Для диагностики синдрома заглоченной крови у новорожденного используют
1. Доношенным считается новорожденный, родившийся на сроке гестации:
а) 22-37 недель
б) 28-37 недель
в) 36-40 недель
+г) 38-42 недели
д) более 42 недель
2. Транзиторные особенности метаболизма новорожденного включают: а) кaтaбoлическую нaпpaвленноcть белкового обмена
б) катаболическую направленность белкового обмена, метаболический ацидоз и гипогликемию
+в) метаболический ацидоз, гипогликемию
3. Сразу после рождения температура тела новорожденного:
а) не изменяется
+б) понижается
в) повышается
4. Транзиторная потеря первоначальной массы тела новорожденного составляет:
+а) 5-8%
б) 10-12%
в) более 12%
5. Гормональный криз после рождения отмечается у:
а) мальчиков
б) девочек
+в) мальчиков и девочек
6. Прогноз новорожденного с задержкой внутриутробного развития более благоприятный при:
+а) гипотрофическом варианте
б) гипопластическом варианте
7. I степень гипотрофического варианта пренатальной гипотрофии у доношенного новорожденного характеризуется:
а) отставанием в росте на 2-4 см и более
+б) массо-ростовым показателем 55-59,9; дефицит массы 1,5-2 сигмы
в) уменьшением подкожно-жировой клетчатки на животе и конечностях
г) наличием пороков развития
д) увеличением размеров паренхиматозных органов
8. III степень задержки внутриутробного развития у доношенного новорожденного характеризуется:
+а) отставанием в росте на 2-4 см и более
б) массо-ростовым показателем 55-59,9
в) уменьшением подкожно-жировой клетчатки на животе и конечностях
г) наличием пороков развития
д) увеличением размеров паренхиматозных органов
9. Принципами терапии новорожденных с задержкой внутриутробного развития являются:
+а) коррекция грудного вскармливания
б) коррекция сердечной деятельности
в) антибактериальная терапия
г) инсулинотерапия
10. Причиной гемолитической 6олезни новорожденного является:
а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени
в) гемоглобинопатия
+в) изоиммунная гемолитическая анемия
г) внутриутробная инфекция
д) аутоиммунная гемолитическая анемия
11. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:
а) при первой беременности
+б) при повторных беременностях
12. Гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:
+а) по АВ0-системе
б) по резус-фактору
13. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:
+а) резус-фактору
б) группе крови
14. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:
+а) до 48 часов жизни
б) после 48 часов жизни
в) после 7 дня жизни
г) после 10 суток жизни
15. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по резус-фактору используют эритроцитарную массу:
а) 0(I) Rh-положительную
б) 0(I) Rh-отрицательную
в) группы крови ребенка Rh-положительную
+г) группы крови ребенка Rh-отрицательную
16. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по АВ0-системе используют:
а) эритроцитарную массу 0(I) и плазму 0(I)
б) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму 0(I)
+в) эритроцитарную массу 0(I) и плазму АВ(IV)
г) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму АВ(IV)
17. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:
+а) гепатоспленомегалия
б) геморрагический синдром
в) тромбоцитопения
+г) анемия
д) диспепсический синдром
18. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:
а) гормональную терапию
+б) внутривенное введение стандартного иммуноглобулина
+в) фототерапию
г) антибактериальную терапию
+д) заменное переливание крови
19. К осложнениям, возможным при проведении фототерапии, относятся развитие:
а) бактериальных заболеваний
+б) синдрома «загорелой кожи»
+в) синдрома «бронзовой кожи»
г) гипертромбоцитоза
+д) диспепсического синдрома
20. Выздоровление как исход фетального гепатита:
+а) возможно
б) невозможно
21. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:
+а) возможно
б) невозможно
22. Вакцинация новорожденного против гепатита «В» в родильном доме должна проводиться:
+а) в первые 12 часов жизни
б) на 2 день жизни
в) на 3 день жизни
г) на 4 день жизни
д) при выписке из родильного дома
23. Гипербилирубинемия с повышением уровня прямого билирубина отмечается при:
а) гемолитической болезни новорожденных
+б) дефиците альфа-1-антитрипсина
в) конъюгационной желтухе, обусловленной морфо-функциональной незрелостью
+г) атрезии желчевыводящих ходов
+д) фетальном гепатите
24. Геморрагическая болезнь новорожденного обусловлена нарушением:
а) сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
+б) коагуляционного звена гемостаза
25. Клинические признаки классической геморрагической болезни новорожденного обычно появляются на:
а) 1-2-й день жизни
+б) 2-5-й день жизни
в) 7-10-й день жизни
26. Для лечения геморрагической болезни новорожденного используют:
а) свежезамороженную плазму
+б) свежезамороженную плазму и викасол
в) свежезамороженную плазму, викасол и витамин Е
27. Время свертывания при геморрагической болезни новорожденного
а) не изменяется
б) укорачивается
+в) удлиняется
28. К развитию дефицита витамин-К-зависимых факторов свертывания крови у новорожденного приводят:
+а) недостаточность белково-синтетической функций печени
б) нарушение функции тромбоцитов
в) гипокальциемия
+г) недостаточное образование и поступление витамина К из кишечника
29. Первыми клиническими проявлениями геморрагической болезни новорожденного являются:
+а) кровоточивость слизистых оболочек
б) тяжелая анемия
+в) мелена
г) гемартрозы
30. Новорожденному с геморрагической болезнью новорожденного следует провести следующее обследование:
+а) общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, времени кровотечения и свертывания
б) общий анализ мочи
+в) коагулограмму
г) биохимический анализ крови
д) исследование функциональной активности тромбоцитов
31. Новорожденного с изоиммунной тромбоцитопенической пурпурой материнским грудным молоком:
а) кормят
+б) не кормят
32. Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура возникает в результате:
а) недостаточного образования тромбоцитов
б) несовместимости крови матери и плода по АВ0-системе
+в) несовместимости крови матери и плода по антигенам тромбоцитов
г) наследственно обусловленного повышенного разрушения тромбоцитов
33. Трансплацентарная тромбоцитопеническая пурпура возникает у новорожденного при:
а) недостаточности образования тромбоцитов
б) несовместимости крови матери и плода по АВ0-системе
в) несовместимости крови матери и плода по антигенам тромбоцитов
+г) иммунной тромбоцитопенической пурпуре у матери
34. У новорожденных встречаются следующие варианты иммунных тромбоцитопений:
а) аутоиммунная
+б) изоиммунная
+в) трансплацентарная
35. Лечение изоиммунной тромбоцитопенической пурпуры новорожденных включает назначение:
+а) стандартного иммуноглобулина для внутривенного введения
+б) ангиопротекторов
в) ингибиторов фибринолиза
+г) переливания тромбоцитарной массы
д) гепатопротекторов
36. Для диагностики синдрома заглоченной крови у новорожденного используют:
+а) тест Апта
б) исследование общего анализа периферической крови
в) исследование коагулограммы
г) бактериологическое исследование промывных вод желудка
37. Доношенный ребенок в первые 2 месяца жизни в коррекции препаратами железа с целью профилактики анемии:
а) нуждается
+б) не нуждается
38. Диагностика фето-материнской кровопотери основывается на:
а) тесте Апта
б) определении группы крови и резус-фактора матери и ребенка
+в) окраске мазка крови матери по Клейхауэру-Бетке
г) определении типа гемоглобина ребенка
д) исследовании костного мозга ребенка
39. Диагностика альфа-талассемии у новорожденного основывается на:
а) тесте Апта
б) определении группы крови и резус-фактора матери и ребенка
в) окраске мазка крови матери по Клейхауэру-Бетке
+г) определении типа гемоглобина ребенка
д) исследовании костного мозга ребенка
40. Кровопотерю у плода и новорожденного могут вызвать:
+а) отслойка плаценты
б) наследственный сфероцитоз
в) синдром Даймонда-Блекфана
+г) кесарево сечение
+д) фето-фетальный кровоток
41. Близнеца-донора при фето-фетальной кровопотере характеризуют:
а) полицитемия
+б) задержка внутриутробного развития
+в) бледность кожных покровов
г) высокий риск тромбоза
+д) снижение уровня гемоглобина более чем на 50 г/л по сравнению с близнецом-реципиентом
42. Анемия у новорожденных вследствие снижения продукции эритроцитов отмечается при:
а) фето-фетальной кровопотере
+б) синдроме Даймонда-Блекфана
+в) внутриутробных инфекциях
г) трансплацентарной тромбоцитопенической пурпуре
+д) врожденном лейкозе
43. При тяжелой гипоксии новорожденный имеет оценку по шкале Апгар на первой минуте:
+а) 3 балла и менее
б) 4-5 баллов
в) 5-7 баллов
44. Для церебральной ишемии I степени в клинической картине характерны:
+а) тремор рук, гиперрефлексия, мышечная дистония
б) судороги
в) мышечная дистония, гипотония, вялость
45. При лечении перелома ключицы у новорожденных:
а) применяет гипсовую повязку
+б) применяют повязку Дезо
в) применяют физиотерапевтические процедуры
г) не проводят иммобилизации
д) применяют антибактериальную терапию
46. К основным клиническим проявлениям церебральной ишемии II степени относятся:
+а) вялость, адинамия
б) усиление рефлексов орального автоматизма
+в) внутричерепная гипертензия
+г) гипорефлексия
д) гипертонус мышц
47. К основным клиническим проявлениям церебральной ишемии III степени относятся:
+а) отсутствие рефлексов
+б) судороги
в) гиперрефлексия
+г) нарушения ритма дыхания и сердцебиения
48. Заподозрить родовую травму шейного отдела позвоночника можно при наличии следующих симптомов:
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Источник
Геморрагическая болезнь новорожденных — патология неонатального периода, которая проявляется избыточной кровоточивостью, возникающей на фоне дефекта в работе факторов свертывания крови. Напрямую связана с дефицитом витамина К в организме ребенка.
Классификация
Современная классификация выделяет три формыгеморрагической болезни новорожденных, отличающиеся как предрасполагающими факторами, так и временем возникновения:
ранняя форма развивается в первые 24 часа на фоне изначально недостаточного уровня витамина К у ребенка;
классическая форма выявляется в первую неделю жизни и развивается в связи с недостаточным поступлением витамина К с грудным молоком, а также отсутствием нормальной флоры для его синтеза;
поздняя форма проявляется в период с 2 по 12 неделю жизни ребенка и чаще всего развивается на фоне вторичных патологий, приводящих к нарушению образования факторов свертывания крови.
Формы геморрагической болезни отличаются не только причинами формирования, но и клиническими проявлениями. Также различается прогноз заболевания.
Геморрагическая болезнь новорожденных, нахождение ребенка в кювезе
Причины развития
Геморрагическая болезнь новорожденных, помимо нехватки витамина К, может развиваться на фоне следующих состояний:
нехватка альфа-1 антитрипсина;
гепатит;
недоразвитие желчевыводящих путей;
муковисцидоз;
целиакия;
дисбактериоз.
Факторами риска могут служить:
- гестоз;
гипоксия и асфиксия плода;
родовая травма;
недоношенность;
отсутствие грудного вскармливания;
проведение парентерального питания;
антибиотикотерапия.
Вышеуказанные состояния опосредованно ведут к нарушению образования факторов свертывания крови, что приводит к формированию позднего варианта геморрагической болезни. Основными факторами развития классической формы заболевания в большей мере является неправильное грудное вскармливание или же его отсутствие.
Зачем нужен витамин К?
Витамин К в человеческом организме принимает участие в ряде физиологических процессов:
образование факторов свертывания крови;
участие в обмене кальция;
укрепление сосудов.
В том случае, если в организме отмечается избыток данного вещества, наблюдаются следующие нарушения:
повышение вязкости крови;
усиление риска формирования тромбов;
утолщение сосудистой стенки.
Поэтому избыточное потребление витамина К не рекомендуется тучным людям, варикозным больным и тем, кто страдает от мигреней.
Факторы риска
Предположить возможное развитие заболевания можно у тех детей, для которых характерно наличие одного или нескольких факторов риска. К таковым можно отнести:
применение во время беременности препаратов из группы неодикумарина;
беременность на фоне гестоза;
асфиксия плода;
роды путем кесарева сечения;
недостаточное грудное вскармливание;
недоношенность;
использование антибактериальных препаратов в течение длительного времени;
наличие патологий печени.
Изучение факторов риска необходимо для своевременной диагностики заболевания. Их устранение позволяет значительно снизить вероятность формирования патологии.
Клиническая картина
Симптомы заболевания напрямую зависят от его формы. Так, для раннего варианта геморрагической болезни характерны следующие проявления:
мелена — черный полужидкий стул;
кефалогематомы — особые кровоизлияния на голове;
геморрагическая сыпь;
кровотечение в легких;
- гематемезис — кровавая рвота.
Самым главным проявлением, в свою очередь, является начало заболевания в первые сутки жизни ребенка. Классический вариант геморрагической болезни характеризуется следующими симптомами:
возникновение кровотечений со 2 по 7 день жизни;
длительное кровотечение после отпадения пуповины;
рвота с кровью;
кровоизлияния в головной мозг.
Поздний вариант заболевания, возникающий после 14 дней жизни, протекает с таким грозным осложнением, как геморрагический шок. Также при данном варианте течения болезни возможно выявление следующих симптомов:
частые внутричерепные кровоизлияния;
экхимозы;
после инъекций отмечаются длительные кровотечения.
За несколько дней до появления первого внутричерепного кровоизлияния на коже или слизистых оболочках появляются характерные геморрагические высыпания. Чаще всего они локализуются в области нижних конечностей.
Витамин К2 продуцируется бактериями нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому при дисбактериозе может отмечаться значительный дефицит данной формы витамина.
Предшественником внутричерепного кровоизлияния является внезапный, болезненный, однако непродолжительный плач. Сразу после этого начинается рвота. В некоторых случаях в рвотных массах может присутствовать кровь. Постепенно дети становятся апатичными и не реагируют на воздействие извне. Возможно развитие судорожного синдрома. Таким образом, клиническая картина заболевания достаточно разнообразна, однако самым главным проявлением являются частые кровотечения.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для точной диагностики заболевания, а также своевременного выявления осложнений и начала лечебных мероприятий, могут быть назначены следующие исследования:
общий анализ крови;
коагулограмма;
нейросонография;
УЗИ;
- МРТ/КТ.
В коагулограмме отмечается удлинение протромбинового времени, а также активированного частичного тромбопластинового времени. Тромбиновое время при этом остается в пределах нормы. В общем анализе крови будет снижен общий уровень тромбоцитов. Нейросонография и УЗИ нужны при подозрении на наличие нарушений в работе внутренних органов. МРТ и КТ применяются не всегда и в основном нужны для определения локализации кровоизлияния. Однако их проведение очень затруднено на фоне тяжелого состояния детей.
Коагулограмма при поздней форме геморрагической болезни
Дифференциальная диагностика
Геморрагический синдром может выявляться на фоне ряда заболеваний, с которыми специалистам приходится проводить дифференциальную диагностику при подозрении на геморрагическую болезнь. К таким состояниям можно отнести:
гемофилии;
коагулопатии на фоне тяжелых патологий печени, сочетанных с холестазом;
синдром Вискотта-Олдрича;
тромбоцитопатии;
ДВС-синдром.
Поскольку одним из проявлений заболевания является мелена, необходимо исключить «синдром проглоченной крови». Для этого проводится так называемая проба Апта-Даунера, основанная на выявлении материнского гемоглобина. Если вместо него в анализе обнаруживается гемоглобин ребенка, это свидетельствует о мелене. В целом при дифференциальной диагностике не должно возникать никаких сложностей из-за характерной клинической картины геморрагической болезни.
Лечение
Главными целями лечения геморрагической болезни являются остановка кровотечения и стабилизация общего состояния ребенка. Терапия исключительно медикаментозная. Существуют клинические рекомендации по ведению ребенка с данной патологией. Можно выделить определенные моменты неотложной помощи при геморрагической болезни:
если у новорожденного имеются нарушения гемостаза, однако ему не был введен витамин К во время рождения, рекомендуется немедленно ввести стартовую дозу витамина;
если в коагулограмме отмечается повышение АЧТВ и протромбинового времени, необходимо внутривенно ввести свежезамороженную плазму;
если эффекта после введения плазмы не отмечается, использовать криопреципитат;
- повторная коагулограмма;
если сохраняются нарушения работы системы свертывания, повторить введение криопреципитата.
Стоит отметить, что анализы необходимо сдавать 2 раза в сутки. Кроме того, специалисты рекомендуют показать ребенка гематологу. Также необходимо определить причину, которая привела к коагулопатии. В некоторых случаях это может быть сепсис или гипоксическое повреждение. Очень важно не допустить формирования внутричерепного кровоизлияния. Для этого нужно еще на стадии появления сыпи госпитализировать ребенка в реанимационное отделение.
При использовании препаратов витамина К важно помнить, что высокие дозы, а также продолжительное применение могут привести к формированию гипербилирубинемии. Даже при правильно подобной дозировке усиливается гемолиз и повышается уровень билирубина.
Профилактическое введение витамина К беременной во время родов или до них считается неэффективным и не отменяет профилактики в период новорожденности.
В том случае, если на фоне заболевания отмечается развитие гиповолемического шока, после того как было проведено переливание свежезамороженной плазмы, необходима инфузионная терапия, а затем, при наличии показаний, переливание эритроцитарной массы.
Витамин К — основная клиническая рекомендация в профилактике геморрагической болезни
Профилактика
Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития заболевания является внутримышечное введение витамина К. Во многих странах эта процедура проводится всем детям после рождения. Однако отечественные специалисты рекомендуют проведение профилактики только детям из группы риска.
Геморрагическая болезнь новорожденных — тяжелое состояние неонатального периода, которое при отсутствии лечения может закончиться летальным исходом. Профилактическое введение витамина К после рождения ребенка значительно снижает вероятность развития данного заболевания.
Смотрите также: свиной грипп у детей
Источник