìáîëèè îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, ñåïñèñå, ïðè òÿæåëûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ è ïî÷å÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, äèàáåòå, ãèáåëè ïëîäà.
ÄÂÑ-ñèíäðîì âñåãäà âòîðè÷åí. ×àñòî îí îñëîæíÿåò òå÷åíèå èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, îñîáåííî ãåíåðàëèçîâàííûõ, è ñåïòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. ÄÂÑ-ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ íåèçìåííûì êîìïîíåíòîì âñåõ øîêîâûõ ñîñòîÿíèé, îáèëüíûõ êðîâîòå÷åíèé.
Ê ðàçâèòèþ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ìîæåò ïðèâîäèòü îñòðûé âíóòðèñîñóäèñòûé ãåìîëèç ïðè ïåðåëèâàíèè íåñîâìåñòèìîé êðîâè, ïðè ìíîãèõ âèäàõ ãåìîëèòè÷åñêèõ àíåìèé, ìàññèâíûõ ãåìîòðàíñôóçèÿõ è ðåèíôóçèÿõ êðîâè, ââåäåíèè ãåìîïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ àêòèâèðîâàííûå ôàêòîðû ñâåðòûâàíèÿ.
Ïðè÷èíîé ÄÂÑ-ñèíäðîìà ìîæåò áûòü ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè, âûçûâàþùèìè àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, ïîâûøàþùèìè ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè è ñíèæàþùèìè åå ïðîòèâîñâåðòûâàþùèé è ôèáðèíîëèòè÷åñêèé ïîòåíöèàë, îñîáåííî ïðè èõ êîìáèíèðîâàííîì ïðèìåíåíèè (àëüôà-àäðåíîìèìåòèêè, ñèíòåòè÷åñêèå ïðîãåñòèíû, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà è äðóãèå èíãèáèòîðû ôèáðèíîëèçà).
Èç àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè îïàñíû â ïëàíå ðàçâèòèÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà ïëàöåíòû, ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû, åå ðó÷íîå îòäåëåíèå, ýìáîëèÿ îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, âíóòðèóòðîáíàÿ ãèáåëü ïëîäà, ïðèâû÷íîå íåâûíàøèâàíèå, ýêëàìïñèÿ, ãåñòîç, êåñàðåâî ñå÷åíèå, èíòåíñèâíûé ìàññàæ ìàòêè, îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
ÄÂÑ-ñèíäðîì ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ: âðîæäåííûõ ñèíèõ ïîðîêàõ ñåðäöà, êîàðêòàöèè àîðòû, òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè, äèôôóçíûõ ìèîêàðäèòàõ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ ëåêàðñòâåííîãî è èíîãî ãåíåçà, äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññàõ â ïî÷êàõ, ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ñàõàðíîì äèàáåòå è äðóãîé ïàòîëîãèè.
Áîëüøèíñòâî ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âûçûâàåò ïîâðåæäåíèå òêàíåé è ïîñòóïëåíèå â êðîâü áîëüøîãî êîëè÷åñòâà òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà (ôàêòîð III), ïîä åãî âëèÿíèåì ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèå íåàêòèâíîãî ôàêòîðà VII â àêòèâíûé VIIà.
Äàëåå ýòîò êîìïëåêñ àêòèâèðóåò ôàêòîð Õ ïî âíåøíåìó ïóòè, ò. å. ïîä âëèÿíèåì òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ âíåøíåãî (òêàíåâîãî) ïóòè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Àíàëîãàìè òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà ÿâëÿþòñÿ âíóòðèêëåòî÷íûå è òêàíåâûå ïðîòåàçû, êîàãóëàçû èç áàêòåðèé è çìåèíûõ ÿäîâ. Òàêæå ïîä âëèÿíèåì ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ è îáíàæåíèå êîëëàãåíà â ñóáýïèòåëèàëüíîé çîíå.
Ýòî ïðèâîäèò ê àäñîðáöèè XII, XI, IX ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ, âûñîêîìîëåêóëÿðíîãî êèíèíîãåíà è ïðåêàëëèêðåèíà è èõ àêòèâàöèè.
Òàêèì îáðàçîì ïðîèñõîäèò âêëþ÷åíèå âíóòðåííåãî ïóòè àêòèâàöèè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Âàæíóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè ÄÂÑ-ñèíäðîìà èãðàþò òðîìáîöèòû è ýðèòðîöèòû. Îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì ÿâëÿåòñÿ àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ è âîâëå÷åíèå èõ â ïðîöåññ òðîìáîîáðàçîâàíèÿ.
 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ñîñóäàõ ìàëîãî êàëèáðà â áîëüøîì êîëè÷åñòâå âûÿâëÿþòñÿ àêòèâèðîâàííûå ôîðìû è àãðåãàòû ýòèõ êëåòîê, â ïëàçìå ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ äåãðàíóëÿöèè òðîìáîöèòîâ, óêîðà÷èâàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ æèçíè è öèðêóëÿöèè è óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî (òðîìáîöèòîïåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ).
Ýðèòðîöèòû ïðè ÄÂÑ-ñèíäðîìå ïîäâåðãàþòñÿ ìàêðî- è ìèêðîòðàâìàòèçàöèè, âñëåäñòâèå ÷åãî èõ æèçíü è öèðêóëÿöèÿ óêîðà÷èâàþòñÿ è âîçíèêàåò ñèìïòîìîêîìïëåêñ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà.
Îí ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì àíåìèè, ïîâûøåíèåì â ïëàçìå ñâîáîäíîãî ãåìîãëîáèíà, íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà è ðåòèêóëîöèòîçîì.
Êëàññèôèêàöèÿ ñòàäèé ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ:
1. Ãèïåðêîàãóëÿöèÿ è àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ.
2. Ïåðåõîäíàÿ ñ íàðàñòàíèåì êîàãóëîïàòèè è òðîìáîöèòîïåíèè.
3. Ãëóáîêàÿ ãèïîêîàãóëÿöèÿ âïëîòü äî ïîëíîé íåñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.
4. Âîññòàíîâèòåëüíàÿ èëè ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè — ôàçà èñõîäîâ è îñëîæíåíèé.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â ïåðâóþ ôàçó êàê ïðàâèëî îòñóòñòâóþò. Åå ìîæíî çàïîäîçðèòü ïðè ïîÿâëåíèè íà÷àëüíûõ ïðèçíàêîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà.  òî æå âðåìÿ, ÷åì îñòðåå ÄÂÑ-ñèíäðîì, òåì áîëåå êðàòêîâðåìåííàÿ ôàçà ãèïåðêîàãóëÿöèè è òåì òÿæåëåå ôàçà ãèïîêîàãóëÿöèè è êðîâîòî÷èâîñòè. Âî II ôàçå — êðîâîòå÷åíèå èç ìàòêè îáèëüíîå, êðîâü âíà÷àëå ñ ðûõëûìè ñãóñòêàìè, çàòåì îñòàåòñÿ æèäêîé.  ñëåäóþùèõ ôàçàõ ñèíäðîìà ïîÿâëÿåòñÿ êàðòèíà íåñâåðòûâàíèÿ êðîâè — ãåìàòîìû â ìåñòàõ èíúåêöèé, äëèòåëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ìåñò óêîëîâ, ïåòåõèàëüíàÿ ñûïü íà êîæå, âîçìîæíû æåëóäî÷íûå, íîñîâûå, ïî÷å÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, óñèëèâàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå èç ðàí ìÿãêèõ òêàíåé ðîäîâûõ ïóòåé, íå îñòàíàâëèâàþùååñÿ ïðè íàëîæåíèè øâîâ. Ïðè îïåðàöèÿõ íàáëþäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå èç ìåñò ðàçðåçîâ, äèôôóçíîå ïðîïèòûâàíèå êðîâüþ ñòåíêè ìàòêè, òðóá, ÿè÷íèêîâ, äèôôóçíîå ïðîïèòûâàíèå êðîâüþ ñòåíêè ìàòêè, òðóá, ÿè÷íèêîâ, òàçîâîé êëåò÷àòêè. Ýòèì ïðîÿâëåíèåì ìîãóò ñîïóòñòâîâàòü ñèìïòîìû òÿæåëîé äûõàòåëüíîé, ïî÷å÷íîé, ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà, ôàçû çàáîëåâàíèÿ, âûáîðà ëå÷åíèÿ èìååò ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà.
Ãèïåðêîàãóëÿöèÿ âûÿâëÿåòñÿ ïî íåìåäëåííîìó ñâåðòûâàíèþ êðîâè â èãëå èëè â ïðîáèðêå. Äëÿ II ôàçû çàêîíîìåðíûì ÿâëÿåòñÿ ðàçíîíàïðàâëåííîñòü ñäâèãîâ — ïî îäíèì òåñòàì âûÿâëÿåòñÿ ãèïåð-, ïî äðóãèì — ãèïîêîàãóëÿöèÿ. Ýòî òèïè÷íûé ëàáîðàòîðíûé ïðèçíàê ÄÂÑ-ñèíäðîìà.  ôàçå ãèïîêîàãóëÿöèè óäëèíÿåòñÿ ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ, âîçìîæíî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ôèáðèíîãåíà, òðîìáîöèòîïåíèÿ (ìåíåå 50,0 õ10 9/ë), ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ äåãðàäàöèè ôèáðèíîãåíà, ïîâûøåí óðîâåíü ôèáðèíîëèçà, ñíèæåíà ðåçèñòåíòíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè, âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ìèêðîãåìîëèçà — óñêîðåííîå ðàçðóøåíèå ýðèòðîöèòîâ âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ èõ ñòðîìû ïðè îòëîæåíèè ôèáðèíà â ìèêðîñîñóäàõ.
Ôèáðèíîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ìîæíî îïðåäåëèòü ýêñïðåññ-ìåòîäîì — íàáëþäåíèåì çà ñïîíòàííûì ëèçèñîì ñãóñòêà âåíîçíîé êðîâè. Ïðè ãèïîêîàãóëÿöèè áåç àêòèâàöèè ôèáðèíîëèçà ìåäëåííî îáðàçóåòñÿ ðûõëûé ñãóñòîê íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, ÷àñòü ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ îñòàåòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, îñåäàÿ íà äíî ïðîáèðêè, ñïîíòàííîãî ëèçèñà ñãóñòêà íå ïðîèñõîäèò. Ïðè àêòèâíîì ôèáðèíîëèçå îáðàçóåòñÿ ìàëåíüêèé ðûõëûé ñãóñòîê, êîòîðûé áûñòðî ëèçèðóåòñÿ. Ïðè ïîëíîì íåñâåðòûâàíèè êðîâè ñãóñòîê âîîáùå íå îáðàçóåòñÿ.
Òå÷åíèå ñèíäðîìà ÄÂÑ áûâàåò îñòðîå, çàòÿæíîå, ðåöèäèâèðóþùåå, õðîíè÷åñêîå è ëàòåíòíîå. Îñòðóþ ôîðìó íàáëþäàþò ïðè òàêîé àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè êàê ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû, ïëîòíîå ïðèêðåïëåíèå ïëàöåíòû, çàäåðæêà åå ÷àñòåé â ìàòêå, ðàçðûâû øåéêè è òåëà ìàòêè, ýìáîëèÿ îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, ãèïîòîíè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå, ïîñëåðîäîâûé ýíäîìåòðèò, ñåïñèñ; ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ — êåñàðåâîì ñå÷åíèè, ðó÷íîì îòäåëåíèè è âûäåëåíèè ïîñëåäà, èíòåíñèâíîì ìàññàæå ìàòêè íà êóëàêå.
Õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ñèíäðîìà ÄÂÑ ðàçâèâàåòñÿ ïðè òÿæåëûõ ãåñòîçàõ, äëèòåëüíîì ïðåðûâàíèè â ìàòêå ìåðòâîãî ïëîäà è ó áîëüíûõ ñ ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, ãëîìåðóëîíåôðèò, áîëåçíè êðîâè è íåêîòîðûå äðóãèå çàáîëåâàíèÿ). Ïðè òÿæåëîé ôîðìå ãåñòîçà ê êîíöó áåðåìåííîñòè ìîæåò ðàçâèòüñÿ 1-ÿ ñòàäèÿ ÄÂÑ, ïîýòîìó äàæå íåáîëüøàÿ êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ ìîæåò âûçâàòü ïåðåõîä 1-é ñòàäèè â ïîñëåäóþùèå.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÂÑ-ñèíäðîìà ìîæåò äîñòèãàòü 7-9 ÷àñîâ è áîëåå. Èçìåíåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîêîàãóëÿöèè, îïðåäåëÿåìûå ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ, ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå, ÷åì êëèíè÷åñêèå. Ïîýòîìó ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ÄÂÑ-ñèíäðîìà èìååò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå: ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî óñòàíîâèòü ñòåïåíü èëè ôàçó ñèíäðîìà è âûáðàòü ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå.
Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ñèíäðîìà ÄÂÑ ñòàâÿò íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ñèñòåìû ãåìîñòàçà.
 ïàòîãåíåçå ãåñòîçîâ áåðåìåííûõ îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò õðîíè÷åñêèé ñèíäðîì ÄÂÑ. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî: ãåíåðàëèçîâàííûé ñïàçì àðòåðèîë, äëèòåëüíàÿ óìåðåííî âûðàæåííàÿ ãèïåðêîàãóëÿöèÿ.  ñèñòåìå ìèêðîöèðêóëÿöèè îáðàçóþòñÿ òðîìáîöèòàðíûå ìèêðîñâåðòêè («ñëàäæè»), ÷òî ïðè òÿæåëûõ ãåñòîçàõ ïðèâîäèò ê íåêðîçàì è êðîâîèçëèÿíèÿì â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ, ãîëîâíîì ìîçãå è â ïëàöåíòå, ÷òî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ íåäîñòàòî÷íîñòè ïëàöåíòû. À ïðè ðàçâèòèè ëîêàëüíîé îñòðîé ôîðìû ÄÂÑ — ê ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêå íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû.
Ïàòîãåíåç
Âàæíåéøåé ïàòîãåíåòè÷åñêîé îñîáåííîñòüþ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ àêòèâàöèÿ íå òîëüêî ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ, íî è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé, êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé, êîìïëåìåíòà. Âñëåäñòâèå ýòîãî â êðîâè ïîÿâëÿåòñÿ ìíîãî ïðîäóêòîâ áåëêîâîãî ðàñïàäà.
Ìíîãèå èç íèõ âûñîêîòîêñè÷íû, âûçûâàþò äåçîðãàíèçàöèþ ñîñóäèñòîé ñòåíêè, óñóãóáëÿþò ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå íàðóøåíèÿ, âòîðè÷íî óñèëèâàþò ñâåðòûâàíèå êðîâè è àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ èëè, íàîáîðîò, òîðìîçÿò.
 ïðîöåññå ðàçâèòèÿ ÄÂÑ â ïëàçìå ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî àíòèêîàãóëÿíòîâ è êîìïîíåíòîâ ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû.
 êðîâè íàêàïëèâàþòñÿ ïðîìåæóòî÷íûå ïðîäóêòû ñâåðòûâàíèÿ — ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ôèáðèíà. Îíè áëîêèðóþò êîíå÷íûé ýòàï ñâåðòûâàíèÿ. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñíà÷àëà ðàçâèâàåòñÿ íîðìî- à çàòåì è ãèïîêîàãóëÿöèîííîå ñîñòîÿíèå.
Êðîìå òîãî, âñëåäñòâèå ãèïîêñèè, íàðóøàåòñÿ ñîñóäèñòî-òðîìáîöèòàðíûé ãåìîñòàç, ýíäîòîêñèíû è ïðîäóêòû ïðîòåîëèçà âëèÿþò íà ñîñóäèñòóþ ñòåíêó, ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ è ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ.
Âñå ýòî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
 ïàòîãåíåçå ÄÂÑ-ñèíäðîìà èìåþò çíà÷åíèå òàêæå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ýòîò ïðîöåññ ñâÿçàí ñ áëîêàäîé ñîñóäîâ ñãóñòêàìè ôèáðèíà è àãðåãàòàìè êëåòîê, ñëàäæ-ñèíäðîìîì. Ðåçóëüòàòîì ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà
Ïåðâàÿ ñòàäèÿ ãèïåðêîàãóëÿöèè ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò ïðè îñòðîì ÄÂÑ äî íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü ïðè õðîíè÷åñêîì ÄÂÑ.
Äëÿ 1-é ñòàäèè ÄÂÑ õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ïîâûøåííàÿ ñâåðòûâàþùàÿ àêòèâíîñòü êðîâè è, íàîáîðîò, ñíèæåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé è àíòèêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè. 1-ÿ ñòàäèÿ áåç ñïåöèàëüíîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ìîæåò ïðîõîäèòü íåçàìå÷åííîé. Îäíàêî îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå áûñòðàÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè â ïðîáèðêå ïðè âçÿòèè àíàëèçîâ.
Âî 2-é ñòàäèè ñíèæåíî ÷èñëî òðîìáîöèòîâ è ïðîòðîì-áèíîâûé èíäåêñ, ïîíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü ñâåðòûâàþùèõ ôàêòîðîâ êðîâè, ïîâûøàåòñÿ àíòèêîàãóëÿíòíàÿ àêòèâíîñòü. Ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ïàðàëëåëüíî ïðèçíàêàì 1-é ñòàäèè ïî ìåðå èõ óìåíüøåíèÿ. Âî 2-é ñòàäèè íà ôîíå îòõîæäåíèÿ ñãóñòêîâ ïîÿâëÿåòñÿ êðîâîòå÷åíèå àëîé æèäêîé êðîâüþ.
 Ç-é ñòàäèè ÿâëåíèÿ ãèïîêîàãóëÿöèè âûðàæåíû çíà÷èòåëüíî.
Äëÿ 4-é ñòàäèè õàðàêòåðíî àáñîëþòíîå íåñâåðòûâàíèå êðîâè.
 3-é ñòàäèè è îñîáåííî â 4-é íàáëþäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå óæå íå òîëüêî èç ìàòêè èëè îáëàñòè îïåðàöèîííîé ðàíû, íî è èç ìåñò èíúåêöèé, íîñîâîå, ïåòåõèàëüíûå è ïàðåíõèìàòîçíûå êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå. Íà ôîíå áîëüøîé êðîâîïîòåðè ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà è ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Áåç ñïåöèàëüíîãî ëàáîðàòîðíîãî îáîðóäîâàíèÿ ïîñòàíîâêà ñòàäèè ÄÂÑ çàòðóäíèòåëüíà. Âíèìàòåëüíîå íàáëþäåíèå ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü íàðóøåíèÿ êîàãóëÿöèè ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì: õàðàêòåð âûäåëåíèé, íàëè÷èå ïåòåõèé è ò. ï.
Äëÿ êîíòðîëÿ çà âðåìåíåì ñâåðòûâàíèÿ ïðîâîäèòñÿ ïðîáà Ëè—Óàéòà, ïî êîòîðîé ìîæíî îïðåäåëèòü ñêîðîñòü îáðàçîâàíèÿ ñãóñòêà êðîâè â ïðîáèðêå. Äëÿ ýòîãî â ïðîáèðêó äëÿ öåíòðèôóãèðîâàíèÿ íàëèâàþò 1 ìë ñâåæåâçÿòîé êðîâè, íàêëîíÿþò ïðîáèðêó êàæäûå 30 ñ, ÷òîáû êðîâü ñòåêàëà ïî ñòåêëó, è çàìå÷àþò âðåìÿ îáðàçîâàíèÿ ñãóñòêà. Åñëè êðîâü â ïðîáèðêå ñâåðòûâàåòñÿ áûñòðåå, ÷åì çà 5 ìèí, òî íàáëþäàåòñÿ ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, åñëè ìåäëåííåå, ÷åì çà 10—15 ìèí, — ãèïîêîàãóëÿöèÿ. Åñëè êðîâü íå ñâåðòûâàåòñÿ ñîâñåì, èìååò ìåñòî àôèáðèíåìèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÄÂÑ-ñèíäðîìà
äèññåìèíèðîâàííûé ñâåðòûâàíèå ñèíäðîì àêóøåðñêèé
ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì òðîìáîòè÷åñêèõ è èøåìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ è òêàíåé è ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Òðîìáîòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ òðîìáîçû â èçìåíåííûõ ñîñóäàõ, â áðûæåå÷íîé àðòåðèè ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì êèøå÷íèêà, òðîìáîýíäîêàðäèòû.
Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì. Ìîæåò áûòü ëîêàëüíûì è ðàñïðîñòðàíåííûì. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå êðîâîïîäòåêîâ â ìåñòàõ èíúåêöèé, â ïîäêîæíîé è çàáðþøèííîé êëåò÷àòêå, íîñîâûõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ, ëåãî÷íûõ è ïî÷å÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, êðîâîèçëèÿíèé â ðàçëè÷íûå îðãàíû.
Ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå íàðóøåíèÿ. Îíè ñâÿçàíû ñ ìèêðîòðîìáèðîâàíèåì â òîêå êðîâè è îñåäàíèåì ýòèõ ñãóñòêîâ â ìåëêèõ ñîñóäàõ. Â ðåçóëüòàòå íàðóøàåòñÿ îêñèãåíàöèÿ òêàíåé, ñíèæàþòñÿ ôóíêöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
×àñòî ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèåì äèóðåçà âïëîòü äî àíóðèè, ïîÿâëåíèåì â ìî÷å áåëêà, öèëèíäðîâ, íàðàñòàíèåì óðîâíåé êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû.
Íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè. Ìèêðîòðîìáèðîâàíèå ïðèâîäèò ê ïîëíîé áëîêàäå ìèêðîöèðêóëÿöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò ñáðîñ êðîâè ïî àðòåðèîëî-âåíóëÿðíûì øóíòàì.  íà÷àëüíîé ôàçå ïðåîáëàäàåò ñïàçì àðòåðèîë ñ öåíòðàëèçàöèåé êðîâîîáðàùåíèÿ. Çàòåì ðàçâèâàåòñÿ ïàðåç ìèêðîñîñóäîâ ñ ÿâëåíèÿìè ñòàçà.
Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì.  åãî îñíîâå ëåæèò âíóòðèñîñóäèñòûé ìåõàíè÷åñêèé ãåìîëèç â ñî÷åòàíèè ñ êðîâîòî÷èâîñòüþ. Âíóòðèñîñóäèñòûé ãåìîëèç îáû÷íî íå íîñèò ñòðåìèòåëüíîãî õàðàêòåðà, ñâÿçàííàÿ ñ íèì àíåìèçàöèÿ ñ âûñîêèì ðåòèêóëîöèòîçîì ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ñóòîê. Ïðè òÿæåëûõ êðîâîòå÷åíèÿõ âîçíèêàåò îñòðàÿ ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
Íàðóøåíèå ðåïàðàöèè òêàíåé. Îòìå÷àþòñÿ ïëîõîå çàæèâëåíèå ðàí, íàãíîèòåëüíûå ïðîöåññû, ðàçâèâàþòñÿ êåëîèäíûå ðóáöû. Ýòî ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ, ìèãðàöèè ìàêðîôàãîâ, ìèêðîöèðêóëÿöèè.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèåíàçíà÷àåòñÿ âðà÷îì è ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ îñîáåííîñòÿìè ñòàäèè ÄÂÑ-ñèíäðîìà. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ëå÷åíèå, íàçíà÷åííîå ñïåöèàëèñòîì-ãåìàòîëîãîì. Àêóøåðêà äîëæíà óìåòü âûïîëíèòü íàçíà÷åíèÿ, áûòü çíàêîìà ñ ïðèíöèïàìè ëå÷åíèÿ è äåéñòâèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
 1-é ñòàäèè ÄÂÑ-ñèíäðîìà íåîáõîäèìî ââåäåíèå ãåïàðèíà, êîòîðûé áëîêèðóåò äåéñòâèå òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà. Ãåïàðèí ââîäèòñÿ â äîçå 70 ÅÄ/êã.
Âî 2-é è 3-é ñòàäèÿõ ÄÂÑ-ñèíäðîìà òàêæå ââîäÿò ãåïàðèí, íî â ìåíüøèõ äîçàõ äëÿ íåéòðàëèçàöèè òðîìáîïëàñòèíà è òðîìáèíà, êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â êðîâîòîêå è îñâîáîæäàþòñÿ ïðè ëèçèñå ñãóñòêîâ. Êðîìå òîãî, ãåïàðèí çàùèùàåò îò ñâåðòûâàíèÿ ïðåïàðàòû êðîâè, ââîäèìûå ñ çàìåñòèòåëüíîé öåëüþ. Âî 2-é ñòàäèè äîçà ãåïàðèíà ïðèìåðíî 50 ÅÄ/êã, â 3-é — 20-30 ÅÄ/êã.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà ÄÂÑ ïðè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ôàçó ñèíäðîìà, â êîòîðóþ íà÷àòî ëå÷åíèå, õàðàêòåð àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè. Åãî ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. Òàê ïðè ïðîãðåññèðóþùåé õðîíè÷åñêîé ôîðìå ÄÂÑ ñèíäðîìà ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçàìè, ïðè íàëè÷èè ìåðòâîãî ïëîäà â ìàòêå, ïðè íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòè öåëåñîîáðàçíî äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè.
Áåðåìåííûì ñ õðîíè÷åñêîé ôîðìîé ÄÂÑ-ñèíäðîìà ïðè ãåñòîçàõ ïîêàçàíî â êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðèìåíåíèå íèçêîìîëåêóëÿðíûõ êðîâåçàìåíèòåëåé (ðåîïîëèãëþêèí, ãåìîäåç, ïîëèäåç, æåëàòèíîëü) â ñî÷åòàíèè ñî ñïàçìîëèòèêàìè, êîòîðûå óëó÷øàþò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, ïðåïÿòñòâóþò ìèêðîòðîìáîçó è ñïîñîáñòâóþò óëó÷øåíèþ òêàíåâîé ïåðôóçèè. Ãåïàðèí, ââîäèìûé ïîäêîæíî ïî 5000-10000 ÅÄ êàæäûå 12 ÷àñîâ íîðìàëèçóåò óðîâåíü òðîìáîöèòîâ è ôèáðèíîãåíà. Îí ÿâëÿåòñÿ àíòèêîàãóëÿíòîì ïðÿìîãî äåéñòâèÿ, óìåíüøàåò àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ, îáëàäàåò àíòèòðîìáîïëàñòèíîâîé è àíòèòðîìáèíîâîé àêòèâíîñòüþ, òåì ñàìûì íîðìàëèçóåò êðîâîîáðàùåíèå â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ è ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîì êîìïëåêñå.
Ïðè îñòðûõ ôîðìàõ ÄÂÑ, íàðÿäó ñ ìåðîïðèÿòèÿìè ïî íîðìàëèçàöèè öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé ãåìîäèíàìèêè, ïðîâîäÿò âîññòàíîâëåíèå êîàãóëÿöèîííûõ ñâîéñòâ êðîâè. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå êðîâè, ñíèçèòü ôèáðèíîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü è âîññòàíîâèòü êîàãóëÿöèîííûå ñïîñîáíîñòè êðîâè. Ýòî ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì êîàãóëîãðàììû. Âîññòàíîâëåíèå êîàãóëÿöèîííûõ ñâîéñòâ êðîâè äîñòèãàþò çàìåùàþùåé òåðàïèåé — ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû, ñâåæåçàìîðîæåííûõ ýðèòðîöèòîâ, «òåïëîé äîíîðñêîé êðîâè», ñâåæåöèòðàòíîé êðîâè, àíòèãåìîôèëüíîé ïëàçìû, ôèáðèíîãåíà.
Äëÿ áîðüáû ñ ôèáðèíîëèçîì ïðèìåíÿþò èíãèáèòîðû ïðî-òåàç, ôåðìåíòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ôèáðèíîëèçó. Ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ:
* êîíòðèêàë, ðàçîâàÿ äîçà êîòîðîãî 20 000 ÅÄ, à ñóòî÷íàÿ 60 000 ÅÄ;
* ãîðäîêñ, ðàçîâàÿ äîçà 100 000 ÅÄ, ñóòî÷íàÿ 500 000 ÅÄ;
* òðàñèëîë, ðàçîâàÿ äîçà 25 000 ÅÄ, ñóòî÷íàÿ 100 000 ÅÄ.  4-é ñòàäèè ÄÂÑ ïðèìåíÿþò ôèáðèíîãåí îò 1—2 äî 4 ã.
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî â ñóõîé ïëàçìå, â äîíîðñêîé êðîâè òàêæå ñîäåðæèòñÿ ôèáðèíîãåí.
 äèàãíîñòèêå èìåþò çíà÷åíèå êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îöåíêà ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè ìåæäó çàáîëåâàíèåì-èíäóêòîðîì è ðàçâèòèåì ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè. Èñïîëüçóþò îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ, èõ àãðåãàöèîííîé ôóíêöèè, îïðåäåëåíèå ðåòðàêöèè êðîâÿíîãî ñãóñòêà, âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, òðîìáèíîâîãî âðåìåíè, ïîêàçàòåëåé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû, ìàðêåðîâ ÄÂÑ.
Ëå÷åíèå. Õðîíè÷åñêèé ÄÂÑ-ñèíäðîì, ðàçâèâàþùèéñÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé, íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè, ïîñêîëüêó îí ÿâëÿåòñÿ àäàïòàöèåé îðãàíèçìà ê èçìåíèâøèìñÿ óñëîâèÿì ñóùåñòâîâàíèÿ. Îñòàëüíûå ôîðìû ëå÷àò â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè.
 ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî óñòðàíèòü àêóøåðñêóþ ïàòîëîãèþ, âûçâàâøóþ ÄÂÑ-ñèíäðîì, çàòåì íîðìàëèçîâàòü öåíòðàëüíóþ è ïåðèôåðè÷åñêóþ ãåìîäèíàìèêó, äàëåå âîññòàíàâëèâàþò ãåìîêîàãóëÿöèîííûå ñâîéñòâà è íîðìàëèçóþò ôèáðèíîëèç.
Äëÿ óñèëåíèÿ àíòèêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè ââîäÿò ãåïàðèí. Ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì àíòèòðîìáèíà III, ïëàçìèíîãåíà, ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ è åñòåñòâåííûõ àíòèàãðåãàíòîâ. Âîçäåéñòâîâàòü íà òðîìáîöèòàðíîå çâåíî ãåìîñòàçà ìîæíî ñ ïîìîùüþ äåçàãðåãàíòîâ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ èíãèáèòîðû ïðîñòàãëàíäèíñèíòåòàçû (àñïèðèí, èíäîìåòàöèí), àêòèâàòîðû àäåíèëàòöèêëàçû è èíãèáèòîðû ôîñôîäèýñòåðàçû (êóðàíòèë, òðåíòàë, ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, ñïàçìîëèòèêè), ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèå àíòèàãðåãàíòû (ðåîïîëèãëþêèí è äðóãèå íèçêîìîëåêóëÿðíûå äåêñòðàíû).
Äëÿ óäàëåíèÿ èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà àêòèâàòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ýôôåêòèâåí ïëàçìîôåðåç è ââåäåíèå èíãèáèòîðîâ ïðîòåàç. Óñèëèòü ëèçèñ òðîìáîâ ìîæíî ñ ïîìîùüþ ôèáðèíîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.
Îñëîæíåíèÿ
Îñëîæíåíèÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå è ïîñëåäñòâèÿõ ÄÂÑ-ñèíäðîìà, à òàêæå ìàññèâíûå òðàíñôóçèè ìîãóò ïðèâåñòè ê íåîáðàòèìûì ïîñëåäñòâèÿì èëè òÿæåëûì õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, òðåáóþò äëèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè, ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå çäîðîâüÿ èíîãäà ÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîé çàäà÷åé.
Ïîýòîìó íåîáõîäèìî óäåëÿòü ìíîãî âíèìàíèÿ ïðîôèëàêòèêå ÄÂÑ íå äîïóñêàÿ áîëüøèõ êðîâîïîòåðü, ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçàìè, ýêñòðàãåíèòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, áîëåçíÿìè êðîâè ïðè ïëàíèðîâàíèè îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ íåîáõîäèì êîíòðîëü çà ñâåðòûâàþùèìè ôàêòîðàìè. Íåîáõîäèìà ãîòîâíîñòü ïåðñîíàëà ê îêàçàíèþ áûñòðîé ïðîôåññèîíàëüíîé ïîìîùè, à òàêæå äîñòàòî÷íîå ìàòåðèàëüíîå îñíàùåíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник