Для лечения отеков при нефротическом синдроме следует назначить

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома: Методическая разработка для проведения практических занятий (для преподавателя) , страница 16

г) хронический пиелонефрит

059. У больного, 22 лет, с хроническим гломерулонефритом нефротического типа на коже бокового отдела живота слева появился четко отграниченный участок яркой эритемы с плотным отеком кожи, подкожной клетчатки с валиком по периметру. Температура тела повышена до фебрильных цифр. Повышены титры антистрептолизина и антистрептогиалуронидазы. Уровень альбумина сыворотки 30 г/л. Наиболее вероятная причина описанных изменений кожи?

а) рожеподобная эритема при нефротическом синдроме

б) рожистое воспаление кожи

в) тромбофлебит подкожных вен

060. У 38-летнего армянина с подросткового возраста отмечались эпизоды болей в животе с подъемом температуры, проходящие самостоятельно через сутки. Последний год в анализах мочи обнаружена протеинурия до 1,5 г/л. Отец пациента умер от заболевания почек. Предположительный диагноз ?

а) хронический гломерулонефрит

б) периодическая болезнь с развитием амилоидоза

в) хронический пиелонефрит

г) быстро прогрессирующий гломерулонефрит

д) представленных данных недостаточно для диагноза

061. Больная, 50 лет, много лет страдает ревматоидным артритом, длительно принимает преднизолон. Последние два года выявляется умеренная протеинурия, стойкое ускорение СОЭ, диспротеинемия со снижением альбуминов до 33 г/л. Объективно: выраженная деформация мелких суставов кистей и стоп. АД 120/80 мм рт.ст. В моче белок 0,8 г/л. Ваш диагноз ?

а) ревматоидный артрит, осложненный амилоидозом почек

б) ревматоидный артрит, осложненный хроническим гломерулонефритом

в) хронический пиелонефрит

г) подагрическая нефропатия

д) диабетическая нефропатия

062. У больного с суточной потерей белка 5 г/л нет отеков и общий белок плазмы не снижен. Выберите наиболее вероятный характер поражения почек

б) хронический активный гепатит с поражением почек

в) хронический гломерулонефрит нефротический вариант

г) подострый (экстракапиллярный) гломерулонефрит

д) острый гломерулонефрит с нефротическим компонентом

063. Какое заболевание наиболее часто осложняется амилоидозом?

а) ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева

064. Какие осложнения характерны для нефротической формы ХГН?

б) некроз почечных сосочков

г) острый тромбоз почечных вен

д) острая сердечная недостаточность

065. При миеломной болезни с поражением почек особенно опасно развитие:

066. Амилоидоз может способствовать:

а) бактериальному эндокардиту

г) перинефральному абсцессу

067. Выберите осложнение, характерное исключительно для нефротического синдрома:

г) тромбоэмболические осложнения

068. Лечение больных амилоидозом препаратами аминохинолинового ряда показано:

а) только на ранних стадиях

б) только на поздних стадиях

в) независимо от стадии заболевания

069. Цитостатики для лечения нефротического синдрома показаны при всех состояниях, кроме:

в) нагноительные заболевания

г) нефриты при системных заболеваниях

070. Для лечения отеков при нефротическом синдроме следует назначить:

б) инфузии альбумина в сочетании с диуретиками

в) только инфузии альбумина

г) спиронолактоны, инфузии альбумина, диуретики

071. При амилоидозе продолжительность лечения колхицином составляет:

072. Лечение нефротического синдрома включает все мероприятия, кроме:

073. Лечение амилоидоза включает мероприятия все, кроме:

а) радикальная терапия основного заболевания при вторичном амилоидозе

в) колхицин при. периодической болезни

074. Какие меры необходимы для купирования нефротического криза?

а) введение плазмаэспандеров

б) инфузии сверхдоз глюкокортикостероидов

в) применение периферических вазодилататоров

г) применение антигистаминных и антибрадикининовых препаратов

д) применение высоких доз антибиотиков

075. При каких состояниях показана ультрафильтрация?

а) тяжелый нефротический синдром с анасаркой

б) неконтролируемая артериальная гипертензия в условиях ХПН

в) неконтролируемая артериальная гипертензия в условиях сахарного диа-бета

г) резкая дегидратация при поносе и рвоте

д) тяжелая дыхательная недостаточность

076. От чего зависит тактика лечения нефротического синдрома?

а) от тяжести состояния больного

077. Какие препараты не используют в лечении нефротического синдрома?

078. При вторичном амилоидозе прогноз, главным образом, определяется поражением:

в) сердечно-сосудистой системы

г) периферической нервной системы

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Нефротический синдром. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Нефротический синдром — это поражение почек, характеризующееся протеинурией, гипоальбуминемией и гиперхолестеринемией, которое визуально проявляется чаще отеками ног и лица. Отеки развиваются постепенно, в редких случаях за несколько дней. Нефротический синдром может быть следствием нефрита, хронического гломерулонефрита или других серьезных заболеваний. В некоторых случаях причину проблемы невозможно выяснить. Чаще всего нефротический синдром встречается у детей до пяти лет, а также у взрослых до тридцати пяти лет.

Основанием развития данного синдрома служит нарушение белкового и жирового обмена. Белки и липиды, находящиеся в повышенном количестве в моче больного, просачиваясь через стенку канальцев, вызывают нарушение обмена в эпителиальных клетках. Также следует заметить, что немаловажную роль в развитии нефротического синдрома играют аутоиммунные нарушения.

Интересные факты

• В 1842 году немецкий физиолог Карл Людвиг высказал мысль о том, что фильтрация воды и различных веществ является первым этапом мочеобразования.
• В начале двадцатых годов прошлого столетия американский физиолог доказал гипотезу Карла Людвига путем прокола с помощью специальной пипетки клубочковой капсулы и последующего исследования ее содержимого.
• Впервые о понятии «нефротический синдром» написали в 1949 году.
• В 1968 году термин нефротический синдром был введен в список ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения).
• За одни сутки у взрослого человека в почках формируется 180 литров предварительной мочи, обратно всасывается 178,5 литра и в итоге создается примерно полтора литра окончательной мочи.
• В сутки через кожные покровы выделяется 900 мл жидкости, сто миллилитров – через кишечник и 1500 мл – через почки.
• За счет того, что общий объем плазмы у человека составляет около трех литров, за сутки она обрабатывается и фильтруется в почках около шестидесяти раз.
• Во время фильтрации клубочковые капилляры не пропускают белок, липиды и форменные элементы крови.
• Внутренний слой капилляров почечного клубочка содержит тысячи микроскопических отверстий.
• В одной почке содержатся около одного миллиона нефронов (структурно-функциональная единица почки).

Анатомия почек

Анатомия почек

Почка является мочевым органом, продуктом секреции которого является моча.

Данный орган является парным и располагается в поясничной области на задней брюшной стенке. Правая почка за счет давления на нее печени располагается несколько ниже левой.

Функции почек

• выделительная (выделяют избыток воды, азотосодержащие отходы);
• защитная (выводят из организма токсические соединения);
• участвует в гомеостазе (поддержание постоянного состава внутренней среды);
• кроветворная (выделяют эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге);
• регуляция артериального давления (через определенные реакции контролируют уровень артериального давления).

Механизм фильтрации

Для нормальной жизнедеятельности всем клеткам живого организма необходима жидкая среда, в которой наблюдается сбалансированное содержание воды и полезных веществ. Из тканевой жидкости клетки потребляют пищу необходимую для роста, через нее же выводятся отходы клеточной активности. При этом в тканевой жидкости должен поддерживаться постоянный баланс питательных веществ и отходов. Почки являются эффективным фильтрационным аппаратом, так как они выводят из организма отходы клеточной деятельности и поддерживают сбалансированный состав тканевой жидкости.

Почки состоят из крохотных структурно-функциональных единиц — нефронов.

Нефрон состоит из следующих отделов:

• почечное тельце (включает капсулу Боумена и клубок кровеносных капилляров);
• извитые канальцы (проксимальный и дистальный отдел);
• петля нефрона (петля Генле).

Нефроны очищают кровь, поступающую через почечную артерию в клубочек кровеносных капилляров. Они поглощают практически все вещества, за исключением крупных эритроцитов и белков плазмы; последние удерживаются в кровотоке. Организм человека в результате расщепления белков образует вредные для организма азотосодержащие отходы, которые впоследствии выводятся в виде мочевины, содержащейся в моче.

Барьер клубочковой фильтрации составляют три структуры:

• эндотелий с многочисленными отверстиями;
• базальная мембрана клубочковых капилляров;
• клубочковый эпителий.

Клубочковые структурные изменения, которые могут вызвать протеинурию, образуются вследствие повреждения подоцитов (клетки капсулы почечного клубочка), эндотелиальной поверхности капилляра или его базальной мембраны.

Очищенная жидкость затем попадает в дугообразный почечный каналец; стенки его состоят из клеток, которые поглощают вещества полезные для организма и возвращают их обратно в кровоток. Вода и минеральные соли поглощаются в том количестве, которое необходимо организму для поддержания внутреннего равновесия. В число веществ, которые удаляются с мочевиной, входят креатин, мочевая кислота, избыток солей и воды. На выходе из почек в моче остаются только ненужные организму продукты распада.

Итак, процесс образования мочи включает в себя следующие механизмы:

• фильтрация (включает фильтрацию крови и образование в почечном тельце первичной мочи);
• реабсорбция (из первичной мочи обратно всасываются вода и питательные вещества);
• секреция (выделение ионов, аммиака, а также некоторых лекарственных веществ).

Вследствие двух последних процессов (реабсорбция и секреция) в канальцах почек образуется окончательная (вторичная) моча.

Моча изначально выделяется через отверстия на сосочках пирамид и попадает в малые, а затем в большие почечные чашки. Далее моча спускается в почечную лоханку и по каплям выходит в мочеточники, попадая затем в мочевой пузырь. Здесь она накапливается, после чего выводится из него по мочеиспускательному каналу.

Ежедневно почки очищают около ста восьмидесяти литров воды, основная ее часть перепоглащается, а с мочой выходит около 1500 – 2000 мл.

Благодаря почкам регулируется общее содержание воды в организме. Почки функционируют под действием гормонов стимуляторов, которые вырабатываются надпочечниками и гипофизом.

Когда почки перестают функционировать, отходы не выводятся из организма. Если ситуацию вовремя не исправить наступает общее отравление организма, что впоследствии может привести к смерти человека.

Причины нефротического синдрома

Нефротический синдром может быть первичным, как проявление определенного заболевания почек, или вторичным, будучи почечным проявлением общей системной болезни. И в первом, и во втором случаях существенной особенностью данного синдрома является повреждение клубочкового аппарата.

Существуют следующие первичные причины нефротического синдрома:

• наследственная нефропатия;
• мембранозная нефропатия (нефропатия минимального изменения);
• очаговый склерозирующий гломерулонефрит;
• первичный амилоидоз почек.

Существуют следующие вторичные причины, способствующие развитию нефротического синдрома:

• сахарный диабет;
• системная красная волчанка;
• амилоидоз;
• вирусные инфекции (например, гепатит B, гепатит С, вирус иммунодефицита человека);
• предварительная эклампсия;
• хронический гломерулонефрит;
• нефропатия беременных;
• миеломная болезнь;
• туберкулез;
• сепсис;
• лимфогранулематоз;
• малярия.

Как правило, развитию нефротического синдрома способствуют иммунные изменения. Циркулирующие в крови человека антигены провоцируют иммунный ответ, вследствие чего наблюдается образование антител для ликвидации чужеродных частиц.

Антигены бывают двух видов:

• экзогенные антигены (например, вирусные, бактериальные);
• эндогенные антигены (например, криоглобулины, нуклеопротеиды, ДНК).

Выраженность поражения почек определяется концентрированием иммунных комплексов, их структурой и длительностью воздействия на организм.

Активизированные процессы вследствие иммунных реакций приводят к развитию воспалительного процесса, а также негативному воздействию на базальную мембрану клубочков капилляров, что ведет к повышению ее проницаемости (вследствие чего наблюдается протеинурия).

Следует заметить, что при заболеваниях, не связанных с аутоиммунными процессами, механизм развития нефротического синдрома до конца не изучен.

Симптомы нефротического синдрома

Клинические признаки нефротического синдрома в большей степени зависят от заболевания, которое стало причиной его развития.

У больного при нефротическом синдроме могут наблюдаться следующие клинические симптомы:

• отеки;
• анемия;
• нарушение общего состояния;
• изменение диуреза.

При тяжелом течении жидкость начинает скапливаться в различных полостях и приводить к развитию:

• асцита (скопление жидкости в брюшной полости);
• гидроперикард (скопление отечной жидкости в полости перикарда);
• гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости).

Сочетание отеков асцита, гидроторакса и гидроперикарда ведет к развитию анасарки (отек всего тела).

Изменение кожиДанные изменения обусловлены выделением продуктов азотистого обмена через кожу.Кожа у больных с нефротическим синдромом бледная и сухая. Также наблюдается выраженное шелушение кожных покровов.АнемияАнемический синдром может развиться вследствие нарушения синтеза эритропоэтина, который стимулирует выработку эритроцитов в красном костном мозге. Также причиной анемии может стать негативное влияние токсических веществ на организм. При нефротическом синдроме у больных наблюдается гипохромная анемия, характеризующаяся снижением уровня цветного показателя, ниже 0,8.

Цветной показатель крови — это степень концентрации гемоглобина в одном эритроците.

Анемический синдром клинически проявляется:

• слабостью;
• головокружением;
• мельканием мушек перед глазами;
• бледностью кожных покровов;
• ломкостью ногтей и сечением волос;
• тахикардией;
• одышкой.

Нарушение общего состоянияРазвитие анемического синдрома, а также распространение отеков приводят к нарушению двигательной активности и общего состояния здоровья больного.У больного могут наблюдаться одышка при ходьбе вследствие гидроперикарда и гидроторакса, а также слабость, головные боли и снижение активности.Диспептические признакиГастралгический синдром обусловлен выделением продуктов азотистого обмена через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Также на появление диспептических симптомов может повлиять развитие асцита. Характерны следующие диспептические признаки:

• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• упорная диарея;
• вздутие живота;
• боли в эпигастральной области.

Изменение диурезаУменьшение объема циркулирующей крови, а также нарушение кровоснабжения почек ведет к снижению объема выделяемой мочи, что в конечном итоге может привести к развитию почечной недостаточности.У больных с нефротическим синдромом наблюдается олигурия (диурез менее 800 мл), где количество диуреза в сутки может варьировать от 300 до 500 мл. В моче при этом содержится большое количество белка. За счет содержания жиров, бактерий и белка, моча внешне выглядит мутной. В случае если причиной развития нефротического синдрома стали такие заболевания как гломерулонефрит или красная волчанка у больных также может наблюдаться микрогематурия или макрогематурия (наличие крови в моче).