Доношенный новорожденный код мкб
Класс XVI. P00—P96. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00—P96
P90 Судороги новорожденного P91 Другие нарушения церебрального статуса новорожденного P91.0 Ишемия мозга P91.1 Перивентрикулярные кисты приобретенные у новорожденного P91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного P91.3 Церебральная возбудимость новорожденного P91.4 Церебральная депрессия у новорожденного P91.5 Неонатальная кома P91.8 Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного P91.9 Нарушение со стороны мозга у новорожденного неуточненное P92 Проблемы вскармливания […]
P80 Гипотермия новорожденного P80.0 Синдром холодовой травмы P80.8 Другая гипотермия новорожденного P80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная P81 Другие нарушения терморегуляции у новорожденного P81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды P81.8 Другие уточненные нарушения терморегуляции у новорожденного P81.9 Нарушение терморегуляции у новорожденного неуточненное P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного P83.0 Склерема новорожденного P83.1 […]
P75* Мекониевый илеус Е84.1* P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорожденного P76.0 Синдром мекониевой пробки P76.1 Преходящий илеус у новорожденного P76.2 Кишечная непроходимость вследствие сгущения молока P76.8 Другая уточненная непроходимость кишечника у новорожденного P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная P77 Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного P78 Другие расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде P78.0 […]
P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорожденного P70.0 Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом P70.1 Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом P70.2 Сахарный диабет новорожденных P70.3 Ятрогенная неонатальная гипогликемия P70.4 Другие неонатальные гипогликемии P70.8 Другие преходящие нарушения углеводного обмена у плода и новорожденного P70.9 Преходящее нарушение углеводного обмена у плода и […]
P50 Кровопотеря у плода P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины P50.2 Потеря крови плодом из плаценты P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцового близнеца P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцовой двойне P50.8 Другая форма кровопотери […]
P35 Врожденные вирусные болезни P35.0 Синдром врожденной краснухи P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex] P35.3 Врожденный вирусный гепатит P35.8 Другие врожденные вирусные инфекции P35.9 Врожденная вирусная болезнь неуточненная P36 Бактериальный сепсис новорожденного P36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В P36.1 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками P36.2 […]
P20 Внутриутробная гипоксия P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная P21 Асфиксия при родах P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении P21.9 Неуточненная асфиксия при рождении P22 Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс] P22.0 Синдром дыхательного […]
P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме P10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме P10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме P10.4 Разрыв мозжечкового налета при родовой травме P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме P10.9 Внутричерепные разрывы […]
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода P05.0 «Маловесный» для гестационного возраста плод P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о «маловесном» или маленьком для гестационного возраста P05.9 Замедленный рост плода неуточненный P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других […]
P00 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей у матери P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери P00.3 Поражения плода и […]
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Перезрелый новорожденный.
Названия
Название: Переношенный новорожденный.
Переношенный новорожденный
Синонимы диагноза
Перезрелый новорожденный.
Описание
Переехал новорожденный. Это ребенок, родившийся в период беременности более 42 недель (295 дней) с симптомами биологического опущения. Характерный признак толерантности: сухой, мацерированный в местах естественных кожных складок, без защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, утолщенных костей черепа, уменьшение размеров родничков, желто-зеленой кожи и оболочек. Диагноз устанавливается на основании истории болезни, данных ЭКГ, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амнезоскопии и рентгенографии легких. После рождения ребенка с превосходством в 2-3 степени проводятся реанимационные мероприятия.
Переношенный новорожденный
Дополнительные факты
Типичные признаки отсроченного (перезрелого) новорожденного ребенка были описаны английским акушером Дж. Беллентином (1902) и его немецким коллегой Дж. Рунге (1948), поэтому комплекс симптомов был назван Беллентина-Рунге. , Синдром развивается в результате длительного присутствия полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный период беременности (40 недель) превышен на 2 недели или более. С увеличением гестационного возраста степень нейтрализации плода возрастает, что сопровождается увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота перенесенных беременностей варьирует от 3,5 до 5,9%.
Причины
Причины.
Этиофакторы, по которым беременность откладывается, все еще изучаются. Основной причиной отсроченных родов является нарушение функции структур «мать-плацента-плод». Патология развивается с нарушением согласованной работы механизмов, которые обычно стимулируют и контролируют начало родов, когда плод достигает стадии физиологической зрелости. В результате истинно перенесенной беременности у ребенка появляются явные признаки переопределения.
• Гинекологическая патология. Врожденное недоразвитие различных отделов женской репродуктивной системы (генитальный инфантилизм) приводит к расстройствам во время беременности, способствующим ее обгонам. В результате аборта происходят травмы слизистой оболочки матки и снижение чувствительности рецепторов к действию гормонов и биологически активных веществ, которые вызывают процесс родов.
• Травмы головного мозга. Повышение тонуса коры головного мозга вследствие перенесенной травмы головного мозга вызывает угнетение подкорковых структур — гипоталамуса, гипофиза, который участвует в нейрогуморальной регуляции функций матки. Следствием этого может стать задержка беременности.
Патогенез
К концу длительной физиологической беременности в плаценте начинаются генетически запрограммированные дистрофические процессы. Появляется спазм, закупорка, склероз артерий, прогрессирующее уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция — кальцификации. Наблюдаются изменения в хорионе: диаметр ворсин уменьшается, строма становится более плотной и плацентарный барьер истончается. Все эти физиологические изменения направлены на завершение внутриутробной стадии развития плода и служат подготовкой к родам.
В 42–43 недели, если роды не начинаются, дистрофические изменения в плаценте увеличиваются, а уровень кровоснабжения плода значительно снижается. Плод образует дефицит кислорода (гипоксия), дефицит питательных веществ. Окисленные продукты метаболизма, вызывающие метаболический ацидоз, накапливаются в крови. Проглатывание амниотической жидкости меконием вызывает развитие ателектаза в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у перенесенного ребенка после рождения.
Классификация
Разделение на истинное и воображаемое воспроизводство плода используется для разработки терапевтической тактики. Если диагноз перенесенной беременности подтвержден, необходимо срочное рождение. При длительной беременности плод контролируется. По словам Клиффорда, существует три степени лазания по новорожденному: Кожа нормального цвета, сухая, местами шелушится. Амниотические воды легкие. Врожденные рефлексы легко вызываются. Дыхание свободное, сердцебиение довольно быстрое. Адаптация ребенка была слегка ослаблена, оценка по шкале Апгар составила 6-7 баллов. Гипотрофия кожи и околоплодных вод из-за мекония имеют зеленовато-желтый оттенок. Наблюдается тенденция к аспирации, приступам цианоза, развитию пневмо-, энцефалопатий. Ребенок нуждается в срочных мерах по восстановлению дыхания. Состояние тяжелое, 4–5 баллов по Апгар. Перинатальная смертность высокая. Желтоватый участок кожи, амниотическая жидкость, признаки глубокой гипоксии. Резкое снижение адаптационных возможностей перенесенного новорожденного требует использования всего арсенала реанимационных мероприятий. Состояние крайне тяжелое, Апгар набирает 1-3 балла.
Симптомы
Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются при осмотре после рождения. Первичный жир и пух отсутствуют. Кожа, не покрытая защитным жиром, при длительном контакте с околоплодными водами становится вялой, морщинистой (ступни и ладони «ванны»). Длинные ногтевые пластины выступают из кончиков пальцев.
Слой подкожного жира развит слабо. Наблюдается увеличение плотности предсердия и хряща носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове волосы густые и длинные. Превышен вес тела или отмечена гипотрофия при длине тела более 56 Окружность головы и груди увеличена. Известно, что новорожденный откладывается с сочетанием 2-3 признаков прохождения.
Возможные осложнения
Отложенная беременность заканчивается в 25% случаев с рождением ребенка с макросомией (вес более 4000 г). У таких детей высокий процент родовых травм (вывих и перелом ключицы в сочетании с акушерским параличом / парезом Эрба-Дюшенна). До 50% перезрелых детей рождаются с признаками удушья различной степени тяжести. Синдром аспирации мекония приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Общие осложнения включают поражения ЦНС, метаболический ацидоз и внутриутробные инфекции.
Диагностика
Диагноз ставится в два этапа: дородовой (до рождения ребенка) и послеродовой. Пренатальная диагностика проводится, когда срок беременности превышен на 2 недели, когда существует высокий риск рождения ребенка. Пренатальные признаки замещения определяются с помощью: По данным УЗИ, выявлены уменьшение толщины и кальцификация плаценты, олигогидрамниоз, уплотнение костей черепа плода, уменьшение швов и родничков. Допплерометрия фиксирует снижение кровообращения в маточно-плацентарных сосудах. Амниоскопия выявляет появление желтого или зеленоватого оттенка в околоплодных водах, что подтверждает удаление мекония из кишечника плода.
Постнатальная диагностика перенесенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных и исследование неврологического статуса. При 2-3 степени коррекции назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография мозга, рентгенография грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, характерных для перенесенного новорожденного, а также при наличии характерных патоморфологических изменений в плаценте.
Лечение
Лечение переношенных новорожденных.
Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени переопределения и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьироваться от клинического наблюдения до реанимации. После выписки всем перенесенным новорожденным рекомендуются общеукрепляющие процедуры: массаж, закалка, плавание, гимнастика.
Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самопроизвольное дыхание, частота сердечных сокращений превышает 100 уд / мин. , Кожа становится розовой, прекращается искусственная вентиляция легких. Ребенка помещают в инкубатор, куда поступает воздух с высоким содержанием кислорода и обеспечивается 24-часовой кардиореспираторный мониторинг.
После стабилизации основных показателей жизнедеятельности новорожденный продолжает оставаться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Необходимость в этом продиктована возможностью повторения эпизодов удушья. При осложнениях (пневмония, ателектаз, неврологические расстройства) их переводят в отделение патологии новорожденных для продолжения лечения. После выписки домой ребенка должен осмотреть педиатр, психоневролог.
Прогноз
Последствия и долгосрочный прогноз определяются степенью повреждения плода. Перенесенные дети подвержены риску развития перинатальной энцефалопатии. Минимальная остаточная дисфункция головного мозга может стать причиной задержки показателей нервно-психического и физического развития ребенка. Некоторые дети в период полового созревания испытывают трудности в усвоении учебного материала и социальной адаптации.
Профилактика
Профилактические меры основаны на современных представлениях о причинах рождения перезрелых детей. В 40 недель беременную женщину госпитализируют, оценивают готовность организма матери к родам. Проводят диагностику плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При обнаружении признаков гипоксии плода проводится медикаментозная индукция родов. Тяжелая гипоксемия плода является показанием для срочных родов.
Список литературы
1. Неонатология. Клинические рекомендации/ под ред. Володина Н. Н. , Дегтярева Д. Н. , Крючко Д. С. — 2019.
2. Акушерство. Курс лекций: Учебное пособие/ под ред. Стрижакова А. Н. , Давыдова А. И. — 2009.
3. Акушерство: национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э. К. , Кулакова В. И. , Радзинского В. Е. , Савельевой Г. М. — 2009.
4. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия/ Черствый Е. Д. , Кравцова Г. И. – 1996.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Анатомия и патанатомия
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Недоношенные дети.
Недоношенные дети
Описание
Недоношенные дети. Это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 тд Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно — жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и тд Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости — проведение интенсивной терапии.
Дополнительные факты
Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 тд Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
По определению ВОЗ (1974 г. ), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 тд В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.
Особенности ухода за недоношенными детьми.
Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.
Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.
Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.
Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.
Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».
Диспансеризация недоношенных детей.
После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.
С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.
Недоношенные дети
Причины
Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и тд Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.
Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и тд.
К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и тд Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.
Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.
Классификация
С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:
I степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 36 — 37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500 — 2001 г, длина — 45 — 41 тд.
II степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 32 — 35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001 — 2500 г, длина — 40 — 36 тд.
III степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 31 — 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500 — 1001 г, длина — 35 — 30 тд.
IV степень недоношенности. Родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина — менее 30 тд В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».
Симптомы
Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.
Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.
У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).
Гиперкалиемия. Метеоризм. Судороги. Тремор. Тремор подбородка.
Анатомия и патанатомия
Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.
Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин. ), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).
Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин. , приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм ). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).
Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.
У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.
Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.
Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).
У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).
В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.
Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.
Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.
Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник