Донор почки код мкб

Показания для пересадки почки: виды и совместимость органов

Уже более половины века прошло с тех пор, как была проведена первая успешная операция по пересадке почки. На сегодняшний день, в трансплантологии, данная операция проводится чаще других. Ежегодно в США проводится более десяти тысяч подобных операций, а в России порядка 1000, продлевая жизнь многим людям, включая грудных детей, на 6-20 лет. За более чем 50 лет практики выработана четкая методика, поэтому пересадка почки проходит пошагово и четко рассчитана по времени.

Общие сведения

Трансплантация почки – это хирургическая операция по пересадке данного органа от донора

Трансплантация почки – это хирургическая операция по пересадке данного органа от донора (живого или берется трупная почка) пациенту. Иногда, оставляя при этом собственный орган, новую почку пересаживают в то же место, рядом, однако чаще всего ее размещают в подвздошной области. При пересадке от взрослого к ребенку, вес которого не превышает 20 кг, размещение почки проводится в брюшную полость малыша.

Обратите внимание! Как правило, больной родной орган пациента оставляют, он удаляется лишь в некоторых случаях (например, при слишком большом его размере, поликистозе), когда для размещения рядом донорской почки не достаточно места.

Операция по пересадке почки проходит с обязательной предварительной подготовкой пациента и донорского органа. Почку после извлечения ее у донора, подготавливают, замораживают, помещая в специальный контейнер. Непосредственно перед операцией омывают, затем размещают в теле пациента, быстро размещая сосуды, нервы и мочеточники (которые могут быть и донорскими).

Для справки: Согласно международной классификации болезней (МКБ) существует специальная кодировка каждого из заболеваний, и трансплантация почки также имеет свои коды по МКБ-10. Согласно данной кодировке на донора почки указывает код Z52.4, на наличие самой пересаженной почки указывает код Z94.0, об отторжении трансплантата или осложнении после операций говорит код T86.1.

Показания для пересадки

Пересадка почки показана только тогда, когда невозможно восстановление функций данного органа, то есть в термальной стадии хроническая почечная недостаточность

Пересадка почки показана только тогда, когда невозможно восстановление функций данного органа, то есть в термальной стадии хроническая почечная недостаточность. Данное состояние может возникнуть как следствие многих заболеваний, среди них:

• Травма мочеобразующего органа;
• Врожденные дефекты, аномалии;
• Хроническая форма пиелонефрита или гломерулонефрита;
• Почечный поликистоз;
• Нефропатия диабетическая;
• Нефрит, вследствие развития красной волчанки другие заболевания.

Заместительная почечная терапия, в виде перитонеального диализа и гемодиализа, может проводиться пациенту на протяжении нескольких лет. В рамках этой терапии проводится трансплантация почек. Благодаря пересадке органа, при условии хорошей приживаемости, пациент может прожить несколько лет полноценной жизнью, без необходимости каждые несколько дней проходить гемодиализ. Пересадка почки для детей стоит особенно остро в виду того, что процедура очищения крови гемодиализом серьезно замедляет развитие ребенка.

Противопоказания для пересадки

На сегодняшний день существует ряд абсолютных противопоказаний для трансплантации и ряд относительных

На сегодняшний день существует ряд абсолютных противопоказаний для трансплантации и ряд относительных.  К относительным относятся заболевания, которые потенциально могут провоцировать осложнения после проведения операции, в их числе:

• гемолитический уремический синдром;
• гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный;
• нарушения обмена веществ, провоцирующие отложения в почечной структуре (например, подагра) и др.

Пересадка почки не проводится при наличии следующих абсолютных противопоказаний:

• Недавно проведенное удаление раковой опухоли или ее наличие;
• Тяжелые активные инфекции (например, ВИЧ или туберкулез);
• Хронические заболевания в своей острой или тяжелой форме;
• Иммунологическая перекрестная реакция с донорскими лимфоцитами у данного пациента;
• Декомпенсированная стадия сердечно-сосудистых заболеваний;
• Серьезные изменения личности, ввиду которых пациент не способен будет адаптироваться после проведения трансплантации органа.

Обратите внимание! Сахарный диабет, неактивные формы гепатитов В и С не являются противопоказаниями для проведения операции. Одновременно с почками, в ходе одной операции, может быть проведена трансплантация и поджелудочной железы (что актуально для больных сахарным диабетом).

Виды и совместимость трансплантатов

Трансплантация почки бывает с органом, полученным от трупа или от живого человека (чаще всего родственника)

Трансплантация почки бывает с органом, полученным от трупа или от живого человека (чаще всего родственника). Во втором случае приживаемость довольно высокая с полным восстановлением функций. Совместимость определяется по трем основным параметрам:

• совместимость аллелей HLA-генов донора и пациента, которому будет проводиться пересадка;
• соответствие по группе крови реципиента и донора;
• соответствие по возрасту, весу, полу. Предпочтительно, но соблюдается не всегда.

По статистическим данным выживаемость реципиента с органом, взятым у живого человека, составляет 98%, приживаемость самого органа составляет в 94% случаев. С почкой, изъятой из трупа, пациенты выживают в 94%, а сам трансплантат приживается в 88% случаев.

Обратите внимание! Наиболее безопасной пересадкой считается родственная «живая» трансплантация, где донором выступает живой родственник. Однако не все родственники, способные без ущерба для своего здоровья пожертвовать почкой, и имеют ту же группу крови, уровень лейкоцитарных агентов (HLA-исследование).

У донора не должно быть следующих заболеваний:

• гепатит B и C в острой форме протекания;
• ВИЧ и СПИД;
• рак;
• туберкулез;
• венерические болезни;
• глистные инвазии.

С учетом всех этих требований круг потенциальных доноров значительно сужается. Трансплантологи предлагают расширять критерии, путем посмертного изъятия почек, использования органов пожилых людей, которые умерли от патологий других органов. Однако данные методы встречают неодобрение среди людей.

Трупные почки изымаются сразу же после наступления биологической смерти донора. Такой трансплантат, согласно одной из методик, очищается от крови и подключается к специальному аппарату искусственной перекачки жидкостей, затем непрерывно омывается консервирующим раствором (Viaspan, EuroCollins, UW, Custodiol). По другой, менее затратной методике, используется система тройных пакетов при хранении не выше 5-6°C. Для этого:

1. Очищенный от крови орган помещают в стерильный пакет с консервирующим раствором;
2. Данный пакет помещают во второй, со слоем стерильного снега;
3. Внешний третий пакет заполняется ледяным физиологическим раствором.

Наилучшие показатели приживаемости трансплантата отмечаются при пересадке в первые 24 часа после изъятия, но в данных условиях орган может находиться до 72 часов. Как правило, операция проводится, как только появляется подходящий орган. Реципиент все это время может находиться дома или в стационаре, ожидая своей очереди. Если почка была получена от живого донора, она приживается намного лучше, чем трупная. Это объясняется тем, что орган не страдал от холодовой ишемии и донор был тщательно обследован.

На сегодняшний день в Российской Федерации трансплантация почки разрешена только от дееспособного близкого родственника, давшего свое добровольное согласие на изъятие и трансплантацию органа, находящегося возрасте от 18 до 65 лет.

Подготовка и необходимые анализы

К операции реципиента готовит группа специалистов

Трансплантация почки требует специальной подготовки. К операции реципиента готовит группа специалистов: хирург, анестезиолог, нефролог-трансплантолог, младший медицинский персонал, психолог, и даже диетолог. Если донором выступает живой человек, то подготовка может быть тщательной и долгой, а в случае с трупной почкой, пациента могут вызвать в клинику экстренно (согласно подошедшей очереди в списке ожидания на пересадку). Проводится ряд специальных тестов на совместимость (особенно в случае с трупным органом), и при наличии большого риска на отторжение, пациенту может быть предложено ожидание следующего более подходящего органа.

К обязательным лабораторным и инструментальным анализам, проводимым перед операцией, относятся:

• Анализ крови: на креатин, уровень мочевины, гемоглобин, уровень кальция, калия и др.;
• Рентгенография либо УЗИ;
• ЭКГ;
• Гемодиализ (проводится в случае отсутствия противопоказаний у взрослых, детям обычно не проводится).

Период после операции

Период нахождения в стационаре составляет порядка 1-2 недель, после чего пациента с новой почкой отпускают домой

Для подавления иммунной реакции на трансплантат в день операции назначаются специальные препараты (например, преднизолон, мифортик, циклоспорин), что значительно увеличивает приживаемость органа. Прием данных иммуносупрессантов может продолжаться до 3-6 месяцев после пересадки.

На следующий день после проведения операции пациенту разрешается ходить. Период нахождения в стационаре составляет порядка 1-2 недель, после чего пациента с новой почкой отпускают домой, с обязательным регулярным домашним измерением температуры тела, уровня артериального давления и др. Кроме того необходимо следить за массой тела, соблюдать специальную диету, контролировать диурез.

Во время первого после выписки посещения лечащего врача проводится снятие швов (примерно на 10-14 день после выписки). Диспансерный осмотр проводится каждые 2 недели, затем реже и до конца жизни необходимо посещение лечащего врача минимум 1 раз в месяц.

В ходе диспансерного осмотра проводится:

• Проверка уровня артериального давления;
• Проверка плотности пересаженного органа;
• Прослушивается шум сосудов над трансплантатом;
• Проверяется диурез;
• Общий анализ мочи и суточный белок;
• Анализ крови на биохимию и общий;
• Два раза в год необходимо сдать кровь на мочевую кислоту и липиды;
• Как минимум один раз в год проводится ЭКГ, УЗИ, флюорография и другие необходимые виды исследований.

Жизнь после пересадки

Пациенты с хронической почечной недостаточностью получают до 20 лет полноценной жизни с новым органом

Пациенты с хронической почечной недостаточностью получают до 20 лет полноценной жизни с новым органом. В случае с трупной почкой человек получает дополнительных от 6 до 10 лет жизни, а в случае с органом от живого человека (родственника) —  15-20 лет.

После трансплантации рекомендуется специальная диета с уменьшенным содержанием соли, сахара, сокращается употребление хлебобулочных изделий, необходимо избегать копченостей и жареных блюд. Ограничивается также объем жидкости в сутки до 1,5-2 литров. Оптимальным считается диетический стол №7.

После пересадки нельзя поднимать тяжести (до 5 кг, а спустя 6 месяцев – до 10 кг) и интенсивные физические нагрузки. Однако умеренные физические упражнения и нагрузка приветствуется и считается полезной в период реабилитации (особенно при пересадке трупной почки).

Важно. Кроме того необходимо исключить половые инфекции, которые требуют серьезно лечения. Для этих целей рекомендуется барьерная контрацепция. Беременеть после пересадки можно, но только после консультации с лечащим врачом и акушером-гинекологом, чтобы оценить все возможные риски.

Возможные осложнения

Самым главным осложнением после проведения пересадки считается отторжение органа. Специалисты выделяют три вида отторжения:

1. Сверхострое. Происходит спустя 1 час после окончания операции. Крайне редкий случай;
2. Острое. Происходит в послеоперационный период на 5-21 день после проведения операции;
3. Хроническое. По срокам ограничений не имеет.

В основном признаки того, что почка не приживается, возникают постепенно и с помощью медикаментов можно этот процесс остановить. Однако, если при отказе от работы почки синдром хронического отторжения продолжает нарастать, то требуется ретрансплантация, то есть новая пересадка.

К другим возможным осложнениям относятся:

• Урологического характера (гипертония, тромбоз, кровотечения, стеноз артерий в пересаженной почке и др.);
• Сосудистого характера (гематурия, закупорка просвета мочеточника и др.)

Также как и после любой другой операции, инфицирование послеоперационного шва также считается возможным осложнением.