Доброкачественная опухоль матки код по мкб
Тактика лечения
Дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями матки, при подозрении и/или подтверждении малигнизации госпитализация в онкологический стационар.
Цели лечения: удаление новообразования.
Немедикаментозное лечение: нет.
Основным методом лечения больных раком тела матки является хирургический, который в зависимости от прогноза болезни дополняется лучевой, гормональной или химиотерапией.
Хирургическое стадирование включает взятие смывов для цитологического исследования из полости малого таза и брюшной полости (при наличии асцитической жидкости изучается вся жидкость), исследование увеличенных забрюшинных лимфоузлов, тотальную абдоминальную экстирпацию матки с придатками, изучение разреза удаленной матки для определения глубины инвазии опухоли и разреза яичников для исключения их метастатического поражения.
Варианты хирургических вмешательств при раке тела матки:
1. Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища.
2. Модифицированная расширенная экстирпация матки с придатками (лимфаденэктомия подвздошных, поясничных лимфатических узлов).
3. Модифицированная расширенная экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.
Радикальной для большинства больных раком тела матки I стадии считается тотальная абдоминальная экстирпация матки с придатками (тип I).
При серозной, светлоклеточной, низкодифференцированной и недифференцированной аденокарциноме тела матки I стадии, а также при IC стадии независимо от гистологической структуры опухоли и в случае перехода опухоли на нижний сегмент матки или шейку матки, а также наличия подозрения на опухолевое поражение лимфатических узлов, экстирпация матки с придатками дополняется тазовой лимфаденэктомией и биопсией парааортальных лимфоузлов: удаляются общие (на 2-3 см выше развилки общей подвздошной артерии), наружные, внутренние подвздошные и обтураторные лимфатические узлы (модифицированная радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией, тип II).
У больных раком тела матки II стадии производится пальпация парааортальных лимфатических узлов и при их увеличении выполняется пункция, удаляются тазовые лимфатические узлы, а затем матка с парацервикальными тканями и верхней третью влагалища; в этом случае удаляются, кроме указанных выше и параметриальные лимфоузлы (расширенная радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией, тип III).
Хирургическое лечение рака тела матки IIIа стадии, а также серозной или светлоклеточной карциномы независимо от стадии болезни следует дополнять резекцией большого сальника.
Паллиативные операции при раке тела матки, цель которых — удалить очаг инфекции и остановить или предотвратить возникающее кровотечение из полости матки. К ним относятся: надвлагалищная ампутация матки с придатками, перевязка внутренних подвздошных артерий, эндоваскулярная эмболизация внутренних подвздошных сосудов.
В самостоятельном виде хирургический метод лечения используется только при раке тела матки Iа стадии. У больных раком тела матки Iв, с, II и III стадий применяется комбинированный метод. Показаниями к его проведению являются: инвазия в миометрий на ½ и более, серозный, светлоклеточный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный рак, переход опухоли на нижний сегмент матки и шейку матки, поражение тазовых лимфоузлов.
Для создания абластичности хирургического вмешательства и профилактики местных рецидивов у больных раком тела матки Iв, с, II и III стадий с умеренно- и низкодифференцированными формами аденокарциномы показано проведение 2-3 предоперационных курсов химиотерапии. Операция выполняется через 3 недели после выполнения последнего курса.
В послеоперационном периоде для предотвращения возникновения метастазов и рецидивов в тазу и культе влагалища, используется дистанционное облучение органов малого таза в дозах 40–50 Гр.
В случае опухолевого поражения тазовых лимфоузлов следует облучить зону парааортальных лимфоузлов (до уровня XII грудного позвонка) в дозе 40-50 Гр. В случае удовлетворительного общего состояния больной предпочтительно одновременное облучение области малого таза и парааортальной зоны.
При наличии положительных рецепторов половых гормонов проводятся адъювантные курсы гормонотерапии прогестагенными препаратами. В случае гиперэкспрессии рецептора HER-2/neu, проводятся адъювантные курсы полихимиотерапии при всех стадиях опухолевого процесса.
При лечении рака тела матки III–IV стадий используются индивидуальные схемы, включающие хирургическое, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое воздействия. Лечение рака тела матки IV стадии носит паллиативный характер.
Сочетанная лучевая терапия применяется как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции (невозможность технически удалить матку, соматическая неоперабельность).
При раке тела матки Iа стадии допустимо проведение только внутриполостной гамма-терапии в СОД 60 Гр.
При прогрессировании опухолевого процесса (метастазы, рецидивы) четких стандартных схем терапии нет. С паллиативной целью проводятся индивидуальные схемы лечения.
Чаще используются облучение, гормоно- и химиотерапия. Два последних метода лечения эффективны при метастазах в печени и легких. Изолированные метастазы в тазу, одиночные в легких и печени могут быть удалены. При одиночном метастазе в легкое проводится прецизионная резекция. При одиночном метастазе в костях показана лучевая терапия до СОД эквивалентной 60 Гр. При множественных метастазах в случаях нечувствительности к консервативному специальному лечению, больные как правило получают симптоматическое лечение.
1. Предоперационная внутриполостная гамма-терапия проводится метрастатом, метракольпостатом (с учетом локализации опухоли) в дозе 13,5 Гр на опухоль или на т. А за 24-48 часов до операции.
2. Послеоперационная дистанционная лучевая терапия на область малого таза осуществляется подвижным или статическим способом через 2 недели после операции в дозе 40-50 Гр по 2 Гр ежедневно. Размеры полей при 2-польной методике 14´15–16´18 см, 4-польной 5´14–6´18 см. Верхняя граница поля соответствует нижнему краю LIV, нижняя — середине лонного сочленения или 4 см книзу от нижнего края опухоли, латеральные — середине головок бедренных костей. В случае применения 4-польной методики, поля располагают под наклоном к срединной линии тела, причем внутренние границы локализуются на 2,5-3 см латерально от срединной линии тела на уровне цервикального канала и на 1 см — на уровне IV поясничного позвонка.
3. Предоперационная дистанционная лучевая терапия проводится по 2 Гр ежедневно на малый таз, 10 Гр в неделю до СОД 30–50 Гр.
4. Адъювантная дистанционная лучевая терапия парааортальной зоны проводится по 2 Гр в сутки, 10 Гр в неделю до СОД 40-50 Гр (от верхних границ подвздошного поля до уровня XII грудного позвонка).
5. Адъювантное эндовагинальное облучение осуществляется на глубину 0,5 см по 3 Гр 3 раза в неделю (или 5 Гр 2 раза в неделю, 7 Гр 1 раз в 5 дней, 10 Гр 1 раз в неделю) до СОД 60-70 Гр с учетом дозы излучения подводимой другими способами.
6. Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе используется как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции (невозможность технически удалить матку, соматическая неоперабельность).
Лечение начинается с 2-х открытых противолежащих полей, РОД составляет 3 Гр через день или по 2 Гр ежеденевно, недельная — 10 Гр, суммарная — 18-30 Гр с учетом степени распространенности рака тела матки. Далее присоединяется внутриполостная гамма-терапия по принципу чередования с дистанционным компонентом. Внутриполостная гамма-терапия проводится на аппаратах типа «АГАТ-ВУ», «Селектрон», «микроСелектрон» по 5 Гр 2 раза в неделю (6–10 сеансов), по 7 Гр 1 раз в неделю (5–7 сеансов), по 10 Гр 1 раз в неделю (5-6 сеансов). В дни свободные от сеансов внутриполостной гамма-терапии, продолжают дистанционное облучение параметриальных отделов тазовой клетчатки. Суммарные дозы от дистанционной лучевой терапии составляют 40-50 Гр., от внутриполостной – 30-50 Гр.
Дистанционное облучение осуществляется статическим или ротационным способом. Его предпочтительно проводить на линейных ускорителях электронов тормозным излучением с энергией 18-20 МэВ или на гамма-терапевтических аппаратах с зарядом 60 Со (1,25 МэВ). Для равномерного облучения всей анатомической зоны роста опухоли (первичный очаг, области опухолевых инфильтратов в тканях параметриев и зона регионарного метастазирования) используются два противолежащих поля (надлобковое и крестцовое) размерами от 14´15 до 16´18 см. При этом нижние границы полей находятся на середине лонного сочленения или на 4 см ниже нижнего края опухоли во влагалище. Верхние границы локализуются на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, латеральные — на уровне середины головок бедренных костей.
При облучении зоны регионарного метастазирования и параметриальных отделов тазовой клетчатки зона локализации матки, мочевого пузыря и прямой кишки экранируется блоком 4х8 см либо применяются четыре противолежащих поля размерами 5х14–6х18 см. Последние располагают наклонно к срединной линии тела, причем их внутренние границы локализуют на 2,5–3 см латерально от срединной линии тела на уровне шеечного канала и на 1 см — на уровне IV поясничного позвонка.
Разовая доза за фракцию составляет 2 Гр. При проведении дистанционного облучения всей анатомической зоны роста опухоли сеансы проводят ежедневно 5 раз в неделю до СОД 10-50 Гр в точках А и точках В в зависимости от плана лечения.
Дистанционную лучевую терапию на параметриальные отделы тазовой клетчатки проводят 3-5 раз в неделю до СОД 50-60 Гр в точках В и 25-50 Гр в точках А в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом применяемого метода лечения.
Внутриполостную гамма-терапию осуществляют методом автоматизированного последовательного введения эндостатов и источников излучения высокой (60Со, 192Ir) и низкой (137Cs) мощности дозы на шланговых гамма-терапевтических аппаратах. Используют преимущественно метрастат, а также метракольпостат (с учетом локализации опухоли).
Химиотерапия в виде моно- или полихимиотерапии назначается при III-IV стадиях рака тела матки, больным с метастазами, возникшими после специального лечения и/или при гиперэкспрессии HER-2/neu.
Проводится в течение 2-6 циклов и включает доксорубицин 50 мг/м2 + цисплатин 50 мг/м2 + циклофосфан 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день с интервалами в 3 недели. Можно также применять схемы PEF и PFLe.
— цисплатин 60 мг/м2 внутривенно в 1-й день;
— этопозид 120 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3-й дни;
— фторурацил 1 г/м2 (суточная доза) внутривенно в 1, 2, 3-й дни.
Циклы лечения повторяют через 4 недели.
— цисплатин 25 мг/м2 внутривенно в 1-й день недели, еженедельно, в течение 8–12 недель;
— фторурацил 2200 мг/м2 внутривенно в 1-й день недели, еженедельно, в течение 8–12 недель;
— лейковорин 120 мг/м2 внутривенно одновременно с фторурацилом.
Для монохимиотерапии используются следующие препараты:
— доксорубицин 60 мг/м2 внутривенно однократно, каждые 3 недели;
— эпирубицин 75-100 мг/м2 внутривенно каждые 3 недели;
— цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно 1 раз, каждые 3 недели.
При неблагоприятном прогнозе — низкодифференцированном раке, большом объеме опухоли (рак тела матки IIа, IIв – III стадий с размером опухоли>= 5 см), наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах — показаны курсы неоадъювантной полихимиотерапии (ПХТ) по схеме: цисплатин 50 мг/м2 + 5 – фторурацил 750 мг/м2 + циклофосфан 500 мг/м2.
Гормонотерапия проводится при положительных РП+, РЭ+ в ткани опухоли. Используются препараты прогестеронового ряда по индивидуальным схемам (мегейс, 17-ОПК, депостат, Депо-Провера) в течение 6-8 месяцев.
— экстирпация матки (тип I) без придатков у менструирующих женщин, с придатками у женщин в постменопаузе
Стадия Iа:
— экстирпация матки с придатками (тип I)*;
— при I стадии (при соматической неоперабельности) сочетанная лучевая терапия до СОД 60 Гр (Индивидуально).
Стадия Iв–Iс:
— экстирпация матки с придатками (тип I)* + дистанционная лучевая терапия **( СОД 40 Гр.).
Стадия II:
— дистанционная лучевая терапия или химиолучевая терапия (по показаниям);
— сочетанная лучевая терапия*** по радикальной программе в суммарной очаговой дозе на т.А 60-80Гр., на т.В 50-60 Гр.
Стадия IIIа:
— экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника (при невозможности осуществления радикальной операции)+ дистанционная лучевая терапия (сод 40 Гр.) + полихимиотерапия;
— экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища (при невозможности осуществления радикальной операции), резекция большого сальника + дистанционная лучевая терапия до СОД 40 Гр. + полихимиотерапия (индивидуально).
Стадия IIIв:
— неоадъювантная дистанционная лучевая терапия ( СОД 20-40 Гр) + экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища (при невозможности осуществления радикальной операции)+ эндовагинальное облучение;
— сочетанная лучевая терапия***;
— экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища (при невозможности осуществления радикальной операции) + дистанционная лучевая терапия до СОД 40 Гр(индивидуально).
Стадия IIIс:
Индивидуально
— предоперационные курсы ПХТ + радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией + дистанционная лучевая терапия;
— экстирпация матки с придатками (при нерезектабельности патологических очагов или ослабленном физическом статусе больной — IV класс летальных осложнений по ASA) + дистанционная лучевая терапия;
— сочетанная лучевая терапия***;
— при наличии метастазов в подвздошных лимфоузлах показано дополнительное облучение парааортальных лимфоузлов.
IV стадия и рецидивы:
Индивидуализированно
— различные по объему паллиативные оперативные вмешательства;
— химиогормонотерапия;
— лучевая терапия.
* При переходе опухоли на нижний сегмент матки, серозной, светлоклеточной, низкодифференцированной, недифференцированной карциноме, наличии подозрения на опухолевое поражение лимфоузлов, показана модифицированная гистерэктомия (тип II) с тазовой лимфодиссекцией.
** Инвазия в миометрий ≥ 1/2, серозный, светлоклеточный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный рак, поражение тазовых лимфоузлов.
*** При противопоказаниях к хирургическому лечению.
1. Проведение гормонотерапии при I – IV стадии по показаниям.
Профилактические мероприятия
Режим наблюдения:
— первый и второй год — 1 раз в 3 мес.;
— третий год — 1 раз в 6 мес.;
В последующем, пожизненно – 1 раз в год.
Объем обследования:
— клиническое обследование;
— лабораторное исследование;
— гинекологическое исследование;
— взятие мазков из влагалища для цитологического исследования;
— ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (при наличии жалоб);
— рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год).
По показаниям: сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, ирригоскопия, колоноскопия, внутривенная урография.
Перечень основных медикаментов:
1. * Медроксипрогестерон.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. При малигнизации процесса — направление в онкологическое учреждение.
2. При отсутствии малигнизации — диспансерное наблюдение в поликлинике.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
D26 Другие доброкачественные новообразования матки
Синонимы диагноза
Другие доброкачественные новообразования матки, фибромиома матки, миома, миомы матки, фибромиома, миома матки, фибриомы, мейгса синдром, опухоли матки.
Описание
Миома матки — доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль, происходящая из гладких мышц матки. Миому матки обнаруживают у 15 — 17% женщин старше 35 лет. Термин «миома матки» в наибольшей степени признан и широко применяемый, поскольку характеризует морфогенез опухоли — ее развитие с мышечной ткани матки. Другие названия («фиброма», «фибромиома») рекомендуется использовать для уточнения ее гистостроения. При фибромах матки превалируют элементы соединительнотканной стромы, при фибромиомах отмечается равное соотношение клеток мышечной и соединительной тканей. Каждая миома матки, как правило, является множественной, поэтому термин «множественная миома матки» лишен логического смысла.
D26 Другие доброкачественные новообразования матки
Причины
Предложен ряд гипотез относительно патогенеза миомы матки. У больных с миомой матки изменяется циклическая секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов с превалированием последнего. Нарушается метаболизм половых стероидов. В фолликулиновую фазу менструального цикла преобладает уровень эстрона и эстриола, а в лютеиновую — эстриола на фоне сниженной секреции прогестерона. Рост и развитие миомы матки значительной мере обусловлены нарушениями эстрогенрецепторной системы эндометрия. В патогенеземиомы матки определенное место отведено нарушением периферической гемодинамики и водно-электролитного баланса — снижению эластичности стенок сосудов, усилению кровенаполнения, затруднению оттока крови, повышению концентрации калия в плазме крови.
В последние годы установлено, что к развитию доброкачественной опухоли миометрия приводят биологически активные субстанции, так называемые факторы роста. В частности, уровень эпидермального фактора роста (ЭФР), содержащийся как в стромальных, так и в эпителиальных клетках мышечной ткани, при миоме матки в несколько раз превышает контрольные показатели.
Кроме гормональных и иммунологических концепций патогенеза миомы матки существует и другая теория его происхождения, согласно которой миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла. Сторонники теории миогенной гиперплазии считают, что формирование миомы матки происходит в участках миометрия, которые отличаются сложным переплетением мышечных волокон (зона «дистрофических нарушений») — по средней линии матки, вблизи трубных углов, сбоку от шейки матки. Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая (локальная) гипоксия мышечных элементов матки, возникающее под действием различных неблагоприятных факторов и особенно выражена в зоне «дистрофических нарушений». Гипоксия приводит к дедиференциации клеток миометрия, в результате чего они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянный нерегулируемая пролиферация мышечных волокон обуславливает образование миомы матки.
Симптомы
По локализации различают миому матки типичной локализации — в теле матки (95% случаев) и шеечную миому (5% случаев).
В зависимости от типа роста миомы в мышечной оболочке матки различают три формы опухоли: интрамуральную (опухоль располагается в толще стенки матки),: субмукозную (миома растет по направлению к полости матки) и субсерозную (рост миомы в направлении брюшной полости). Для обозначения подслизистой подслизистой, расположенной преимущественно в мышечной оболочке (более чем на 1/3 объема узла), используют термин «межмышечной миомы матки с центрипетальним ростом». При экзофитном росте миомы из нижних отделов тела матки или ее шейки (шеечная миома) опухоль может располагаться забрюшинно (забрюшинная миома матки) или между листками широкой связки (межсвязочная миома матки).
Формы роста миомы матки отличаются не только по морфологическому строению. Так, субмукозные и интрамуральные опухоли отнесены к настоящим миом матки, поскольку соотношение в них паренхимы и стромы составляет 1:2, субсерозные — до фибромиом, потому что в этих опухолях указанное соотношение достигает 1:3. Попотенциальной способностью к росту активация обменных процессов наиболее выражена в субмукозных миомах, что обуславливает высокую тенденцию к малегнизации. Среди субмукозных узлов миомы различают особую форму — опухоли, которые рождаются и прорастают в полость матки в направлении внутреннего зева. Рождение миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширения краев маточного глазки и нередко сопровождается выходом опухоли за пределы последнего.
Клиническая картина при миоме матки разнообразна и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и размеров опухоли, а также преморбидного фона и наличия сопутствующих патологических процессов. Части миома матки протекает бессимптомно. При симптомной фибромиоме к самым характерным клиническим проявлениям относят нарушения менструального цикла и функций смежных органов, особенно учащенное мочеиспускание. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Постоянной ноющей болью сопровождается подбрюшинная миома, что обусловлено растяжением брюшины или сжатием нервных сплетений малого таза. Острая боль возникает при нарушениях кровоснабжения в опухоли. Схваткообразные боли во время менструации появляется в случае подслизистой локализации опухоли. Меноррагии (длительные менструации с обильными выделениями) отмечают при наличии субмукозних узлов, деформирующие полость матки. Метроррагии (ациклические маточные кровотечения) в большей степени присущи миоме межмышечной и подбрюшинной локализации. Нарушения функции смежных органов наблюдается, как правило, при подбрюшинной, шеечный и межсвязочной локализации узлов миомы, а так же при наличии опухоли больших размеров. Рост миомы матки преимущественно медленный, однако иногда наблюдается и быстрое увеличение размеров опухоли.
Диагностика
При абдоминальном исследовании пальпируют плотное образование, которое выходит за пределы малого таза; в ходе бимануального исследования выявляют увеличенную матку (размеры ее оценивают в неделях беременности) с бугристой поверхностью, плотной консистенции, иногда с ограниченной подвижностью.
При осмотре шейки матки в зеркалах и при кольпоскопии легко диагностируются шеечная миома, расположена во влагалище, и фиброматозный узел рождается. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет определить размеры, количество, локализацию, эхогенность, структуру узлов, установить наличие сопутствующей гиперплазии эндометрия, патологии придатков матки. Гистероскопию применяют для выявления подслизистых фиброматозных узлов, определения состояния эндометрия, в некоторых случаях используют гистеросальпингографию. Преимуществом гистероскопии является возможность выполнения одновременной биопсии эндометрия, удаление полипов и субмукозных узлов, резекцию эндометрия.
Дифференциальная диагностика
Сравнительно редко возникает необходимость в диагностической лапароскопии, преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики (лейомиома или опухоль яичника). Для диагностики миомы матки могут быть выполнены компьютерная томография, ЯМР. Одним из важных исследований в комплексе обследования больных с миомой матки является гистологическое исследование эндометрия и оценка шейки матки, результаты которых во многом определяют тактику лечения больных.
Дифференциальную диагностику проводят с саркомой матки, опухолями и опухолевидными образованиями яичников, беременности, внутренним эндометриозом.
Лечение
Лечение многокомпонентное и во многом определяется возрастом пациентки, состоянием ее преморбидного фона, особенностями пато- и морфогенеза опухоли, локализацией миоматозных узлов. Лечение фибромиомы матки может быть консервативным и оперативным. Консервативные методы включают в себя негормональную и гормональную терапию. Гигиенический режим, рациональная диета, осуществление медикаментозных воздействий для коррекции метаболических нарушений показаны практически всем женщинам с этим заболеванием. При наличии соответствующих условий возможно проведение консервативной гормональной терапии с целью приостановить рост опухоли и ограничить менструальную кровопотерю. Гормональное лечение заключается в назначении прогестагенов, андрогенных стероидов и агонистов гонадолиберину. Гипоэстрогенные состояния на фоне терапии агонистами гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ) приводят к замедлению кровотока в маточной артерии, способствует задержке роста и уменьшению в объеме миоматозных узлов. Однако вопрос о целесообразности гормонотерапии у больных с миомой матки нельзя считать решенным. Длительно применять различные типы медикаментозной терапии не рекомендуют в связи с возможностью возникновения побочных реакций. В ответ на прекращение гормонального воздействия может наблюдаться экспансивный рост опухоли. Экзогенные гормоны (антигормоны) назначают больным с миомой матки в период перименопаузы как альтернативный метод лечения, а также с целью предоперационной подготовки, которая заключается в уменьшении объема опухоли и создании благоприятных условий для хирургического вмешательства, ограничении предполагаемой интраоперационной кровопотери. Гемостатическая терапия включает внутримышечное назначение препаратов, которые сокращают матку (окситоцин 1 мл, гифотоцин 1 мл), препаратов, повышающих свертываемость крови (10% раствор кальция хлорида по 10 мл внутривенно, викасол по 0,1 г 3 раза в сутки) , и препаратов, подавляющих фибринолитическую активность крови (5% расствор аминокапроновой кислоты по 100 мл ежедневно, дипинон по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7 дней). В гинекологической практике успешно применяют метод эмболизации маточных артерий (ЭМА), суть которого — проведение тазовой артериографии с последующей селективной эмболизации мелких ветвей маточной артерии, снабжающей кровью миоматозные узлы. Как эмболизаты применяют частицы поливинилалкоголя размером от 350 до 700 мк. В миоматозних узлах происходит очаговый инфаркт, склерозирование и гиалинизация. Кровоснабжение прилегающего миометрия быстро восстанавливается за счет множественных коллатералей. При отборе больных для ЭМА следует руководствоваться следующими критериями: репродуктивный возраст (до 45 лет), клинические проявления мено- и метрораггии или болевого синдрома, противопоказания к гормонотерапии, отсутствие выраженной анемии, бесплодие, причиной которой является миома, привычное невынашивание беременности, противопоказания к хирургическому лечению. Среди противопоказаний для проведения ЭМА — беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, почечная недостаточность, подозрение на злокачественный процесс, аллергические реакции на контрастное вещество, коагулопатии. К относительным противопоказаниям относят субмукозное и субсерозное (на ножке) расположение узлов, размеры узла более 10 см в диаметре, общие размеры матки более 13-14 недели беременности.
Показания к хирургическому лечению миомы матки:
1) большие размеры опухоли (более 14 нед беременности);
2) субмукозной расположения миомы, сопровождается длительными менструациями с обильными выделениями, анемией;
3) быстрый рост опухоли;
4) субсерозная миома (на ножке), при которой существует риск перекрута ножки узла с последующим развитием в нем некроза;
5) некроз миоматозного узла;
6) нарушение функции смежных органов;
7) шеечного миома матки;
8) сочетание миомы матки с другими заболеваниями половых органов, требующие хирургического вмешательства;
9) бесплодие (если убедительно доказано, что причиной бесплодия является миома матки).
Объем хирургического вмешательства зависит от возраста больной, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний (состояние эндометрия, шейки матки, яичников, маточных труб), состояния репродуктивной функции. Хирургическое лечение может быть радикальным или консервативным. К консервативным оперативным вмешательствам относят консервативную миомэктомию, дефундацию матки, к радикальным — высокую надвлагалищную (супрацервикальну) ампутацию матки, надвлагалищную ампутацию матки, экстирпацию матки. Женщинам репродуктивного возраста, заинтересованным в сохранении генеративной функции, выполняют органосохраняющие операции, а именно консервативную миомэктомию (энуклеацию (вылущивание) миоматозных узлов). При субсерозными расположении опухоли предпочтение отдают лапароскопии. При подслизистой локализации опухоли производят миомэктомию методом гистерорезектоскопии.
Возможные осложнения
Частым осложнением миомы матки является некроз опухоли, сопровождающийся клинической картиной острого воспалительного процесса вплоть до развития состояния острого живота. Дегенеративные изменения в узлах миомы возникают преимущественно на фоне нарушения системы сложных биохимических процессов в сосудах, питающих опухоль, а также перекрута ножки подбрюшинных миоматозных узлов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник