Двс синдром что это такое собак

Коронавирусная инфекция COVID-19 может вызывать осложнение в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В связи с этим Комитет Госдумы по охране здоровья планирует направить в Минздрав предложение о корректировке клинических рекомендаций по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией. 

Что такое ДВС-синдром?

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза (функциональная система организма, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения; она обеспечивает устойчивость основных физиологических функций). Нарушение характеризуется внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и скоплений клеток крови: тромбоцитов и эритроцитов. Эти клетки оседают в капиллярах органов, в результате чего в них возникают глубокие микроциркуляторные и дистрофические нарушения. 

Согласно Справочнику фельдшера, во время ДВС-синдрома активируются свертывающая и фибринолитическая системы (растворяет тромбы и сгустки крови), после чего наступает их истощение. В тяжелых случаях это приводит к полной несвертываемости крови.

В медицинских источниках этот патологический процесс также называют коагулопатией потребления, тромбогеморрагическим синдромом (ТГС), синдромом рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС), гиперкоагуляционным синдромом.

Из-за чего возникает ДВС-синдром?

Медикам известно огромное количество причин, способных вызвать у больного развитие ДВС-синдрома. По данным Справочника фельдшера, его развитие неизбежно или высоковероятно при акушерской патологии (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, закупорка сосудов матки околоплодными водами, внутриутробная смерть плода), сепсисе, деструктивных процессах в печени, почках, при панкреатите. 

ДВС-синдром возникает во время шока любого происхождения (геморрагический, травматический, ожоговый, анафилактический и т. д.). При этом степень тяжести синдрома прямо пропорциональна выраженности и продолжительности шокового состояния. Этот синдром также развивается при остром внутрисосудистом гемолизе (разрушение клеток внутри кровеносных сосудов), в том числе при несовместимых переливаниях крови, которые не подходят больному по групповой принадлежности.

Согласно Медицинскому справочнику, ДВС-синдром также могут вызывать оперативные вмешательства, ставшие особо травматичными для больного. Например, операции при злокачественных новообразованиях, на паренхиматозных органах (почки, печень, легкие, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа), с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) а также внутрисосудистые вмешательства. 

Его вызывают опухоли, особенно гемобластозы, лейкозы, рак легкого, печени, поджелудочной, предстательной железы, почки. ДВС-синдром возникает при иммунных и иммунокомплексных болезнях (в том числе при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите с висцеральными поражениями и пр.).

ДВС-синдром учащают кровотечения, коллапс, переливания большого объема крови. Этот патологический процесс может возникать на фоне аллергических реакций, отравления змеиными ядами, лечения определенными препаратами.

Как протекает ДВС-синдром и какие у него симптомы?

ДВС-синдром может протекать как в острой форме — при всех видах шока и терминальных состояниях, так и иметь затяжное, волнообразное течение. Его клиническая картина включает симптомы основного заболевания, послужившего его причиной, признаки развившегося шока (при острых формах), глубокие нарушения системы гемостаза, возникновение тромбозов и кровотечений, анемию (снижение в крови красных телец), нарушения функций в органах, нарушения метаболизма.

ДВС-синдром имеет четыре стадии (или фазы) протекания. На первой агрегантные свойства тромбоцитов повышаются, что приводит к распространенному свертыванию крови и образованию множественных тромбов в сосудах различных органов. Из-за образования тромбов в большом количестве расходуются факторы свертывания и наступает переходная стадия, во время которой нарастает коагулопатия (нарушение свертываемости крови) и тромбоцитопения — количество тромбоцитов в периферической крови сильно снижается, в результате чего повышается кровоточивость и замедляется процесс остановки кровотечений из мелких сосудов. Также во время переходной фазы могут происходить сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции.

Первая фаза — гиперкоагуляции и микротромбозов — может быть кратковременной при остром ДВС-синдроме или протекать скрыто, из-за чего патология может сразу проявиться в виде кровотечений.

На третьей стадии возникает глубокая гипокоагуляция, способность крови к свертыванию может полностью утрачиваться. Последняя стадия — восстановительная. В случае неблагоприятного течения синдрома на последней стадии возникают различные осложнения, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Как лечат ДВС-синдром?

Больные с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания проходят лечение в отделениях реанимации либо в палатах интенсивной терапии. Они нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, во время которого специалисты следят за эффективностью дыхания и кровообращения, проводят частые повторные лабораторные исследования. 

Терапия ДВС-синдрома комплексная. Во-первых, врачи проводят лечение, направленное на устранение причины синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная терапия, при акушерской и гинекологической патологии применяются радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение и т. д.). 

Пациенту назначают противошоковую терапию, а также лечение, направленное на поддержание необходимого объема циркулирующей крови. Для этого показано переливание свежезамороженной плазмы с гепарином, которая содержит все факторы свертывания. Параллельно с медикаментозным лечением, направленным на восстановление системы гемостаза, врачи ведут борьбу с полиорганной недостаточностью. Пациенту может потребоваться поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и других органов.

Механизм коагуляции представляет собой серию последовательных ферментных реакций образования тромбина, который преобразует фибриноген в фибрин. При полимеризации мономеры фибрина создают сеть, которая стабилизирует сгусток из тромбоцитов, закрывающий дефект сосуда. 
Недостаток какого-либо фактора свертывания может привести к нарушению гемостаза и геморрагиям в любых тканях и/или органах и анемию. Обычно кровоизлияния возникают внутри и вокруг суставов и в крупных мышцах с образованием отека или в полостях тела. Особенно опасны геморрагии в области гортани или в плевральной полости (риск асфиксии), а также геморрагии в головном или спинном мозге (вероятность сдавления мозга и возникновения необратимых повреждений). 

Коагулопатии могут быть обусловлены недостаточностью разных факторов крови. 
Дефицит факторов VIII и IX вызывают сцепленные с полом рецессивные дефекты. Болезнь Виллебранда обусловлена недостатком факторов X и XI, является аутосомным заболеванием и поражает особей того и другого пола. 

ДИАГНОСТИКА 

Коагулопатии проявляются кровоточивостью. Наиболее часто поражаются суставы, которые становятся отечными и малоподвижными. Сильная кровоточивость наблюдается при порезах. При ушибах и даже спонтанно возникают кровоизлияния в подкожную клетчатку, под слизистую оболочку, в глубокие ткани и полости тела. 

Дефицит факторов VIII и IX является серьезным нарушением и обусловливает у самцов спонтанные кровоизлияния вскоре после рождения. Самки не болеют, но являются носителями дефектных генов. 

Болезнь Виллебранда и дефицит фактора XI обычно проявляются повышенной кровоточивостью после операций или ранений, независимо от пола. Это наиболее частое наследственное заболевание, которому подвержены собаки многих пород. 

Недостаток фактора X отмечается в основном у американских кокер-спаниелей. Его основным признаком являются внутренние кровоизлияния. У гомозиготных особей заболевание наблюдается в тяжелой форме, у гетерозиготных не проявляется клинически или отмечается незначительная тенденция к кровоточивости. 

Недостаток фактора XI встречается редко. Описаны случаи заболевания у английских спрингерспаниелей и у нескольких собак других пород (отмечалась незначительная кровоточивость после операций или ранений). 

Недостаток фактора XII часто встречается у кошек, но редко регистрируется, так как не проявляется кровоточивостью. 

Принципы диагностики коагулопатий представлены на схеме. 

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) является вторичным, осложняющим системные заболевания и может быть связано с тромбоцитопенией и дефектами функции тромбоцитов, вызывающими точечные кровоизлияния. 

Отравления антикоагулянтными родентицидами проявляются обширными кровоизлияниями. При подозрении нужно найти источник яда. 

Следует учитывать, что аспирин или НПВС усиливают кровоточивость. Некоторые антикоагулянтные средства, используемые для лечения или содержащиеся в материале, взятом из гепаринизированных катетеров, изменяют результаты исследования коагулирования. 

Уменьшение или увеличение времени коагуляции может быть вызвано контаминацией крови тканевой жидкостью во время пункции вены, на что указывает гемолиз в пробе крови. 

Гиперлипидемия может повлиять на результаты анализов, проводимых автоматизированными анализаторами коагуляции. 

Из-за лабильности некоторых факторов свертывания крови, особенно фактора VIII, плазму следует отделять и отправлять в лабораторию замороженной (или на льду). При исследовании коагуляции необходимо сравнить полученные результаты с нормальными для данного вида. Некоторые активаторы для определения активного частичного тромбопластинового времени у человека менее эффективны у животных. Часть тестов на ДВС-синдром видоспецифичны. 

В анализе крови отмечается регенеративная анемия, степень которой пропорциональна потере крови. Количество тромбоцитов нормальное (исключая случаи массивных кровотечений). Обширные гематомы объясняют, почему повышен уровень билирубина. 

При поражении внешними факторами определяют протромбиновое время, а при эндогенных дефектах — активное частичное тромбопластиновое время или время активированного свертывания (последний тест обладает меньшей чувствительностью). 

ЛЕЧЕНИЕ 

В большинстве случаев кровотечения у пациентов с наследственными дефектами коагуляции эффективно лечат переливанием свежей крови или свежезамороженной плазмы. У пациентов с недостаточностью фактора IX повторяют трансфузии крови, плазмы или криопреципитата через каждые 24 ч в связи с коротким периодом полураспада этого фактора (10–12 ч). 

Обычно рекомендуют использовать плазму и криопреципитат, лишь при серьезных показаниях к замещению эритроцитов переливают кровь. При отравлении родентицидными антикоагулянтами и при гиповитаминозе К показано внутримышечное введение витамина К. При обнаружении низкого протромбинового времени (менее 50-60%), внутривенно витамин К не вводят из-за риска анафилаксии. 

При всех видах коагулопатий необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: 
— не применять аспирин и НПВС; 
— стараться не проводить внутримышечных инъекций, что может вызвать кровоизлияние; 
— крайне строго отбирать показания к операциям; интраоперационно и после вмешательства иметь достаточный запас криопреципитата и других гемостатических препаратов. 

Протромбиновое время определяют у животных при отравлении антикоагулянтами непрямого действия, чтобы оценить состояние и эффективность применения витамина К. 

При правильном лечении протромбиновое время корректируется в течение 24 ч. Если этого не происходит, то следует думать об ошибочности диагноза либо об инкурабельности отравления. Чтобы оценить эффективность витамина К, можно также определить время активированного свертывания. Следует отметить, что беременность иногда изменяет свертываемость крови, но обычно не вызывает кровотечений. 

Gary J. Kociba 

Источник Болезни кошек и собак: руководство. Тилли Л., Смит Ф. Перевод с англ. / Под ред. Е.П. Копенкина. 2010. 

Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. 
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к специалистам. 
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.