Дозы преднизолона при нефротическом синдроме

ГК — препараты выбора при впервые диагностированном НС. Стандартная терапия заключается в пероральном приёме преднизолона в дозе 2-2,5 мг/кг/сут (60 мг/м2^ в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии — до 6—8 нед. По достижении ремиссии для её поддержания проводят терапию в альтернирующем режиме, т.е. через день в дозе 2/3 от лечебной (35 мг/м3) в один приём в утренние часы. Показано, что альтернирующий режим приёма ГК в течение 6—8 нед (не менее 4 нед) с последующим медленным снижением дозы на 5 мгв неделю удлиняет ремиссию по сравнению с ранее применявший ж интермиттирующим режимом с более быстрым снижение дозы.

■ При стероидчувствительном НС очередной рецидив купируют преднизолоном, приём которого в стандартной дозе продолжают до получения трёх нормальных анализов мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6—8 нед. Преднизолон можно заменить на металл реднизолон, при приёме которого реже развиваются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. 5 мг преднизо-лона эквивалентно 4 мг метилпреднизолона. Пульс-терапия метил-преднизолоном ускоряет наступление ремиссии, но не удлиняет её.

■ Большие трудности вызывает поддержание ремиссии при часто рецидивируюшем и стероидзависимом НС. Для достижения ремиссии проводят короткий курс терапии преднизолоном в стандартной дозе или пульс-терапию метил преднизолоном (30 мг/кг трёхкратно с интервалом в один день) с переходом на пероральный прием преднизолона с последующей альтернирующей терапией в минимальной дозе, на которой сохраняется ремиссия. Альтернирующая терапия с использованием минимальной дозы преднизолона может быть длительной, если нет выраженных побочных эффектов. Можно провести однократный курс цитостатической терапии, которая у 40% больных с рецидивами НС купирует их.

■Больным со стероидрезистентным НС показана биопсия почки для выбора метода терапии.

■ Один из методов, применяемых при НС, резистентном к стандартным дозам преднизолона, пульс-терапия метилпреднизолоном. Препарат вводят в дозе 30 мг/кг (не более 1000 мг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 20 мин трёхкратно с интервалом в один день. Чаше всего пульс-терапию применяют при НС, обусловленном ФСГС, что позволяет достичь ремиссии у 50% больных с ФСГС (табл. 1). У больных вторичным ФСГС, развившимся как исход БМИ, первые курсы терапии ГК бывают успешными, но далее часто развивается резистентность к терапии.

■ Другой протокол для лечения ФСГС — применение пульс-терапии ГК и циклоспорина — представлен в табл. 2.

■ Наименее чёткие протоколы разработаны для стероидрезистент-ного НС, обусловленного мезангиопролиферативным или мезан-гиокапиллярным ГН. В некоторых случаях мезангиопролифера-тивного ГН при небольшой длительности заболевания и отсутствии АГ эффективна стандартная терапия преднизолоном. Лечение Можно начинать с пульс-терапии метилпреднизолоном (3—6 введений). При мезангиокапиллярном ГН также имеет смысл проведение 3—6 пульсовых введений метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг через день с последующим переходом, как и при мезангиопроли-феративном ГН, на альтернирующую терапию преднизолоном,

121

Таблица 1. Схема лечения НС с применением пульс-терапии ГК и циклофосфамида

Неделя	Метилпреднизолон,	Преднизолон	Циклофосфамид
30 мг/кгв/в
1-2	Через день	—	—
3-10	1 раз в неделю	2 мг/кг через день	—
11-18	1 раз в 2 недели	2 мг/кг через день	2 мг/кг
19-52	1 раз в месяц	2 мг/кг через день	—
53-78	1 раз в 2 месяца	2 мг/кг через день	—

Таблица 2. Схема лечения НС с применением пульс-терапии ГК и циклоспорина

Неделя	Метилпреднизолон,	Преднизолон	Циклоспорин
30 мг/кгв/в
1-2	3 раза в неделю	—	_
3-8	1 раз в неделю	2 мг/кг через день	6 м г/кг/сут
9-29	—	1 мг/кг через день	3 мг/кг/сут
30-54	—	0,5 мг/кг через день	3 мг/кг/сут

однако доза последнего должна составлять 2 мг/кг (в отличие от курсов поддерживающей терапии при стероидчувствительном НС), а продолжительность приёма — до 5—6 лет.

■При IgA-нефропатии, протекающей с НС, общепринятого протокола лечения нет, хотя существуют отдельные сообщения об эффективности длительного применения преднизолона в альтернирующем режиме. Отказ от терапии ГК показан при резистентности к ним, в том числе при применении в сверхвысоких дозах, а также при развитии тяжёлых осложнений, требующих прекращения терапии ГК. План наблюдения за пациентами, получающим терапию ГК по поводу НС:

измерение массы тела (ежедневно) и роста;

контроль диуреза (ежедневно);

■контроль АД (ежедневно);

■ЧСС (ежедневно);

■ клинический анализ крови (1 раз в 10-14 дней);

■исследование концентрации электролитов крови (кальций, калий, натрий, хлор (1 раз в 10-14 дней); ш общий анализ мочи (1 раз в 7 дней); м определение суточной экскреции белка (1 раз в 7-10 дней);

■ ЭКГ (до назначения ГК-терапии и через 2 недели от её начала);

■рентгенография или денситометрия поясничного отдела позвоночника (через 3 мес после начала лечения ГК, повторное исследование проводят через 6 мес после первого);

■ контроль за психическим состоянием (поведение, сон, память); и осмотр офтальмолога (через 1 мес после начала лечения ГК, затем ежегодно);

■ диастаза мочи, амилаза крови (1 раз в 10—14 дней);

■функциональные пробы печени (1 раз в 10—14 дней);

■ ФЭГДС (через 1 мес после начала лечения ГК).

(Visited 101 times, 1 visits today)

Источник

Сайт «Жизнь вопреки ХПН» создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте «Жизнь вопреки ХПН»

Нефротический синдром — ответы на вопросы

Voron

Дата: Суббота, 16.12.2017, 19:13 | Сообщение # 8161

Втянувшийся

Группа: Проверенные

Сообщений: 695

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Михаил Юдович, думаю как и мы принимаем фосфалюгель для защиты желудка. Нам всегда его выписывают врачи нефрологи и в Москве и в Туле. У моего ребенка на фоне приема пз были дикие боли без фосфалюгеля. В дебюте кричал ночами и хватался за живот. Да и один раз не давала три дня фосфалюгель он вызывает запоры у нас, так опять болел живот.Так что принимаем его постоянно

Незнакомка

Дата: Суббота, 16.12.2017, 19:24 | Сообщение # 8162

Пристрастившийся

Группа: Проверенные

Сообщений: 216

Награды: 1

Репутация: 0

Статус:

Михаил Юдович, посмотрите пожалуйста сообщение 8155

YliaMakk, Это мы сдали 5 декабря, т.е. почти 3 месяца принимаем феррум лек.

Внук 25.02.2014 г.р. Дебют 18.02.2016 1 рецидив 01.06.2016, 2 рецидив 23.01.2017, 3 рецидив 14.04.2017 (6таблеток ПЗ + 80 СН) 4 рецидив 24.09.17 5 рецидив 04.12.17, 6 рецидив 08.01.2018.С 02.2018-Селсепт
Зовут Елена, г. Ногинск,Московская обл.

svetsky

Дата: Суббота, 16.12.2017, 19:59 | Сообщение # 8163

Пристрастившийся

Группа: Проверенные

Сообщений: 357

Награды: 0

Репутация: 3

Статус:

Уважаемые родители, кто на сандиммуне, есть вопрос. Нам в НЦЗД рекомендовали при любом отклонении в здоровье типа ОРВИ, ОРЗ, понос, рвота и т.д. начинать пить по 3 таблетки метипреда, несмотря на принимаемый с августа СН и отмену гормонов. Мы так и делаем. Но проблема в том, что получается мы прыгаем на эти 3 таблетки каждые 2-3 недели на 3-5 дней. И я даже не могу понять, нормально ли прошла у нас отмена метипреда, так как дочка с момента отмены не была без гормона дольше 2-х недель. Постоянно хватаем какие-то вирусы — температура 37,3-37,5 день, затем насморк и красное горло, иногда кашель. А последний раз была рвота и ацетон в моче, тоже начала давать 3 таблетки метипреда, позвонив в отделение, где сказали давать. У кого еще такие рекомендации? И не вызовет ли это какие-то проблемы — постоянно скакать на гормон и отменять через нескотлько дней? И как правильно делать отмену после «опасного периода»? у меня получается, что пьет по 3 штуки в день 3-5 дней, затем даю 2 шт, на следующий день 1 штуку и отменяю.
И спасибо всем ха советы про рвоту и ацетон! Отпоила регидроном+смекта+сладкий зеленый чай — каждые 10 минут вливала шприцом по 10 мл почти всю ночь. Утром ацетон уменьшился с 8+ до 1,5+, а днем ушел совсем! И не было больше ни рвоты, ни ацетона, ни температуры! Получился очень странный ротовирус — меньше суток ребенок болел.

Дочь 2010 г.р. дебют НС 01.2016.
Рецидив 08.2016 на снижении метипреда. Рецидив 2 с 4.10.16 (орви)
Рецидив 3 с 10.06.17.
С-Н с 10.08.17 100 мг.

3лата

Дата: Суббота, 16.12.2017, 20:24 | Сообщение # 8164

Пристрастившийся

Группа: Проверенные

Сообщений: 250

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Валерияольга,здравствуйте!Помните нас?Заболели одновременно,только мы отменились на полгода раньше.Нам такой препарат и такой анализ не назначали. Главная задача-не болеть. Немного о нас:от сада отказались и не зря.Но теперь школа.Недавно дочка перенесла пневмонию.Выстояли.Но зима ещё впереди…

YliaMakk

Дата: Суббота, 16.12.2017, 20:42 | Сообщение # 8165

Пристрастившийся

Группа: Проверенные

Сообщений: 207

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Незнакомка , а какое железо было до приема препарата.И белки , отвечающие за усвоение железа так же важно знать.

mkagan

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 01:53 | Сообщение # 8166

Отрешенный

Группа: Врач-модератор

Сообщений: 3761

Награды: 43

Репутация: 81

Статус:

Voron, если возникают явления гастрита от преднизолона принимать нужно препарат из группы ингибиторов протоновой помпы — например омез, или нексиум — обычно необходимость в этом возникает при ежедневном приёме преднизолона — при приёме через день небольшой поддерживающей дозы у большинства детей ничего подобного не требуется — из моих пациентов никто не получает ни фосфолюгель, ни альмагель- некоторым требуются на каком то этапе короткие курсы омепразола ( омез), или нексиум ( более дорогой, но и более эффективный препарат).

М.Ю.Каган — страница на сайте продокторов.ру:
https://prodoctorov.ru/orenburg/vrach/65570-kagan/

mkagan

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 02:02 | Сообщение # 8167

Отрешенный

Группа: Врач-модератор

Сообщений: 3761

Награды: 43

Репутация: 81

Статус:

Незнакомка, При железодефицитной анемии приём феррум- лека через рот в течение 3х месяцев уже должен был бы оказать достаточный эффект, если нет каких то нарушений всасывания железа в пищеварительном тракте. Причины, сохраняющейся анемии надо выяснять очно со своим педиатром

М.Ю.Каган — страница на сайте продокторов.ру:
https://prodoctorov.ru/orenburg/vrach/65570-kagan/

satmari

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 04:14 | Сообщение # 8168

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 8

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Здравствуйте, Михаил Юдович! На сегодняшний день 17.12.17 на утро порция мочи показала 1 г/л. Сегодня выйдем на полную дозу преднизолона. Вес ребенка 16 кг, рост 99 см. По расчетам наша полная доза 6,5 таблеток. Подскажите пожалуйста, в какое время нужно принимать таблетки правильно?
Наш врач расписывает так: 6.30 утра — фосфалюгель;
7.00 — преднизолон 3 т.
9.30 — фосфалюгель;
10.00 — преднизолон 2 т.
12.30 — фосфалюгель
13.00 — преднизолон 1,5 т.
Эта схема на тот случай, когда полная доза. Но так как мы пили по три таблетки каждый день, я давала их в 9 утра после завтрака! В частности и сегодня тоже. Три таблетки выпили в 9 утра.
Сейчас мы выйдем на полную дозу, дай Бог наступит ремиссия. Скажите пожалуйста, как нам удержать ремиссию. Как рассчитать эту малую дозу преднизолона, или же как правильно подключить сандиммун-неорал? Просто наш лечащий врач ставит главную задачу — как можно быстрее уйти от преднизолона!!! Но по факту получается, что нам не удается…. и каждый раз возвращаться на полную дозу (так часто), это ведь не выход! Помогите пожалуйста советом!!
Можно ли в нашем возрасте принимать нексиум? Или же Омез? Как принимать правильно эти препараты? Просто когда приходишь к узким специалистам в нашем городе, все «отнекиваются», со словами — «Вы пьете гормоны, мы не знаем чем помочь!» В том числе и участковый педиатр, даже на банальную простуду говорит звонить нефрологу!! Якобы они с гормонами не работают..

satmari

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 04:29 | Сообщение # 8169

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 8

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Irisska84, Здравствуйте! Скажите пожалуйста, у Вас сейчас ремиссия? Вам помог СН? И про кетотифен, он помогает вашему ребенку от аллергии? Например в периоды, когда цветет трава.. Просто я уже не знаю, на что грешить, что провоцирует наши рецидивы.

satmari

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 06:59 | Сообщение # 8170

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 8

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

И еще вопрос, забыла.. Михаил Юдович, скажите, нужно ли давать Панангин 1 таблетку каждый день весь период лечения Преднизолоном?

Irisska84

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 14:11 | Сообщение # 8171

Завсегдатай

Группа: Проверенные

Сообщений: 156

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Здравствуйте!сн принимаем с июля,на простудных держит,на пз даже с насморком белок был!кетотифен назначили из-за иммуноглобулина Е ,по-моему,зашкаливал ,насчёт помогает/нет,не могу сказать,мы не аллергичный были до преднизолона

mkagan

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 18:45 | Сообщение # 8172

Отрешенный

Группа: Врач-модератор

Сообщений: 3761

Награды: 43

Репутация: 81

Статус:

satmari, Фосфлюгель я бы вообще не применял — с ним у вас явный перебор. Омез, или нексиум не надо назначать всем детям, принимающим преднизолон по схемам для НС — они необходимы только при наличие признаков гастрита. Доза и омеза и нексиума 10 мг за 15-30 минут до еды 1-2 раза в день.
Преднизолон сейчас Вам надо принимать ежедневно через рот в виде таблеток в суточной дозе из расчёта 2 мг на килограмм массы тела ребёнка. Все современные протоколы, которые здесь неоднократно приводились (международный протокол KDIGO, Российские Федеральные клинические рекомендации Федеральные клинические рекомендации) рекомендуют принимать всю суточную дозу за один приём утром после того, как ребёнок проснулся (можно разделить дозу пополам и принять в два приёма с 30 минутным интервалом). После того, как белок в моче исчезнет эту ежедневную дозу надо принимать ещё 3 дня и затем перейти на приём через день преднизолона в дозе 1.5 мг на кг (приём всей дозы утром 1 раз каждые 48 часов) . Эту дозу необходимо принимать4 недели. Уже на этом этапе Ваш врач должен решить, как Вы будете поддерживать ремиссию — Вот какие способы предлагают Федеральные клинические рекомендации (являющиеся между прочим законом, обязательным к исполнению — ссылку, которую я Вам дал — это сайт МинЗдрава России) — цитирую: «Лечение стероидзависимого (СЗНС) и часто рецидивирующего нефротического синдрома (ЧРНС).

Несмотря на хороший первоначальный ответ на стероидную терапию, в 50% случаев нефротический синдром приобретает часто рецидивирующий, а в 25% — стероидзависимый характер.

Для поддержания ремиссии при часто рецидивирующем и стероидзависимом НС рекомендован приём минимальной дозы преднизолона, удерживающей ремиссию, в альтернирующем режиме (при отсутствии побочных эффектов) [2,6,9,10,11,12,13].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств D)

Комментарий: при неэффективности данной схемы рекомендован приём минимальной дозы преднизолона ежедневно в течение 6-12 и более мес.

При развитии побочных эффектов на фоне проводимой стероидной терапии рекомендовано проводить альтернативную иммуносупрессивную терапию [13,14,15,16].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств

Комментарии:

Наиболее эффективными считаются ингибиторы кальциневрина: Циклоспорин А (ЦСА) (код АТХ: L04AD01) или Такролимус (код АТХ: L04AD02).

Циклоспорин А рекомендовано назначать в дозе 4-6 мг/кг/день в 2 приема (Сила рекомендации 2; уровень доказательств C). Начало терапии после достижения ремиссии в условиях приема КС при переходе на альтернирующий режим их приема. Контроль токсичности и достаточности дозы осуществляется оценкой уровня концентрации Циклоспорина в сыворотке крови, т.е. до утреннего приема дозы, но обязательно через 12 часов после приема вечерней дозы (С0), а также через 2 часа после приема утренней дозы (С2). Длительность терапии не менее 2 лет. [2,5,14,15]. Необходимая терапевтическая концентрация ЦСА: С0- 80-120нг/мл; С2- 700-1200 нг/мл.
Микофенолата мофетил* (ММФ) (код АТХ: L04AA06) используется при ЦСА — зависимости или ЦСА-токсичности [17,18].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C).

Препарат назначается в дозе 20-30 мг/кг (1200 мг/м2, не более 2000 мг/сут) в 2 приёма. Длительность не менее 12 месяцев (2с). В основном, осложнения терапии минимальные, преимущественно дисфункция ЖКТ; однако, возможно развитие лейкопении – необходим контроль анализа крови, в случае снижение числа лейкоцитов ниже 5,0х109/л, дозу препарата рекомендуется уменьшить. Эффективность до 30-40%».

Конец цитаты. Если будет принято решение о поддержании ремиссии длительным приёмом небольшой дозы преднизолона через день, то после 4х недель приёма 1.5 мг на кг через день — надо приступить к постепенному снижению дозы со скоростью для ребёнка Вашего возраста 0.5 таблетки в неделю — после того, как будет достигнута доза 0.5 мг на кг через день — на ней нужно остановиться и принимать её долго . как прописано в ФедКлин рекомендациях.
Если решите держать ремиссию с помощью длительного приёма циклоспорина, то уже сразу после исчезновения белка в моче необходимо принимать одно из лекарств, содержащих циклоспорин в суточной дозе 5 мгкг (суточную дозу делить на 2 приёма и принимать препарат строго через 12 часов). Лучшая лекарственная форма циклоспорина — сандиммун-неорал. При этом преднизолон надо снижать , тем же способом, как я отмечал выше, но не останавливаться на той, или иной дозе, а снижать до полной отмены. При этом необходимо периодически контролировать концентрацию циклоспорина в крови.
Прочитайте внимательно весь форум — здесь уже на многие вопросы имеются подробные ответы.
Моя страница Продокторов

М.Ю.Каган — страница на сайте продокторов.ру:
https://prodoctorov.ru/orenburg/vrach/65570-kagan/

mkagan

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 18:46 | Сообщение # 8173

Отрешенный

Группа: Врач-модератор

Сообщений: 3761

Награды: 43

Репутация: 81

Статус:

Цитата satmari ()

Михаил Юдович, скажите, нужно ли давать Панангин 1 таблетку каждый день весь период лечения Преднизолоном?

Нет не нужно, а вот витамин Д с кальцием нужно.

М.Ю.Каган — страница на сайте продокторов.ру:
https://prodoctorov.ru/orenburg/vrach/65570-kagan/

Валерияольга

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 19:45 | Сообщение # 8174

Зачастивший

Дозы преднизолона при нефротическом синдроме

Группа: Проверенные

Сообщений: 70

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

ЗЛАТА, добрый вечер, приятно слышать, что и у Вас все хорошо. Мы тоже ходим в школу 2 класс, все идет хорошо. Стараемся не болеть, как только насморк или горло сразу лечим, пока ничего серьезного не переносили. А у Вас пневмония была, это серьезное заболевание и хорошо, что все так закончилось и НС не пробудился.

Украина — Дочь 2010г.р. Дебют НС сентябрь 2015г. Год пили ПЗ в альтерн.режиме, с сентября 2016г. без ПЗ.

Валерияольга

Дата: Воскресенье, 17.12.2017, 19:46 | Сообщение # 8175

Зачастивший

Дозы преднизолона при нефротическом синдроме

Группа: Проверенные

Сообщений: 70

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Михаил Юдович, спасибо, за ответ. Еще вопросик по поводу ЦИК — 25ед. на фоне других анализов в норме. Врач говорит это не очень хорошо, ЧТО это значит. ?

Украина — Дочь 2010г.р. Дебют НС сентябрь 2015г. Год пили ПЗ в альтерн.режиме, с сентября 2016г. без ПЗ.

Источник