Дополнительные методы диагностики при предменструальном синдроме показаны
Диагностика предменструального синдрома. Сбор анамнеза и осмотрСобирая менструальный или репродуктивный анамнез, врачи должны постараться расспросить всех женщин репродуктивного возраста о симптомах ПМС. Если у женщины есть какие-то характерные симптомы, врач может разъяснить ей природу ПМС, а если в данный момент патологии нет, эта беседа поможет женщине не растеряться при появлении симптомов в более позднем возрасте. Если проявления ПМС ярко выражены, необходимо дать пациентке рекомендации и объяснить причины ее состояния (для лечащего врача эти симптомы становятся основанием для постановки диагноза). Для женщин, страдающих ПМС, типично, что в течение большей части месяца они могут успешно трудиться и/или быть заботливыми матерями. Однако через какое-то время после овуляции, проснувшись утром, такая пациентка испытывает чувство гнева, тревоги или печали. На работе к ней могут приходить параноидальные мысли и подозрения, что остальные сотрудники замышляют против нее что-то недоброе. Она может сообщать о том, что ей трудно сконцентрироваться, либо о том, что незначительные повседневные раздражители могут вызывать у нее «взрывные» реакции. Испытывая необъяснимую депрессию, сама она осознает, что на самом деле ей не о чем так печалиться. В ответ на обычные слова супруга или детей женщина может устроить целый скандал. И хотя в это время женщина нуждается в поддержке и успокоении, она хочет, чтобы все оставили ее в покое, и старается изолироваться. Случается, что депрессия, гнев, агрессия или тревога достигают такой силы, что ставят под угрозу благополучие самой женщины или ее семьи. Услышав от пациентки такой рассказ, не нужно торопиться с определением этого состояния как ПМС. Исследователи установили, что перед менструациями могут обостряться многие психические заболевания. По этой причине женщина может вспоминать и называть тяжелые симптомы последней недели перед менструацией и не придавать значения менее выраженным проявлениям, присутствовавшим в течение остальной части месяца.
Клиницист может быть уверен в диагнозе только при наличии проспективной регистрации симптомов за 1-2 мес. Любой календарь, используемый для этой цели, должен содержать информацию по четырем ключевым вопросам: симптоматике, тяжести патологии, времени ее появления относительно менструального цикла и выраженности симптомов в фолликулярную фазу. Необходимо собрать информацию о стрессах, испытываемых женщиной на работе и в семье, так как они могут усугублять ПМС. Будут полезны данные об имеющихся психических и прочих заболеваниях, многие из которых могут обостряться в предменструальный период. Как правило, симптомы ПМС появляются после овуляции и прогрессируют до начала менструации. Около 5-10% женщин, страдающих ПМС, ощущают кратковременный всплеск типичных симптомов, совпадающий со снижением концентрации эстрадиола в середине цикла, сопровождающим овуляцию. После начала менструации симптомы в той или иной степени проходят в различные сроки. У некоторых женщин симптомы психических расстройств становятся значительно менее выраженными сразу после начала менструального кровотечения. У других пациенток возвращение к нормальному состоянию происходит несколько медленнее. В наиболее тяжелых случаях женщины жалуются на появление симптомов почти сразу после овуляции (за 2 нед до менструации) и разрешение их к концу менструации. Обычно такие пациентки говорят, что у них остается лишь одна «светлая неделя» в течение месяца. Если такое состояние продолжается достаточно долго, восстанавливать отношения с другими людьми в течение «светлой недели» становится все труднее и труднее, пока, наконец, их состояние не приобретает черты, схожие с хроническим эмоциональным расстройством. Если постановка диагноза остается под сомнением, уточнить диагноз поможет назначение в течение 3 месяцев медикаментозной терапии, направленной на подавление функции яичников. Одним из примеров «календаря симптомов» служит календарь «Проспективная регистрация начала и тяжести менструальных симптомов». Этот способ дает наглядное представление о природе, времени появления и тяжести симптомов, связанных с менструальным циклом, и информацию о стрессорных факторах и терапии, применяемой в данный момент для лечения ПМС. До 15% женщин ощущают положительные перемены в предменструальный период, например улучшение настроения и работоспособности. При этом перед менструацией возможны также прилив энергии, приподнятое настроение, хорошее самочувствие, повышенная активность, усиление сексуального желания и более успешное выполнение некоторых задач. Медицинский осмотр при ПМС. При обследовании по поводу ПМС всем женщинам рекомендуют пройти полное обследование, в том числе гинекологическое. Однако каких-то характерных, специфических для ПМС симптомов нет. В фолликулярную фазу цикла женщины обычно выглядят абсолютно здоровыми. В предменструальный период у женщин с острым эпизодом ПМС возможны тревожность, плаксивость или раздражительность, в зависимости от присущего им типа проявления симптомокомплекса. Необходимо исключить органические причины для симптомов, характерных для ПМС. Выраженная слабость может быть результатом анемии, лейкоза, гипотиреоза или вызванного применением диуретиков дефицита калия. Головные боли могут быть следствием внутричерепных нарушений. У женщин, обращавших ся за медицинской помощью с клинической картиной ПМС, обнаруживали такие заболевания, как опухоли головного мозга, анемия, лейкоз, патология щитовидной железы, желудочно-кишечные расстройства, опухоли органов малого таза, эндометриоз, и другие заболевания, обостряющиеся в предменструальный период, например артрит, астма, эпилепсия, а также эпизоды пневмоторакса. Исследования при ПМС. Ни одно из эндокринологических исследований не служит постоянным достоверным показателем для постановки диагноза. У женщин с естественно измененным вследствие гистерэктомии овариальным циклом для определения связи между симптомами и лютеиновой фазой цикла можно использовать определение количества прогестерона в крови в период появления симптомов. Иногда в исключении анемии, лейкоза или дисфункции щитовидной железы как причины возникновения симптомов может помочь полный анализ крови и/или анализ гормонов щитовидной железы (ТТГ и т.д.). — Также рекомендуем «Причины предменструального синдрома. Этиология ПМС» Оглавление темы «Предменструальный синдром — ПМС»:
|
Источник
Предменструальный синдром – циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.
Общие сведения
Предменструальным синдромом, или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь». С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже — в 20% случаев. Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.
Предменструальный синдром
Причины предменструального синдрома
До настоящего времени гинекология как наука не может однозначно сказать, какие факторы и причины лежат в основе развитии предменструального синдрома. Считается, что способствуют возникновению и более тяжелому течению ПМС ранее перенесенные стрессы, нейроинфекции, хирургическое прерывание беременности (аборт), травмы и операции, а также различные гинекологические и общесоматические заболевания, создающие фон для проявлений предменструального синдрома.
Наиболее распространенным является мнение, что причинами, определяющими развитие предменструального синдрома, являются гормональные колебания, происходящие в женском организме в течение менструального цикла. Эти наблюдения лежат в основе гормональных теорий происхождения предменструального синдрома.
Одна из теорий рассматривает как основополагающую причину предменструального синдрома — изменение соотношения гормонов прогестерона и эстрогена во второй половине менструального цикла. Избыток выработки эстрогенов ведет к задержке жидкости в тканях, отекам, набуханию молочных желез, сердечно-сосудистым нарушениям. Влияние эстрогенов на структуры головного мозга вызывает нервно-эмциональные нарушения – депрессию или агрессию, раздражительность, плаксивость и т. д. Другая гормональная теория связывает предменструальный синдром с гиперсекрецией гормона пролактина, вызывающего задержку воды и натрия, изменения в грудных железах.
В развитии предменструального синдрома также доказана определенная роль простагландинов – гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в тканях организма и участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Избыток простагландинов вызывает мигренеподобные головные боли, пищеварительные расстройства, вегето-сосудистые реакции.
Другие многочисленные теории рассматривают в качестве причин возникновения предменструального синдрома расстройства водно-солевого обмена (теория водной интоксикации), дефицит витаминов (витамина А, В6) и микроэлементов (кальция, магния, цинка), генетический фактор, гипоталамические нарушения. Ряд исследователей полагает, что предменструальный синдром вызывается целым комплексом причин, которые являются индивидуальными в каждом клиническом случае. Поэтому диагностика предменструального синдрома имеет свою специфику и определенные сложности.
Симптомы предменструального синдрома
Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные. Часто эти формы предменструального синдрома не существуют изолированно, поэтому лечение ПМС обычно носит симптоматический характер.
Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны нарушения в эмоциональной и нервной сферах: бессонница, слабость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, агрессия, утомляемость, беспричинная тоска, депрессия (вплоть до суицидальных мыслей), необоснованное чувство страха, сексуальные нарушения, слуховые и обонятельные расстройства, головокружение. На фоне нейропсихических расстройств также отмечаются нарушения со стороны аппетита, метеоризм (вздутие живота), болезненность и нагрубание грудных желез.
В клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома ведущими являются вегето-сосудистые и неврологические симптомы: мигренеподобные приступы головной боли, понос, сердцебиение, боли в области сердца, гиперчувствительность к запахам и звукам, нервозность, бессонница. Характерной является головная боль, пульсирующая в висках, сопровождающаяся отечностью век, тошнотой и рвотой. Цефалгическая форма предменструального синдрома часто развивается у женщин с отягощенным анамнезом, перенесших черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжелые стрессы. Из сопутствующих патологий эти женщины обычно страдают сердечно-сосудистой патологией, гипертензией, желудочно-кишечными заболеваниями.
При отечной форме предменструального синдрома ведущим проявлением становится внутритканевая задержка жидкости и связанные с этим отеки лица и конечностей, увеличение веса, жажда, сниженное мочеотделение. Кроме того, отмечаются нагрубание молочных желез, зуд кожи, нарушение пищеварения (метеоризм, запоры, поносы), головные и суставные боли и т. д.
Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии, сердечных болей без отклонений на ЭКГ, панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение. Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет. Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.
К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела ( во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит, астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит, отек Квинке и др.).
При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов. При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.
Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.
Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:
- стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
- стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
- стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.
Диагностика предменструального синдрома
Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.
Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:
- Состояние агрессии или депрессии.
- Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
- Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
- Состояние тревоги и страха.
- Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
- Повышенная утомляемость и слабость.
- Понижение внимания, ухудшение памяти.
- Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
- Бессонница или сонливость.
- Болезненное напряжение молочных желез, отеки
- Головные, мышечные или суставные боли.
- Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.
Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.
Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.
Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки, головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ. В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга). При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.
Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.
Лечение предменструального синдрома
В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение, соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию. Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов. Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.
Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома. Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов. Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.
Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома – это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.
Источник