Дуз код по мкб
- E00 Синдром врождённой йодной недостаточности
Включены: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствующую задержку психического развития используют дополнительный код (F70- F79).
Исключен: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
- E00.0 Синдром врождённой йодной недостаточности, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма
- E00.1 Синдром врождённой йодной недостаточности, микседематозная форма Эндемический кретинизм: гипотиреоидный, микседематозная форма
- E00.2 Синдром врождённой йодной недостаточности, смешанная форма. Эндемический кретинизм, смешанная форма
- E00.9 Синдром врождённой йодной недостаточности неуточнённый. Врождённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ. Эндемический кретинизм БДУ
- E01 Болезни щитовидной железы,связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Исключены: синдром врождённой йодной недостаточности (E.00- ), субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
- E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
- E01.1 Многоузловый (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода
- E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый Эндемический зоб БДУ
- E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Приобретённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ
- E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
- E03 Другие формы гипотиреоза.
Исключены: гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02), гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0)
- E03.0 Врождённый гипотиреоз с диффузным зобом. Зоб (нетоксический) врождённый: БДУ, паренхиматозный, Исключен: преходящий врождённый зоб с нормальной функцией (P72.0)
- E03.1 Врождённый гипотиреоз без зоба. Аплазия щитовидной железы (с микседемой). Врождённая(ый): атрофия щитовидной железы гипотиреоз БДУ
- E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
- E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
- E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретённая) Исключена: врождённая атрофия щитовидной железы (E03.1)
- E03.5 Микседематозная кома
- E03.8 Другие уточнённые гипотиреозы
- E03.9 Гипотиреоз неуточнённый. Микседема БДУ
- E04 Другие формы нетоксического зоба.
Исключены: врождённый зоб: БДУ, диффузный, паренхиматозный зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02)
- E04.0 Нетоксический диффузный зоб. Зоб нетоксический: диффузный (коллоидный), простой
- E04.1 Нетоксический одноузловой зоб. Коллоидный узел (кистозный), (тиреоидный). Нетоксический мононодозный зоб. Тиреоидный (кистозный) узел БДУ
- E04.2 Нетоксический многоузловой зоб. Кистозный зоб БДУ. Полинодозный (кистозный) зоб БДУ
- E04.8 Другие уточнённые формы нетоксического зоба
- E04.9 Нетоксический зоб неуточнённый. Зоб БДУ. Узловой зоб (нетоксический) БДУ
- E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
- E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Экзофтальмический или токсический зоб. БДУ. Болезнь Грейвса. Диффузный токсический зоб
- E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом
- E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Токсический узловой зоб БДУ
- E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
- E05.4 Тиреотоксикоз искусственный
- E05.5 Тиреоидный криз или кома
- E05.8 Другие формы тиреотоксикоза. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона
- E05.9 Тиреотоксикоз неуточнённый. Гипертиреоидизм БДУ. Тиреотоксическая болезнь сердца (I43.8*)
- E06 Тиреоидит.
Исключен: послеродовой тиреоидит (O90.5)
- E06.0 Острый тиреоидит. Абсцесс щитовидной железы. Тиреоидит: пиогенный, гнойный
- E06.1 Подострый тиреоидит. Тиреоидит де-Кервена, гигантоклеточный, гранулематозный, негнойный. Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
- E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.
Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
- E06.3 Аутоиммунный тиреоидит. Тиреоидит Хасимото. Хаситоксикоз (преходящий). Лимфоаденоматозный зоб. Лимфоцитарный тиреоидит. Лимфоматозная струма
- E06.4 Медикаментозный тиреоидит.
- E06.5 Тиреоидит хронический: БДУ, фиброзныЙ, деревянистый, Риделя
- E06.9 Тиреоидит неуточнённый
- E07 Другие болезни щитовидной железы
- E07.0 Гиперсекреция кальцитонина. С-клеточная гиперплазия щитовидной железы. Гиперсекреция тиреокальцитонина
- E07.1 Дисгормональный зоб. Семейный дисгормональный зоб. Синдром Пендреда.
Исключен: преходящий врождённый зоб с нормальной функцией (P72.0)
- E07.8 Другие уточнённые болезни щитовидной железы. Дефект тирозинсвязывающего глобулина. Кровоизлияние, Инфаркт в щитовиднойую железыу.
- E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточнённая
Источник
Международный классификатор болезней в десятом пересмотре или МКБ 10 предназначен для группирования информации о заболеваниях в зависимости от вида и стадии прогрессирования. Создана особая кодировка из цифр и прописных латинских букв для обозначения патологий. Недугам щитовидки присвоен раздел IV. Узловой зоб имеет свои коды по МКБ 10, как вид эндокринологической болезни.
Виды недуга по классификатору
Нормативным объемом щитовидной железы считаются 18 см у женщин и 25 – у мужчин. Превышение размера обычно свидетельствует о развитии зоба.
Болезнь представляет собой существенное разрастание клеток щитовидной железы, спровоцированное ее дисфункцией либо деформацией структуры. В первом случае диагностируется токсическая форма заболевания, во втором – эутиреоидная. Данный недуг часто поражает людей, проживающих в областях с землей, небогатой йодом.
Узловой зоб – это не единичный недуг, а скорее клинический синдром, который включает в себя различные по объему и структуре образования, образующиеся в районе щитовидной железы. При диагностике используется также медицинский термин «струма», обозначающий увеличение щитовидки.
Классифицирование зоба по МКБ 10 такое:
- Диффузный эндемический зоб;
- Многоузловой эндемический зоб;
- Зоб эндемический неуточненный;
- Нетоксический диффузный зоб;
- Нетоксический одноузловой зоб;
- Нетоксический многоузловой зоб;
- Другие уточненные виды;
- Нетоксический неуточненный зоб.
Нетоксический вид в отличие от токсического не оказывает влияния на производство гормонов, а провокатором роста щитовидной железы являются ее морфологические изменения.
Даже когда дефект становится заметен невооруженным глазом, невозможно без дополнительного обследования и лабораторных анализов выявить источники и форму патологии. Для установления достоверного диагноза требуется прохождение УЗИ и результат исследования крови на гормоны.
Диффузный эндемический зоб
Самый распространенный тип данной болезни — диффузный эндемический зоб. Е01.0 — его код по МКБ 10. Его первопричиной является острый или постоянный йодный дефицит.
Основные симптомы:
- упадок сил;
- безразличие к жизненным обстоятельствам;
- мигрени или головокружения;
- чувство сдавленности горла;
- трудности с глотанием;
- потливость;
- расстройство пищеварительной системы.
По мере прогрессирования болезни из-за пониженного уровня тиреоидных гормонов могут появиться болевые ощущения в сердце. В некоторых ситуациях понадобится операция. Хирургическое вмешательство показано при существенном росте кист, когда, например, у больного выявлен диффузный токсический зоб запущенной стадии.
Это, как правило, эндемичный недуг. В качестве его профилактики необходимо расширение рациона продуктами, богатыми йодом, и курсы витаминов.
Многоузловой эндемический вид
Этому виду присвоен код Е01.1. Заболевание характеризуется формированием нескольких выраженных образований, которые увеличиваются из-за нехватки йода в конкретном регионе.
Симптоматика:
- осипший либо охрипший голос;
- болевые ощущения в горле;
- трудно дышать;
- кружится голова.
Данные сигналы становятся заметны, когда болезнь уже прогрессирует. До этого некоторые пациенты отмечают повышенную сонливость и постоянную усталость.
Неуточненный эндемический зоб
Его код по МКБ 10 — Е01.2. Этот тип недуга провоцируется территориальным дефицитом йода.
Он не обладает набором характерных признаков, а доктор не может установить тип болезни даже по результатам глубокого обследования. Диагноз ставится по эндемичному признаку.
Диффузный нетоксический вид
Его код— Е04.0. Отличительная черта недуга – рост щитовидной железы без влияния на ее деятельность. Источником болезни служат аутоиммунные дефекты в структуре щитовидки.
О патологическом процессе свидетельствуют:
- головная боль;
- ощущение удушья;
- типичное искажение шеи.
Некоторые эндокринологи придерживаются мнения, что эутиреоидный вид не требует лечения, если он не вызывает сужение пищевода и трахеи и не провоцирует спазматический кашель и болевые ощущения.
Нетоксический одноузловой зоб
Этот эутиреоидный зоб имеет код по МКБ10 Е04.1. Данный тип определяется по единичному новообразованию на щитовидной железе. При поздно начатом или неграмотном лечении узел доставляет значительные неудобства, а при развитии заболевания на шее образуется заметная выпуклость.
Прогрессирование болезни приводит к сдавливанию органов, локализующихся поблизости и вызывает тяжелые последствия:
- нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы;
- изменения голоса, проблемы с дыханием;
- трудности с глотанием, приводящие к расстройству пищеварения;
- головокружения и головные боли.
Нетоксический многоузловой вид
Этот тип в МКБ 10 обозначен кодом Е04.2. Отличается наличием нескольких чётко обозначенных образований. Узлы располагаются несимметрично. Обычно доставляют меньше дискомфорта, чем одноузловые патологии.
Другие уточненные типы нетоксического зоба
По коду Е04.8 проходят:
- заболевания, для которых характерно диффузное разрастание тканей и формирование узлов. Это называется «диффузно-узловая» форма недуга.
- патологии, характеризующиеся ростом и спайкой узлов – конгломератная форма.
Такие новообразования отмечаются в 25% случаев болезни.
Неуточненный нетоксический вид
Этому типу присвоен код Е04.9 в МКБ 10. Он ставится, когда специалист по результатам анализа отклоняет токсическую форму болезни, но не может определить, какое конкретно изменение структуры щитовидки присутствует. Симптоматика в таких ситуациях разносторонняя, а обследование не дает полной картины.
Отдельные коды присвоены тиреотоксикозу, который часто имеет причиной появления зоб. Это заболевание, иначе называемое гипертиреоз, по классификатору МКБ 10 обозначается следующим образом:
E05.0 — Тиреотоксикоз с диффузным зобом;
E05.1 — Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом;
E05.2 — Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом;
E05.3 — Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани;
E05.4 — Тиреотоксикоз искусственный;
E05.5 — Тиреоидный криз или кома.
Для чего нужна МКБ 10
Эта классификация создана для учета и анализа клинической картины болезней, для статистического исследования причин смертности в различных регионах.
Классификатор дает возможность быстрее установить диагноз и подобрать самую действенную схему лечения.
Источник
Рубрика МКБ-10: E04.2
МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E00-E07 Болезни щитовидной железы / E04 Другие формы нетоксического зоба
Определение и общие сведения[править]
Коллоидный узловой зоб
Синонимы: Коллоидный в разной степени пролиферирующий узловой зоб, узловой коллоидный пролиферирующий зоб.
Коллоидный узловой зоб — неопухолевое заболевание щитовидной железы, патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме; постановка данного диагноза возможна лишь на основании данных ТАБ узла.
Эпидемиология
Среди здорового населения при пальпации щитовидной железы узловой зоб регистрируют у 3-5% обследуемых, при аутопсии ткани щитовидной железы узловые образования обнаруживают в 50% случаев.
В регионах йодного дефицита РФ распространённость заболевания варьирует от 10 до 40%; на долю узлового коллоидного зоба приходится 75-90% всех узловых образований щитовидной железы.
Среди женщин старше 30 лет в России частота обнаружения коллоидного узлового зоба составляет около 30%.
Классификация
Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.).
• По степени увеличения:
-степень 0 — зоба нет (объём каждой доли не превышает объём дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
-степень 1 — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относят узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы;
-степень 2 — зоб чётко виден при нормальном положении шеи.
• По количеству узловых образований:
-узловой зоб — единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе (солитарный узел);
-многоузловой зоб — множественные инкапсулированные узловые образования в щитовидной железе, не спаянные между собой;
-конгломератный узловой зоб — несколько инкапсулированных образований в щитовидной железе, спаянных друг с другом и формирующих конгломерат;
-диффузно-узловой (смешанный) зоб — узлы (узел) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.
Этиология и патогенез[править]
Наиболее частая причина развития коллоидного узлового зоба — йодный дефицит.
Патогенез
В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате происходит увеличение объёма щитовидной железы — формируется диффузный эутиреоидный зоб. В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10-80% всего населения. Тироциты исходно обладают различной пролиферативной активностью, т.е. обладают микрогетерогенностью. Одни пулы тироцитов более активно захватывают йод, другие быстро пролиферируют, третьи имеют низкую функциональную и пролиферативную активность. В условиях йодного дефицита микрогетерогенность тироцитов приобретает патологический характер: тироциты, обладающие наибольшей способностью к пролиферации, в большей степени отвечают на гиперстимуляцию. Таким образом, формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб.
Клинические проявления[править]
Клиническая симптоматика зависит от степени увеличения объёма щитовидной железы и может либо отсутствовать, либо проявляться синдромом сдавления близлежащих органов (трахея, пищевод).
Нетоксический многоузловой зоб: Диагностика[править]
Анамнез
Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионе йодного дефицита. Большое значение имеет факт быстрого роста/появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса, длительность анамнеза по выявленному многоузловому зобу — симптомы тиреотоксикоза.
Физикальное исследование
При осмотре шея пациента может быть не изменена, однако узловое образование в щитовидной железе может быть видно при запрокинутой назад голове. При пальпации может быть обнаружено либо одиночное узловое образование в щитовидной железе, либо несколько узлов. Пальпаторно оценивают болезненность узла, его консистенцию, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину (достижимость нижнего полюса при глотании). При узлах больших размеров (более 5 см в диаметре) может возникнуть деформация шеи, набухание шейных вен (бывает редко, только при очень значительных размерах узлов). Признаки сдавления в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона); при этом развиваются гиперемия лица, головокружение или обморок. Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи, оценивают смещение трахеи.
Лабораторные исследования
• Оценка содержания ТТГ высокочувствительными методами.
• При обнаружении изменённого содержания ТТГ:
-при снижении дополнительно проводят определение концентраций свободного Т4 и свободного Т3;
-при повышении определяют концентрацию свободного Т4.
Инструментальные исследования
• УЗИ щитовидной железы. УЗИ — самый распространённый метод визуализации щитовидной железы. Показание для УЗИ щитовидной железы — высказанное на основании жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального исследования подозрение на любое её заболевание. УЗИ не служит скрининговым методом и не показано при отсутствии данных за заболевание щитовидной железы.
• Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием 99mТс — метод диагностики функциональной автономии щитовидной железы. Для исследования щитовидной железы используют также и три изотопа радиоактивного йода: 131I, 125I и 123I. Из-за относительно большой лучевой нагрузки использование 131I ограничено обнаружением функционирующих метастазов карциномы щитовидной железы. В связи с длительным периодом полураспада (60 дней) 125I практически не используется. Использование 123I ограничено коротким периодом полураспада и высокой стоимостью. Основные показания для проведения сцинтиграфии щитовидной железы у пациентов с узловым зобом:
-снижение содержания ТТГ (дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом);
-подозрение на функциональную автономию щитовидной железы;
-зоб больших размеров с загрудинным распространением;
-рецидив зоба.
Сцинтиграфия щитовидной железы неинформативна для первичной диагностики узлового зоба (для обнаружения узлов и оценки их размеров) и не служит конкурирующим с УЗИ методом исследования для верификации пальпируемых образований щитовидной железы
• ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию щитовидной железы. Показания для проведения ТАБ:
-узловые образования щитовидной железы, равные или превышающие в диаметре 1 см (обнаруженные при пальпации и/или УЗИ);
-случайно диагностированные образования меньшего размера при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы (по данным УЗИ) при условии технической возможности выполнить пункцию под контролем УЗИ;
-клинически значимое увеличение (более 5 мм) ранее обнаруженного узлового образования щитовидной железы при динамическом наблюдении.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендовано при наличии у пациента узлового/многоузлового зоба больших размеров, при частично загрудинном или загрудинном расположении узлового зоба.
• МРТ и КТ. Показания к их проведению — отдельные случаи загрудинного зоба и распространённые формы рака щитовидной железы.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с фолликулярной аденомой, гипертрофической формой АИТ с формированием ложных узлов, солитарной кистой, раком щитовидной железы
Нетоксический многоузловой зоб: Лечение[править]
Тактика лечения узлового/многоузлового коллоидного пролиферирующего зоба может быть различной.
Цели лечения
Цель — стабилизация размеров узлового образования щитовидной железы.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение не проводят.
Медикаментозное лечение
На сегодняшний день существуют несколько подходов в лечении коллоидного узлового зоба:
• динамическое наблюдение;
• супрессивная терапия левотироксином;
• оперативное лечение;
• терапия радиоактивным йодом.
Наблюдение — предпочтительная тактика при узловом коллоидном зобе небольшого размера, так как в настоящее время отсутствуют данные с высоким уровнем доказательности о том, что медикаментозное вмешательство или хирургическое лечение имеют значительные преимущества по увеличению продолжительности и повышению качества жизни пациентов. Под динамическим наблюдением подразумевают оценку функции щитовидной железы (определение содержания ТТГ) и размеров узловых образований (УЗИ щитовидной железы) один раз в год.
Супрессивная терапия левотироксином натрия, цель которой — подавление секреции ТТГ, оправдана в ситуации сочетания солитарного узлового зоба с общим увеличением объёма щитовидной железы. Данная терапия не эффективна при многоузловом зобе. При принятии решения о назначении супрессивной терапии тиреоидными гормонами следует учитывать, что:
• она эффективна лишь при назначении таких доз левотироксина натрия, при которых достигается концентрация ТТГ 0,1-0,5 мкМЕ/мл;
• её невозможно применять пожизненно;
• она противопоказана при сопутствующей кардиальной патологии, остеопорозе, при функциональной автономии щитовидной железы, концентрации ТТГ менее 1 мкМЕ/мл.
Длительность терапии не должна превышать 12 мес.
При узловом эутиреоидном зобе отсутствуют убедительные доказательства эффективности калия йодида. Однако калий йодид эффективен при диффузном коллоидном зобе.
Оперативное лечение
Оперативное лечение показано при узловом (многоузловом) зобе с признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом, обнаруженной функциональной автономии. При изменениях в обеих долях операция выбора — тиреоидэктомия (предельно субтотальная резекция), так как при органосохраняющих операциях риск рецидива узлового зоба составляет 50-80%. Алгоритм послеоперационной профилактики рецидива узлового коллоидного зоба см. в главе «Синдром узлового зоба».
В последние десятилетия в мире накоплен большой опыт успешного лечения радиоактивным йодом многоузлового эутиреоидного зоба небольших размеров (менее 50 мл). Метод позволяет в течение нескольких месяцев достичь уменьшения объёма щитовидной железы на 40-50% даже после однократного введения изотопа.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
При компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.
Примерные сроки нетрудоспособности
Вопрос о нетрудоспособности ставят только при узловом коллоидном зобе с компрессионным синдромом.
Дальнейшее ведение
Рекомендовано исследование концентрации ТТГ и проведение УЗИ щитовидной железы один раз в год.
Информация для пациента
Узловые образования в щитовидной железе, которые не пальпируются и/или не превышают в диаметре 1 см, не имеют клинического значения и, как правило, не требуют активного диагностического поиска. Пальпируемые и/или превышающие в диаметре 1 см узловые образования делают необходимым проведение пункционной биопсии щитовидной железы. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы представлены узловым коллоидным пролиферирующим в разной степени зобом небольшого размера, при котором показано динамическое наблюдение.
Прогноз
При наличии диагноза узлового коллоидного зоба, подтверждённого цитологически, прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. С течением времени возможно развитие функциональной автономии щитовидной железы, что диктует необходимость радикального лечения (оперативного лечения, терапии радиоактивным йодом).
Источники (ссылки)[править]
Эндокринология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426883.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Левотироксин натрия
Источник