Двс синдром при беременности реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÐåôåðàòÏîÀêóøåðñòâóèÃèíåêîëîãèèÍàòåìó:ÄÂÑñèíäðîìâàêóøåðñòâå.

ÄÂÑ-ñèíäðîì (äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâ¸ðòûâàíèå, êîàãóëîïàòèÿ ïîòðåáëåíèÿ, òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì) — íàðóøåííàÿ ñâ¸ðòûâàåìîñòü êðîâè ïî ïðè÷èíå ìàññèâíîãî îñâîáîæäåíèÿ èç òêàíåé òðîìáîïëàñòè÷åñêèõ âåùåñòâ.

Ñèíäðîì äèññåìèíèðîâàííîãî ñâåðòûâàíèÿ, èëè ÄÂÑ-ñèíäðîì, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè àêóøåðñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.

ÄÂÑ-ñèíäðîì âîçíèêàåò ïðè ãåñòîçàõ, ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû, ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêå íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, ðîäîâîì òðàâìàòèçìå, àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ, ýìáîëèè îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, ñåïñèñå, ïðè òÿæåëûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ è ïî÷å÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, äèàáåòå, ãèáåëè ïëîäà.

ÄÂÑ-ñèíäðîì âñåãäà âòîðè÷åí. ×àñòî îí îñëîæíÿåò òå÷åíèå èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, îñîáåííî ãåíåðàëèçîâàííûõ, è ñåïòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. ÄÂÑ-ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ íåèçìåííûì êîìïîíåíòîì âñåõ øîêîâûõ ñîñòîÿíèé, îáèëüíûõ êðîâîòå÷åíèé.

Ê ðàçâèòèþ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ìîæåò ïðèâîäèòü îñòðûé âíóòðèñîñóäèñòûé ãåìîëèç ïðè ïåðåëèâàíèè íåñîâìåñòèìîé êðîâè, ïðè ìíîãèõ âèäàõ ãåìîëèòè÷åñêèõ àíåìèé, ìàññèâíûõ ãåìîòðàíñôóçèÿõ è ðåèíôóçèÿõ êðîâè, ââåäåíèè ãåìîïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ àêòèâèðîâàííûå ôàêòîðû ñâåðòûâàíèÿ.

Ïðè÷èíîé ÄÂÑ-ñèíäðîìà ìîæåò áûòü ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè, âûçûâàþùèìè àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, ïîâûøàþùèìè ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè è ñíèæàþùèìè åå ïðîòèâîñâåðòûâàþùèé è ôèáðèíîëèòè÷åñêèé ïîòåíöèàë, îñîáåííî ïðè èõ êîìáèíèðîâàííîì ïðèìåíåíèè (àëüôà-àäðåíîìèìåòèêè, ñèíòåòè÷åñêèå ïðîãåñòèíû, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà è äðóãèå èíãèáèòîðû ôèáðèíîëèçà).

Èç àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè îïàñíû â ïëàíå ðàçâèòèÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà ïëàöåíòû, ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû, åå ðó÷íîå îòäåëåíèå, ýìáîëèÿ îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, âíóòðèóòðîáíàÿ ãèáåëü ïëîäà, ïðèâû÷íîå íåâûíàøèâàíèå, ýêëàìïñèÿ, ãåñòîç, êåñàðåâî ñå÷åíèå, èíòåíñèâíûé ìàññàæ ìàòêè, îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.

ÄÂÑ-ñèíäðîì ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ: âðîæäåííûõ ñèíèõ ïîðîêàõ ñåðäöà, êîàðêòàöèè àîðòû, òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè, äèôôóçíûõ ìèîêàðäèòàõ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ ëåêàðñòâåííîãî è èíîãî ãåíåçà, äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññàõ â ïî÷êàõ, ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ñàõàðíîì äèàáåòå è äðóãîé ïàòîëîãèè.

Áîëüøèíñòâî ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âûçûâàåò ïîâðåæäåíèå òêàíåé è ïîñòóïëåíèå â êðîâü áîëüøîãî êîëè÷åñòâà òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà (ôàêòîð III), ïîä åãî âëèÿíèåì ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèå íåàêòèâíîãî ôàêòîðà VII â àêòèâíûé VIIà.

Äàëåå ýòîò êîìïëåêñ àêòèâèðóåò ôàêòîð Õ ïî âíåøíåìó ïóòè, ò. å. ïîä âëèÿíèåì òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ âíåøíåãî (òêàíåâîãî) ïóòè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.

Àíàëîãàìè òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà ÿâëÿþòñÿ âíóòðèêëåòî÷íûå è òêàíåâûå ïðîòåàçû, êîàãóëàçû èç áàêòåðèé è çìåèíûõ ÿäîâ. Òàêæå ïîä âëèÿíèåì ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ è îáíàæåíèå êîëëàãåíà â ñóáýïèòåëèàëüíîé çîíå.

Ýòî ïðèâîäèò ê àäñîðáöèè XII, XI, IX ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ, âûñîêîìîëåêóëÿðíîãî êèíèíîãåíà è ïðåêàëëèêðåèíà è èõ àêòèâàöèè.

Òàêèì îáðàçîì ïðîèñõîäèò âêëþ÷åíèå âíóòðåííåãî ïóòè àêòèâàöèè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.

Âàæíóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè ÄÂÑ-ñèíäðîìà èãðàþò òðîìáîöèòû è ýðèòðîöèòû. Îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì ÿâëÿåòñÿ àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ è âîâëå÷åíèå èõ â ïðîöåññ òðîìáîîáðàçîâàíèÿ.

 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ñîñóäàõ ìàëîãî êàëèáðà â áîëüøîì êîëè÷åñòâå âûÿâëÿþòñÿ àêòèâèðîâàííûå ôîðìû è àãðåãàòû ýòèõ êëåòîê, â ïëàçìå ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ äåãðàíóëÿöèè òðîìáîöèòîâ, óêîðà÷èâàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ æèçíè è öèðêóëÿöèè è óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî (òðîìáîöèòîïåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ).

Ýðèòðîöèòû ïðè ÄÂÑ-ñèíäðîìå ïîäâåðãàþòñÿ ìàêðî- è ìèêðîòðàâìàòèçàöèè, âñëåäñòâèå ÷åãî èõ æèçíü è öèðêóëÿöèÿ óêîðà÷èâàþòñÿ è âîçíèêàåò ñèìïòîìîêîìïëåêñ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà.

Îí ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì àíåìèè, ïîâûøåíèåì â ïëàçìå ñâîáîäíîãî ãåìîãëîáèíà, íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà è ðåòèêóëîöèòîçîì.

Êëàññèôèêàöèÿ ñòàäèé ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ:

1. Ãèïåðêîàãóëÿöèÿ è àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ.

2. Ïåðåõîäíàÿ ñ íàðàñòàíèåì êîàãóëîïàòèè è òðîìáîöèòîïåíèè.

3. Ãëóáîêàÿ ãèïîêîàãóëÿöèÿ âïëîòü äî ïîëíîé íåñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.

4. Âîññòàíîâèòåëüíàÿ èëè ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè — ôàçà èñõîäîâ è îñëîæíåíèé.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â ïåðâóþ ôàçó êàê ïðàâèëî îòñóòñòâóþò. Åå ìîæíî çàïîäîçðèòü ïðè ïîÿâëåíèè íà÷àëüíûõ ïðèçíàêîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà.  òî æå âðåìÿ, ÷åì îñòðåå ÄÂÑ-ñèíäðîì, òåì áîëåå êðàòêîâðåìåííàÿ ôàçà ãèïåðêîàãóëÿöèè è òåì òÿæåëåå ôàçà ãèïîêîàãóëÿöèè è êðîâîòî÷èâîñòè. Âî II ôàçå — êðîâîòå÷åíèå èç ìàòêè îáèëüíîå, êðîâü âíà÷àëå ñ ðûõëûìè ñãóñòêàìè, çàòåì îñòàåòñÿ æèäêîé.  ñëåäóþùèõ ôàçàõ ñèíäðîìà ïîÿâëÿåòñÿ êàðòèíà íåñâåðòûâàíèÿ êðîâè — ãåìàòîìû â ìåñòàõ èíúåêöèé, äëèòåëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ìåñò óêîëîâ, ïåòåõèàëüíàÿ ñûïü íà êîæå, âîçìîæíû æåëóäî÷íûå, íîñîâûå, ïî÷å÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, óñèëèâàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå èç ðàí ìÿãêèõ òêàíåé ðîäîâûõ ïóòåé, íå îñòàíàâëèâàþùååñÿ ïðè íàëîæåíèè øâîâ. Ïðè îïåðàöèÿõ íàáëþäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå èç ìåñò ðàçðåçîâ, äèôôóçíîå ïðîïèòûâàíèå êðîâüþ ñòåíêè ìàòêè, òðóá, ÿè÷íèêîâ, äèôôóçíîå ïðîïèòûâàíèå êðîâüþ ñòåíêè ìàòêè, òðóá, ÿè÷íèêîâ, òàçîâîé êëåò÷àòêè. Ýòèì ïðîÿâëåíèåì ìîãóò ñîïóòñòâîâàòü ñèìïòîìû òÿæåëîé äûõàòåëüíîé, ïî÷å÷íîé, ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.

Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà, ôàçû çàáîëåâàíèÿ, âûáîðà ëå÷åíèÿ èìååò ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà.

Ãèïåðêîàãóëÿöèÿ âûÿâëÿåòñÿ ïî íåìåäëåííîìó ñâåðòûâàíèþ êðîâè â èãëå èëè â ïðîáèðêå. Äëÿ II ôàçû çàêîíîìåðíûì ÿâëÿåòñÿ ðàçíîíàïðàâëåííîñòü ñäâèãîâ — ïî îäíèì òåñòàì âûÿâëÿåòñÿ ãèïåð-, ïî äðóãèì — ãèïîêîàãóëÿöèÿ. Ýòî òèïè÷íûé ëàáîðàòîðíûé ïðèçíàê ÄÂÑ-ñèíäðîìà.  ôàçå ãèïîêîàãóëÿöèè óäëèíÿåòñÿ ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ, âîçìîæíî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ôèáðèíîãåíà, òðîìáîöèòîïåíèÿ (ìåíåå 50,0 õ10 9/ë), ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ äåãðàäàöèè ôèáðèíîãåíà, ïîâûøåí óðîâåíü ôèáðèíîëèçà, ñíèæåíà ðåçèñòåíòíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè, âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ìèêðîãåìîëèçà — óñêîðåííîå ðàçðóøåíèå ýðèòðîöèòîâ âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ èõ ñòðîìû ïðè îòëîæåíèè ôèáðèíà â ìèêðîñîñóäàõ.

Ôèáðèíîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ìîæíî îïðåäåëèòü ýêñïðåññ-ìåòîäîì — íàáëþäåíèåì çà ñïîíòàííûì ëèçèñîì ñãóñòêà âåíîçíîé êðîâè. Ïðè ãèïîêîàãóëÿöèè áåç àêòèâàöèè ôèáðèíîëèçà ìåäëåííî îáðàçóåòñÿ ðûõëûé ñãóñòîê íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, ÷àñòü ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ îñòàåòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, îñåäàÿ íà äíî ïðîáèðêè, ñïîíòàííîãî ëèçèñà ñãóñòêà íå ïðîèñõîäèò. Ïðè àêòèâíîì ôèáðèíîëèçå îáðàçóåòñÿ ìàëåíüêèé ðûõëûé ñãóñòîê, êîòîðûé áûñòðî ëèçèðóåòñÿ. Ïðè ïîëíîì íåñâåðòûâàíèè êðîâè ñãóñòîê âîîáùå íå îáðàçóåòñÿ.

Òå÷åíèå ñèíäðîìà ÄÂÑ áûâàåò îñòðîå, çàòÿæíîå, ðåöèäèâèðóþùåå, õðîíè÷åñêîå è ëàòåíòíîå. Îñòðóþ ôîðìó íàáëþäàþò ïðè òàêîé àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè êàê ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû, ïëîòíîå ïðèêðåïëåíèå ïëàöåíòû, çàäåðæêà åå ÷àñòåé â ìàòêå, ðàçðûâû øåéêè è òåëà ìàòêè, ýìáîëèÿ îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, ãèïîòîíè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå, ïîñëåðîäîâûé ýíäîìåòðèò, ñåïñèñ; ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ — êåñàðåâîì ñå÷åíèè, ðó÷íîì îòäåëåíèè è âûäåëåíèè ïîñëåäà, èíòåíñèâíîì ìàññàæå ìàòêè íà êóëàêå.

Õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ñèíäðîìà ÄÂÑ ðàçâèâàåòñÿ ïðè òÿæåëûõ ãåñòîçàõ, äëèòåëüíîì ïðåðûâàíèè â ìàòêå ìåðòâîãî ïëîäà è ó áîëüíûõ ñ ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, ãëîìåðóëîíåôðèò, áîëåçíè êðîâè è íåêîòîðûå äðóãèå çàáîëåâàíèÿ). Ïðè òÿæåëîé ôîðìå ãåñòîçà ê êîíöó áåðåìåííîñòè ìîæåò ðàçâèòüñÿ 1-ÿ ñòàäèÿ ÄÂÑ, ïîýòîìó äàæå íåáîëüøàÿ êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ ìîæåò âûçâàòü ïåðåõîä 1-é ñòàäèè â ïîñëåäóþùèå.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÂÑ-ñèíäðîìà ìîæåò äîñòèãàòü 7-9 ÷àñîâ è áîëåå. Èçìåíåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîêîàãóëÿöèè, îïðåäåëÿåìûå ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ, ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå, ÷åì êëèíè÷åñêèå. Ïîýòîìó ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ÄÂÑ-ñèíäðîìà èìååò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå: ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî óñòàíîâèòü ñòåïåíü èëè ôàçó ñèíäðîìà è âûáðàòü ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå.

Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ñèíäðîìà ÄÂÑ ñòàâÿò íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ñèñòåìû ãåìîñòàçà.

 ïàòîãåíåçå ãåñòîçîâ áåðåìåííûõ îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò õðîíè÷åñêèé ñèíäðîì ÄÂÑ. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî: ãåíåðàëèçîâàííûé ñïàçì àðòåðèîë, äëèòåëüíàÿ óìåðåííî âûðàæåííàÿ ãèïåðêîàãóëÿöèÿ.  ñèñòåìå ìèêðîöèðêóëÿöèè îáðàçóþòñÿ òðîìáîöèòàðíûå ìèêðîñâåðòêè («ñëàäæè»), ÷òî ïðè òÿæåëûõ ãåñòîçàõ ïðèâîäèò ê íåêðîçàì è êðîâîèçëèÿíèÿì â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ, ãîëîâíîì ìîçãå è â ïëàöåíòå, ÷òî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ íåäîñòàòî÷íîñòè ïëàöåíòû. À ïðè ðàçâèòèè ëîêàëüíîé îñòðîé ôîðìû ÄÂÑ — ê ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêå íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû.

Ïàòîãåíåç

Âàæíåéøåé ïàòîãåíåòè÷åñêîé îñîáåííîñòüþ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ àêòèâàöèÿ íå òîëüêî ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ, íî è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé, êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé, êîìïëåìåíòà. Âñëåäñòâèå ýòîãî â êðîâè ïîÿâëÿåòñÿ ìíîãî ïðîäóêòîâ áåëêîâîãî ðàñïàäà.

Ìíîãèå èç íèõ âûñîêîòîêñè÷íû, âûçûâàþò äåçîðãàíèçàöèþ ñîñóäèñòîé ñòåíêè, óñóãóáëÿþò ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå íàðóøåíèÿ, âòîðè÷íî óñèëèâàþò ñâåðòûâàíèå êðîâè è àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ èëè, íàîáîðîò, òîðìîçÿò.

 ïðîöåññå ðàçâèòèÿ ÄÂÑ â ïëàçìå ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî àíòèêîàãóëÿíòîâ è êîìïîíåíòîâ ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû.

 êðîâè íàêàïëèâàþòñÿ ïðîìåæóòî÷íûå ïðîäóêòû ñâåðòûâàíèÿ — ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ôèáðèíà. Îíè áëîêèðóþò êîíå÷íûé ýòàï ñâåðòûâàíèÿ. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñíà÷àëà ðàçâèâàåòñÿ íîðìî- à çàòåì è ãèïîêîàãóëÿöèîííîå ñîñòîÿíèå.

Êðîìå òîãî, âñëåäñòâèå ãèïîêñèè, íàðóøàåòñÿ ñîñóäèñòî-òðîìáîöèòàðíûé ãåìîñòàç, ýíäîòîêñèíû è ïðîäóêòû ïðîòåîëèçà âëèÿþò íà ñîñóäèñòóþ ñòåíêó, ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ è ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ.

Âñå ýòî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà.

 ïàòîãåíåçå ÄÂÑ-ñèíäðîìà èìåþò çíà÷åíèå òàêæå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ýòîò ïðîöåññ ñâÿçàí ñ áëîêàäîé ñîñóäîâ ñãóñòêàìè ôèáðèíà è àãðåãàòàìè êëåòîê, ñëàäæ-ñèíäðîìîì. Ðåçóëüòàòîì ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà

Ïåðâàÿ ñòàäèÿ ãèïåðêîàãóëÿöèè ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò ïðè îñòðîì ÄÂÑ äî íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü ïðè õðîíè÷åñêîì ÄÂÑ.

Äëÿ 1-é ñòàäèè ÄÂÑ õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ïîâûøåííàÿ ñâåðòûâàþùàÿ àêòèâíîñòü êðîâè è, íàîáîðîò, ñíèæåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé è àíòèêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè. 1-ÿ ñòàäèÿ áåç ñïåöèàëüíîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ìîæåò ïðîõîäèòü íåçàìå÷åííîé. Îäíàêî îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå áûñòðàÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè â ïðîáèðêå ïðè âçÿòèè àíàëèçîâ.

Âî 2-é ñòàäèè ñíèæåíî ÷èñëî òðîìáîöèòîâ è ïðîòðîì-áèíîâûé èíäåêñ, ïîíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü ñâåðòûâàþùèõ ôàêòîðîâ êðîâè, ïîâûøàåòñÿ àíòèêîàãóëÿíòíàÿ àêòèâíîñòü. Ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ïàðàëëåëüíî ïðèçíàêàì 1-é ñòàäèè ïî ìåðå èõ óìåíüøåíèÿ. Âî 2-é ñòàäèè íà ôîíå îòõîæäåíèÿ ñãóñòêîâ ïîÿâëÿåòñÿ êðîâîòå÷åíèå àëîé æèäêîé êðîâüþ.

 Ç-é ñòàäèè ÿâëåíèÿ ãèïîêîàãóëÿöèè âûðàæåíû çíà÷èòåëüíî.

Äëÿ 4-é ñòàäèè õàðàêòåðíî àáñîëþòíîå íåñâåðòûâàíèå êðîâè.

 3-é ñòàäèè è îñîáåííî â 4-é íàáëþäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå óæå íå òîëüêî èç ìàòêè èëè îáëàñòè îïåðàöèîííîé ðàíû, íî è èç ìåñò èíúåêöèé, íîñîâîå, ïåòåõèàëüíûå è ïàðåíõèìàòîçíûå êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå. Íà ôîíå áîëüøîé êðîâîïîòåðè ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà è ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Áåç ñïåöèàëüíîãî ëàáîðàòîðíîãî îáîðóäîâàíèÿ ïîñòàíîâêà ñòàäèè ÄÂÑ çàòðóäíèòåëüíà. Âíèìàòåëüíîå íàáëþäåíèå ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü íàðóøåíèÿ êîàãóëÿöèè ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì: õàðàêòåð âûäåëåíèé, íàëè÷èå ïåòåõèé è ò. ï.

Äëÿ êîíòðîëÿ çà âðåìåíåì ñâåðòûâàíèÿ ïðîâîäèòñÿ ïðîáà Ëè—Óàéòà, ïî êîòîðîé ìîæíî îïðåäåëèòü ñêîðîñòü îáðàçîâàíèÿ ñãóñòêà êðîâè â ïðîáèðêå. Äëÿ ýòîãî â ïðîáèðêó äëÿ öåíòðèôóãèðîâàíèÿ íàëèâàþò 1 ìë ñâåæåâçÿòîé êðîâè, íàêëîíÿþò ïðîáèðêó êàæäûå 30 ñ, ÷òîáû êðîâü ñòåêàëà ïî ñòåêëó, è çàìå÷àþò âðåìÿ îáðàçîâàíèÿ ñãóñòêà. Åñëè êðîâü â ïðîáèðêå ñâåðòûâàåòñÿ áûñòðåå, ÷åì çà 5 ìèí, òî íàáëþäàåòñÿ ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, åñëè ìåäëåííåå, ÷åì çà 10—15 ìèí, — ãèïîêîàãóëÿöèÿ. Åñëè êðîâü íå ñâåðòûâàåòñÿ ñîâñåì, èìååò ìåñòî àôèáðèíåìèÿ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÄÂÑ-ñèíäðîìà

äèññåìèíèðîâàííûé ñâåðòûâàíèå ñèíäðîì àêóøåðñêèé

ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì òðîìáîòè÷åñêèõ è èøåìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ è òêàíåé è ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà.

Òðîìáîòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ òðîìáîçû â èçìåíåííûõ ñîñóäàõ, â áðûæåå÷íîé àðòåðèè ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì êèøå÷íèêà, òðîìáîýíäîêàðäèòû.

Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì. Ìîæåò áûòü ëîêàëüíûì è ðàñïðîñòðàíåííûì. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå êðîâîïîäòåêîâ â ìåñòàõ èíúåêöèé, â ïîäêîæíîé è çàáðþøèííîé êëåò÷àòêå, íîñîâûõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ, ëåãî÷íûõ è ïî÷å÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, êðîâîèçëèÿíèé â ðàçëè÷íûå îðãàíû.

Ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå íàðóøåíèÿ. Îíè ñâÿçàíû ñ ìèêðîòðîìáèðîâàíèåì â òîêå êðîâè è îñåäàíèåì ýòèõ ñãóñòêîâ â ìåëêèõ ñîñóäàõ. Â ðåçóëüòàòå íàðóøàåòñÿ îêñèãåíàöèÿ òêàíåé, ñíèæàþòñÿ ôóíêöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

×àñòî ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèåì äèóðåçà âïëîòü äî àíóðèè, ïîÿâëåíèåì â ìî÷å áåëêà, öèëèíäðîâ, íàðàñòàíèåì óðîâíåé êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû.

Íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè. Ìèêðîòðîìáèðîâàíèå ïðèâîäèò ê ïîëíîé áëîêàäå ìèêðîöèðêóëÿöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò ñáðîñ êðîâè ïî àðòåðèîëî-âåíóëÿðíûì øóíòàì.  íà÷àëüíîé ôàçå ïðåîáëàäàåò ñïàçì àðòåðèîë ñ öåíòðàëèçàöèåé êðîâîîáðàùåíèÿ. Çàòåì ðàçâèâàåòñÿ ïàðåç ìèêðîñîñóäîâ ñ ÿâëåíèÿìè ñòàçà.

Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì.  åãî îñíîâå ëåæèò âíóòðèñîñóäèñòûé ìåõàíè÷åñêèé ãåìîëèç â ñî÷åòàíèè ñ êðîâîòî÷èâîñòüþ. Âíóòðèñîñóäèñòûé ãåìîëèç îáû÷íî íå íîñèò ñòðåìèòåëüíîãî õàðàêòåðà, ñâÿçàííàÿ ñ íèì àíåìèçàöèÿ ñ âûñîêèì ðåòèêóëîöèòîçîì ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ñóòîê. Ïðè òÿæåëûõ êðîâîòå÷åíèÿõ âîçíèêàåò îñòðàÿ ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ àíåìèÿ.

Íàðóøåíèå ðåïàðàöèè òêàíåé. Îòìå÷àþòñÿ ïëîõîå çàæèâëåíèå ðàí, íàãíîèòåëüíûå ïðîöåññû, ðàçâèâàþòñÿ êåëîèäíûå ðóáöû. Ýòî ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ, ìèãðàöèè ìàêðîôàãîâ, ìèêðîöèðêóëÿöèè.

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèåíàçíà÷àåòñÿ âðà÷îì è ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ îñîáåííîñòÿìè ñòàäèè ÄÂÑ-ñèíäðîìà. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ëå÷åíèå, íàçíà÷åííîå ñïåöèàëèñòîì-ãåìàòîëîãîì. Àêóøåðêà äîëæíà óìåòü âûïîëíèòü íàçíà÷åíèÿ, áûòü çíàêîìà ñ ïðèíöèïàìè ëå÷åíèÿ è äåéñòâèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

 1-é ñòàäèè ÄÂÑ-ñèíäðîìà íåîáõîäèìî ââåäåíèå ãåïàðèíà, êîòîðûé áëîêèðóåò äåéñòâèå òêàíåâîãî òðîìáîïëàñòèíà. Ãåïàðèí ââîäèòñÿ â äîçå 70 ÅÄ/êã.

Âî 2-é è 3-é ñòàäèÿõ ÄÂÑ-ñèíäðîìà òàêæå ââîäÿò ãåïàðèí, íî â ìåíüøèõ äîçàõ äëÿ íåéòðàëèçàöèè òðîìáîïëàñòèíà è òðîìáèíà, êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â êðîâîòîêå è îñâîáîæäàþòñÿ ïðè ëèçèñå ñãóñòêîâ. Êðîìå òîãî, ãåïàðèí çàùèùàåò îò ñâåðòûâàíèÿ ïðåïàðàòû êðîâè, ââîäèìûå ñ çàìåñòèòåëüíîé öåëüþ. Âî 2-é ñòàäèè äîçà ãåïàðèíà ïðèìåðíî 50 ÅÄ/êã, â 3-é — 20-30 ÅÄ/êã.

Äëÿ ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà ÄÂÑ ïðè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ôàçó ñèíäðîìà, â êîòîðóþ íà÷àòî ëå÷åíèå, õàðàêòåð àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè. Åãî ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. Òàê ïðè ïðîãðåññèðóþùåé õðîíè÷åñêîé ôîðìå ÄÂÑ ñèíäðîìà ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçàìè, ïðè íàëè÷èè ìåðòâîãî ïëîäà â ìàòêå, ïðè íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòè öåëåñîîáðàçíî äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè.

Áåðåìåííûì ñ õðîíè÷åñêîé ôîðìîé ÄÂÑ-ñèíäðîìà ïðè ãåñòîçàõ ïîêàçàíî â êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðèìåíåíèå íèçêîìîëåêóëÿðíûõ êðîâåçàìåíèòåëåé (ðåîïîëèãëþêèí, ãåìîäåç, ïîëèäåç, æåëàòèíîëü) â ñî÷åòàíèè ñî ñïàçìîëèòèêàìè, êîòîðûå óëó÷øàþò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, ïðåïÿòñòâóþò ìèêðîòðîìáîçó è ñïîñîáñòâóþò óëó÷øåíèþ òêàíåâîé ïåðôóçèè. Ãåïàðèí, ââîäèìûé ïîäêîæíî ïî 5000-10000 ÅÄ êàæäûå 12 ÷àñîâ íîðìàëèçóåò óðîâåíü òðîìáîöèòîâ è ôèáðèíîãåíà. Îí ÿâëÿåòñÿ àíòèêîàãóëÿíòîì ïðÿìîãî äåéñòâèÿ, óìåíüøàåò àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ, îáëàäàåò àíòèòðîìáîïëàñòèíîâîé è àíòèòðîìáèíîâîé àêòèâíîñòüþ, òåì ñàìûì íîðìàëèçóåò êðîâîîáðàùåíèå â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ è ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîì êîìïëåêñå.

Ïðè îñòðûõ ôîðìàõ ÄÂÑ, íàðÿäó ñ ìåðîïðèÿòèÿìè ïî íîðìàëèçàöèè öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé ãåìîäèíàìèêè, ïðîâîäÿò âîññòàíîâëåíèå êîàãóëÿöèîííûõ ñâîéñòâ êðîâè. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå êðîâè, ñíèçèòü ôèáðèíîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü è âîññòàíîâèòü êîàãóëÿöèîííûå ñïîñîáíîñòè êðîâè. Ýòî ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì êîàãóëîãðàììû. Âîññòàíîâëåíèå êîàãóëÿöèîííûõ ñâîéñòâ êðîâè äîñòèãàþò çàìåùàþùåé òåðàïèåé — ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû, ñâåæåçàìîðîæåííûõ ýðèòðîöèòîâ, «òåïëîé äîíîðñêîé êðîâè», ñâåæåöèòðàòíîé êðîâè, àíòèãåìîôèëüíîé ïëàçìû, ôèáðèíîãåíà.

Äëÿ áîðüáû ñ ôèáðèíîëèçîì ïðèìåíÿþò èíãèáèòîðû ïðî-òåàç, ôåðìåíòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ôèáðèíîëèçó. Ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ:

* êîíòðèêàë, ðàçîâàÿ äîçà êîòîðîãî 20 000 ÅÄ, à ñóòî÷íàÿ 60 000 ÅÄ;

* ãîðäîêñ, ðàçîâàÿ äîçà 100 000 ÅÄ, ñóòî÷íàÿ 500 000 ÅÄ;

* òðàñèëîë, ðàçîâàÿ äîçà 25 000 ÅÄ, ñóòî÷íàÿ 100 000 ÅÄ.  4-é ñòàäèè ÄÂÑ ïðèìåíÿþò ôèáðèíîãåí îò 1—2 äî 4 ã.

Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî â ñóõîé ïëàçìå, â äîíîðñêîé êðîâè òàêæå ñîäåðæèòñÿ ôèáðèíîãåí.

 äèàãíîñòèêå èìåþò çíà÷åíèå êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îöåíêà ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè ìåæäó çàáîëåâàíèåì-èíäóêòîðîì è ðàçâèòèåì ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè. Èñïîëüçóþò îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ, èõ àãðåãàöèîííîé ôóíêöèè, îïðåäåëåíèå ðåòðàêöèè êðîâÿíîãî ñãóñòêà, âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, òðîìáèíîâîãî âðåìåíè, ïîêàçàòåëåé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû, ìàðêåðîâ ÄÂÑ.

Ëå÷åíèå. Õðîíè÷åñêèé ÄÂÑ-ñèíäðîì, ðàçâèâàþùèéñÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé, íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè, ïîñêîëüêó îí ÿâëÿåòñÿ àäàïòàöèåé îðãàíèçìà ê èçìåíèâøèìñÿ óñëîâèÿì ñóùåñòâîâàíèÿ. Îñòàëüíûå ôîðìû ëå÷àò â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè.

 ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî óñòðàíèòü àêóøåðñêóþ ïàòîëîãèþ, âûçâàâøóþ ÄÂÑ-ñèíäðîì, çàòåì íîðìàëèçîâàòü öåíòðàëüíóþ è ïåðèôåðè÷åñêóþ ãåìîäèíàìèêó, äàëåå âîññòàíàâëèâàþò ãåìîêîàãóëÿöèîííûå ñâîéñòâà è íîðìàëèçóþò ôèáðèíîëèç.

Äëÿ óñèëåíèÿ àíòèêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè ââîäÿò ãåïàðèí. Ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì àíòèòðîìáèíà III, ïëàçìèíîãåíà, ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ è åñòåñòâåííûõ àíòèàãðåãàíòîâ. Âîçäåéñòâîâàòü íà òðîìáîöèòàðíîå çâåíî ãåìîñòàçà ìîæíî ñ ïîìîùüþ äåçàãðåãàíòîâ.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ èíãèáèòîðû ïðîñòàãëàíäèíñèíòåòàçû (àñïèðèí, èíäîìåòàöèí), àêòèâàòîðû àäåíèëàòöèêëàçû è èíãèáèòîðû ôîñôîäèýñòåðàçû (êóðàíòèë, òðåíòàë, ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, ñïàçìîëèòèêè), ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèå àíòèàãðåãàíòû (ðåîïîëèãëþêèí è äðóãèå íèçêîìîëåêóëÿðíûå äåêñòðàíû).

Äëÿ óäàëåíèÿ èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà àêòèâàòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ýôôåêòèâåí ïëàçìîôåðåç è ââåäåíèå èíãèáèòîðîâ ïðîòåàç. Óñèëèòü ëèçèñ òðîìáîâ ìîæíî ñ ïîìîùüþ ôèáðèíîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.

Îñëîæíåíèÿ

Îñëîæíåíèÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå è ïîñëåäñòâèÿõ ÄÂÑ-ñèíäðîìà, à òàêæå ìàññèâíûå òðàíñôóçèè ìîãóò ïðèâåñòè ê íåîáðàòèìûì ïîñëåäñòâèÿì èëè òÿæåëûì õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, òðåáóþò äëèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè, ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå çäîðîâüÿ èíîãäà ÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîé çàäà÷åé.

Ïîýòîìó íåîáõîäèìî óäåëÿòü ìíîãî âíèìàíèÿ ïðîôèëàêòèêå ÄÂÑ íå äîïóñêàÿ áîëüøèõ êðîâîïîòåðü, ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçàìè, ýêñòðàãåíèòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, áîëåçíÿìè êðîâè ïðè ïëàíèðîâàíèè îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ íåîáõîäèì êîíòðîëü çà ñâåðòûâàþùèìè ôàêòîðàìè. Íåîáõîäèìà ãîòîâíîñòü ïåðñîíàëà ê îêàçàíèþ áûñòðîé ïðîôåññèîíàëüíîé ïîìîùè, à òàêæå äîñòàòî÷íîå ìàòåðèàëüíîå îñíàùåíèå.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…