Для колитического синдрома характерно наличие в копрограмме
Ðåçóëüòàòû êîïðîãðàììû
Äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû êàë èññëåäóþò â ëàáîðàòîðèè ïî íåñêîëüêèì ïàðàìåòðàì. Ñíà÷àëà îòìå÷àþò îáùèé âèä êàëà. Îí äîëæåí èìåòü ïëîòíóþ êîíñèñòåíöèþ, êîðè÷íåâûé öâåò è íå èçäàâàòü ðåçêîãî çàïàõà.  íåì íå äîëæíû áûòü çàìå÷åíû îñòàòêè ïèùè, êðîâü, ñëèçü. Çàòåì êàë èçó÷àþò ìåòîäàìè, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò âûÿâëåíèþ ñêðûòîé êðîâè, áåëêîâ, ïèãìåíòîâ, îêðàøèâàþùèõ êàë è îòðàæàþùèõ ðàáîòó ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ (áèëèðóáèíà è ñòåðêîáèëèíà).  íîðìå ïðîáà íà ñòåðêîáèëèí ïîëîæèòåëüíàÿ, àíàëèç íà áèëèðóáèí, áåëêè, ñêðûòóþ êðîâü îòðèöàòåëüíûé.
Ïîêàçàòåëè êîïðîãðàììû çäîðîâîãî ïàöèåíòà ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 47.
Êîïðîãðàììà çäîðîâîãî ïàöèåíòà *
Òàáëèöà 47
*Ð.Ð. Êèëüäèÿðîâà, 2012.
Êàë èññëåäóþò ïîä ìèêðîñêîïîì.  íîðìå â íåì íåò ëåéêîöèòîâ, ýðèòðîöèòîâ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà íåïåðåâàðåííûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí, æèðîâûõ âêëþ÷åíèé, êðàõìàëà, ñëèçè, ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.  êàëå äîëæíû îòñóòñòâîâàòü äðîææåâûå ãðèáû, ÿéöà ãëèñò è äðóãèå ïàðàçèòû è ïðîñòåéøèå (àìåáû, ëÿìáëèè è äð.).
Èçìåíåíèÿ çàïàõà êàëà
Çëîâîííûé çàïàõ êàëà îòìå÷àåòñÿ ïðè ãíèëîñòíûõ ïðîöåññàõ.
Êèñëîâàòûé çàïàõ êàëà ïðè íàëè÷èè ëåòó÷èõ æèðíûõ êèñëîò, ÷òî îòìå÷àåòñÿ ïðè íàëè÷èè äèñáàêòåðèîçà (äèñáèîçà), ýíçèìîïàòèè è ðÿäå äðóãèõ çàáîëåâàíèé.
Èçìåíåíèÿ êîíñèñòåíöèè êàëà
Êàøèöåîáðàçíàÿ êîíñèñòåíöèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò îá óñèëåííîé ïåðèñòàëüòèêå. Ëåíòîâèäíàÿ î íàëè÷èè îïóõîëè, ïîëèïîâ, ñïàçìà ñôèíêòåðà.
Æèäêàÿ êîíñèñòåíöèÿ êàëà áûâàåò ïðè ýíòåðèòå, ýíòåðîêîëèòå, êîëèòå. Êîíñèñòåíöèÿ â âèäå îêðóãëûõ ïëîòíûõ êîìî÷êîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î ñïàñòè÷åñêîì çàïîðå.
Èçìåíåíèÿ öâåòà êàëà
Çåëåíîâàòûé öâåò áûâàåò ïðè óïîòðåáëåíèè îâîùåé, ñîäåðæàùèõ õëîðîôèëë (ùàâåëü, øïèíàò è äð.).
Çåëåíîâàòî-÷åðíûé öâåò êàëà ïîÿâëÿåòñÿ ïðè óïîòðåáëåíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà.
Òåìíî-çåëåíûé öâåò ïðè óïîòðåáëåíèè êàëîìåëÿ, àöåòàðñîëà (îñàðñîëà).
Ñèíå-çåëåíûé öâåò êàëà áûâàåò ïðè óïîòðåáëåíèè ïðåïàðàòà ìåòèëåíîâûé ñèíèé.
×åðíûé öâåò ïðè óïîòðåáëåíèè êàðáîëåíà è âèñìóòà, ÷åðíèêè, ÷åðíîé ñìîðîäèíû, ñâåêëû, ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÿçâåííûå ïðîöåññû, ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû, ëåéêåìèÿ, àíåìèè).
Êðàñíîâàòûé öâåò ïðè óïîòðåáëåíèè ÷åðíîé ñìîðîäèíû, ñâåêëû, ÷åðíèêè, ôåíîëôòàëåèíà. Îí ñâèäåòåëüñòâóåò o íàëè÷èè íåèçìåíåííîé êðîâè èç íèæíèõ îòäåëîâ êèøå÷íèêà (ïîëèïû, òðåùèíû çàäíåãî ïðîõîäà, ãåìîððîé).
Æåëòîâàòûé èëè áåëîâàòûé öâåò ïðè óïîòðåáëåíèè êàîëèíà (àíòèäèàðåéíîãî ïðåïàðàòà).
Ñåðûé (ãëèíèñòûé) êàë íàáëþäàåòñÿ ïðè çàêóïîðêå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà.
Èçìåíåíèÿ ðÍ êàëà
Ñëàáîùåëî÷íàÿ ðÍ îòìå÷àåòñÿ ïðè ýíòåðèòå. Ùåëî÷íàÿ ðÍ áûâàåò ïðè ïàíêðåàòèòå, ãàñòðèòå, êîëèòå, çàïîðå. Ðåçêîùåëî÷íàÿ ðÍ êàëà ìîæåò áûòü ïðè ãíèëîñòíûõ ïðîöåññàõ (êðåàòîðåÿ).
Ðåçêîêèñëàÿ ðÍ êàëà ñâèäåòåëüñòâóåò î áðîäèëüíûõ ïðîöåññàõ. Ïðè ýòîì êàë êàøèöåîáðàçíûé, çîëîòèñòîãî öâåòà, ñ ïóçûðüêàìè è îñòàòêàìè íåïåðåâàðåííîé ïèùè (ìàëüàáñîðáöèÿ).
Ìèêðîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êàëà
Ìûøå÷íûå âîëîêíà ïðè èññëåäîâàíèè ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ ïðè àõèëèè (îòñóòñòâèè ñîëÿíîé êèñëîòû è ôåðìåíòà ïåïñèíà â æåëóäî÷íîì ñîêå), õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå (ïîðàæåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû), ýíòåðèòå (çàáîëåâàíèè òîíêîãî êèøå÷íèêà), ýíòåðîêîëèòå (âîñïàëåíèè òîíêîé è òîëñòîé êèøêè), çàïîðå, ãíèëîñòíîé è áðîäèëüíîé äèñïåïñèè (ðàññòðîéñòâàõ ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû).
Æèðû (æèðíûå êèñëîòû, ìûëà, íåéòðàëüíûé æèð) â êàëå:
óâåëè÷åíèå íåéòðàëüíîãî æèðà ñòåàòîðåÿ I òèïà, íàáëþäàåòñÿ ïðè ïàíêðåàòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè, õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå, ïàíêðåàòîëèòèàçå;
óâåëè÷åíèå æèðíûõ êèñëîò è ìûë ñòåàòîðåÿ II òèïà, íàáëþäàåòñÿ ïðè ìîòîðíûõ íàðóøåíèÿõ, äèñêèíåçèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ýíòåðèòå;
óâåëè÷åíèå âñåõ æèðîâ ñòåàòîðåÿ III òèïà, áûâàåò ïðè ìóêîâèñöèäîçå (íàñëåäñòâåííîì çàáîëåâàíèè, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ ïîðàæåíèåì æåëåç âíåøíåé ñåêðåöèè), öåëèàêèè (íàñëåäñòâåííîì çàáîëåâàíèè, âûçâàííîì íåïåðåíîñèìîñòüþ çëàêîâûõ), ýêññóäàòèâíîé ýíòåðîïàòèè (ïîòåðå ïëàçìåííûõ áåëêîâ ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò), áîëåçíè Àääèñîíà (ïîðàæåíèè íàäïî÷å÷íèêîâ), ëèìôîãðàíóëåìàòîçå.
Êðàõìàë (àìèëîðåÿ) íàáëþäàåòñÿ ïðè ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, æåëóäêà, ñëþíîîòäåëåíèÿ, ïðè íàðóøåíèÿõ ìîòîðíîé ôóíêöèè òîíêîãî êèøå÷íèêà. Ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü áûâàåò â êàëå ïðè ëèåíòîðåè (íàëè÷èè êðóïíûõ êóñêîâ íåïåðåâàðåííîé ïèùè), íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, æåëóäêà, óñêîðåííîé ïåðèñòàëüòèêå.
Ëåéêîöèòû â êàëå ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðè îñòðûõ ýíòåðîêîëèòàõ, êîëèòàõ (êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ).
Ýðèòðîöèòû â êàëå âûÿâëÿþò ïðîáîé íà ñêðûòóþ êðîâü. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ ïðè ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïðîöåññàõ, êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ (äèçåíòåðèè, ñàëüìîíåëëåçå), ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, íîâîîáðàçîâàíèÿõ.
Ñëèçü, ïðîçðà÷íàÿ æåëàòèíîçíàÿ, íà ïîâåðõíîñòè êàëà ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ñïàñòè÷åñêèé çàïîðå, ìóêîçíîì êîëèòå. Êðîâÿíèñòî-îêðàøåííàÿ áûâàåò ïðè ÿçâåííîì êîëèòå, äèçåíòåðèè, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ ïðÿìîé êèøêè.
Ïîêàçàòåëè ìèêðîñêîïèè êàëà ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 48.
Ìèêðîñêîïèÿ êàëà
Òàáëèöà 48
Îêîí÷àíèå òàáë. 48
Êîïðîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû
Ãàñòðîãåííûé ñèíäðîì ïðåäïîëàãàåò íàðóøåíèå ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
 êàëå ðåàêöèÿ ðåçêîùåëî÷íàÿ, ãðóáàÿ ðàñòèòåëüíàÿ êëåò÷àòêà, ìûøå÷íûå âîëîêíà â íåèçìåíåííîì âèäå, ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, êðèñòàëëû îêñàëàòîâ, ìèêðîîðãàíèçìû.
Ïðè ïèëîðîäóîäåíàëüíîì ñèíäðîìå îòìå÷àåòñÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
 êàëå ïðèñóòñòâóþò íåèçìåíåííûå ìûøå÷íûå âîëîêíà, ðàñòèòåëüíàÿ êëåò÷àòêà, ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü.
Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïàíêðåàòè÷åñêîé æåëåçû ìîæåò áûòü ïàíêðåàòèò, äóîäåíèò, ãëèñòíàÿ èíâàçèÿ.
Êàë æèäêèé, ìàçåâèäíûé, ïîëèôåêàëèÿ æåëòî-ñåðîãî öâåòà, ïðèñóòñòâóþò ìûøå÷íûå âîëîêíà, íåéòðàëüíûå æèðû. Íàðóøåíèå æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïðîÿâëÿåòñÿ õîëåöèñòîõîëàíãèòîì, íàëè÷èåì àíîìàëèé ðàçâèòèÿ æåë÷íûõ ïóòåé. Ðåàêöèè íà ñòåðêîáèëèí îòñóòñòâóþò, èñïðàæíåíèÿ ñåðîãî öâåòà, ìíîãî æèðíûõ êèñëîò.
Ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îòìå÷àåòñÿ àòðåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé, îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò, ìîãóò áûòü ñèìïòîìû äèñêèíåçèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñòóë àõîëè÷íûé (ñâåòëûé è äàæå áåëûé), ìíîãî æèðíûõ êèñëîò.
Ýíòåðàëüíûé ñèíäðîì íàáëþäàåòñÿ ïðè îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ ïðîÿâëåíèåì ýíòåðèòà. Ïðè ýòîì ñòóë æåëòîãî öâåòà, æèäêèé, ãîìîãåííûé, âûÿâëÿþòñÿ ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè, ðàñòâîðèìûå áåëêè, êðèñòàëëû æèðíûõ êèñëîò.
Èëåîöåêàëüíûé ñèíäðîì áûâàåò ïðè îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ýíòåðîêîëèòîì. Èñïðàæíåíèÿ ïåíèñòûå, ñ êèñëûì çàïàõîì, ñî ñëèçüþ, êðàõìàëüíûìè çåðíàìè, íåïåðåâàðåííîé öåëëþëîçîé, éîäîôèëüíîé ôëîðîé (ìíîæåñòâî ðàçíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçûâàþùèõ áðîæåíèå â êèøå÷íèêå), âûÿâëÿþòñÿ ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû.
Äèñòàëüíî-êîëèòè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ êîëèòîì è íàáëþäàåòñÿ ïðè ñàëüìîíåëëåçå, äèçåíòåðèè è äðóãèõ êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ. Ïðè ýòîì êàë ñî ñëèçüþ, íåîôîðìëåííûé (ðåêòàëüíûé ïëåâîê), îñòàòêîâ ïèùè íåò èëè èõ î÷åíü ìàëî, êðîâü âèçóàëüíî, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû ïðè ìèêðîñêîïèè.
Çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ñ ïîìîùüþ êîïðîãðàììû
Àíàëèç êàëà ñïîñîáñòâóåò âûÿâëåíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìå, ïîìîãàåò âðà÷ó ïîñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç è íàçíà÷èòü íåîáõîäèìîå ëå÷åíèå.
Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü ïàòîëîãèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ îáðàçîâàíèåì êîíêðåìåíòîâ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò íàðóøåíèþ îòòîêà æåë÷è è ïîÿâëåíèþ æåëòóõè. Êàë ïðè ýòîì ñòàíîâèòñÿ áåëîâàòîãî öâåòà, òàê êàê â íåì îòñóòñòâóåò ñòåðêîáèëèí, ïðèäàþùèé êàëó êîðè÷íåâûå òîíà. Ïåðåä îáåñöâå÷åíèåì êàëà âñëåäñòâèå ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè âîçíèêàåò îñòðàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, êîòîðàÿ îòäàåò â ïðàâóþ âåðõíþþ êîíå÷íîñòü ïå÷åíî÷íàÿ êîëèêà.
Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè: òîøíîòîé, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 37 °C è âûøå, îòðûæêîé ãîðå÷üþ, ìîãóò áûòü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è äð. Ïðè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè ÷àñòî âîçíèêàåò ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, êîòîðàÿ ìîæåò îñëîæíèòüñÿ êðîâîòå÷åíèåì.
Ïðè ðàçðûâå êðîâåíîñíîãî ñîñóäà ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðîèñõîäèò êðîâîòå÷åíèå. Êàë ïðèîáðåòàåò ÷åðíûé öâåò, åãî êîíñèñòåíöèÿ ñòàíîâèòñÿ äåãòåîáðàçíîé. Òàêîé ñòóë íàçûâàþò ìåëåíîé.
Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, îäíàêî ýòî íå ñâèäåòåëüñòâóåò îá óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ. Ïðè ÿçâå êðîâîòå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îïàñíûì îñëîæíåíèåì, ïðè êîòîðîì íåîáõîäèìî ñðî÷íîå îêàçàíèå ïîìîùè. ×àñòî êðîâîòå÷åíèå áûâàåò íåçíà÷èòåëüíûì, è áîëüíîé åãî íå îùóùàåò, íèêàêèõ ñèìïòîìîâ íåò, îäíàêî ïðè ýòîì â êàëå ìîæíî îïðåäåëèòü ñëåäû êðîâè.
Ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà, êîòîðîå áûâàåò ó áîëüíûõ ñ öèððîçîì ïå÷åíè, òàêæå ìîæåò âîçíèêíóòü îñëîæíåíèå â âèäå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè ïîïàäàíèè êðîâè èç ïèùåâîäíûõ âåí â æåëóäîê îáðàçóåòñÿ ìåëåíà.
Îáíàðóæåíèå êðîâè â êàëå íåâîîðóæåííûì ãëàçîì ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ÿçâåííîì êîëèòå, äèçåíòåðèè, ãåìîððîå, òðåùèíå àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ. Äåôåêàöèè ìîãóò ñîïóòñòâîâàòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
Èçìåíåíèå çàïàõà êàëà óêàçûâàåò íà ñëåäóþùèå ïàòîëîãèè:
Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ñíèæàåòñÿ âûðàáîòêà ñåêðåòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïîñòóïàåò îí â íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, íåäîñòàòî÷íî îáðàáîòàííàÿ ïèùà â êèøå÷íèêå ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ãíèëîñòíûõ áàêòåðèé, êîòîðûå ïðîäóöèðóþò âåùåñòâà ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ó êàëà ðåçêèé ãíèëîñòíûé çàïàõ, â íåì èìååòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî îñòàòêîâ íåïåðåâàðåííîé ïèùè, îáíàðóæèâàåìûõ íåâîîðóæåííûì ãëàçîì.
Äèñáàêòåðèîç (äèñáèîç) ýòî èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîé è íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì âñåõ îòäåëîâ ïèùåâàðåíèÿ. Ïðè ýòîì êàë ñòàíîâèòñÿ êàøåîáðàçíûì, ïîÿâëÿþòñÿ ðåçêèé íåïðèÿòíûé çàïàõ, ñåãìåíòû íåïåðåâàðåííîé ïèùè, çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ. Äèñáàêòåðèîç ìîæåò áûòü ïîäòâåðæäåí ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì àíàëèçå êàëà.
Íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ àíàëèçà êàëà
Òàáëèöà 49
Ðàñøèôðîâêà êà÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê èçìåíåíèÿ ñîñòàâà êàëà
Èçìåíåíèÿ êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà êàëà (óâåëè÷åíèå ìûøå÷íûõ âîëîêîí, áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ è ëåéêîöèòîâ â êàëå) îöåíèâàþòñÿ â ïëþñàõ.
Ïðè áîëüøåì êîëè÷åñòâå ïëþñîâ, áîëüøå îò íîðìû â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ îòêëîíÿåòñÿ è ýòîò ïîêàçàòåëü.
Íàëè÷èå áåëêà â êàëå ìîæåò óêàçûâàòü íà ñëåäóþùèå çàáîëåâàíèÿ:
Õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò ïàòîëîãèÿ, ïðè êîòîðîé â æåëóäêå íå âûðàáàòûâàåòñÿ â íóæíîì îáúåìå æåëóäî÷íûé ñîê.  ñâÿçè ñ ýòèì áåëêè íå ðàñùåïëÿþòñÿ, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ èõ ïåðåâàðèâàíèÿ â êèøå÷íèêå, â êàëå ïîÿâëÿþòñÿ áåëêè.
Àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò ïîÿâëåíèå òÿæåñòè â ýïèãàñòðèè ïîñëå åäû, îòðûæêà ñ çàïàõîì ñåðîâîäîðîäà, íåóñòîé÷èâûé ñòóë.
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì ñåêðåò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âûðàáàòûâàåòñÿ â íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå.
Ýòî ïðèâîäèò ê íåäîñòàòî÷íîìó ðàñùåïëåíèþ áåëêîâ â ïèùå, íåïîëíîìó óñâîåíèþ èõ è âûâåäåíèþ ñ êàëîì. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå îòìå÷àþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè èëè âîêðóã ïóïêà, âçäóòèå æèâîòà, óìåíüøåíèå ìàññû òåëà.
Íàëè÷èå â êàëå ñëåäîâ êðîâè
Ñêðûòàÿ êðîâü ýòî ñëåäû êðîâè, ïîïàäàþùåé â êàë, êîòîðûå íåâîîðóæåííûì ãëàçîì íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïåðåä âçÿòèåì àíàëèçà íà ñêðûòóþ êðîâü íåëüçÿ ïðèíèìàòü â ïèùó ìÿñî, ìÿñíûå ïðîäóêòû, ÷èñòèòü çóáû (íåçíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ äåñåí ìîãóò ïðèâåñòè ê íåäîñòîâåðíûì ðåçóëüòàòàì).
Íàëè÷èå â êàëå ñëåäîâ êðîâè ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ñëåäóþùåì:
êðîâîòå÷åíèÿõ, êîòîðûå îñëîæíÿþò ÿçâåííóþ áîëåçíü æåëóäêà èëè ÿçâó äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ïðè ýòîì íå âñåãäà ïîÿâëÿåòñÿ ìåëåíà). Êðîâü ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ìîæíî îáíàðóæèòü òîëüêî ïðè èññëåäîâàíèè êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü (ïðîáà Ãðåãåðñîíà).
ïîëèïîçå æåëóäêà èëè êèøå÷íèêà ïàòîëîãèè, ïðè êîòîðîé îáðàçóþòñÿ ïîëèïû èç-çà ÷ðåçìåðíîãî ðàçðàñòàíèÿ ñëèçèñòîé. Ïîëèïû ïîâðåæäàþòñÿ ïðè ïðîõîæäåíèè ïèùè. Ýòî âûçûâàåò ìàëûå êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðîáû Ãðåãåðñîíà;
îïóõîëè â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå íà êàêîé-ëèáî èç ñòàäèé ðàçâèòèÿ îïóõîëü íà÷èíàåò êðîâîòî÷èòü, â êèøå÷íèê âûäåëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êðîâè, êîòîðîå îïðåäåëÿþò ïðè ïîìîùè ïðîáû Ãðåãåðñîíà;
ãåëüìèíòîçàõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðè êîòîðûõ â êèøå÷íèêå ïàöèåíòà íàõîäÿòñÿ ÷åðâè ãåëüìèíòû, òðàâìèðóþùèå ñëèçèñòóþ êèøå÷íèêà, ÷òî ïðèâîäèò ê îáíàðóæåíèþ êðîâè â êàëå.
Ðåàêöèÿ íà ñòåðêîáèëèí è ñòåðêîáèëèíîãåí
Ðåàêöèÿ íà êðàñèòåëè æåë÷è ñòåðêîáèëèí è ñòåðêîáèëèíîãåí, êîòîðûå ïðèäàþò êàëó êîðè÷íåâûé öâåò, ïðîâîäèòñÿ ïðè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè, ãåïàòèòàõ, ñïîñîáñòâóþùèõ óìåíüøåíèþ ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è â êèøå÷íèê.
Ïðè íåäîñòàòêå æåë÷è ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå â êàëå ñîäåðæàíèÿ ñòåðêîáèëèíà, êàë îáåñöâå÷èâàåòñÿ.  íîðìå â êàëå ñòåðêîáèëèíîãåí è ñòåðêîáèëèí îïðåäåëÿþòñÿ â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå.
Áèëèðóáèí ïèãìåíò æåë÷è, êîòîðûé ïîä äåéñòâèåì ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ïðåâðàùàåòñÿ â ñòåðêîáèëèí è ñòåðêîáèëèíîãåí.  íîðìå áèëèðóáèí ïðèñóòñòâóåò â êàëå ó äåòåé òîëüêî â ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè. Ó äåòåé áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà è ïîäðîñòêîâ ðåàêöèÿ êàëà íà áèëèðóáèí â íîðìå îòðèöàòåëüíàÿ.
Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîÿâëåíèåì â êàëå áèëèðóáèíà:
Äèñáàêòåðèîç (äèñáèîç) ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì áîëåçíåòâîðíûå áàêòåðèè âûòåñíÿþò íîðìàëüíóþ ìèêðîôëîðó èç êèøå÷íèêà. Áîëåçíåòâîðíûå ìèêðîîðãàíèçìû íå ïåðåâîäÿò áèëèðóáèí æåë÷è â ñòåðêîáèëèíîãåí è ñòåðêîáèëèí;
Îñòðûå ãàñòðîýíòåðèòû ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííàÿ ìîòîðèêà êèøå÷íèêà, ÷òî ïðèâîäèò ê óñêîðåííîìó ïðîõîæäåíèþ ïèùè ïî ïèùåâàðèòåëüíîìó òðàêòó. Ïðè ýòîì áèëèðóáèí æåë÷è íå ìîæåò ïðåîáðàçîâàòüñÿ â ñòåðêîáèëèí è ñòåðêîáèëèíîãåí â êèøå÷íèêå òàê, êàê ýòî äîëæíî áûòü â íîðìå, è ïîÿâëÿåòñÿ â êàëå.
Íàëè÷èå ñëèçè â êàëå
Ñëèçü ýòî æåëåîáðàçíîå áåñöâåòíîå âåùåñòâî, êîòîðîå âûäåëÿåòñÿ êèøå÷íèêîì äëÿ îáðàáîòêè ïèùè è ñïîñîáñòâóåò åå áîëåå ëåãêîìó ñêîëüæåíèþ ïî êèøå÷íèêó.  íîðìå ñëèçü ðàâíîìåðíî ñìåøèâàåòñÿ ñ êàëîì è íåâîîðóæåííûì ãëàçîì íå âûÿâëÿåòñÿ.
Îáíàðóæåíèå â êàëå ñëèçè ñâèäåòåëüñòâóåò î åå ïîâûøåííîé ïðîäóêöèè ïðè êîëèòàõ, ñèíäðîìå ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà.
Åñëè ïîÿâëåíèå ñëèçè â êàëå ïðîèçîøëî âñëåäñòâèå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà (äèçåíòåðèÿ, ñàëüìîíåëëåç), ó ïàöèåíòà îòìå÷àþò íàëè÷èå äèàðåè. Ïðè ýòîì ìîãóò âîçíèêíóòü áîëåâûå îùóùåíèÿ â æèâîòå.
Íàëè÷èå â êàëå ìûøå÷íûõ âîëîêîí
Ìûøå÷íûå âîëîêíà ÷àñòè÷êè áåëêîâîé ïèùè, íå ïåðåâàðèâøèåñÿ â îðãàíàõ ïèùåâàðåíèÿ è îáíàðóæåííûå â êàëå.
Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìûøå÷íûõ âîëîêîí â êàëå íàçûâàåòñÿ êðåàòîðååé è ïîÿâëÿåòñÿ ïðè:
õðîíè÷åñêîì àòðîôè÷åñêîì ãàñòðèòå, õàðàêòåðèçóþùåìñÿ ñíèæåíèåì êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà ïðè óìåíüøåíèè âûäåëåíèÿ ñîëÿíîé êèñëîòû æåëóäêîì. Ïðè ýòîì ýëåìåíòû ìÿñíîé ïèùè íå ïîäâåðãàþòñÿ ïåðâîíà÷àëüíîé îáðàáîòêå, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ êà÷åñòâà ïåðåâàðèâàíèÿ è óñâîåíèÿ â òîíêîì è òîëñòîì êèøå÷íèêå;
õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ïàòîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ñíèæåíèåì ñåêðåòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðûé ñîäåðæèò ôåðìåíòû, ïîäâåðãàþùèå ðàñùåïëåíèþ ìÿñíûå ïðîäóêòû. Ïðè íåäîñòàòêå ýòèõ ôåðìåíòîâ ìûøå÷íûå âîëîêíà âûäåëÿþòñÿ ñ êàëîì.
Íàëè÷èå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè
Ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü ïîÿâëÿåòñÿ ïðè òåõ æå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ÷òî è êðåàòîðåÿ, è ñîâìåùàåòñÿ ñ åå íàëè÷èåì â êàëå.
Íàëè÷èå æèðà â êàëå
Íàëè÷èå æèðà â êàëå íàçûâàåòñÿ ñòåàòîðååé è ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà âûäåëÿåò ëèïàçó ôåðìåíò, êîòîðûé ðàñùåïëÿåò â òîíêîì êèøå÷íèêå æèðû. Ñòåàòîðåÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå, õàðàêòåðèçóþùåìñÿ íåäîñòàòêîì ëèïàçû.
Íàëè÷èå â êàëå íåïåðåâàðåííûõ îñòàòêîâ ïðèíÿòîé ïèùè
Íàëè÷èå â êàëå íåïåðåâàðåííûõ îñòàòêîâ ïèùè ñâèäåòåëüñòâóåò î íèçêîé êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà (õðîíè÷åñêîì àòðîôè÷åñêîì ãàñòðèòå) èëè îá óñêîðåííîì ïðîõîæäåíèè ïèùè ïî ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìå.
Ïðèñóòñòâèå â êàëå êðàõìàëà
Ïðèñóòñòâèå â êàëå êðàõìàëà íàçûâàåòñÿ àìèëîðååé. Àìèëîðåÿ î÷åíü ÷àñòî áûâàåò ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ òîíêîãî êèøå÷íèêà (ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè).
Ëåéêîöèòû
Ïîÿâëåíèå ëåéêîöèòîâ â êàëå ñâèäåòåëüñòâóåò î âîñïàëåíèè â êèøå÷íèêå, êîòîðîå áûâàåò ïðè êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ è ÿçâåííîì êîëèòå.
Источник
Копрологические синдромы патологии ЖКТ
Копрологическое исследование — макро- и микроскопическое исследование фекалий с оценкой остатков непереваренной пищи, слизи и крови поиском яиц гельминтов, простейших.
Качественному исследованию кала должна предшествовать специальная подготовка больного. Желательна стандартизированная диета (например, для детей старше 3 лет — стол №5) в течение 3 сут. и более, целесообразно (по возможности) отменить такие лекарственные средства, как адсорбенты, ферментативные препараты, пробиотики. Важную роль играют время сбора кала (лучше утром), время и условия его хранения (оптимально — «свежий» кал либо хранимый в течение короткого времени при температуре 4°С), а также условия транспортировки.
При трактовке копрологических данных следует учитывать возрастные особенности пищеварения (см. разд. 1.1) и особенности питания ребенка.
У детей первых месяцев жизни при естественном вскармливании кал неоформленный, по консистенции однородный, кашицеобразный. Цвет его золотисто-желтый, иногда желто-зеленоватый. Запах кала кисловатый, реакция всегда кислая. При искусственном вскармливании кал более плотный, цвет его бледно-желтый, запах слегка гнилостный, иногда с аммиачным оттенком, реакция слабощелочная или нейтральная.
При микроскопии в кале ребенка, находящегося на естественном вскармливании, обнаруживают небольшое количество нейтрального жира (+), незначительное содержание кристаллов жирных кислот (+), умеренное присутствие кальциевых и магниевых солей жирных кислот (+), которые видны и невооруженным глазом в виде белесоватых комочков. В кале может присутствовать незначительное количество слизи (+).
У детей старших возрастных групп кал оформленный, с умеренным фекальным запахом. Цвет кала — от желтого до темно-коричневого. Реакция кала при адекватном возрасту питании слабощелочная, но иногда нейтральная или слабокислая. Кал включает большое количество детрита (++ или +++). Иногда в кале здорового ребенка имеются единичные неизмененные (+) и измененные мышечные волокна (+), внутри- (+) и внеклеточный крахмал (+), изредка обнаруживают нейтральный жир (+).
КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Фрагменты непереваренной пищи указывают на нарушение механического измельчения пищи во рту, недостаточное переваривание пищевого субстрата под воздействием фермента слюны — птиалина. В этих случаях принято говорить о синдроме расстройства ротового пищеварения. При микроскопии кала при этом синдроме обнаруживают изобилие крахмальных зерен, неизмененных мышечных волокон, а также продуктов гниения белков, брожения углеводов и расщепления жиров.
Такие особенности кала обычно являются следствием того, что ребенок не приучен тщательно пережевывать пищу. Возможно, он спешит во время еды и заглатывает плохо разжеванные кусочки пищи. Нередко такого рода особенности кала обусловлены тем, что ребенок заглатывает пищу, не разжевывая ее при насильственном кормлении. В некоторых случаях нарушение жевания может быть обусловлено дефектами полости рта (целесообразна консультация стоматолога), неврологическими нарушениями.
Неустойчивый стул с остатками плохо переваренной пищи можно отметить при недостаточности секрето- и кислотообразующей функции желудка, а также при нарушении моторики желудка. При микроскопии кала обычно обнаруживают повышенное количество неизмененных мышечных волокон, внутриклеточного крахмала, соединительной ткани и переваримой клетчатки — синдром недостаточности желудочного пищеварения. При этом в случае наличия у ребенка абдоминальных болей, чувства тяжести в животе после еды, отрыжки тухлым можно предполагать хронический атрофический гастрит. Голодные или поздние (через 2-3 ч после еды) боли в животе в сочетании с таким копрологическим синдромом могут указывать на наличие у ребенка дуоденогастралъного рефлюкса либо ускоренной эвакуации из желудка — функциональной диспепсии.
Неустойчивый, разжиженный стул сероватого цвета возможен при ускоренном транспорте пищи через привратник и двенадцатиперстную кишку и выпадении ферментативного расщепления пищевого субстрата в этих отделах пищеварительного тракта. При микроскопии в кале обнаруживают повышенное содержание измененных мышечных волокон, внутриклеточного крахмала, соединительной ткани, переваримой клетчатки, волокна которой хотя и разъединены, но не увеличены в объеме и не изменены. В этом случае говорят о синдроме недостаточности пилородуоденального пищеварения.
Такой синдром развивается при демпинг-синдроме и возможен при Функциональной диспепсии (КЗО), гастродуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пр. При наличии у ребенка такого синдрома целесообразны консультация гастроэнтеролога и гастроэнтерологическое обследование.
Черно-коричноевое (дегтеобразное) окрашивание кала может быть следствием кровотечения их верхних отделов пищеварительного тракта. Такую же окраску стулу может придавать кровь, проглоченная при носовых и легочных кровотечениях, кровотечениях из лунки зуба. Цвет в этих случаях обусловлен окислением гемоглобина в желудке с образованием солянокислого гематина.
Если у ребенка с дегтеобразным стулом при осмотре выявлена гепатоспленомегалия, можно предположить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Если наряду с темным стулом у ребенка отмечалас рвота «кофейной гущей», беспокоили голодные и ночные боли в живоге весьма вероятны кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый геморрагический гастрит.
Темный характер стула может быть обусловлен приемом некоторых медикаментов: препаратов железа, висмутсодержащих средств, активиро. ванного угля.
Синдром нарушения тонкокишечного пищеварения развивается вследствие нарушения расщепления пищевого субстрата и всасывания продуктов гидролиза в тонкой кишке. Причинами такого рода расстройств могут служить отсутствие или дефицит ферментов полостного пищеварения, дефицит ферментативных систем, участвующих в пристеночном пищеварении, а также нарушение всасывания вследствие повреждения транспортных систем слизистой оболочки. Причиной развития такого синдрома также может стать ускоренный транзит пищевого субстрата.
При ускорении транспорта химуса и/или снижении ферментирования и всасывания субстратов в тонкой кишке характерно появление неоформленного водянистого стула с жирным блеском. Кал при этом обычно имеет нейтральную или слабокислую, реже — щелочную реакцию. Слизь равномерно смешана с каловыми массами. При микроскопии в кале обнаруживают значительное количество измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала, много эпителия, мыл и кристаллов жирных кислот (стеаторея II типа), жировой детрит.
Если такой синдром отмечают у ребенка с болями в животе, частым неоформленным стулом, урчанием и вздутием живота, повышением температуры тела, это позволяет предполагать наличие острого энтерита. В этом случае следует направить кал на бактериологическое исследование (сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз, кампилобактериоз и т.д.).
Длительное течение синдрома нарушения тонкокишечного пищеварения, сочетающегося с признаками белково-энергетической недостаточности, трофическими расстройствами, анемизацией, признаками полигиповитаминоза, позволяет предполагать наличие у ребенка мальабсорбции. В случае, когда синдром нарушения тонкокишечного пищеварения выявляют у ребенка с полифекалией, задержкой роста, прогрессирующей ги-потрофией и признаками гиповитаминоза, можно заподозрить целиакию. Морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки позволит провести дифференциальный диагноз с аллергической энтеропатией, аутоиммунной энтеропатией, врожденной атрофией микроворсинок, интестиналъной эпителиальной дисплазией.
Копрологический синдром нарушения тонкокишечного пищеварения в сочетании с признаками мальабсорбции и высокими уровнями лейкоцитов, что говорит о высокой активности воспалительного процесса позволяет предполагать б.Крона.
Синдром нарушения толстокишечного пищеварения характерен для воспалительных процессов и нарушений моторики толстой к и предполагает повышенное содержание в кале слизи и слущенного эпителия, появление лейкоцитов и/или эритроцитов.
Присутствие небольшого количества слизи (+) в кале — физиологическое явление. Увеличение содержания слизи характерно для воспалитеных процессов и нарушений моторики толстой кишки. Появление на поверхности фрагментированных каловых масс большого количества вязкой слизи, содержащей скопления слущенного кишечного эпителия и единицные лейкоциты, характерно для спастических процессов в толстой кищКе Появление в кале обилия слизи, в которой содержатся в большом количестве гнойный детрит, измененный слущенный кишечный эпителий много лейкоцитов (нейтрофилов), иногда эритроциты, типично для воспалительных поражений слизистой оболочки толстой кишки — колитический синдром. В некоторых случаях при этом в кале обнаруживают прожилки или даже сгустки крови.
Колитический синдром в сочетании с инфекционно-воспалительным и токсическим синдромами типичен для острых энтероколитов, дизентерии и пр.
Рецидивирующее течение сочетания указанных синдромов дает основания предполагать наличие у ребенка НЯК, некоторых форм болезни Крона. Кровь в стуле может появиться либо вследствие нарушения целости слизистой оболочки толстой кишки или аноректальной области, либо, реже, вследствие диапедеза. Кровь может быть видимой невооруженным глазом либо скрытой, выявляемой при микроскопии или при помощи бензидиновой пробы (реакция Грегерсена).
Если кровь в кале появляется после болезненной дефекации, можно предположить анальную трещину, наличие инородного тела прямой кишки, геморроидальные узлы.
Появление свежей крови в кале у ребенка с болями в левой половине живота позволяет предполагать изъязвление дивертикула Меккеля, язву области заднего прохода и прямой кишки, полипоз, ангиомы или злокачественные новообразования толстой кишки. Большое количество крови в стуле, а также тахикардия, слабость, головокружение и подобные проявления возможны в случае массивной кровопотери.
Кровь после скудного стула или кровь на перчатке врача после ректального исследования ребенка, у которого возникли ритмичные интенсивные, но постепенно ослабевающие боли в животе, позволяет заподозрить илеоцекалъную или толстокишечную инвагинацию.
Кровь в кале в сочетании с острым колитическим и инфекционно-воспалительным синдромами, явлениями интоксикации типична для дизентерии.
Сходные проявления, но имеющие хроническое или рецидивирующее течение, могут быть симптомами НЯК или болезни Крона.
Относительно редко кровь в стуле может быть обнаружена у ребенка, имеющего в анамнезе повторные носовые кровотечения, склонность к образованию синяков и другие геморрагические проявления. Можно предположить идиопатинескую тромбоцитопеническую пурпуру; наследственные тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, гемофилии.
Выявление при микроскопии кала цист лямблий, яиц либо вегетативных форм гельминтов позволяет диагностировать кишечный паразитоз.
Обнаружение в кале грибов, йодофильной флоры, сапрофитов (например, карликовой амебы) следует расценивать как признак кишечного дисбиоза.
Копрологический синдром недостаточности желчеотделения обусловлен нарушением эмульгирования нейтрального жира в кишечнике, а также в связи с дефицитом в кишечнике желчных кислот, нарушением всасывания жирных кислот и образования стеркобилина.
Вследствие недостаточного или несвоевременного поступления в кишечник желчи кал приобретает серовато-белый цвет с жирным блеском. Нарушено переваривание и усвоение жиров, в кишечнике усилено маслянокислое брожение. Кал в таком случае имеет нейтральную или слабокислую реакцию. При микроскопии в кале в большом количестве обнаруживают мыла и кристаллы жирных кислот, реакция кала на стеркобилин отрицательная.
Если такой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, увеличением и болезненностью печени, потемнением мочи, имеется иктеричность склер и кожи, а также в крови повышена активность трансаминаз — у ребенка, вероятно, острый вирусный гепатит.
Синдром недостаточности желчеотделения в сочетании с высокой температурой тела, рвотой и интоксикацией характерен для пищевых токсикоинфекций.
Сочетание такого копрологического синдрома с увеличением печени и болями в правом подреберье позволяет предполагать функциональное расстройство желчевыводящих путей либо хронический холецистит.
Нередко этот копрологический синдром развивается при паразитарных заболеваниях: лямблиоз, аскаридоз, тениидозы и др.
Копрологический синдром панкреатической недостаточности развивается вследствие недостаточной продукции ферментов поджелудочной железы либо как результат нарушения их поступления в кишечник.
Синдром характеризуется появлением у ребенка обильного, блестящего, жирного, мазевидного стула с запахом прогорклого масла. У детей раннего возраста такой стул может оставлять маслянистые пятна на подгузниках. В некоторых случаях мама отмечает на поверхности кала капли жира. При этом стул серо-желтый, реакция щелочная или нейтральная. При микроскопии в кале находят в большом количестве нейтральный жир (стеаторея I типа), измененные мышечные волокна, внеклеточный крахмал.
Этот синдром в сочетании с дыхательными расстройствами, признаками мальабсорбции (анемией, гиповитаминозом, задержкой развития и пр.) характерен для муковисцидоза.
Появление такого копрологического синдрома у ребенка с интенсивными опоясывающими болями и повторной рвотой возможно в случае острого или обострения хронического панкреатита.
Причиной развития синдрома панкреатической недостаточности также может быть ускоренный транзит пищевого субстрата по двенадцатиперстной кишке, который возможен при дуоденитах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также при паразитозах (лямблиозе).
В связи с тем что в большинстве случаев проток поджелудочной железы впадает в общий желчный проток, дисфункция сфинктера Одди наряду с синдромом недостаточности желчеотделения может проявляться синдромом панкреатической недостаточности.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-09-16
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник