Для какого заболевания характерен синдром кандинского

Синдро́м Канди́нского — Клерамбо, также Синдро́м психи́ческого автомати́зма (: синдром отчуждения, синдром воздействия) — одна из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома; включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия (психического и физического характера) и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления). Больной заявляет, что некто говорит его ртом, ходит его ногами, делает что-либо его руками.

История[править | править код]

Понятие «синдром Кандинского — Клерамбо», названное в честь российского психиатра В. Х. Кандинского и французского психиатра Гаэтана Гасьяна де Клерамбо, было введено в клиническую практику по предложению А. Эпштейна и А. Перельмана[1]. Оно используется и в настоящее время для обозначения синдрома психического автоматизма.

Разновидности психического автоматизма[править | править код]

Гаэтан Гасьян де Клерамбо описал 3 вида автоматизма: идеаторный (ассоциативный, мыслительный) автоматизм, сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм и моторный (кинестетический, двигательный) автоматизм[2].

Идеаторный автоматизм[править | править код]

Проявляется ощущением «вкладывания» чужих мыслей, явлением открытости (ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим), хищения мыслей, постороннего вмешательства в их течение, также могут ощущаться обрывы мыслей (шперрунг), непроизвольные наплывы мыслей (ментизм), беззвучное повторение мыслей («эхо мысли»)[2]. «Сделанными» могут ощущаться также сновидения и воспоминания (симптом разматывания воспоминаний)[3]. Характерно также отчуждение собственных эмоций, когда у больного возникает чувство, что эмоции он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною печалятся»).

К идеаторному автоматизму относится отчуждение эмоций и все виды псевдогаллюцинаций[3].

Сенсорный автоматизм[править | править код]

Заключается в возникновении сенестопатий (вычурных и трудноописуемых ощущений в теле) или естественных ощущений в теле (холод, тепло, половое возбуждение, жжение, позывы на мочеиспускание), которые кажутся «сделанными», то есть специально вызванными[2]. Может описываться воздействие путём аппаратов, космических лучей, магии. Таким образом, вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации относятся к сенсорным автоматизмам[2].

Моторный автоматизм[править | править код]

Характеризуется наличием у больного ощущения, что любые движения, ходьба осуществляются не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий[2]. Особым видом моторного психического автоматизма являются речедвигательные псевдогаллюцинации — ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием»[2]. Также больные могут ощущать, что их мимика (слёзы или улыбка) вызваны насильственно[2].

Нейролептический паркинсонизм больные также могут рассматривать как признак воздействия, не считая его побочным эффектом нейролептической терапии[2].

Особенности явлений автоматизма[править | править код]

Несмотря на разнообразие проявлений психического автоматизма, общим для всех является восприятие любого ощущения или действия не как элемента собственного «я», а как чего-то чуждого, навеянного посторонней силой, то есть отчуждение собственного психического акта. Нередко при наличии явлений психического автоматизма появляются бредовые идеи преследования и воздействия.

Синдром психического автоматизма нередко сопровождается транзитивизмом — убеждением в том, что не только сами больные, но и их окружение ощущает воздействие и слышат «голоса»[4].

Характерные патологии[править | править код]

Синдром психического автоматизма наиболее характерен для шизофрении, особенно для её параноидной формы[5], и малоблагоприятен в плане прогноза. Описаны случаи возникновения отдельных автоматизмов при соматогенных заболеваниях и интоксикациях, таким образом, патогномоничным для шизофрении данный синдром не является[6].

В большинстве случаев появление данного синдрома связано именно с шизофренией, для которой особенно характерны идеаторные автоматизмы, которые в МКБ-10 рассматриваются как один из важнейших признаков данного заболевания[6].

Лечение[править | править код]

Лечение комплексное: медикаментозное (антипсихотики); психотерапия (при положительном эффекте психотропных препаратов) с последующей реабилитацией.

Примечания[править | править код]

↑ Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. — С. 17. — 496 с. — ISBN 978-5-9704-1905-2.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Жариков, Тюльпин, 2002, с. 114.
↑ 1 2 Кербиков и др., 1968, с. 97.
↑ Кербиков и др., 1968, с. 99.
↑ Жариков, Тюльпин, 2002, с. 70.
↑ 1 2 Жариков, Тюльпин, 2002, с. 115.

Литература[править | править код]

Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — 544 с. — ISBN 5-225-04189-2.
О. В. Кербиков, М. В. Коркина, Р. А. Наджаров, А. В. Снежневский. Психиатрия. — 2 изд. — М.: Медицина, 1968. — 75 000 экз.

Ссылки[править | править код]

Общая психиатрия. Галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского — Клерамбо) // НЦПЗ РАМН

Источник

Синдром Кандинского–Клерамбо представляет собой серьезное заболевание, которое характеризуется психическим расстройством личности параноидно-галлюцинаторного типа. Больному кажется, что его действиями и мыслями управляет кто-то извне. При этом мышление настолько меняется, что человек не отдает себе отчета в происходящем. Возникает ощущение автоматичности выполняемых действий (психический автоматизм), поведение становится неестественным. Вследствие того, что больной воспринимает действительность неадекватно, говоря о влиянии потусторонних сил, происходит полное отчуждение от собственного Я. Нередко данная патология, также называемая в медицинской науке синдромом Кандинского–Коновалова, возникает при диагностике шизофрении. В таком случае прогнозы на улучшение состояния неутешительны.

Заболевание впервые было описано врачом-психиатром Виктором Кандинским, который рассказал о собственных ощущениях и мыслях в книге «О псевдогаллюцинациях». Подвергаясь, как ему казалось, психической атаке извне, он на собственном опыте узнал все симптомы психического расстройства. Автор покончил жизнь самоубийством в возрасте 40 лет.

Французский врач-психиатр Клерамбо, страдающий шизофренией, описал свои наблюдения над тем, как меняется его состояние. После длительной депрессии он застрелился.

В 20 годы XX века в психиатрии было введено понятие «синдром Кандинского–Клерамбо». Этим термином обозначается целый комплекс симптомов, проявляющихся расстройством психического состояния, галлюцинациями, бредом. Возникающее при этом чувство отчуждения и внешнего воздействия со временем усугубляется.

Причины возникновения

Синдром Кандинского – это патологическое состояние, которое возникает наряду с уже имеющимся психическим отклонением:

шизофренией;
психозами различной природы;
компульсивным расстройством.

Наркомания

Среди факторов риска, влияющих на развитие психического автоматизма, выделяются следующие:

травмы головы (особенно черепно-мозговые повреждения);
прием сильнодействующих наркотических и токсических веществ;
чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками;
инсульт;
опухоли и кровоизлияние в мозг;
болезнь Вильсона, когда в организме накапливается медь. Вследствие неправильного ее распределения страдают многие органы: печень и почки, клетки головного мозга, зрительная система.
причины, связанные с генетической предрасположенностью.

Формы заболевания

Синдром Клерамбо может протекать в двух фазах:

Острой (от нескольких дней до 3 месяцев).Симптоматика ярко выраженная. Человек страдает псевдогаллюцинациями с проявлением бредовых мыслей. Он активен, разговорчив, агрессивен и часто раздражается по пустякам. Иногда беспокоит неоправданное чувство страха. В некоторых случаях больной настолько эмоционально нестабилен, что полностью выпадает из нормального функционирования в обществе.
Хронической (до нескольких лет).
Симптомы нарастают постепенно. Их невозможно диагностировать на ранней стадии развития заболевания, поэтому они часто остаются без внимания. Сначала проявляются признаки ассоциативного автоматизма, затем присоединяются симптомы сенсорного, а в тяжелых случаях – моторного.

Классификация и характерные признаки

В психиатрии выделяется несколько разновидностей симптома Кандинского–Клерамбо, каждая из которых, наряду с общей картиной, характеризуется специфическими признаками.

Автоматизм ассоциативный	Влияние на мыслительную деятельность (разум и мышление).	Больному кажется, что о его мыслях все знают. Появляется состояние «исчезновения мыслей», их открытости, при котором мысли куда-то уходят. Со временем возникает ощущение, что это мысли других людей. Человек перестает контролировать свое поведение, настроение становится нестабильным. При этом такое состояние оправдывается воздействием извне. Навязчивые мысли значительно расшатывают эмоциональную сферу. Больной говорит о себе в пассивном залоге.
Автоматизм сенсорный (сенестопатический)	Неприятные ощущения на кожных покровах и внутренних органах.	Пациент ощущает боль, которую не в состоянии охарактеризовать точно. Это могут быть жжение, жар, покалывание, сдавливание, распространяющиеся по всему телу. Возникают галлюцинации на уровне чувств. В сознании больного видения приобретают фантастические масштабы. Он общается с магами, колдунами, инопланетянами. Мысленный контакт может устанавливаться с любым несуществующим субъектом. Для страдающего сенсорным автоматизмом характерны стремление к любовным проявлениям, очарование лицами противоположного пола, нарушение процессов мочеиспускания и дефекации. Все это происходит под воздействием внешних недоброжелательных сил.
Автоматизм моторный	Ощущения, связанные с двигательной функцией.	Человек чувствует, что им управляют. Движения становятся скованными, появляется жестовое общение, ведущее к изменению походки. Речь громкая, часто звучат оскорбительные слова, которые оправдываются потусторонним влиянием.
Бредово-галлюцинаторный тип	Бредовые идеи (мания преследования) и галлюцинации.	При бредовом типе расстройства больному кажется, что за ним следят и его преследуют. При этом галлюцинации отсутствуют или проявляются слабо. При галлюцинаторном варианте возникают видения без бредовых расстройств личности.
Инвертированный вариант	Мания величия.	Больной считает, что может управлять мыслями, действиями и чувствами других людей. Только он влияет на их жизнь и способен изменить ее. Нередко сопровождается слишком завышенной самооценкой.

Диагностика

Диагностика заболевания опирается на характерные симптомы, когда психические расстройства нарастают бессознательно и сопровождаются постепенно усиливающимся чувством отчуждения. Для постановки точного диагноза психиатр проводит специальные тесты, направленные на распознавание различных психозов и расстройств, в том числе шизофрении.

Похожие с синдромом психического автоматизма симптомы показывает галлюцинаторно-бредовое состояние. Важно выяснить природу возникающих галлюцинаций, которые при ГБС имеют истинный характер, а чувство отчуждения личности не беспокоит больного.

При диагностике синдрома Кандинского при шизофрении особое значение придается нарушениям поведения, памяти и интеллекта; расстройствам, связанным с эмоционально-волевой сферой личности.

Лечебные и реабилитационные мероприятия

Лечение синдрома отчуждения и внешнего воздействия включает в себя комплексный подход: необходимы медикаментозная терапия, психотерапевтическое вмешательство и реабилитационный период. Больной госпитализируется в стационарное психоневрологическое отделение, где с ним проводится целый комплекс лечебных мероприятий.

Среди лекарственных препаратов выбираются те, которые способствуют эмоциональной стабилизации пациента. Обычно это психотропные вещества, нейролептики, антидепрессанты – медикаменты, тормозящие некоторые нервные процессы («Галоперидол», «Клозапин», «Трифтазин»).

Как только намечается улучшение в состоянии больного и он начинает осознавать, что происходит, проводятся психотерапевтические мероприятия.

Реабилитационный период является обязательным этапом общей тактики лечения, при этом оказывается самым длительным. В такое время больному рекомендуется:

посещение как индивидуальных, так и в групповых сеансов психотерапии;
соблюдение специальной диеты, в которой отсутствует пища, содержащая медь;
физическая активность, занятия лечебной физкультурой.

Если синдром внешнего воздействия осложняется различными психозами, требуется длительная адаптация больного под постоянным наблюдением врача.

Средства народной медицины неспособны самостоятельно справиться с недугом. Они эффективны лишь при комплексном применении в качестве поддерживающей терапии.

В лечении заболевания и профилактике рецидивов требуется индивидуальный подход. Курс подбирается врачом после постановки точного диагноза и обследования пациента.

Профилактика и прогноз

Так как данный синдром часто является сопутствующим состоянием при различных психических расстройствах, в том числе шизофрении, необходимо своевременно лечить все болезни психического характера. Это позволит минимизировать риск развития опасного состояния или снизить возможность проявления повторных приступов, если заболевание уже имеется.

Обычно проводится комплексное лечение в условиях стационара, применяется психотерапевтическая методика, направленная на восстановление социальных навыков, необходимых для элементарного функционирования в обществе (медикаментозное лечение, биологическая терапия, психотерапевтические методы). Важное значение имеет поддерживающая терапия в домашних условиях, включающая различные адаптационные занятия. Прогулки на свежем воздухе, посильная физическая нагрузка, занятия плаванием оказывают положительное влияние на больного.

Если заболевание протекает в острой форме, быстрая и правильная диагностика и последующее активное вмешательство специалиста способствуют благоприятному исходу болезни. Хроническая форма синдрома обычно не поддается лечению. Симптоматика нарастает, что со временем приводит к тяжелым психическим расстройствам и деградации личности.

Загрузка…

Источник

Синдром Кандинского-Клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо – это психопатологический симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи о воздействии и преследовании. Психотические проявления носят характер сделанности. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны. Для диагностики психиатры используют клинические процедуры – сбор анамнестических данных, клиническую беседу, наблюдение. Лечение в основном медикаментозное: назначаются антипсихотики, антидепрессанты, седативные средства.

Общие сведения

Синдром Кандинского-Клерамбо назван в честь исследователей, которые подробно описали его проявления. В.Кандинский изучал автоматизмы при жизни, но его работы были опубликованы посмертно в 1890 году. Г.Клерамбо подытожил имеющуюся информацию и выделил три типа автоматизмов (1927 г.). Другие названия расстройства – синдром психического автоматизма, синдром отчуждения и воздействия. Распространенность наиболее высока среди больных шизофренией, она составляет 50-60%. В общей популяции данный показатель – менее 1%.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Причины

Синдром Кандинского-Клерамбо свойственен шизофрении. Это заболевание стоит рассматривать как основную причину. Симптомы психических автоматизмов могут проявиться в доманифестном периоде, их усложнение происходит по мере развития эндогенной патологии. Отмечено, что в группе повышенного риска находятся пациенты с выраженным эмоциональным компонентом – страхом, тревогой, депрессией. Редкими причинами синдрома могут стать:

Органические психозы. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Обычно они проявляются в остром периоде.
Тяжелые интоксикации. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика возникает при отравлении алкоголем, психостимуляторами (амфетаминами, кокаином). Частые и продолжительные интоксикации становятся провоцирующими факторами для дебюта шизофрении и активного развития синдрома Кандинского-Клерамбо.
Инфекционные болезни. Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмами, бредом и галлюцинациями. Продуктивная симптоматика угасает , если происходит выздоровление пациента.

Патогенез

Синдром Кандинского-Клерамбо развивается на основе психотического расстройства. Первая патогенетическая теория, предложенная Клерамбо, описывает психический автоматизм как результат дезавтоматизации психической деятельности: естественное течение познавательных функций и эмоций нарушается, присоединяется патологическая рефлексивность. Следствием этого становится ощущение отчужденности собственных мыслей, ощущений, действий.

В последние десятилетия активно возрождается теория А. Меграбяна. В ее основе лежит предположение, что психические автоматизмы и деперсонализация возникают при нарушении гностического чувства. Оно является сложным комплексом эмоционального и интеллектуального компонентов познания. При синдроме отчуждения происходит расщепление мыслительного и чувственного процессов.

Классификация

Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. По особенностям клинической картины выделяют:

классический вариант ‒ больному кажется, будто его действия и мысли управляются кем-то другим;
интровертированный вариант ‒ пациент считает, что способен воздействовать на окружающих, изменять их настроение, ощущения и поступки. Часто такое расстройство сопровождается идеями величия, парафренией.

Другая классификация определяет синдром бредового и галлюцинаторного типа. Если развивается бредовый тип, то доминирует бред и автоматизмы, а галлюцинации крайне редки или отсутствуют. Галлюцинаторный тип характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, слабой выраженностью бредовой симптоматики и автоматизмов. По характеру течения синдром классифицируется на два вида:

Хронический. Клинические признаки долгое время остаются незаметными, усиливаются постепенно. От начала синдрома до его диагностики проходят годы. Обнаружение расстройства происходит после накопления, усложнения автоматизмов. Бред систематизированный, направлен на конкретных людей и ситуации. Переживания больных имеют фантастическое содержание (воздействие инопланетян, агентов спецслужб).
Острый. Симптомы нарастают очень быстро, расстройство протекает приступообразно, сопровождается ярким, образным, слабо систематизированным бредом. Эмоции яркие, от страха и подозрительности до приподнятого настроения. Автоматизмы выраженные. В зависимости от клинических проявлений психоза острый синдром может быть включен в параноид, чувственный или интерпретативный бред.

Симптомы

Психические автоматизмы

Ключевое звено синдрома – психические автоматизмы. Данные явления представляют собой патологическое ощущение «сделанности», «навязанности», «внушенности» мыслей, эмоций и действий. Пациенты убеждены, что на них оказывается воздействие различными видами энергии: лучами, волнами, «силой сознания». Согласно содержанию, автоматизмы бывают идеаторные, сенсорные и сенестопатические.

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм является следствием мнимого влияния на интеллект, память, внимание и иные познавательные процессы. Наиболее простой вариант – ментизм. Это ощущение непроизвольности течения представлений, идей, воспоминаний. Другой пример – симптом открытости. Он выражается ощущением, что все окружающие знают о содержании мыслей пациента и обсуждают их втайне от него.

К ассоциативным автоматизмам относятся также шелест мыслей – неразборчивый шум из-за движения идей в голове; звучание мыслей – внутреннее звучание слов и предложений, о которых думает больной; отнятие мыслей – исчезновение всех идей и воспоминаний вследствие целенаправленных усилий другого человека. Другие симптомы – сделанные другим мысли и сновидения, умышленное размытие воспоминаний, созданные извне эмоции.

Сенестопатический (сенсорный) автоматизм – болезненное, дискомфортное ощущение, развивающееся как следствие мнимых посторонних сил. Проявляется чувством холода, жара, болью в теле и внутренних органах. При длительном течении синдрома сенестопатии становятся вычурными, необычными. Пациенты сообщают об ощущениях пульсации, сжимания, скручивания и распирания.

Кинестетические (моторные) автоматизмы – убежденность, что движения больных совершаются ими помимо воли, под воздействием извне. Пациенты верят, что кто-то отнимает их способность действовать произвольно: невидимая сила двигает конечностями, создает чувство онемения и паралич, заставляет говорить определенные слова (двигать языком). Автоматизмы, как правило, развиваются в определенной последовательности: сначала идеаторные, затем сенестопатические, за ними ‒ кинестетические.

Псевдогаллюцинации

Помимо автоматизмов, синдром Кандинского-Клерамбо проявляется пседогаллюцинациями различной модальности. Больные отличают их от объектов реальности, так как все образы имеют характер навязанности, сделанности. Распространенные зрительные образы – лица, панорамы, якобы демонстрируемые пациенты при помощи специальной аппаратуры. Слуховые галлюцинации представлены шумами, словами, фразами, которые передаются больному посредством радио или иного оборудования. Они могут быть нейтральными или императивными.

Осложнения

При неблагоприятном течении шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо быстро прогрессирует. Автоматизмы усложняются, проявляются часто, приводят к развитию деперсонализации – тяжелому расстройству самовосприятия с отчуждением личности больного. Утрачивается ощущение собственного «Я», возможность управлять собственными мыслями, эмоциями, действиями.

При преобладании бредового компонента формируется бредовая деперсонализация – убежденность, что произошли изменения в существе больного, в результате чего он превратился во что-то иное. Пациенты мнят себя завербованными агентами, тенями других людей. Деперсонализация с трудом поддается лечению, расценивается как признак неблагоприятного течения шизофрении, быстро приводит к психическому дефекту.

Диагностика

В большинстве случаев синдром Кандинского-Клерамбо выявляется у пациентов с подтвержденным диагнозом шизофрении. Редко он предшествует дебюту заболевания, проявляясь единичными психическими автоматизмами, либо разворачивается на базе органического, инфекционного или интоксикационного поражения ЦНС.

Обследование больных проводит врач-психиатр, с целью определения причин синдрома может потребоваться помощь невролога, инфекциониста, врача функциональной диагностики. Специальных диагностических процедур для выявления синдрома автоматизмов не существует. Психиатр используется клинические методы:

Сбор анамнеза. Часто у обследуемого имеется диагноз шизофрении либо наследственная отягощенность по данному заболеванию, тяжелые инфекции, интоксикации, новообразования в головном мозге, травмы головы. Провоцирующим фактором может стать тяжелый стресс, острое отравление алкоголем, наркотическими веществами.
Беседа. Во время общения с больными врач отмечает характерные изменения в речи и мышлении: непоследовательность и алогичность суждений, бредовые, в том числе параноидные, идеи. Обычно пациенты открыто рассказывают об автоматизмах и галлюцинациях, но фабула бреда может препятствовать этому (например, если врач оценивается как один из тех, кто воздействует на психику больного).
Наблюдение. При развернутой клинической картине синдрома в поведении часто отмечается неадекватность: чрезмерная настороженность или возбужденность, попытки убежать из кабинета врача, рассматривание пустых стен (галлюцинаторных образов). Эмоции неустойчивы, не соответствуют ситуации. Часто преобладает страх, напряженность, агрессивность.

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо

Терапия осуществляется комплексно. Основные мероприятия проводятся в стационаре, дополнительные и поддерживающие – на дому. Они ориентированы на купирование острых симптомов, и, если это возможно, устранение причины автоматизмов. Наиболее часто больным назначаются процедуры для лечения шизофрении или уменьшения ее проявлений:

Медикаментозная терапия. Чтобы снизить психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), снять психомоторное возбуждение назначаются нейролептики. Стабилизировать эмоциональный фон и восстановить нормальный сон позволяют антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.
Биологическая терапия. При некоторых формах шизофрении, на начальных стадиях болезни возможно применение инсулинокоматозной или электроконвульсивной терапии. Данные методы дают хороший результат, но имеют много побочных эффектов, поэтому проводятся только с добровольного согласия пациента.
Психотерапия. На этапе выздоровления или ремиссии вводится психотерапевтическая помощь. Она помогает больному справиться с чувством растерянности, тревогой, подавленностью. Эффективными являются техники, направленные на восстановление личностных структур – формирование ценностей, установок, жизненных целей.

Прогноз и профилактика

Синдром Кандинского-Клерамбо может иметь благоприятный прогноз, если его лечение начато на ранних стадиях. При развернутых галлюцинаторно-бредовых явлениях интенсивное лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, достичь ремиссии.

Профилактика заключается в регулярном врачебном наблюдении больных с шизофренией. Людям из групп риска по развитию данного психического заболевания необходимы периодические, не реже 1 раза в год, обследования у психиатра. Также стоит исключить все факторы, провоцирующие психоз – прием наркотиков, злоупотребление алкоголем, сильные стрессовые воздействия.

Источник