Для синдрома цитолиза характерно повышение

Òåñòû äëÿ 3 ê ê òåìå 6 ïå÷åíî÷íûå ñèíäðîìû

Æóðíàë «Ñàìèçäàò»:

[Ðåãèñòðàöèÿ]

[Íàéòè]
[Ðåéòèíãè]
[Îáñóæäåíèÿ]
[Íîâèíêè]
[Îáçîðû]
[Ïîìîùü]

   ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÓÊÀÇÀÍÈß ÄËß ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÅÉ
   Ê ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÇÀÍßÒÈÞ N 6.
   (6 ñåìåñòð)
  
   ÒÅÌÀ: Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè. Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû:
   ðàññïðîñ, îáùèé îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, ïåðêóññèÿ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.
   Àíàëèç îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ñèíäðîìîâ (æåëòóõà,
   ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, öèòîëèç, ñèíäðîì ãè-
   ïåðñïëåíèçìà è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìåçåíõèìàëüíî-
   âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì).
  
   ÎÁÙÀß ÖÅËÜ ÇÀÍßÒÈß: Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ ìåòîäàì îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ
   çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè (ðàññïðîñó, îáùåìó îñìîòðó,ïàëüïàöèè, ïåð-
   êóññèè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè), èíòåðïðåòàöèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ. Íà-
   ó÷èòü äèàãíîñòèðîâàòü îñíîâíûå ïå÷åíî÷íûå (êëèíè÷åñêèå è ëàáîðà-
   òîðíûå) ñèíäðîìû.
  
   ÊÎÍÊÐÅÒÍÛÅ ÇÀÄÀ×È:
   1. Èçó÷èòü âåäóùèå æàëîáû áîëüíîãî ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, ìåõà-
   íèçì èõ âîçíèêíîâåíèÿ, íàó÷èòü âûÿâëÿòü èõ ïðè ðàññïðîñå (áîëü
   â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äèñïåïñèÿ, êîæíûé çóä, æåëòóõà).
   2. Íàó÷èòü âûÿâëÿòü â àíàìíåçå çàáîëåâàíèÿ ôàêòû, ñâèäåòåëüñòâóþ-
   ùèå î íà÷àëå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, õðîíèçàöèè, äèíàìèêå.
   3. Íàó÷èòü âûÿâëÿòü ôàêòîðû, êîòîðûå ìîãëè èãðàòü ðîëü â ýòèîëî-
   ãèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (õàðàêòåð ïèòàíèÿ, òîêñè÷åñêîå âîç-
   äåéñòâèå, íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, èíôåêöèîííûå çà-
   áîëåâàíèÿ).
   4. Íàó÷èòü âûÿâëÿòü ïðè îñìîòðå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ çàáîëå-
   âàíèé ïå÷åíè è îáúÿñíèòü èõ ïàòîãåíåç.
   5. Îáó÷èòü ìåòîäèêàì ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè ïå÷åíè (ãðàíèöû àáñîëþ-
   òíîé òóïîñòè ïå÷åíè, ïåðêóññèÿ ïî Êóðëîâó,ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëü-
   ïàöèÿ,ïàëüïàöèÿ ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî).
   6. Îáó÷èòü ïðàâèëàì ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè ñåëåçåíêè.
   7. Èçó÷èòü îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå ñèíä-
   ðîìû (æåëòóõà, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà,öèòîëèç,
   ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì, ñèíäðîì õîëåñòàçà,ñèíäðîì
   ãåïàòî-öåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ãèïåðñïëåíèçìà).
  
  
   ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÇÀÍßÒÈß:
   1. Âñòóïèòåëüíîå ñëîâî ïðåïîäàâàòåëÿ.
   Ôîðìóëèðîâêà öåëè çàíÿòèÿ, ìîòèâàöèÿ. — 5 ìèí.
   2. Êîíòðîëü è êîððåêöèÿ èñõîäíîãî óðîâíÿ çíàíèé
   (óñòíûé îïðîñ, òåñòîâûé êîíòðîëü). — 35 ìèí.
   3. Äåìîíñòðàöèÿ ïðåïîäàâàòåëåì ñáîðà æàëîá,
   àíàìíåçà, îñìîòðà ïå÷åíî÷íîãî áîëüíîãî. — 15 ìèí.
   4. Äåìîíñòðàöèÿ ïðåïîäàâàòåëåì òåõíèêè ïåðêóññèè
   è ïàëüïàöèè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè. — 15 ìèí.
   5. Èçó÷åíèå òåìàòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ,
   èõ èíòåðïðåòàöèÿ. — 30 ìèí.
   6. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè ïå÷åíè
   è ñåëåçåíêè. — 50 ìèí.
   7. Ïîäâåäåíèå èòîãîâ. — 25 ìèí.
   8. Äîìàøíåå çàäàíèå. — 5 ìèí.
  
   ÊÎÍÒÐÎËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ:
   1. Ïåðå÷èñëèòå æàëîáû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè. Èõ ïàòîãåíåç.
   2. Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ, õàðàêòåð, èððàäè-
   àöèÿ.
   3. Êàêèå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåíåñåííûå â ïðîøëîì, èìåþò ñóùåñòâåííîå çíà-
   ÷åíèå â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ïå÷åíè.
   4. Íàçîâèòå ñèìïòîìû, âûÿâëÿåìûå ïðè îñìîòðå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê
   áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé, èõ ïàòîãåíåç ?
   5. Ìåòîäèêà ïåðêóññèè ïå÷åíè ïî Êóðëîâó,îïðåäåëåíèå âåðõíèõ è íèæíèõ
   ãðàíèö ïå÷åíè, ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè.
   6. Ìåòîäèêà ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè ñåëåçåíêè.
   7. Îñíîâíûå ôóíêöèè ïå÷åíè è ìåòîäû ôóíêöèîíàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ïå÷å-
   íè.
   8. Îáìåí áèëèðóáèíà è ìåòîäû åãî èññëåäîâàíèÿ.
   9. Âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè è ìåòîäû åå èññëåäîâàíèÿ.
   10.Óãëåâîäíûé îáìåí è ìåòîäû åãî îöåíêè.
   11.Áåëêîâîîáðàçîâàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
   12.Æèðîâîé îáìåí, ìåòîäû äèàãíîñòèêè åãî íàðóøåíèé.
   13.Èññëåäîâàíèå ôåðìåíòîîáðàçîâàòåëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè.
   14.Èçó÷åíèå îáåçâðåæèâàþùåé ôóíêöèè ïå÷åíè.
   15.Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè (ÓÇÈ, ñöèí-
   òèãðàôèÿ).
   16.Ðàññêàæèòå äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó æåëòóõ.
   17.Ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ïàòîãåíåç,êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ).
   18.Íàçîâèòå ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèå ñèíäðîì
   öèòîëèçà, õîëåñòàçà è ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì.
   19.Ïåðå÷èñëèòå èíäèêàòîðû ñèíäðîìà ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   — 3 —
  
   ÒÅÑÒÛ:
   1. Âåäóùèì ñèìïòîìîì ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ:
   à) ãåïàòîìåãàëèÿ
   á) ñïëåíîìåãàëèÿ
   â) áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå
   ã) àñöèò
  
   2. Îñíîâíûìè æàëîáàìè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ âñå, êðîìå:
   à) áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå
   á) äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ
   â) æåëòóõà
   ã) ãîëîâíûå áîëè
   ä) êîæíûé çóä
  
   3. Ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ
   ïðè:
   à) öèððîç ïå÷åíè
   á) æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü
   â) íàñëåäñòâåííàÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ
   ã) àáñöåññ ïå÷åíè
  
   4. Ïðè÷èíàìè áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïðè öèððîçå ïå÷åíè ìîãóò áûòü
   âñå, êðîìå:
   à) ðàñòÿæåíèå ãëèññîíîâîé êàïñóëû óâåëè÷åííîé ïå÷åíüþ
   á) íàëè÷èå î÷àãîâ íåêðîçà, áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ ê êàïñóëå
   â) î÷àãè íåêðîçà â ãëóáèíå ïå÷åíî÷íîé òêàíè
   ã) ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé âîñïàëèòåëüíîãî õàðàê-
   òåðà
  
   5. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè èçìåíåíèÿìè êîæè ïðè öèððîçå ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ
   âñå, êðîìå:
   à) ãëàäêàÿ, òîíêàÿ, ïåðãàìåíòíàÿ êîæà
   á) æåëòóøíûé îòòåíîê êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðàçëè÷íîé èíòåíñèâ-
   íîñòè
   â) êñàíòåëàçìû è êñàíòîìû
   ã) ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà, «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè»
   ä) öèàíîç
  
   6. Õàðàêòåðíûì ïàëüïàòîðíûì ïðèçíàêîì öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ:
   à) ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, êðàé îñòðûé, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ èëè ìåëêî-
   áóãðèñòàÿ
   á) êðàé ðîâíûé, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè
   â) ïîâåðõíîñòü áóãðèñòàÿ, êðàé íåðîâíûé
   ã) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
  
   7. Ïðè÷èíîé ìåõàíè÷åñêîé (ïîäïå÷åíî÷íîé) æåëòóõè ÿâëÿåòñÿ:
   à) êàìíè îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà
   á) ñòðèêòóðà Ôàòåðîâà ñîñêà
   â) ðàê ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
   ã) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
   ä) âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå
  
   8. Ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà ñîïðîâîæäàåòñÿ âñåìè ïðèçíàêàìè, êðîìå:
   à) óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ â êðîâè íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà
   á) óðîáèëèíóðèåé
   â) áèëèðóáèíóðèåé
   ã) àíåìèÿ ñ ðåòèêóëîöèòîçì
  
  
   — 4 —
  
   9. Äëÿ ñèíäðîìà öèòîëèçà, ðàçâèâàþùåãîñÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå è äðó-
   ãèõ îñòðûõ ïîâðåæäåíèÿõ ïå÷åíè, õàðàêòåðíî:
   à) âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ÀÑÒ,ÀËÒ,ËÄÃ, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷-
   íî-ñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ;
   á) ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ,
   ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ
   â) ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíà, ïðîòðîìáèíà,
   õîëåñòåðèíà, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ
   ã) ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãàììà-ãëîáóëèíîâ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ èììóíîã-
   ëîáóëèíîâ;
  
   10.Ê ëàáîðàòîðíûì òåñòàì, îòðàæàþùèì ñèíòåòè÷åñêóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè îò-
   íîñÿòñÿ âñå, êðîìå:
   à) óðîâåíü àëüáóìèíîâ â êðîâè;
   á) ñîäåðæàíèå ïðîòðîìáèíà, ïðîêîíâåðòèíà è äðóãèõ ôàêòîðîâ ñâåð-
   òûâàíèÿ êðîâè;
   â) ñîäåðæàíèå ìåäè;
   ã) ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà, ôîñôîëèïèäîâ.
  
   11. Äëÿ êàêîãî âèäà æåëòóõè õàðàêòåðíà ïðåèìóùåñòâåííî ïðÿìàÿ (êîíüþãèðî-
   âàííàÿ) ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ:
   à) ãåìîëèòè÷åñêàÿ;
   á) ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ;
   â) ìåõàíè÷åñêàÿ.
  
   12.Êàê îöåíèâàåòñÿ âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè, åñëè ÷åðåç 45 ìèí ïîñ-
   ëå ââåäåíèÿ áðîìñóëüôàëåèíà åãî êîíöåíòðàöèÿ ñîñòàâëÿåò 10% îò èñõîäíîé:
   à) íå íàðóøåíà;
   á) ñíèæåíà.
  
   13. ÈÇ ïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé ìàðêåðîì õîëåñòàçà ÿâëÿåòñÿ:
   à) áðîìñóëüôàëåèíîâàÿ ïðîáà;
   á) óðîâåíü ãàììà-ãëîáóëèíîâ;
   â) àêòèâíîñòü àìèíîòðàíñôåðàç;
  
   14.Ïðè êàêîì çàáîëåâàíèè íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïðÿìîãî è íåïðÿìîãî
   áèëèðóáèíà:
   à) ñèíäðîì Æèëüáåðà
   á) æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü
   â) àêòèâíûé ãåïàòèò
   ã) îïóõîëü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
  
   15.Èç ïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé î âíóòðèïå÷åíî÷íîì õîëåñòàçå ñâèäå-
   òåëüñòâóåò óâåëè÷åíèå:
   à) áðîìñóëüôàëåèíîâîé ïðîáû
   á) óðîâíÿ ãàììà-ãëîáóëèíîâ
   â) óðîâíÿ àìèíîòðàíñôåðàç
   ã) óðîâíÿ ÙÔ
   ä) óðîâíÿ êèñëîé ôîñôàòàçû
  
  
   16.Êàêîé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ êîæíûì çóäîì, ïîòåìíåíèåì ìî÷è, àõî-
   ëè÷íûì ñòóëîì, ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ â êðîâè õîëåñòåðèíà,áèëèðó-
   áèíà,ôîñôîëèïèäîâ,ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû,5-íóêëåîòèäàçû:
   à) ñèíäðîì öèòîëèçà
   á) ñèíäðîì æåëòóõè
   â) ñèíäðîì õîëåñòàçà
   ã) ñèíäðîì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
  
   — 5 —
  
  
   17.Êñàíòîìàòîç íàáëþäàåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ:
   à) íàðóøåíèåì õîëåñòåðèíîâîãî îáìåíà
   á) íàðóøåíèåì áåëêîâîãî îáìåíà
   â) íàðóøåíèåì óãëåâîäíîãî îáìåíà
   ã) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
   ä) âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå
  
   18.Äëÿ ñèíäðîìà ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè íå õàðàêòåðíî:
   à) «ãîëîâà ìåäóçû», àñöèò