Двс синдром и полиорганная недостаточность

Синдром полиорганной недостаточности развивается в результате одновременного или последовательного нарушения функций нескольких органов. В большинстве случаев полиорганная недостаточность является терминальной стадией тяжелых заболеваний, в том числе и последних стадий рака. Термин был введен относительно недавно — в 1973 году и на протяжении более 45 лет продолжает оставаться одной из самых частых причин смерти среди пациентов, которые находятся в реанимационных отделениях.

Особенности полиорганной недостаточности

Патологические изменения в органе или системе органов не развиваются одномоментно. Этот процесс протекает в три основные стадии:

Компенсация. Длится от трех до пяти дней. В ответ на повреждение, организм старается компенсировать утраченную функцию. На начальных этапах ему удается сделать это относительно просто, поэтому полного отказа в работе органа не возникает. Если на этом этапе провести лечение, то можно будет избежать серьезных последствий, которые характерны для других стадий.
Субкомпенсация. В этот период организм не может в полной мере восполнить утраченную функцию, поэтому пациент нуждается в медикаментозном лечении. Для того чтобы скорректировать имеющиеся нарушения, достаточно небольших доз лекарственных препаратов.
Декомпенсациия. Эта стадия характеризуется выраженными изменениями в органах и полной утратой работоспособности. Состояние пациента становится крайне тяжелым. Он нуждается в больших дозировках лекарственных препаратов и проведении дополнительных мероприятий, которые призваны поддерживать жизнеобеспечение (ИВЛ, гемодиализ).

Степень тяжести полиорганной недостаточности определяется исходя из объема поражения. Декомпенсация двух систем соответствует тяжелой, а трех — крайне тяжелой степени.

Как проявляется синдром полиорганной недостаточности

Точный набор симптомов зависит от поражения тех или иных органов. Как правило, самыми отчетливыми являются признаки нарушения функций дыхательной системы. Об этом могут свидетельствовать следующие клинические проявления:

Одышка.
Активация вспомогательных мышц в процессе дыхания.
Цианоз кожных покровов.
Выраженная потливость.
Нарушение сознания и заторможенность на поздних стадиях.

При поражении сердечно-сосудистой системы отмечаются боли за грудиной, различные нарушения гемодинамики, отеки мягких тканей и внутренних органов. На начальном этапе присутствует выраженная тахикардия, вплоть до 180 ударов в минуту. Она развивается с целью компенсации нарушений и со временем сменяется брадикардией, при которой частота сердечных сокращений может опускать до 40 ударов в минуту и даже ниже. На поздних стадиях пациент слабо отвечает на препараты, которые помогают нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Это одна из причин, по которой лечение полиорганной дисфункции становится сложным.

Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта при полиорганной недостаточности проявляется симптомами механического сдавления кишечника. К этим симптомам относятся:

Нарушение процесса дефекации.
Задержка газов.
Вздутие и асимметрия живота.
Рвота.
Потеря аппетита.

В некоторых случаях развивается желудочно-кишечное кровотечение, которое усугубляет течение основного заболевания и нередко становится причиной смерти пациента.

Достаточно часто в клинической картине присутствуют признаки, которые характерны для почечной недостаточности. Прежде всего, это выраженное снижение объема мочи с последующим развитием анурии, что является показанием для проведения гемодиализа. Кроме того, у пациентов выявляется снижение уровня калия в крови, почечные отеки, нарушение водно-электролитного баланса и др.

Почему развивается полиорганная недостаточность

Среди причин, которые приводят к развитию синдрома полиорганной недостаточности, отмечаются тяжелые заболевания и состояния, которые оказывают существенное влияние на функции организма. К ним относятся тяжелые травмы, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

У онкологических пациентов синдром полиорганной недостаточности развивается после радикального удаления опухоли. Отличительной особенностью оперативных вмешательств в онкологии является необходимость удаления части одного или нескольких органов, которые поражены опухолевым процессом. При этом часто такие операции сопровождаются массивной кровопотерей, что увеличивает вероятность развития синдрома.

Полиорганная недостаточность развивается постепенно. В ее течении выделяют три основных этапа:

Выработка различных активных молекул, которые приводят к развитию системного воспалительного ответа. Такими молекулами могут быть интерлейкины, фактор активации тромбоцитов, фактор некроза опухоли, гормоны, ферменты, свободные радикалы и др. В результате нарушается проницаемость и тонус сосудов, изменяются механизмы иммунной защиты и важнейшие биохимические процессы. Все эти изменения соответствуют индукционной фазе полиорганной недостаточности.
Во время каскадной фазы отмечается развитие системных повреждений, которые проявляются характерными симптомами — тромбоцитопенией, лейкоцитозом, нарушением микроциркуляции, гипоксией и т.д.
Фаза вторичной аутоагрессии характеризуется выраженной дисфункцией органов и нарушением гомеостаза.

Для полиорганной недостаточности характерно несколько повреждающих механизмов, среди которых ведущее значение имеет ишемия, активное тромбообразование и нарушение мозгового кровообращения.

Методы диагностики заболевания

Симптомы полиорганной недостаточности могут быть похожими на другие заболевания, поэтому для подтверждения диагноза врач назначает комплексное обследование, в которое входят следующие методы диагностики:

Осмотр пациента, анализ жалоб, сбор анамнеза. Уже на этом этапе специалист может заметить характерные признаки, которые свидетельствуют о поражении одного или нескольких органов. Это могут быть нарушения дыхательной и сердечной деятельности, метаболические изменения, отклонения в гемодинамике.
Инструментальное обследование. Его объем зависит от проявлений полиорганной недостаточности. В распоряжении врача имеются все неинвазивные методы, например, УЗИ, рентген, КТ, МРТ и др. Кроме того, важно регулярно отслеживать основные показатели жизнедеятельности организма — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и др.
Лабораторные методы диагностики. Обычно назначаются базовые анализы, которые позволяют оценить и в дальнейшем контролировать основные показатели гемодинамики, уровень электролитов и ферментов в крови и др.

С учетом того факта, что пациенты в большинстве случаев находятся в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии, полиорганную недостаточность удается выявить на ранних стадиях, когда полного отказа органа или системы не произошло.

Методы лечения

Основная цель лечения пациента заключается в восстановлении утраченных функций, устранении негативных последствий полиорганной недостаточности и предупреждении осложнений. Для этого назначаются медикаментозные препараты из группы антибиотиков, НПВС, гормонов, антикоагулянтов и др. При необходимости выполняется переливание крови или ее компонентов, проводится профилактика ДВС-синдрома, внутренних кровотечений, коллапса. На всем протяжении лечения, пациент должен соблюдать строгий постельный режим.

При тяжелом течении применяются хирургические методы лечения. К ним относятся экстракорпоральная детоксикация, устранение кишечной непроходимости, удаление нежизнеспособных органов, которые начали некротизироваться.

Чем опасна полиорганная недостаточность

Основная опасность полиорганной недостаточности заключается в высоком риске летального исхода. В зависимости от объема поражения, смертность может составлять от 30% до 100%. Даже если основные проявления синдрома удается своевременно устранить, вероятность развития отсроченных заболеваний остается очень высокой. Среди наиболее частых осложнений отмечаются:

Хроническая почечная недостаточность.
Ишемическая болезнь сердца.
Различные заболевания легких.
Блокады проводящих путей сердца.
Неврологические нарушения.
Энцефалопатия и др.

Несмотря на развитие методов хирургического лечения и систем мониторинга основных показателей работы организма во время операции, а также подходов к послеоперационному ведению пациентов, частота развития полиорганной недостаточности продолжает оставаться высокой. Ввиду актуальности данной проблемы специалисты ищут новые пути ее решения, начиная от своевременной диагностики и заканчивая эффективным лечением.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Полиорганная недостаточность. Плазмаферез при полиорганной недостаточности

Полиорганная недостаточность (ПОН) может возникнуть в результате любого тяжелого стресса: множественной травмы, кровопотери, кардиогенного или ожогового шока, сепсиса, инфекционного заболевания, экзогенной интоксикации и по другим причинам. Кроме того, причиной ПОН могут служить переливание больших количеств консервированной крови, особенно длительных сроков хранения, недостаточно квалифицированное проведение искусственной вентиляции легких и другие факторы. В хирургии одной из основных причин развития ПОН являются инфекционные осложнения, вызывающие нарушение иммунного статуса больных, метаболизма, а также системы гемостаза. ПОН осложняет течение послеоперационного периода при экстренных операциях в 7—22 % случаев. При гнойных осложнениях острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости его частота достигает 50 % .

Важное значение в этиологии полиорганной недостаточности имеют массивная кровопотеря, гиповолемический шок и массивное переливание крови. К развитию ПОН может приводить синдром постишемических нарушений, развивающийся после включения в кровоток больших сегментов конечностей, находящихся ранее в состоянии длительной критической ишемии, или после реплантации ампутированного фрагмента конечности.

Помимо указанных состояний, пусковым механизмом патологических процессов, приводящих к полиорганной недостаточности, могут быть цир-куляторные расстройства во время или после операции, перио-перационный инфаркт миокарда, анафилактический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острый внутрисосудистый гемолиз, опухолевая непроходимость желчевыводящих путей с выраженной механической желтухой, острый вирусный гепатит, терминальная стадия хронического гепатита или цирроза печени, криз отторжения печеночного трансплантата, терминальная стадия хронической почечной недостаточности и многие другие состояния.

плазмаферез при полиорганной недостаточности

В основе развития синдрома полиорганной недостаточности у больных, оперированных на сердце и крупных сосудах в условиях искусственного кровообращения, лежит, как правило, шок различной этиологии, синдром массивной кровопотери и гемотрансфузии, синдром острого повреждения легких и респираторный дистресс-синдром, длительный период искусственного кровообращения и ишемии миокарда, острый внутрисосудистый гемолиз, сепсис.

Прогноз при развитии синдрома полиорганной недостаточности зависит от степени дисфункции и количества пораженных органов. При сочетанном поражении двух органов смертность достигает 30—40 %, четырех — 90—100 %. Развитие в послеоперационном периоде ПОН является основной причиной летальности кардиохирургических больных. Наиболее тяжелыми вариантами ПОН, приводящими к летальному исходу, являются комбинация почечной недостаточности с дыхательной или дыхательной недостаточности с тяжелыми метаболическими нарушениями.

На степень нарушения функции органов влияют исходное состояние органа, толерантность его к повреждению и интенсивность воздействия повреждающего фактора. Поражение органов происходит одновременно, но клинически сразу не проявляется. В силу малой чувствительности методов оценки функции отдельных органов и систем ПОН диагностируется только в стадии декомпенсации, когда лечебные меры малоэффективны. Некоторые авторы считают, что недостаточность одного органа индуцирует поражение других с постепенным вовлечением их в патологический процесс. Значительную роль в формировании синдрома ПОН играет нарушение процессов регуляции агрегатного состояния крови, а именно развитие гиперкоагуляции.

Клинические проявления данного осложнения обусловлены нарушениями сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем, функции печени, почек, а также систем гемостаза и обмена веществ в целом. В структуре синдрома ПОН наиболее часто встречается повреждение легких. Дыхательная недостаточность наблюдается у 65,3 % больных, сердечно-сосудистая и почечная — у 60,2 %, печеночная — у 56,1 %. Впервые клиническая картина прогрессирующей ПОН у тяжелых хирургических больных была описана Вайе А.Е. в 1969 году.

— Также рекомендуем «Стадии полиорганной недостаточности. Комбинирование плазмафереза при полиорганной недостаточности»

Оглавление темы «Плазмаферез в хирургии»:

1. Показания к гемофильтрации. Прогноз почечной недостаточности

2. Плазмаферез при неотложных состояниях. Плазмаферез в экстренной хирургии

3. Плазмаферез при сепсисе. Плазмаферез при инфекционных осложнениях в хирургии

4. Условия плазмафереза при сепсисе. Трудности плазмафереза при сепсисе

5. Плазмаферез при сосудистой недостаточности. Применение плазмафереза в кардиохирургии

6. Полиорганная недостаточность. Плазмаферез при полиорганной недостаточности

7. Стадии полиорганной недостаточности. Комбинирование плазмафереза при полиорганной недостаточности

8. Показания к плазмаферезу при полиорганной недостаточности. Профилактика полиорганной недостаточности

9. ДВС-синдром. Плазмаферез при ДВС-синдроме

10. Показания к плазмаферезу при ДВС-синдроме. Эффективность плазмафереза при ДВС

Источник

Стадии полиорганной недостаточности. Комбинирование плазмафереза при полиорганной недостаточности

Течение синдрома полиорганной недостаточности характеризуется 4 стадиями в зависимости от тяжести нарушения функции различных органов и систем.

На первой стадии осложнения клинических проявлений практически нет. Однако при тщательном и целенаправленном исследовании можно обнаружить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Умеренный респираторный алкалоз, увеличение потребности организма в инсулине.

На второй стадии осложнения выявляются клинические симптомы. Время наступления второй стадии колеблется от 3 до 8 дней в зависимости от тяжести течения синдрома. Возможно, гораздо более быстрое течение процесса. При обследовании больных обнаруживаются различные гемодинамические расстройства, обусловленные гипердинамической реакцией сердечно-сосудистой системы: гипоксия, незначительная азотемия, тяжелые катаболические сдвиги. Могут отмечаться желтуха, лейкоцитоз, тромбоцитопения. Лимфопения, а также различные расстройства центральной нервной системы.

Третья стадия полиорганной недостаточности характеризуется нарастанием вышеуказанных нарушений, присоединяются тромбогеморрагический синдром, метаболический ацидоз, гипергликемия, снижается сердечный выброс.

Четвертая стадия синдрома полиорганной недостаточности — терминальная.

плазмаферез при недостаточности органов

Эта клиническая классификация весьма условна, так как не всегда обнаруживаются все описанные нарушения. Часть из них может являться симптомами основного заболевания или состояния, вызвавшего развитие осложнения. Функциональные сдвиги нередко протекают скрыто и клинические симптомы выявляются только в стадии необратимой декомпенсации.

В клинической практике диагноз синдрома полиорганной недостаточности ставится только на второй-третьей стадиях, то есть уже при наличии четких клинических симптомов недостаточности органов.

Трудность диагностики, сложность и недостаточная изученность патогенеза определили необходимость комплексного подхода к лечению синдрома ПОН. Основные принципы терапии синдрома ПОН зависят от его формы и степени выраженности и включают попытки проведения патогенетической терапии. Первостепенным компонентом терапии является устранение основного этиологического фактора, а при наличии гнойно-септического очага необходимы его неотложная адекватная санация и дренирование.

Одновременно выполняют коррекцию расстройств гемодинамики, газообмена, метаболических нарушений, а также воздействуют непосредственно на функцию пораженных органов. Лечебные мероприятия должны включать коррекцию микроциркуляции, реологических свойств крови, искусственное лечебное питание — парентеральное или энтерально-зондовое. Медикаментозная терапия в основном направлена на ингибирование лизосомальных ферментов, подавление синтеза биологически активных веществ, нормализацию процессов фибринолиза. Еще один аспект терапии синдрома ПОН — удаление повреждающих факторов и моделирование функции поврежденных органов с помощью методов экстракорпоральной детоксикации.

Методы экстракорпоральной детоксикации в настоящее время являются едва ли не главным компонентом комплексной терапии синдрома ПОН, использование этих методов позволяет значительно снизить летальность при данной патологии. ЭК методы направлены не только на механическое удаление повреждающих факторов, но и на частичное протезирование жизненно важных функций поврежденных органов. Исходя из многообразия функций поврежденных органов совершенно однозначно можно предполагать, что в зависимости от преобладающего поражения того или иного органа следует использовать тот или иной способ экстракорпоральной детоксикации или совокупность нескольких методов. Еще одним определяющим фактором является степень органной дисфункции.

При шоковом легком обязательно используется метод искусственной вентиляции легких. Из ЭК методов предпочтительна гемофилырация, эффективность которой обусловлена удалением медиаторов и среднемолекулярных токсинов, вызывающих развитие повышенной проницаемости микрососудов легких, уменьшением объема внесосудистой жидкости в легких, а также улучшением показателей кислородтранспортной функции крови. Объем фильтрата должен составлять не менее 20 л при дефиците восполнения. Наибольшая эффективность процедуры достигается на фоне параллельного введения нитратов (нитролингвал, перлинганит) под контролем системной гемодинамики. Эти препараты снижают давление в системе легочной артерии и способствуют улучшению перфузионных процессов в легких.

— Также рекомендуем «Показания к плазмаферезу при полиорганной недостаточности. Профилактика полиорганной недостаточности»

Источник