Долихосигма код в мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Долихосигма.
Долихосигма
Описание
Долихосигма. Аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и тд При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.
Дополнительные факты
Долихосигма – аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы в популяции достигает 25%, однако предполагается, что из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. В педиатрии долихосигма обнаруживается у 40% детей, страдающих запорами.
В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется 24-46 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см – о долихосигме. Сочетание удлинения сигмовидной кишки с ее расширением и утолщением стенок обозначается как мегадолихосигма.
Долихосигма
Причины
Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.
Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.
До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.
Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.
Классификация
С учетом положения кишки в брюшной полости и ее размеров выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую сигмовидную кишку. Долихосигмой обычно считается удлиненная двупетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли после опорожнения кишечника.
Клинические варианты долихосигмы могут быть вариабельными. В течении заболевания выделяют три формы, которые также рассматриваются как последовательные стадии долихосигмы:
• Стадия компенсации характеризуется периодическими запорами длительностью до 3-х дней и болью в животе. Опорожнение кишечника достигается путем соблюдения специальной диеты и приема легких слабительных препаратов. Общее самочувствие ребенка остается нормальным.
• Стадия субкомпенсации протекает с постоянными запорами, метеоризмом и болями в животе. Прием слабительных для регуляции стула малоэффективен, что заставляет родителей прибегать к регулярной постановке очистительных клизм.
• Стадия декомпенсации является самой тяжелой клинической формой долихосигмы. Запоры длятся 7 и более дней, боли в животе беспокоят постоянно. Толстая кишка раздута и увеличена в размерах за счет скопления газов и каловых масс. Выражена интоксикация: отсутствие аппетита, тошнота, гнойничковые высыпания на коже. Могут возникать симптомы кишечной непроходимости. Для опорожнения кишечника эффективны только сифонные клизмы.
Симптомы
Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфо-функциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией. Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма ребенка.
Ведущим проявлением долихосигмы служат упорные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес. -1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня. В дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза.
Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает «еловую шишку»; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.
Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.
У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.
Запор. Запор у детей. Каловая рвота. Метеоризм. Отсутствие аппетита. Тошнота.
Диагностика
Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.
Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.
Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия, колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.
Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом, детским колопроктологом, детским хирургом.
Лечение
На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и тд В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.
При спастических болях назначаются спазмолитики (дротаверин, платифиллин); при гипотонии кишечника — прозерин, массаж передней брюшной стенки, ЛФК, электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия, иглорефлексотерапия. Пациентам с долихосигмой полезны курсы витаминотерапии (В6, В12, С, Е), бактериальных препаратов (пробиотиков и пребиотиков), лечения в санаториях Железноводска, Трускавца.
Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.
Прогноз
Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться. В некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров.
Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Долихосигмой называется патологическое удлинение сигмовидной кишки, которое может быть врожденным и приобретенным. В ряде случаев эта аномалия ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно.
Колопроктологам необходимо знать код долихосигмы по МКБ 10, поскольку это довольно распространенное заболевание толстой кишки, встречающееся, по разным данным, у 1 человека из 500-2000.
Долихосигма – это состояние, при котором на сигмовидной кишке находятся еще 2-3 дополнительные петли.
Оно относится к одной из разновидностей долихоколона — аномалии развития ободочной кишки в виде ее полного удлинения или удлинения одного из ее отделов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Данная аномалия характеризуется ослаблением функции кишечной стенки, что, в свою очередь, провоцирует запоры и дальнейшую каловую интоксикацию организма, а также способствует появлению каловых камней.
Этот дефект часто не поддается проведению консервативного лечения.
✔ Нормальные показатели длины отделов ободочной кишки таблица в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Долихосигма: код по МКБ 10
Непосредственно у долихосигмы отсутствует код по МКБ-10 – она включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника».
Нужно отметить, что данное состояние встречается достаточно часто, хотя и не всегда проявляет себя клинически, так как хронические запоры при ней формируются не во всех случаях.
Для развития клинической картины необходим своего рода «толчок», приводящий к появлению СРК, который и считается непосредственной причиной возникновения расстройств стула.
В 70% случаев долихосигма сочетается в другими аномалиями фиксации, что делает течение болезни более тяжелым и объясняет раннюю манифестацию заболевания.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Долихоколон
Долихоколон – это удлинение всей ободочной кишки или одного из ее отделов.
Выделяют следующие его разновидности:
- Левосторонний.
- Правосторонний.
- Субтотальный.
- Тотальный.
- Долихотрансверзум.
Однозначного определения долихоколона сегодня не существует. В словаре медицинских терминов под редакцией Б.В. Петровского он определяется как «аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки».
Однако в данном издании не уточняется, какая именно длина ободочной кишки считается нормальной.
В различных учебниках и монографиях по анатомии значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов разнятся.
Нужно отметить, что долихоколон отличается крайне разнообразными клиническим проявлениями — от случайно обнаруженного при обследовании удлинения ободочной кишки без каких-либо расстройств ее функции до жизнеугрожающего состояния, характеризующегося повторяющимися заворотами кишки и развитием острой кишечной непроходимости.
Стоит отметить, что долихоколон не имеет собственного кода МКБ-10, а рассматривается в рамках других патологических состояний кишечника (запора, заворота кишок и др.), поэтому вопросы, связанные с его обнаружением и лечением, рассматриваются в свете его симптомов, от которых зависит выбор лечебной тактики.
↯ Хирургическое лечение осложненного долихоколона, алгоритм в Системе Консилиум
Заболевание у взрослых
Многие специалисты считают, что долихосигма относится к врожденным дефектам, а нарушение пищеварения могут спровоцировать манифестацию клинических проявлений при уже имеющихся анатомических предпосылках.
Однако есть еще одно мнение – что долихосигма может носить приобретенный характер. Чаще всего ее причиной становятся процессы брожения и гниения в кишечнике.
Она возникает у людей после 45-50 лет при наличии следующих факторов:
- недостаточная физическая активность;
- сидячая работа;
- обилие мясной пищи и углеводов в рационе;
- психоэмоциональное напряжение, стрессы.
При долихосигме (МКБ-10 — Q43.8) формируется плотный кал большого диаметра. При его прохождении слизистая кишечника травмируется, что вызывает боль и выделение крови.
Это становится причиной негативной установки на дефекацию, что сильно осложняет клиническую картину заболевания.
Обычно у взрослых больных диета и медикаментозная терапия не приносят эффекта из-за невосприимчивости кишечника. В этих случаях показано радикальное лечение – операция.
✔ Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запора в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Лечение детей
Вопрос лечения долихоколона в детской хирургии до сих пор остается спорным. Различные методы консервативного лечения в 64% случаев не приносят должного эффекта, а программы консервативной терапии остаются скудными и не всегда содержат патогенетически обоснованные схемы.
Четких клинических показаний к лечению долихосигмы у взрослых и детей в настоящий момент нет, как и не разработан оптимальный метод хирургического вмешательства, одинаково подходящий всем пациентам и позволяющий исключить неудовлетворительные результаты.
Должна быть разработана комплексная программа лечения, основанная на патогенетических факторах т оптимально сочетающая в себе консервативные и хирургические методики.
Комплексный подход к лечению долихосигмы включает в себя:
- назначение особой диеты;
- прием витаминов;
- ферментотерапию;
- использование энтеросорбентов;
- негормональную анаболическую терапию;
- метаболическую терапию;
- «механическую чистку» толстой кишки;
- нормализацию биоценоза кишечника;
- активную иммунокоррекцию;
- мембраностабилизирующую терапию;
- общую и местную физиотерапию;
- фитотерапию, применение микроклизм.
На стадии декомпенсации при долихосигме у детей и взрослых применяются сифонные клизмы физиологическим раствором.
Когда каловые камни удалены, после клизмы в просвет кишечника вводятся масляные растворы или глицерин.
После устранения каловых завалов в течение 10 дней больному проводятся очистительные клизмы в строго фиксированное время — это способствует выработке ежедневного рефлекторного позыва на акт дефекации.
На стадии субкомпенсации при долихоколоне (код МКБ- Q43.8) больным показаны сифонные клизмы каждый день до полного освобождения просвета кишечника от кала.
В стадии компенсации достаточно проведение 6-7 процедур либо назначение слабительного препарата «Фортранс».
Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами для детоксикации организма проводится в объеме суточного диуреза. Ее длительность — 4-6 дней до полного купирования клинических проявлений интоксикации.
У детей в стадии субкомпенсации проводится энтеросорбция при помощи сорбентов последнего поколения («Фильтрум», «Лактофильтрум»). Курс приема – три месяца, по 10 дней в каждом месяце.
↯ Профилактика и диспансерное наблюдение больных, рекомендованный комплекс мероприятий в Системе Консилиум
Один из важнейших моментов лечения и для взрослого, и для ребенка – соблюдение рациона питания.
Нарушения питания заключаются в употреблении «фастфуда», продуктов быстрого приготовления, сладостей, экстрагированных продуктов и синтетических газированных напитков.
В основе рациона должно лежать употребление растительных продуктов, выращенных в регионе проживания. Внимание акцентируется и на изменении стереотипов питания.
Основные принципы диеты при долихосигме:
- все продукты должны быть тщательно обработаны термическими и физическими способами;
- ежедневное использование первых блюд;
- вторые блюда в первый месяц лечения — из протертых продуктов;
- назначение молочнокислых продуктов и продуктов естественного квашения;
- прием пищи – дробный в соответствии с разработанным режимом дня;
- для послабления — растительные масла за полчаса до еды в возрастной дозировке.
Пациентам также показана витаминотерапия. В стационаре назначаются витамины группы В парентерально, витамины А, С, Е – перорально.
При анемии показано введение препаратов железа. В амбулаторных условиях назначаются витаминно-минеральные комплексы.
Больные основной группы проходят ферментотерапию с учетом степени тяжести симптомов и индивидуальной переносимости.
Терапия долихосигмы у детей требует проведения физиотерапевтических процедур, включающих мероприятия, нацеленные на стимуляцию моторики кишечника:
- амплипульс,
- диадинамические токи,
- фонофорез,
- ИРТ,
- электрофорез с прозерином,
- массаж
- ЛФК.
Местное физиотерапевтическое воздействие заключается в применении эндоректальных стимуляций аппаратом «Эндотон» (для детей старше 1 года, частота — 25-100 Нг) с прямоугольной волной и длинным электродом, продолжительностью 40 минут.
Источник