Для синдрома длительного сдавления характерно ответ

Синдро́м дли́тельного сдавле́ния (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозжения, эпоним: синдром Байуотерса (англ. Bywaters)) — возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей, токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и т. п.

История[править | править код]

Одно из первых описаний синдрома сделал французский хирург Кеню (Е. Quenu, 1918) во время Первой мировой войны: «Один французский офицер находился в убежище, когда в него попала граната. Во время взрыва бревно упало на его ноги и придавило их таким образом, что он не мог двигаться. Через довольно длительный промежуток времени спасательный отряд нашел раненого, причем было обнаружено, что обе ноги ниже того места, где лежало бревно, были темно-красного цвета. Раненый находился в хорошем состоянии и энергично направлял деятельность отряда по его спасению. Но едва только бревно было снято с ног, как немедленно развился шок, от которого он впоследствии и погиб».

В 1941 г., во время Второй мировой войны, британский ученый Байуотерс (Е. Bywaters), принимая участие в лечении жертв бомбардировок Лондона немецкой авиацией, изучил и выделил этот синдром в самостоятельную нозологическую единицу (он отмечался у 3,5 % пострадавших)[1].

Патогенез[править | править код]

Н. Н. Еланский (1958) объясняет развитие клинической картины при синдроме длительного раздавливания всасыванием токсических продуктов из раздавленных мышц. Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 — креатинина, 66 — калия, 75 % фосфора. После освобождения от сдавливания эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, гемодинамические расстройства. Следует подчеркнуть, что клинические проявления возникают только после устранения фактора сдавливания.

Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.

Клиническая картина[править | править код]

Формы сдавления:

лёгкая форма (сдавление сегмента конечности в течение 4-х часов)
средняя форма (сдавление всей конечности 6 часов)
тяжёлая форма (сдавление конечности 7—8 часов)
крайне тяжёлая форма (обе конечности 6 часов)

После освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3—4-го дня, проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конечности и почечная недостаточность, олигурия, переходящая в анурию. Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоздалое лечение.

Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного и наркотического опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3—4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.

В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода:

период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня;
период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день;
период выздоровления.

В первом периоде сразу после освобождения конечности от давления больные отмечают боль и невозможность движений конечности, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы.

Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т.е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются её бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации ткани деревянистой плотности при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкие боли. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи, до 50—70 мл в сутки. Моча приобретает лаково-красную, а затем темно-бурую окраску, содержание белка высокое (600—1200 мг/л). При микроскопии осадка мочи определяется много эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение крови — увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов и высокий гематокрит, прогрессирует азотемия.

Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боли уменьшаются, артериальное давление становится нормальным, остается умеренная тахикардия— пульс соответствует температуре 37,5—38,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигоурия, переходящая в анурию, уровень мочевины высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5—7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.

При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния появляются боли в конечности, которые могут носить выраженный жгучий характер, уменьшается отек конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре пораженной конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы, которые имеют тусклый серый вид, могут отторгаться кусками, нарастает атрофия мышц, тугоподвижность в суставах.

Лечение[править | править код]

На месте обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, иммобилизация конечности, холод на повреждённый участок. Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности (реперфузию), борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию, в тяжёлых случаях проводят ампутацию повреждённого сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный.

При правильном и своевременном лечении к 10—12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отёк, и боли в повреждённой конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.

Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Синдром длительного раздавливания
Синдром длительного раздавливания

Источник

Тестирование неотложная помощь при травмах и синдроме длительного сдавливания для студентов заочного и очного отделения. Правильный вариант ответа выделен символом «+»

Вопрос: 001. ПРИ НАРУЖНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ КРОВЬ
+1 алого цвета, бьет струей
2 алого цвета, вытекает медленно
3 темно-вишневого цвета, бьет струей
4 темно-вишневого цвета, вытекает медленно

Вопрос: 002. ПРИ НАРУЖНОМ ВЕНОЗНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ КРОВЬ
1 алого цвета, бьет струей
2 алого цвета, вытекает медленно
3 темно-вишневого цвета, бьет струей
+4 темно-вишневого цвета, вытекает медленно

Вопрос: 003. ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ АРТЕРИИ КОНЕЧНОСТИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ
1 кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения
+2 кровоостанавливающий жгут выше места повреждения
3 давящая повязка на место повреждения
4 давящая повязка выше места повреждения

Вопрос: 004. ОСЛАБЛЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ПРИ РАНЕНИИ АРТЕРИИ
1 проводится каждые 3 часа летом и 1,5 часа зимой
+2 проводится каждый час летом и полчаса зимой
3 проводится каждые полчаса летом и 10 минут зимой
4 на догоспитальном этапе не проводится

Вопрос: 005. ПЕРЕД ОСЛАБЛЕНИЕМ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ПРИ РАНЕНИИ АРТЕРИИ
1 внутривенно вводится этамзилат натрия
+2 выполняется пальцевое прижатие артерии выше жгута
3 накладывается давящая повязка на место повреждения
4 дополнительные мероприятия не требуются

Вопрос: 006. ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВЕНЫ КОНЕЧНОСТИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ
1 кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения
2 кровоостанавливающий жгут выше места повреждения
+3 давящая повязка на место повреждения
4 давящая повязка выше места повреждения

Вопрос: 007. УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 локальной болью
2 гематомой
+3 смещением оси конечности
4 нарушением или ограничением функции конечности

Вопрос: 008. ВЫВИХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 болью в области сустава
2 деформацией сустава
+3 повышением подвижности в суставе
4 ограничением движений в суставе

Вопрос: 009. К ПРИЗНАКАМ ЗАКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в области повреждения
+2 нарушение целостности кожных покровов и наружное кровотечение в области повреждения
3 деформация конечности и патологическая подвижность в области повреждения
4 ограничение движения в конечности

Вопрос: 010. К ПРИЗНАКАМ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в области повреждения
2 нарушение целостности кожных покровов, наличие костных отломков в ране и наружное кровотечение в области повреждения
+3 деформация конечности и патологическая подвижность в области повреждения без нарушения целостности кожных покровов
4 ограничение движения в конечности

Вопрос: 011. В РАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВХОДИТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 внутривенное введение анальгетиков
2 наложение асептической повязки
+3 наложение швов на рану
4 транспортная иммобилизация поврежденной конечности

Вопрос: 012. ИЗОЛИРОВАННОЕ ВВЕДЕНИЕ КЕТОРОЛАКА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОКАЗАНО ПРИ ПЕРЕЛОМЕ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 костей запястья
+2 диафиза бедренной кости
3 наружной лодыжки
4 костей стопы

Вопрос: 013. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КЛЮЧИЦЫ
1 осуществляется путем заведения поврежденной верхней конечности за голову с фиксацией к шее
+2 заключается в наложении повязки Дезо
3 заключается в наложении восьмиобразной повязки
4 не проводится

Вопрос: 014. КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ВЗРОСЛОГО
1 незначительная
+2 максимально достигает 0,5 л
3 максимально достигает 1 л
4 максимально достигает 2 л

Вопрос: 015. ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧАТЬСЯ ДВИЖЕНИЯ В (НАЙДИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ОТВЕТ)
1 плечевом суставе
2 локтевом суставе
3 локтевом и плечевом суставах
+4 лучезапястном, локтевом и плечевом суставах

Вопрос: 016. ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ЛЕСТНИЧНАЯ ШИНА ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
1 не применяется
2 располагается от середины предплечья до плечевого сустава на поврежденной стороне
3 располагается от середины предплечья на поврежденной стороне до плечевого сустава на здоровой стороне
+4 располагается от пястно-фаланговых суставов кисти на поврежденной стороне до плечевого сустава на здоровой стороне

Вопрос: 017. ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧАТЬСЯ ДВИЖЕНИЯ В (НАЙДИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ОТВЕТ)
1 локтевом суставе
2 лучезапястном суставе
+3 лучезапястном и локтевом суставах
4 лучезапястном, локтевом и плечевом суставах

Вопрос: 018. ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ИЛИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
1 не проводится
2 осуществляется расположением шины от концов пальцев до дистальной трети предплечья
+3 осуществляется расположением шины от концов пальцев до локтевого сустава
4 осуществляется расположением шины от середины кисти до середины предплечья

Вопрос: 019. ПРИЗНАКОМ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в тазобедренном суставе
+2 ротация стопы кнутри
3 ротация стопы кнаружи
4 симптом прилипшей пятки

Вопрос: 020. ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧАТЬСЯ ДВИЖЕНИЯ В (НАЙДИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ОТВЕТ)
1 тазобедренном суставе
2 коленном суставе
3 коленном и тазобедренном суставах
+4 голеностопном, коленном и тазобедренном суставах

Вопрос: 021. ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА ШИНА ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ РАСПОЛАГАЕТСЯ ОТ
+1 пальцев стопы до подмышечной впадины
2 пальцев стопы до тазобедренного сустава
3 середины голени до подмышечной впадины
4 коленного до тазобедренного сустава

Вопрос: 022. КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА У ВЗРОСЛОГО МАКСИМАЛЬНО ДОСТИГАЕТ
1 0,5 л
2 1 л
+3 1,5 л
4 2 л

Вопрос: 023. ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧАТЬСЯ ДВИЖЕНИЯ В (НАЙДИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ОТВЕТ)
1 коленном суставе
2 голеностопном суставе
+3 голеностопном и коленном суставах
4 голеностопном, коленном и тазобедренном суставах

Вопрос: 024. ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ШИНА ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ РАСПОЛАГАЕТСЯ ОТ
1 пальцев стопы до подмышечной впадины
+2 пальцев стопы до средней трети бедра
3 пальцев стопы до коленного сустава
4 голеностопного до коленного сустава

Вопрос: 025. ПРИЗНАКОМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕМАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в суставе
2 деформация сустава и ограничение его функции
3 симптом баллотирования надколенника
+4 симптом прилипшей пятки

Вопрос: 026. ПРИЗНАКОМ ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
+1 невозможность поднять вытянутую ногу при внешнем сопротивлении
2 невозможность поднять согнутую в колене ногу
3 боль в области колена и расхождение отломков надколенника при пальпации
4 гемартроз

Вопрос: 027. ПРИ ЛОДЫЖЕЧНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
1 лестничная шина не применяется
2 шина располагается от середины стопы до колена по задней поверхности
3 шина располагается от пятки до середины бедра
+4 одна шина располагается от пальцев стопы до колена по задней поверхности, другая — v-образно с боков до середины голени

Вопрос: 028. К ПРИЗНАКАМ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ТАЗА ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 симптом прилипшей пятки
+2 нарушение движения в коленных и голеностопных суставах
3 усиление болезненности при сдавлении крыльев таза
4 усиление болезненности при разведении крыльев таза

Вопрос: 029. КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА У ВЗРОСЛОГО МАКСИМАЛЬНО ДОСТИГАЕТ
1 0,5 л
2 1 л
+3 2 л
4 5 л

Вопрос: 030. ОБЪЕМ ТЕРАПИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА, ПРОВОДИМЫЙ ФЕЛЬДШЕРОМ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
+1 новокаиновую блокаду
2 обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
3 инфузионную терапию
4 транспортировку на щите в позе лягушки

Вопрос: 031. БОЛЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
+1 сдавливании крыльев таза
2 движении позвоночника вокруг оси
3 давлении на остистый отросток поврежденного позвонка
4 давлении на позвоночник по оси

Вопрос: 032. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ
1 невозможна
+2 производится в положении лежа на спине на жестких носилках или щите
3 производится в положении лежа на животе на жестких носилках или щите
4 производится в положении сидя

Вопрос: 033. ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ У ПОСТРАДАВШЕГО БЕЗ СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ С ВЫСОТЫ ИЛИ НЫРЯНИЯ В ВОДУ ЯВЛЯЕТСЯ
1 выполнение тройного приема Сафара
2 интубация трахеи
+3 фиксация шейного отдела позвоночника с помощью шины-воротника
4 внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов

Вопрос: 034. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОСТРАДАВШИЕ ТРАНСПОРТИРУЮТСЯ ЛЕЖА НА
1 спине с запрокинутой головой
2 спине с головой, приведенной к груди
+3 спине с наложенной шиной-воротником
4 боку

Вопрос: 035. ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА С РАЗВИТИЕМ СПИНАЛЬНОГО ШОКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НЕОБХОДИМО (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
2 проведение инфузионной терапии в сочетании с вазопрессорами
3 осуществление транспортировки на щите
+4 выполнение люмбальной пункции

Вопрос: 036. ПРИЗНАКОМ НЕОСЛОЖНЕННОГО ПЕРЕЛОМА РЕБЕР ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в области грудной клетки, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании
2 локальная болезненность при пальпации в месте перелома и на протяжении поврежденного ребра
3 ограничение экскурсия грудной клетки
+4 подкожная эмфизема

Вопрос: 037. В РАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ПОМОЩИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВХОДИТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
2 проведение оксигенотерапии
+3 транспортировка в положении лежа
4 транспортировка в сидячем или полусидячем положении

Вопрос: 038. ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1 накладывается повязка Дезо
2 используется фиксирующая спиральная повязка на грудную клетку
3 применяется фиксирующая крестообразная повязка на грудную клетку
+4 наложение фиксирующей повязки не показано

Вопрос: 039. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ДВОЙНОГО ПЕРЕЛОМА РЕБЕР ЯВЛЯЕТСЯ
+1 парадоксальные движения грудной клетки в месте травмы при дыхании
2 отсутствие экскурсии поврежденной половины грудной клетки
3 нарастающая подкожная эмфизема
4 открытый пневмоторакс

Вопрос: 040. ПРИ ОКОНЧАТОМ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР С НАЛИЧИЕМ ФЛОТИРУЮЩЕГО УЧАСТКА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1 используется спиральная повязка на грудную клетку
+2 производится фиксация флотирующего участка пластырем без наложения циркулярной повязки
3 применяется циркулярная повязка на грудную клетку эластичным бинтом
4 фиксация флотирующего участка не показана

Вопрос: 041. РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМОЙ, НЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ШОКОМ, ЯВЛЯЕТСЯ
1 максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных лечебных мероприятий
+2 проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар
3 проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар на фоне массивной инфузионной терапии
4 проведение обезболивания, иммобилизация переломов, оксигенотерапия, транспортировка в стационар на фоне массивной инфузионной терапии

Вопрос: 042. РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1 максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных лечебных мероприятий
2 проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар
+3 начало инфузионной терапии, респираторная поддержка, обезболивание, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар на фоне продолжающейся внутривенной инфузии
4 проведение массивной инфузионной терапии на месте происшествия до возмещения объема кровопотери, респираторная поддержка, обезболивание, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар

Вопрос: 043. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ К ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 обезболивание
2 инфузионная терапия
+3 наложение жгута для дальнейшей транспортировки
4 тугое бинтование пораженной конечности эластичным бинтом

Вопрос: 044. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОБОСНОВАНО
1 всегда
+2 при наличии четкой зоны нежизнеспособности тканей поврежденной конечности
3 при признаках выраженной интоксикации
4 при сочетании с закрытыми переломами костей поврежденной конечности

Вопрос: 045. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОБОСНОВАНО
1 всегда
2 при длительности сдавления не менее 8 часов
3 при длительности сдавления не менее 12 часов
+4 при артериальном кровотечении

Вопрос: 046. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
+1 обязательно
2 показано только после освобождения сдавленной конечности
3 показано только при артериальной гипотензии
4 противопоказано

Вопрос: 047. НАЧАЛЬНАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 500 — 1000 МЛ ПРОВОДИТСЯ РАСТВОРОМ
1 трисоли
2 реополиглюкина
3 5% или 10% глюкозы
+4 0,9% натрия хлорида

Вопрос: 048. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
+1 обязательно
2 показано только при сопутствующих переломах костей
3 противопоказано до освобождения сдавленной конечности
4 противопоказано при признаках выраженной интоксикации

Вопрос: 049. КРИТЕРИЕМ ПРАВИЛЬНОСТИ НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ АРТЕРИИ КОНЕЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1 временное усиление кровотечения
2 цианотичность конечности ниже места наложения жгута
3 отечность конечности ниже наложения жгута
+4 исчезновение пульса на конечности ниже наложения жгута
5 появление петехиальной сыпи ниже наложения жгута

Вопрос: 050 КРИТЕРИЕМ ПРАВИЛЬНОСТИ НАЛОЖЕНИЯ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИИ ИЗ ВЕНЫ КОНЕЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1 бледность конечности ниже наложения повязки
2 отечность конечности выше места наложения повязки
+3 ослабление кровотечения
4 исчезновение пульса на конечности ниже места наложения повязки
5 появление петехиальной сыпи ниже места наложения повязки

Вопрос: 051 ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ВКОЛОЧЕННОГО ПЕРЕЛОМА ЯВЛЯЕТСЯ
1 повреждение кожных покровов над местом перелома
2 смещение оси поврежденной конечности
+3 боль в области перелома при нагрузке по оси
4 удлинение поврежденной конечности
5 патологическая подвижность в области повреждения

Вопрос: 052 В ОТЛИЧИЕ ОТ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
1 боль в области повреждения
2 обильное наружное кровотечение в области повреждения
+3 отсутствие раны мягких тканей, сообщающейся с областью перелома
4 ограничение движения в поврежденной конечности
5 патологическая подвижность в области повреждения

Вопрос: 053 ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ВЫВИХА ЯВЛЯЕТСЯ
1 наружное кровотечение в области сустава
2 сохранение способности к активным движениям в суставе
3 повышенная подвижность в суставе
+4 деформация области сустава
5 патологическая подвижность в суставе

Вопрос: 054 ПЕРЕЛОМ ЛОПАТКИ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ПЕРЕЛОМОМ
+1 подлежащих ребер
2 ребер на противоположной стороне
3 лопатки на противоположной стороне
4 ключицы на стороне повреждения
5 ключицы на противоположной стороне

Вопрос: 055 ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ВЫВИХЕ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
1 противопоказана
2 осуществляется приведением выпрямленной конечности к туловищу с фиксацией бинтом
+3 заключается в наложении повязки Дезо
4 осуществляется путем отведения пораженной верхней конечности вбок на 90 градусов с фиксацией лестничной шиной
5 заключается в наложении восьмиобразной повязки

Вопрос: 056 ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ НА ГРАНИЦЕ СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЧАСТО ПОВРЕЖДАЕТСЯ
1 подмышечный нерв
2 локтевой нерв
3 срединный нерв
+4 лучевой нерв
5 мышечно-кожный нерв

Вопрос: 057 ПРИ ИЗОЛИРОВАННОМ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ НЕВОЗМОЖНОСТЬ ТЫЛЬНОГО СГИБАНИЯ КИСТИ И ОТВЕДЕНИЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О
1 локтевого нерва
+2 лучевого нерва
3 срединного нерва
4 сухожилий пальцев кисти
5 сухожилия тыльного сгибателя кисти

Вопрос: 058 ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ
+1 накладывается в верхней трети плеча
2 накладывается на в средней трети плеча
3 накладывается не выше 2 см от места повреждения
4 накладывается на место повреждения
5 не накладывается вообще

Вопрос: 059 МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ВЗРОСЛОГО ВВОДИТСЯ В МЕСТО ПЕРЕЛОМА В ОБЪЕМЕ
1 2-5 мл
2 40 мл
3 50 мл
4 10 мл
+5 15-20 мл

Вопрос: 060 ПРИ ПЕРЕЛОМЕ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
1 проводится путем фиксации максимально прижатого предплечья к поврежденной плечевой кости
+2 осуществляется путем приведения плеча к туловищу и расположения кисти согнутой в локтевом суставе руки на грудной мышце противоположной стороны
3 осуществляется путем отведения поврежденной верхней конечности вбок на 90 градусов с фиксацией лестничной шиной
4 требует фиксации к туловищу выпрямленной в локтевом суставе руки
5 не проводится

Вопрос: 061 ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ В ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ
+1 накладывается в верхней трети плеча
2 накладывается в верхней трети предплечья
3 не применяется
4 накладывается на 2 см выше места повреждения
5 накладывается в средней трети плеча

Вопрос: 062 ПЕРЕЛОМ ЛУЧА В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ — ЭТО ПЕРЕЛОМ
1 нижней трети лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости
2 шиловидного отростка лучевой кости
3 головки лучевой кости
+4 дистального метафиза лучевой кости
5 шейки лучевой кости

Вопрос: 063 ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ АРТЕРИИ КИСТИ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ
1 не накладывается вообще
2 накладывается в средней трети плеча
3 накладывается не выше 2 см от места повреждения
4 накладывается на место повреждения
+5 накладыается в верхней трети плеча

Вопрос: 064 ОТРЫВ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ БЕДРА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРОИСХОДИТ ОТ
1 бугристости большеберцовой кости
2 седалищного бугра таза
+3 верхнего полюса надколенника
4 передней нижней ости подвздошной кости
5 передней верхней ости подвздошной кости

Вопрос: 065 МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК ПРИ ЗАКРЫТОМ ДИАФИЗАРНОМ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ВЗРОСЛОГО ВВОДИТСЯ В МЕСТО ПЕРЕЛОМА В ОБЪЕМЕ
1 100 мл
2 20 мл
3 40 мл
+4 50 мл
5 70 мл

Вопрос: 066 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВИДОМ ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЯВЛЯЕТСЯ
1 повреждение наружного мениска
+2 повреждение внутреннего мениска
3 повреждение боковых связок
4 повреждение крестообразных связок
5 перелом надоколенника

Вопрос: 067 АБСОЛЮТНЫМ ПРИЗНАКОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1 боль в области коленного сустава
2 патологическая боковая подвижность сустава
3 симптом «переката» мениска
4 симптом спуска с лестницы
+5 симптом «блокады» сустава

Вопрос: 068 ПРИ УШИБЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ОБЛАСТИ ГОЛОВКИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ЧАСТО ПОВРЕЖДАЕТСЯ
1 седалищный нерв
2 бедренный нерв
3 запирательный нерв
+4 малоберцовый нерв
5 большеберцовый нерв

Вопрос: 069 К ПРИЗНАКАМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕМАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ОТНОСИТСЯ
+1 симптом «баллотирования» надколенника
2 отсутствие деформации коленного сустава
3 симптом «прилипшей пятки»
4 патологическая подвижность в коленном суставе
5 нарушение сгибательно-разгибательных движений в голеностопном суставе при согнутой в колене ноге

Вопрос: 070 ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ
1 накладывается в верхней трети голени
2 не применяется
+3 накладывается в верхней трети бедра
4 накладывается в нижней трети бедра
5 накладывается на место повреждения

Источник