Двс синдром у собак после операции
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром. ДВС (ДВС-синдром) является редким, опасным для жизни состоянием, при котором нарушается нормальное свертывание крови. Сначала в крови образуются сгустки, которые уменьшают приток крови к органам, вплоть до полного прекращения ее поступления. Далее, увеличенное свертывание крови приводит к истощению тромбоцитов и других факторов свертывания, что приводит к неконтролируемому кровотечению и кровоизлияниям. ДВС — является серьезным заболеванием, которое может привести к смерти.
Что вызывает ДВС?
Когда белки, используемые кровью вашего животного для нормального процесса свертывания, становятся чрезмерно активны, то это может вызвать ДВС. Основные причины это — инфекция, тяжелая травма (т. е. травмы головного мозга, дробильные травмы), воспаление, хирургическое вмешательство, рак. Это все способствует развитию ДВС- синдрома.
Некоторые менее распространенные причины ДВС-синдрома, включают следующее:
- чрезвычайно низкая температура тела (гипотермия)
- ядовитые укусы змей
- ожоги
- осложнения во время беременности
ДВС также может развиться при шоковом состоянии.
Кто имеет риск ДВС?
Риск возникновения ДВС у вашего питомца увеличивается, если ваше животное недавно перенесло:
- операцию
- роды
- имело неполный выкидыш
- было переливание крови
- была анестезия
- сепсис или любую другую грибковую или бактериальную инфекцию в крови
- некоторые виды рака, особенно некоторые лейкозы
- серьезное повреждение тканей, такие как травмы головы, ожоги
- заболевания печени
Каковы симптомы ДВС-синдрома?
Кровотечение, иногда из нескольких мест на теле, является одним из наиболее распространенных симптомов ДВС. Кровотечение из слизистой ткани (в полости рта и носа) и кровотечение из других внешних областей. Кроме того, ДВС также может вызвать внутреннее кровотечение.
Другие симптомы:
- сгустки крови
- снижение артериального давления
- кровоподтеки
- ректальное или вагинальное кровотечение
- красные точки на поверхности кожи
Если у вашего животного онкологическое заболевание, ДВС обычно начинается медленно, и свертывания в сосудах встречается чаще, чем чрезмерные кровотечения.
Осложнения ДВС
ДВС может вызвать осложнения, особенно, когда не лечится должным образом. Сгустки в сосудах приведут к неадекватному уровню кислорода, достигающего органы. При этом возникает потенциал для повреждения органа. Другие осложнения включают:
- отсутствие адекватной подачи кислорода к конечностям
- инсульт
- чрезмерное кровотечение, которое может привести к смерти
Как диагностируется ДВС?
ДВС может быть идентифицирован с помощью различных тестов, связанных с содержанием тромбоцитов, факторов свертывания крови и других компонентов крови. Тем не менее, не существует стандартной процедуры. Ниже приведены некоторые тесты, которые могут проводиться, если ваш врач подозревает ДВС:
- общий анализ крови
- количество тромбоцитов
- частичное тромбопластиновое время
- содержание фибриногена в сыворотке
- протромбиновое время
Как лечить ДВС?
Лечение симптомов
Лечение ДВС зависит от того, что вызывает расстройство. Лечение основного заболевания и есть главная цель. Для лечения проблемы свертывания, в первую стадию можно давать антикоагулянты, но не стоит забывать, что при более тяжелых стадиях они только усугубят состояние.
Животные с острым ДВС, требуют скорейшего обращения в ветеринарную клинику, где врачи будут пытаться исправить проблему, с сохранением функции органов.
Переливание
Переливание крови может быть необходимо для замены тромбоцитов. Плазменные переливания имеют возможность заменить факторы свертывания крови, которых не хватает животному.
Прогноз ДВС
Прогноз относится к тому, что является причиной ДВС. Если исходная задача может быть исправлена, то ДВС можно контролировать. Если нет, то ДВС может быть опасен для жизни.
Источник
СИНДРОМДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГОСВЕРТЫВАНИЯ (ДВС): ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Е.С. Киреева ДВС — это комплексный синдром, при котором чрезмерное внутрисосудистое свертывание вызывает мультиорганный микротромбоз и сильное кровотечение, обусловленное инактивацией или чрезмерным расходованием тромбоцитов и факторов свертывания. Пусковыми механизмами ДВС являются повреждение эндотелия, активация тромбоцитов и высвобождение тканевых про-коагулянтов. Повреждение эндотелия возникает, например, при сепсисе, травмах и тепловом ударе. Тромбоциты могут быть активированы множеством стимулов, но в основном это вирусные инфекции (например, ВИП у кошек). Тканевые прокоагулянты высвобождаются при обширных травмах, гемолизе, панкреатите, бактериальных инфекциях, остром гепатите, некоторых новообразованиях (например гемангиосаркома). Заболевания, наиболее часто сопровождающиеся синдромом ДВС[2]: усобак:
укошек
Потенциально спровоцировать ДВС могут: сепсис (особенно вызванный Грам- микроорганизмами), дирофиляриоз, бабе-зиоз, системные вирусные и риккетсиозные инфекции (например вирусный гепатит собак), тепловой удар, гипотермия, укусы змей, электротравма, обширные некрозы тканей (связанные с травмой, ожогом, гангреной, тяжелыми пневмонией или заболеванием печени), некроз поджелудочной железы, переливание несовместимой крови, васкулиты, системная красная волчанка и анафилаксия. В патогенезе синдрома ДВС выделяют две фазы — гипер- и гипокоагуляции. Первая фаза ДВС характеризуется гиперкоагуля-цей. На первом этапе активность тромбина сдерживается ингибиторами. Однако ингибиторы могут израсходоваться устойчивой генерацией фибрина. Это вызывает ингибицию фибринолиза. Постепенно развивается обширный микротромбоз и ДВС становится декомпенсированным. Вместе с продолжением расходования прокоагулянтов (тромбоцитов и факторов коагуляции), усиливается фибринолиз и антикоагулянтный эффект продуктов деградации фибрина, наступает фаза гипокоагуляции, или геморрагическая [3]. Есть несколько форм ДВС. Это хроническая, скрытая (субклиническая) и острая (молниеносная) формы. Острая форма может представлять собой истинно острую (после электротравмы, теплового удара или острого панкреатита) или, наиболее часто, представляет собой декомпенсацию хронических и скрытых процессов (например гемангиосаркомы). Острый ДВС очень редко возникает у кошек. Независимо от патогенеза, собаки с острым ДВС часто доставляются к врачу из-за спонтанного профузного кровотечения и системных проявлений, связанных с анемией или тромбозом паренхиматозных органов [6]. При клиническом осмотре обнаруживаются петехии, эхимозы, кровотечения из слизистых оболочек и в полости тела. Выявляются также признаки дисфункции органов — олигурия, одышка, цианоз слизистых оболочек, судороги. Большинство кошек с ДВС не имеют признаков спонтанного кровотечения, симптомы, наблюдаемые у них, связаны с основным заболеванием [3]. Диагностика ДВС у собак и кошек с предрасполагающими заболеваниями, чаще всего, базируется на обнаружении по крайней мере трех из ниженазванных показателей[5]:
Тромбоцитопения менее 50х103/л вызывает удлинение времени кровотечения, менее 5х103/л может спровоцировать спонтанные кровотечения. Количество тромбоцитов может быть в рамках нормы при молниеносном ДВС и тенденция к понижению их уровня может быть зафиксирована только серией подсчетов через каждые несколько часов. АЧТВ и ПВ могут быть нормальными или даже укороченными при остром ДВС из-за циркуляции активированных факторов коагуляции или из-за повышения уровня факторов, участвующих в острой фазе (фибриноген, факторы V, VIII) в связи с усиленным печеночным синтезом. Фрагментация эритроцитов и гемоглобинемия возникают вследствие деформации и разрушения эритроцитов нитями фибрина в капиллярах. Продукты деградации фибрина (ПДФ) возникают при расщеплении фибриногена или фибрина плазмином. Повышение ПДФ в плазме может отображать фибриногенолиз, фибринолиз или замедление удаления ПДФ макрофагами (например, при болезни печени). В высоких концентрациях ПДФ угнетают адгезию тромбоцитов, расщепление фибриногена тромбином и полимеризацию фибрина, могут быть причиной повышенной проницаемости сосудов. Д-димер — вид ПДФ, возникающий при расщеплении плазмином сети фибрина. Поэтому повышение концентрации Д-диме-ра это всегда признак фибринолиза. Точность отрицательного теста на Д-димер в диагностике ДВС у собак достигает 99,5%, но могут встречаться ложноотрицатель-ные показатели при эндотоксемии. Повышение уровня Д-димера также может быть обнаружено у собак со злокачественными новообразованиями, внутренними кровотечениями, аутоиммунной гемолитической анемией, сердечной или почечной недостаточностью и болезнями печени[1]. Тест на Д-димер высокочувствителен при диагностике ДВС у кошек. Антитромбин — естественный антикоагулянт-ингибитор тромбина, расходующийся в значительном количестве при чрезмерном внутрисосудистом свертывании крови. Исследование уровня AT имеет высокую диагностическую чувствительность у собак. Понижение активности AT на 80% от нормы и более является индикатором ДВС у собак, но также может встречаться при тяжелых заболеваниях печени и почек. Собаки с активностью AT менее чем 60% нуждаются в введении гепарина и AT. У кошек AT выступает в роли реагента острой фазы и его активность может быть от нормальной до пониженной при ДВС. Терапия ДВС направлена на: •Нормализация внутрисосудистого свертывания •Поддержание нормальной перфузии органов •Предотвращение или компенсация осложнений Препятствовать внутрисосудистому свертыванию возможно двумя способами: введением гепарина или цельной крови или ее компонентов. Гепарин является кофактором AT III и потому неэффективен, пока нет достаточного количества AT III в плазме. Поскольку активность AT III у животных с ДВС чаще всего понижена, пациент должен быть обеспечен достаточным его количеством. Наиболее эффективный способ достижения этого — введение цельной крови или плазмы. Гепарин использовался в течение длительного времени для лечения ДВС у животных и людей. Но до сих пор ведется спор, какой из двух путей лечения правильнее. Гепарин используется в широком спектре доз[4]: •Мини доза от5 до 10 ME/кг п/к каждые 8 часов •Низкая доза от50 до 100 МЕ/кг п/к каждые 8 часов •Средняя доза от 300 до 500 МЕ/кг п/к или в/в каждые 8 часов •Высокая доза от 750 до 1000 МЕ/кг п/к или в/в каждые 8 часов Поддержание нормальной перфузии органов достигается инфузионной терапией кристаллоидными и коллоидными растворами. Назначение — разбавлять факторы свертывания и фибри-нолиза в крови, вымывать микротромбы из капилляров и поддерживать предкапиллярные артериолы для отведения крови в области с более активным кислородным обменом. У животных с ДВС встречается множество осложнений. Для предотвращения их внимание должно быть уделено адекватной оксигенации (посредством кислородной маски, бокса или носоглоточного катетера), коррекции ацидоза, устранению сердечных аритмий и предотвращению вторичных бактериальных инфекций (т. к. ишемизированная слизистая ЖКТ перестает выполнять барьерные функции, бактерии проникают в организм, возникает угроза сепсиса). К сожалению, точных тестов, позволяющих оценить эффективность того или иного лечения, не существует. Статус пациента и показатели свертывания крови могут изменяться значительно, быстро и неоднократно на протяжении лечения. Основной целью терапии пациентов с ДВС является удаление причины, вызывающей гиперкоагуляцию. Тем не менее, это можно сделать очень редко, применяя хирургическое вмешательство (гемангиосаркома), химиотерапию (рассеянная или мета-стазирующая гемангиосаркома), антимикробную (сепсис) или иммуносупрессивную терапию (аутоиммунная гемолитическая анемия). Прогноз варьирует от осторожного до неблагоприятного, в зависимости от основного заболевания, вызвавшего ДВС. Литература
Ключевыеслова: синдром ДВС, диссеминированное внут-рисосудистое свертывание, гиперкоагуляция, гипокоагуляция, кровотечение, тромбоциты, анемия. Summary In the article we examined the main causes of APTT of domestic animals. Also here are described the most important diagnostic characteristics and principles of the sindrom treatment and besides, appearing complication and methods of its correction and prevention. Key words: APTT, disseminated intravascular clotting, hypercoagulation, hypocoagulation, haemorrhage, platelet, anaemia. Автор Киреева Елена Сергеевна, ветеринарный врач, ветеринарная клиника «Центр», г. Москва, тел 8 (495) 621-65-65. Ответственный за переписку с редакцией Назаренко Евгений Иванович, 127051 г. Москва, Цветной б-р, д.11, стр.1, |
Источник