Доли коры и синдромы поражения

Синдром
поражения лобной доли

1.
Контрлатеральный
центральный монопарез;

2.
Контрлатеральный
центральный парез VII и XII
черепных нервов;

3.
Моторная эфферентная афазия (только
при поражении доминантного полушария):

4.
Идеаторная апраксия;

5.
Кинетическая апраксия;

6.
Генерализованные
судорожные припадки или адверсивные припадки, начинающиеся с
судорожного поворота глаз и головы в противоположную пораженному полушарию
сторону;

7.
Моторные
фокальные судорожные приступы (джексоновские);

8.
Парез или паралич взора;

9.
Хватательные рефлексы;

10.
Рефлексы орального автоматизма;

11.
Лобная атаксия, астазия-абазия;

12.
«Лобная
психика» (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам и
остротам, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию);

13.
При
поражении основания лобной доли развивается синдром Фостера-Кеннеди:
аносмия и гипосмия на стороне очага, атрофия диска зрительного
нерва на стороне очага, на противоположной стороне – застойный диск
зрительного нерва.

14.
Приступы
оперкулярной эпилепсии — ритмические стереотипные жевательные,
чмокающие, шамкающие, облизывающие, глотательные движения.

Синдром
поражения теменной доли

1.
Контрлатеральная моноанестезия;

2.
Астереогноз

3.
Кинестетическая апраксия

4.
Пространственные гностические расстройства:
нарушения схемы тела, аутотопагнозия, лево-правая дизориентация,
псевдополимелия, анозогнозия, фингерагнозия (только при поражении
субдоминантного полушария).

5.
Алексия;

6.
Акалькулия;

7.
Амнестическая афазия;

8.
Нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;

9.
Сенсорные джексоновские эпилептические приступы

Синдром
поражения височной доли

1.
Приступы
вестибулярно-коркового головокружения;

2.
Контралатеральная
вестибулярная атаксия;

3.
Генерализованные судорожные припадки со
слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами, галлюцинациями;

4.
Психические эквиваленты судорожных
припадков,

5.
Оглушенность, сонливость;

6.
Нарушение
памяти – амнезия;

7.
Сенсорная афазия и её разновидности
семантическая, амнестическая афазии (только при поражении доминантного
полушария);

8.
Верхнеквадрантная гемианопсия;

9.
Слуховая агнозия, амузия;

10.
Вкусовая агнозия, агевзия
(нарушение вкуса);

11.
Сноподобные состояния, ощущение «уже
виденного» или «никогда не виденного».

12.
Вегетативно-висцеральные расстройства (при
поражении медиобазальных отделов).

Синдром
поражения затылочной доли

1.
Контралатеральная гомонимная гемианопсия
(при поражении cuneus — нижнеквадрантная, при поражении язычной извилины –
верхнеквадрантная, при поражении коры – тубулярное зрение);

2.
Зрительная агнозия;

3.
Метаморфопсия, макро-, микропсии;

4.
Генерализованные судорожные припадки со зрительной аурой;

5.
Зрительные галлюцинации;

6.
Нарушение
плавного слежения глазных яблок;

Источник

Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.

Поражение этих путей в головном мозге чаще всего вызывает гемисиндром. Под этим термином подразумевается комплекс симптомов, подтвержденных результатами объективного обследования, которые локализуются в одной половине тела, что и позволяет сделать вывод о повреждении соответствующего полушария большого мозга. В других случаях наблюдается перекрестный симптомокомплекс, при котором отдельные признаки повреждения выявляются на противоположной половине тела, что позволяет сделать вывод о патологии ствола мозга.

При обнаружении гемисиндрома лишь с определенной долей условности можно говорить о повреждении головного мозга. Так, если поражена только одна система, например двигательная, о локализации поражения в головном мозге можно уверенно судить только в том случае, если в процесс вовлечены мышцы лица. Кроме того, гемисиндром, вызванный повреждением головного мозга с изолированным нарушением двигательной функции, представляет собой большую редкость.

Там, где двигательные волокна, идущие к мышцам лица, руки и ноги, располагаются настолько близко друг другу, чтобы попасть в один-единственный очаг (внутренняя капсула, ножки мозга, варолиев мост), в близком соседстве с ними проходят чувствительные волокна и другие структуры нервной системы, которые при этом, как правило, бывают вовлечены в тот же патологический процесс. Там же, где двигательные пути занимают топографически достаточно большой объем (в полуовальном центре и коре), для возникновения гемисиндрома область повреждения должна быть достаточно большой, так что при этом опять-таки следует ожидать появления и других дополнительных симптомов. Решающим аргументом в пользу центрального поражения пирамидных путей служит в том числе повышение рефлексов или выявление пирамидных знаков, прежде всего положительного рефлекса Бабинского.

Именно потому, что в связи с нейроанатомическими особенностями чисто двигательный церебральный гемисиндром представляет собой большую редкость, при недостаточной уверенности в наличии поражения мышц лица следует проводить интенсивный поиск особенностей двигательных нарушений или других симптомов и признаков, подтверждающих повреждение головного мозга.

поражение головного мозга

При повреждении определенных областей коры больших полушарий наблюдаются, с одной стороны, признаки очагового поражения и, возможно, общего психоорганического синдрома, описанного в главе «Нейропсихические нарушения». При этом определяются симптомы, характерные для поражения строго определенного участка коры.

Достаточно большая, расположенная кпереди от центральной извилины, лобная доля охватывает области мозга, осуществляющие некоторые функции, поражение которых вызывает определенные клинические синдромы.

При патологических процессах в прецентральной области поражаются участки, в которых располагаются пирамидные клетки и, соответственно, возникают определенные двигательные нарушения

• При этом развиваются частичные, локализованные параличи. Они тем более ограничены, чем более поверхностно располагается патологический очаг, и могут представлять собой, например, поражение лицевого нерва, парез мышц голени или даже отдельных пальцев. Эти параличи могут носить настолько ограниченный характер, что бывает трудно отличить, к примеру, центральный парез большого пальца ноги от поражения малоберцового нерва. Тем более что при изолированном повреждении прецентральной области не происходит спастического повышения тонуса, а развивается вялый парез.

• При поражениях лобного коркового центра взора в области ножки второй лобной извилины взгляд вначале бывает направлен в сторону очага.

• При определенных условиях могут наблюдаться признаки раздражения в виде парциальных моторных эпилептических припадков.

Если затронута передняя поверхность лобной доли, наблюдается ряд неврологических особенностей двигательного поведения. Однако эти феномены церебральной расторможенности не являются специфичными для очага определенной локализации, а могут обнаруживаться при любом поражении головного мозга, сопровождающемся снижением уровня бодрствования и угнетением сознания:

• На ранних стадиях патологического процесса возникают хватательные ротовые и кистевые автоматизмы. Рот при прикосновении плотно закрывается, губы и подбородок при прикосновении или уже при приближении предмета ко рту вытягиваются в сторону раздражителя. Вложенный в руку предмет пациент непроизвольно начинает ощупывать, кисть руки следует за ним, как за магнитом, или происходит рефлекторное сжатие кисти в кулак. Эти явления бывают обычно двусторонними, но на стороне очага они выражены в большей степени.

• Если происходит перерыв лобно-мосто-мозжеч-ковых путей, то развивается атаксия, особенно в ноге. Координация движений на противоположной очагу стороне, особенно во время ходьбы, нарушена, наблюдаются перекрещивание ног, тенденция к чрезмерному отведению или приведению, вплоть до абазии (лобная атаксия).

• Наряду с пассивным изменением положения частей тела для пациентов характерно пассивное сопротивление, «противостояние», напоминающее ва в чем-либо постепенно уменьшаются. При этом развивается инстинктивное поведение.

• При поражении pars opercularis третьей лобной извилины, поля 44, в котором располагается речевой центр Брока, развивается моторная афазия.

При поражении задних отделов лобной доли, зрительных зон головного мозга, особенно при двусторонних процессах, на первый план выходит нарушение аффекта и дифференцированной регуляции, обусловливающей социальное поведение. Это вызывает прогрессирующее снижение интеллекта и высвобождение примитивного, инстинктивного образа поведения, стремление к дурачеству, плоским шуткам («мориа»), моральный распад, вплоть до деменции с аффективными расстройствами.

Среди этиологических причин поражения лобных долей мозга следует упомянуть прежде всего:

• опухоли (менингеома с медленно прогрессирующими, локальными симптомами, такими как парциальные эпилептические припадки; психопатологические нарушения, длительно сохраняющиеся моторные припадки; быстро прогрессирующая глиома, которая часто бывает двусторонней, распространяясь через среднюю линию в форме бабочки);

• травма, особенно при воздействии внешней силы со стороны лба или затылка, с переломами костей черепа (анамнез, аносмия, возможна ликворная фистула);

• атрофические мозговые процессы (особенно болезнь Пика) и прогрессирующий паралич.

— Также рекомендуем «Поражение теменной доли. Поражение височной доли.»

Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»:

1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.

2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.

3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.

4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.

5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.

6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.

7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.

8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.

9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.

10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.

Источник

Опубликовано: 2007-09-02 23:19

Поражение коры больших полушарий

Большие полушария

При поражении коры больших полушарий возникают симптомы
выпадения различных функций или раздражения корковых отделов различных
анализаторов, зависящие от локализации патологического процесса в коре
головного мозга.

Двигательные нарушения

Обусловлены локализацией патологического процесса в области передней
центральной извилины.
Центральные моноплегий и монопарезы контралатерально очагу поражения
Моторная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
Контралатеральная корково-мозжечковая атаксиея (лобная или височно-затылочная)
Астазия- абазия
Паралич взора в противоположную поражению сторону

Чувствительные нарушения

Обусловлены локализацией патологического процесса в области задней центральной
извилины и верхней теменной доли.
Сенситивная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
Геми или моногипестезия контралатерально очагу поражения
При поражении правого полушария наблюдается нарушение тонких видов
чувствительности и гностическими расстройствами (астереогноз, аутотопагнозия,
псевдополимелия, псевдоамелия, анозогнозия и пр.)

Зрительные нарушения

Зрительная агнозия
Гомонимная полная или квадрантная гемианопсия
Зрительные галлюцинации
Фотопсии, микропсии, макропсии

Слуховые нарушения

Слуховая агнозия
Слуховые галлюцинации

Обонятельные и вкусовые нарушения

Апрактические нарушения

Моторная апраксия
Идеаторная апраксия
Конструктивная апраксия

Речевые нарушения

Развитие сенсорной или моторной афазии в зависимости от области поражения
(центров Брока или Вернике)
Нарушения чтения (алексия), счета (акалькулия) и письма (аграфия).

Психические нарушения

«Лобная психика»
Эйфория
Маниакально-депрессивные состояния
Снижение памяти и внимания

Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий

Лобная доля

Генерализованные или адверсивные судорожные приступы,
начинающиеся с поворота головы и глаз в сторону, противоположную очагу
раздражения
Парез или паралич взора в противоположную поражению сторону
Хватательные рефлексы
Симптомы орального автоматизма
Моторная афазия Брока
Моторная апраксия
Астазия- абазия
«Лобная психика» (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским
шуткам, эйфория и нарушение критики)
Контралатеральная лобная атаксия
Стереотипные автоматизированные движения в конечностях
Усиление суставных рефлексов

Поражение основания лобной доли

Гипосмия и аносмия на стороне очага
Амблиопия и амавроз на стороне очага
Синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне поражения и
контралатерально застой на глазном дне)

Поражение задних отделов лобной доли (передняя центральная извилина)

Моноплегии и монопарезы контралатерально очагу поражения
Нарушение функции лицевого и подъязычного нервов по центральному типу
контралатерально очагу поражения
Моторные джексоновские приступы контралатерально очагу поражения

Раздражение оперкулярной области

Ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие и глотательные
движения

Теменная доля

Поражение задней центральной извилины и верхней
теменной доли

Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности контралатерально очагу
поражения по типу моноанестезий
Гиперпатия
Парестезии контралатерально очагу поражения
Сенсорные джексоновчкие приступы контралатерально очагу поражения
Астереогнозия
Атрофия мышц контралатерально очагу поражения преимущественно дистальных
отделов конечностей
Психосенсорные нарушения и конфабуляции

Раздражение заднего адверсивного поля

Поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения

Поражение правой верхней теменной доли

Пространственно-гностические нарушения
Лево-правая дезориентация

Поражение левой нижней теменной доли и надкраевой извилины

Апраксия
Алексия
Акалькулия
Астереогнозия
Парасагиттальная локализация патологического процесса
проявляется дистальными парезами, анестезиями, судорожными приступами в нижних
конечностях и нарушением функции тазовых органов по центральному типу.

Височная доля

Вестибулярно-корковые головокружения
Контралатеральная височно-затылочная атаксия
Генерализованные судорожные приступы с аурой или психические эквиваленты
судорожных приступов
Оглушенность, сонливость
Нарушения памяти
Сенсорная афазия Вернике
Квадрантная гемианопсия (поражение глубинных отделов височной доли)
Могут наблюдаться слуховые и вкусовые агнозии, амузии, часто при объемных
образованиях височной доли отмечаются явления дереализации и деперсонализации
(ощущения «уже виденного» или «никогда не виденного»)

Височные отделы лимбической системы

Вегетативно-висцеральные нарушения
Обонятельные, вкусовые и звуковые галлюцинации
Иногда развивается височная эпилепсия
Нарушение памяти с развитием фиксационной амнезии
Эмоциональная лабильность
Нарушение эмоционально- адаптивных поведенческих реакций, гиперсексуальность,
булимия, агрессивность
Нарушение поведения
Психопатия

Затылочная доля

Контралатеральная гомонимная гемианопсия (при поражении
cuneus нижняя квадрантная, при поражении gyrus lingualis верхняя квадрантная)

Контралатеральная височно-затылочная атаксия

Зрительная агнозия

Зрительные галлюцинации

Макропсии, микропсии, метаморфопсии

Генерализованные судорожные приступы со зрительной аурой

Нарушение сочетанного движения глаз, аккомодации и ширины зрачков

Источник

10. Характерная симптоматика поражения отдельных участков коры головного мозга

Симптомы поражения отдельных участков коры головного мозга зависят от места локализации патологического процесса. Могут отмечаться не симптомы поражения, а симптомы раздражения отдельных корковых областей.

Лобная доля. Поражение области передней центральной извилины приводит к развитию моноплегии, гемиплегии и недостаточности лицевого и подъязычного нервов центрального типа. Если происходит раздражение данной области, то наблюдается моторная джексоновская эпилепсия – фокальные судорожные припадки.

При поражении коркового центра взора, который расположен в области заднего отдела средней лобной извилины, наблюдаются паралич или парез взора. При этом отмечается невозможность одновременного поворота глазных яблок в сторону поражения.

При раздражении этой области отмечается появление адверсивных судорожных припадков. Они начинаются с поворота головы, а также глазных яблок в сторону, противоположную очагу поражения.

Поражение центра Брока приводит к развитию моторной афазии. Она может протекать в сочетании с аграфией. При поражении коры лобной доли отмечается появление симптомов орального автоматизма и хватательных рефлексов. Также наблюдаются характерные изменения психики в виде абулии, апатии, потери инициативности и т. д.

Теменная доля. Поражение задней центральной извилины приводит к моноанестезии, гемианестезии и сенситивной гемиатаксии. При раздражении этой же области происходит развитие джексонов-ских припадков, которые характеризуются приступами онемения, покалывания, жжения и парестезиями в определенных местах. Поражение теменной доли может приводить к астереогнозу, анозогнозии, апраксии различного вида, алексии и акалькулии.

Височная доля. Поражение области слухового анализатора приводит к развитию слуховой агнозии. Если поражается центр Брока (сенсорный центр речи), то наступает сенсорная афазия. Раздражение коры височной области может вызывать нарушения памяти, сумеречные расстройства сознания.

Также могут наблюдаться различные галлюцинации: вкусовые, обонятельные, слуховые. Иногда появляются приступы головокружения, что связано с поражением коркового отдела вестибулярного анализатора.

Затылочная доля. Ее поражение приводит к разнообразным зрительным расстройствам: гомонимной ге-мианопсии, метаморфопсии, макро– и микропсии, зрительным галлюцинациям, фотомам. Помимо данных нарушений, могут наблюдаться снижение зрительной памяти, нарушения ориентирования в пространстве и контралатеральная атаксия.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Доли коры и синдромы поражения

Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.

Поражение коры больших полушарий

Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий

Похожие главы из других книг: