Двс синдром и беременность форум

Добрый день! Очень нужна Ваша помощь. В настоящий момент у меня 16 неделя беременности. На 5 неделе сдавала кровь на гормоны все были в норме кроме 17-ОП (превышал норму в 3 раза), кроме того, Д-димер был сильно повышен в 2,5 раз (1.3), тестостерон был на верхней границе, но, все же, вписывался. Была угроза прерывания, три кровотечения, гипертонус, сильная отслойка, месяц пролежала в больнице. Был поставлен диагноз ДВС-синдром и гиперандрогения. Был назначен утрожестан 800 мг., Фраксипарин 0,3, Метипред 8 мг., актовегин 2 таб. в день, Магне Б6 6 таб., фоливая и ферлатум. На 12 неделе пересдала анализы — получила новые результаты анализов Д-димер пришел в норму (0,4), 17-ОН норма, тестостерон в норме, ДГА-С в 2 раза ниже нормы. Первый раз сдавала анализы в Инвитро, сейчас сдавала в Гемотесте.
Теперь конкретные цифры.
анализы на 5 неделе — Инвитро:
1)Тестостерон 8.01 нмоль/л Репродуктивный период:
0,31-3,78 Беременность: до 3-4-х кратного превышения
референсных значений небеременных.
2) ДЭА — SO4 7.5 мкмоль/л 1.8 — 10.3
3) 17-OH-прогестерон 57.61 нмоль/л
Фолликулярная фаза:1,24-8,24
Лютеиновая фаза: 0,99-11,51
Беременность: 1 трим (5-12 нед): 3,55-17,03
4) Д-димер 1.3 при норме меньше 0.5 (сдавала не в Ивитро)
анализы на 12 неделе — Гемотест:
1) Тестостерон N 1,15 нг/мл 0,03 — 2,3
2) ДГА-S 2,19 мкмоль/л 5,45 — 7
3) 17-ОН Прогестерон 6,74 нг/мл 2 — 10
4) D-димер 0,400 мкг/мл <0,500
Кроме Д-димера ни один показатель (приводить не стала) развернутой гемостазиограммы из нормы не выбивался ни разу. Волч.антиког — отриц. фофолипид.синдр. — отриц., гемоцестеин в норме.
Д-димер и тестестерон всегда были выше нормы, до беременности, однако никаких лекарств не назначали. Во время неудавшейся попытки ЭКО в августе этого года для снижения Д-димера был назначен Фраксипарин 0,3 — 10 дней и кардио аспирин. Нынешняя беременность наступила естественным образом, в анамнезе миома матки с подслизистым расположением (удалена год назад), двусторонний сальпингоофорит, СПКЯ, варикозное расширение вен органов малого таза, спаечный процесс органов малого таза 3-4 степени. Причина неудачного ЭКО — недостаточное кровоснабжение матки, в результате, плохой эндометрий. Эстардиол, в начале беременности ( 5 недель) был Эстрадиол 1631 пмоль/л.
На сегоднешний день принимаю следующие препораты — утрожестан — 400 (постепенно снижала и снижаю, в течении следующих 10 дней планируется отмена), метипред 4 мг.(снизили в связи с пришедшим в норму 17-ОН), фраксипарин 0.3, Магний В6 — 6 табл., фоливая кислота, ферлатум, витрум преинтал форте. Второй день принимаю йодомарин100 и курантил 25*3 в день. В виду того, что пришли следующие результаты анализов.
Гемоглобин 116 при норме от 120 до 140 (принимаю ферлатум) гл
Гематокрит 0.37 при норме 0.36-042 лл
Эритроциты 3.93 при норме 3.9-4.7 10*12л
Лейкоциты 11.5 при норме 4-9 10 в 9л
Тромбоциты 261 при норме 180-320 10 на 9л
52 АЧТВ 30.9 при норме 25-37 сек
10 АЧТВ (контроль с нормальной плазмой) 36.6
39 Протромбиновое время 11.2
51 Протромбин по Квику 97.3 при норме 70-130 %
38 МНО 0.93 при норме меньше 1.25
44 Тромбиновое время 14.6 при норме 16-24 сек
4 Фибриноген 4.6 при норме 2-4 гл
5 Растворимые комплексы фибрин-мономера 5 при норме меньше 4
гмл
Д-димер в норме — 0,4
Все гормоны в норме.
Как Вы считаете, на сколько серьезны отклонения от норм и насколько оправдан прием назначенных мне препаратов. Больше всего интересует метипред, фраксипарин (нужно ли увеличить дозу, в виду неполной компенсации работы системы гемостаза) и поможет ли нормализовать ситуацию назначенный курантил. Спасибо. С уважением.

Повышенный Д-димер (Растворимые комплексы фибрин-мономера) во время беременности — это физиологическая норма, тогда как вне беременности могут указывать на некоторые нарушения свертывания крови. Логичнее было бы дообследовать Вас до беременности и поставить диагноз, нежели сейчас назначать фраксипарин вслепую. Не знаю, на основании каких данных поставлен диагноз ДВС, но по результатам Вами приведенных анализов его не видно. Также не вижу причин назначения курантила. Полагаю, что наиболее оптимальным будет прислушиваться к мнению леч. доктора, который более ясно представляет всю картину в целом и несет за Вас ответственность.

Огромное спасибо за столь быстрый ответ, даже честно не ожидала. ДВС-синдром был поставлен на основании сильно повышенного Д-димера на 5 неделе (при норме до 0.6, был 1.3). Еще один вопрос если можно, Вадим Валерьевич, как могут негативно сказаться на течении беременности подобные показатели последней гемостазиограммы, равно как и прием назначенных мне препаратов.

Диагноз ДВС не ставится только по 1 показателю, к сожалению, показатели гемостаза нормальны для беременности и ничем не грозят, низковатый гемоглобин на протяжении беременности ассоциируется с более низким весом плода, быть может, слабостью родовых сил. Метипред негативно влияет на организм матери и плода, фраксипарин может вызывать тромбоцитопению. Нужно разбитаться с Вашей анемией (железо, ожсс, ферритин крови), так как Вы получаете достат. высокую дозы железа около 100 мг железа (40 — в Ферлатуме, 60 — в витруме), а какая динамика красной крови за это время?

Что касается гемоглобина, вот тут я как раз и не особо переживаю, анализ последний раз сдавала на фоне простуды, а нормы ВОЗ для беременных более 110 (а у лаборатории, в которой сдавала норм для беременных по гемоглобину нет). Все остальные разы гемоглобин был очень хороший, сейчас планирую пересдать все еще раз (если быть точной, то завтра). А вообще у меня очень астеничное телосложение, маленький вес (до беременности рост 162 весь 45 кг). В целом если я правильно Вас поняла, то ни мои анализы сильно не вызывают серьезных опасений, ни препараты, которые я принимаю не влекут криминальных отклонений. Я договорилась о получении альтернативной врачебной консультации, исходя из этого, буду решать у какого специалиста наблюдаться далее, у того, что ведет меня сейчас либо, у того, чью консультацию я получу.

это информационная статья ради
недопущения подобных ошибок в случае как с моей женой.
как известно некоторым из форума, моя жена умерла после 6 дней комы
после родов двойняшек. ей было всего 23 года.. и остался я один с двумя
новорожденными мальчиками и девочкой в год и 9 месяцев.

сейчас, проанализировав ситуацию, прочитав множество статей и просмотрев
лекции, переговорив с разными врачами, я я к ужасу понял.. ее можно
было спасти.. при этом, не имея никакого медицинского образования,
просто владея информацией об одной болезни- двс синдром.
что же это такое.

я не врач, поэтому напишу своими словами. если будет
что неправильно- доктор из форума пусть меня поправит.
все мы много раз слишали: женщина умерла во время родов от потери крови.
и таких ведь довольно много.. вот вчера в заволжье умерла девочка 24
лет.. и снова- ребенок здоров, сама ушла..

только человек умирает во время родов. природа идет на жертву ради
рождения другого человека. у животных такого нет.
не буду писать что происходит в самом организме, но это единственная
болезнь, когда у человека отказывают все органы одновременно. другой
такой болезни нет!!! что то похожее только при отравлении цианистым
калия, и то это уже к политомоанатомам… и тут и там- 100 процентный
летальный исход.. но двс синдром можно вычислить… и спасти человека…
БЕЗ АНАЛИЗОВ !!!НА ВЗГЛЯД !!!ПО СИМТОМАМ !!!

двс синдром развиваетса очень быстро… его начало и конец минимум 3
дня, максимум 10 дней. на конечном цикле происходит преждевременное
отделениие плаценты.. человек живет 3 часа… максимум сутки. все. после
отделения плаценты никто не поможет.
болезнь развивается почти без симтомов.. неудобства не представляет.. в
анализах может и не показаться.
в частности у нас было так. 9 мая сдали анализы, следующие надо было
сдавать 29.. а отделение пошло 24 !!!значит развитие происходило между
двумя анализами… где то с 14 по 24…то есть- мы ее прое..6.али
!!!!а могли бы, будь медиком, вичислить!!!!
НО Я ЖЕ НЕ МЕДИК !!!

считаю своим долгом рассказать об этих симтомах..
причина болезни наука не знает, но это можно сказать как застой крови и
жидкостей в организме… потом резкий скачок давления, отделение
плаценты… все.. приехали…

1. беременная женщина должна набирать вес на последних неделях
беременности не более 250 гр в неделю. если жещина тучная-максимум 500
гр. если набрали больше-первый симтом. (моя жена набрала за 10 дней 3 кг
!!!)

2. оттечность всего тела…

3. не ходит долго в туалет…

4. безразличие к происходящему…

5. нет звуков в кишечнике…

6. непонятный ритм пульса

один из этих симпомов-бегом к врачу и жесткий ежедневный патронаж!!!!
два из них- скорая и НЕМЕДЛЕННАЯ госпитализация, и при том в РЕАНИМАЦИЮ
!!!!начнется отделение плаценты- смерть!!!!необратимый процесс!!!
все !!!

гестоза при всем етом этом (токсикация при беременности) может и не
быть. к нам вертолет с красноярска прилетел, со спецами и
профессорами… с самим последним оборудованием и лекарствами.. нет!!!!
никто не поможет !!!

у каждого из нас есть знакомые, родные.. будьте внимательны к ним.
расскажите о возможных болезнях. нас никто не учил. мы и не оберегли…
теперь вы знаете. если из за вашей невнимательности что нибудь
произойдет- никогда себя не простите.. в два раза больше внимания
беременным двойнями.

женщины умирают от потери крови при родах только и только при двс
синдроме.

если захотите помочь моим детям-не откажусь..
а так это все написано не для этого… а чтобы вы знали… жизнь то еще
впереди.. надо знать.. пригодится…

в одноклассниках

игорь матвеев 37 лет, Чебоксары(Альгешево)-Янтиково-Турция, Россия

Одним из самых тяжелых осложнений гинекологических заболеваний в акушерстве считается синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Он способствует развитию тромбозов и кровотечений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Причины этой патологии, главным образом, кроются в проблемах, возникающих во время беременности и родов. Развиться синдром ДВС может и в послеродовой период как у матери, так и в новорожденного.

Диагностирование и лечение синдрома ДВС очень сложное. По статистике, смертность от этой патологии в острой ее форме составляет 30%. Важно помнить, что благодаря бдительности медиков и профессиональной диагностике возможно остановить заболевание еще на первой стадии его развития или же значительно уменьшить риск перехода патологии в следующие фазы.

Что такое синдром ДВС?

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, ДВС-синдром ― это нарушение гемостаза (неспособность организма справиться с кровотечением), для которого характерно свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови. Вследствие таких изменений развиваются глубокие дистрофические изменения в органах, которые сопровождаются снижением способности крови к свертыванию (гипокоагуляцией), снижением количества тромбоцитов в единице объема крови (тромбоцитопенией) и кровотечениями (геморрагией).

Тяжесть и скорость развития ДВС-синдрома очень разнообразны. Различают несколько форм его развития: молниеносное (на протяжении часа), острое (на протяжении нескольких часов), подострое (на протяжении нескольких дней), хроническое (на протяжении месяцев и годов), рецидивирующее (состояние периодически обостряется с промежутками ремиссии), латентное (скрытое).

ДВС-синдром во время беременности, как правило, имеет хроническую или острую формы. Хроническая форма синдрома ДВС возникает в результате экстрагенитальной патологии у беременных (сердечно-сосудистых заболеваний, гломерулонефрита, болезни крови и других заболеваний), острая форма ― в результате значительной кровопотери (гипотонического кровотечения, эмболии околоплодными водами).

Причины ДВС-синдрома у беременных

ДВС-синдром у беременных часто возникает как осложнение инфекционно-воспалительных процессов. Среди главных причин развития патологии следующие:

• Эмболия околоплодными водами ― развивается во время осложненных родов и характеризуется попаданием околоплодных вод в кровяное русло, что может возникнуть после разрыва матки или ее шейки, кесарева сечения, патологического развития оболочек. Попаданию околоплодных вод в кровяное русло способствует предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, повышение гидростатического давления в полости матки.
• Преждевременная отслойка плаценты ― отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В большинстве случаев сопровождается кровотечением из половых путей. После отслойки за плацентой иногда может образоваться гематома.
• Гестоз ― тяжелый поздний токсикоз беременности, который, как правило, развивается в третьем триместре. Характеризуется появлением белка в мочи, отеками, повышенным артериальным давлением и приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
• Геморрагический шок ― очень сильный стресс организма, который может возникнуть из-за кровоизлияний.
• Сепсис ― генерализованная гнойная инфекция крови, спровоцировать возникновение которой может внутриутробная смерть плода, септический аборт и воспаление плодных оболочек, переливание несовместимой крови.
• Эндометрит ― воспаление внутренней оболочки матки, которое развивается после родов и может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

ДВС-синдром может возникнуть также у беременных, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, резус-конфликт и пр.

Стадии развития ДВС-синдрома

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови)

Длится от нескольких минут (острый ДВС-синдром) до нескольких дней (хронический ДВС-синдром). Без лабораторной диагностики эта стадия может быть латентной. Внешние признаки: увеличение кровенаполнения (гиперемия) кожных покровов и их синюшная окраска (цианоз), часто мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях, иногда озноб, тахикардия.

Гипокоагуляция (пониженная свертываемость крови) без активного растворения тромбов и сгустков крови

Внешние признаки: усиление кровотечения из родовых путей или области операционной раны, носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, кровопятнистые высыпания на боковых поверхностях грудной клетки, бедрах, верхнем веке. Кровь из матки содержит рыхлые сгустки, которые быстро разрушаются.

Гипокоагуляция с активным растворением тромбов и сгустков крови

Внешние признаки: выделяется жидкая не свертывающаяся кровь, иногда образуются единичные мелкие сгустки, которые быстро разрушаются, возникают кровотечения из матки или области операционной раны, а также из мест инъекций, появляется кровь в моче, возникают кровоизлияния в грудной и брюшной полостях, перикарде.

Полное несвертывание крови (афибриногенемия)

Продолжительность клинических проявлений составляет 7-9 часов и более.

Профилактика и лечение ДВС-синдрома у беременных

Всем беременным нужно проводить исследование гемостаза с целью выявления каких-либо расстройств. Первым сигналом для беспокойства могут стать результаты анализа крови беременной женщины на гемостаз.

Исследование свертывающей системы крови называется коагулограммой. Этот анализ позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности. Коагулограмму желательно сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза, по назначению врача, даже чаще.

Кровь для анализа берут из вены утром натощак. Диагностика тяжести расстройств гемостаза поможет своевременному лечению.

Лечение ДВС-синдрома при беременности

Лечение ДВС-синдрома назначается врачом-гематологом в соответствии с особенностями стадии развития болезни. В эффективном лечении важны не только рекомендации врача, но и ассистирование акушерки.

Главными ключами к успешному лечению являются ликвидация патологических процессов в организме и устранение шокового состояния больной. Патологические процессы усугубляют развитие ДВС-синдрома, поэтому для начала терапии огромное значение имеет лабораторная диагностика всех фаз синдрома ДВС, установление его связи с воспалительными и инфекционными процессами, хирургическими вмешательствами.

Помочь прекратить дальнейшее развитие ДВС-синдрома или значительно смягчить его осложнения может устранение возникшего шока.

Для борьбы с этими явлениями врач назначает комплексную трансфузионную терапию, которая заключается во внутривенном введении различных медикаментов в форме растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Специально для beremennost.net Любовь Проста