Для болевого синдрома при заболеваниях кишечника характерно
Синдром раздражённого кишечника относится к функциональным заболеваниям. «Функциональное» означает, что анализы и результаты обследований в норме, но человек все равно ощущает дискомфорт в кишечнике, боли, вздутие, нарушение стула. При этом, интенсивность болевых ощущений при синдроме раздражённого кишечника иногда выше, чем даже при воспалительных заболеваниях кишки. ⠀
В его формировании важную роль играют наследственная предрасположенность и психологические факторы:
- Стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать напряжение и недостаточная социальная поддержка.
- Сочетание генетических и психологических факторов приводит к развитию повышенной чувствительности слизистой оболочки кишечника и нарушению ее двигательной активности. ⠀
Поскольку женщины более подвержены стрессам, чем мужчины, то и частота развития синдрома раздражённого кишечника у них выше. ⠀
Важно знать, что наличие синдрома не сопровождается повышением риска развития воспалительных заболеваний или рака кишки, а также увеличением риска смерти. ⠀
Один из классических примеров синдрома раздражённого кишечника: молодая девушка-студентка, во время учебы живет в общежитии университета, один туалет на несколько комнат, жалуется на боли в животе и запоры по 5-6 дней, все результаты обследований в норме, Когда приезжает домой на каникулы, стул нормализуется, ходит в туалет ежедневно, болей в животе нет.
Действительно ли Синдром раздражённого кишечника, мы ничего не упустили?
Под маской срк могут скрываться серьезные заболевания. Прежде чем с уверенность говорить о синдром раздражённого кишечника исключаются:
1. Целиакия (глютеновая энтеропатия). Необходимым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе.
2. Лактазная и дисахаридазная недостаточность. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.
3. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Диагностика — определение панкреатической эластазы кала.
4. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз). Диагностика — исследование гормонов щитовидной железы.
5. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Первичная диагностика — анализ кала на кальпротектин, колоноскопия.
6. Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев хронической диареи. Диагностика — проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.
7. Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
8. Рак толстой кишки. Диагностика — анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия.
9. Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Диагностика — исследование бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp.), токсинов А и В Cl. dificile.
10. Лямблиоз. Диагностика — ИФА кала на антигены лямблий, IG M, lG G крови к лямблиям.
11. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Диагностика — дыхательный водородный тест на СИБР.
12. Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило, в левой подвздошной области).
13. Гинекологические заболевания протекающие под маской срк:
- Эндометриоз, сопровождающийся болью в нижних отделах живота, связанной с фазами менструального цикла.
- Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом для женщин старше 40 лет.
- Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков.
При подозрение на срк консультация гинеколога обязательна.
7 рекомендаций по питанию при синдроме раздражённого кишечника
1. Принимать пищу в спокойной обстановке (избегая ее приема в спешке, в процессе работы). Оптимально питаться 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Если это сложно, хотя бы, стараться не допускать длительных перерывов между приемами пищи.
2. Отказаться от курения, употребления алкоголя и газированных напитков.
3. Даже при наличии запора провести тест с исключением продуктов, содержащих пищевые волокна (хлеба из муки грубого помола, зерновых хлопьев, необработанного риса). Уменьшению вздутия может способствовать прием семян льна (до одной столовой ложки в день).
4. Провести тест с исключением лактозы из рациона. Больше всего лактозы содержится в коровьем молоке (5 г в 100 мл), творожном сыре (1 г в столовой ложке), плавленом сыре (1 г в 18-граммовом ломтике) и йогуртах (4 г в 100 г).
5. При наличии вздутия живота ограничить прием: животных жиров и продуктов, приготовленных на нем, капусту, молоко, мучные изделия.
6. При диарее и метеоризме:
- ограничить свежие фрукты тремя порциями в день (по 80 г каждая);
- исключить сорбитол (входит в состав подсластителей в продуктах, напитках, жевательной резинке, а также в средствах для похудения).
7. Начать вести пищевой дневник для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия и изменению стула.
Влияние гипоаллергенной диеты на уменьшение симптомов срк не доказано. При подозрении на непереносимость конкретного продукта следует провести иммунологические тесты (выявление антител IgG к определенным пищевым белкам), хотя сведения об эффективности диеты, подобранной на основании анализа уровня антител, остаются противоречивыми.
Случай из практики
Что бы вы сказали, услышав от 18-летней девушки, что ее иногда беспокоят боли в левом подреберье?
Молодая, активная, красивая девушка, 18 лет, обратилась ко мне на приём с жалобами на периодические боли в левом подреберье. Беспокоили в течении нескольких месяцев, с питанием или стрессом не связывала. Никаких других симптомов не было.
При осмотре живот у девушки безболезненный. В анализах (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь) отклонений нет. УЗИ органов брюшной полости — норма.
Я решила, что нужно продолжать обследование. И, хотя по международным стандартам диагностики синдрома раздражённого кишечника (Рим IV), при отсутствии симптомов тревоги, до 50 лет колоноскопия не является обязательным исследованием, в Российских рекомендациях подчёркнуто, что срк — диагноз исключения, поэтому проведение и колоноскопии и гастроскопии необходимо.
Молодая девушка не хотела выполнять эти исследования и собиралась написать отказ, однако, через 2 недели решилась и сделала колоноскопию и гастроскопию под наркозом.
Во время колоноскопии в поперечно-ободочной кишке был обнаружен 2х-сантиметровый полип, на 2х-сантиметровой ножке. Эндоскопист, за 20 лет работы, впервые видел полип такого размера у столь молодой пациентки. После удаления полипа боли в животе перестали беспокоить девушку.
Источник
Просмотров: 40396
Время на чтение: 3 мин.
Для более детального диагностирования проблем желудочно-кишечного тракта необходимо уделить особое внимание синдромом, возникающим при различных заболеваниях. Иногда очень трудно дифференцировать заболевания между собой не зная нюансов. Рассмотрим основные симптомы, возникающие при заболеваниях со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Дисфагия-происходит нарушение глотательного процесса, нарушается процесс продвижения еды как твердой, так и жидкой. Пища не может пройти через глотку, пищевод, человек начинает ощущать чувство боли при глотании.
- Диспепсия, характеризуется нарушением пищеварения, а именно, появляется постоянный дискомфорт в области эпигастрия, усиливается перистальтика, беспокоит постоянное чувство изжоги. Может быть как органической, так и функциональной.
- Синдром мальабсорбции, когда происходит нарушение всасывания продуктов. Может быть врожденной и приобретенной. Тяжело отличить в практической медицине от мальдигестии.
- Гиперсекреторный синдром проявляется через несколько часов после приема пищи, как правило беспокоят боли в эпигастральной области. Характерно для гастрита, язвенной болезни желудка.
- Синдром нарушения эвакуации содержимого из желудка, характеризуется быстрым чувством насыщения, не смотря на хороший аппетит. При этом вместе с насыщением больного беспокоят сильные схваткообразные боли. Причиной могут стать доброкачественные и злокачественные патологии.
- Болевой синдром, как правило, боль оценивают по интенсивности, частоте приступов боли, и есть ли связь с приемом пищи. По классификации боль может быть спастическая и ангиоспастическая. Спастическая боль характеризуется спазмом гладкой мускулатуры. Боли такого характера возникают неожиданно, короткие по продолжительности, возможна иррадиация. Ангиоспастическая боль больше приступообразная по своему характеру. При оценке болевого синдрома оценивают куда иррадирует боль. Сопровождается ли болезненными ощущениями в других органах и системах.
- Синдром пилородуоденального сужения, нарушается прохождение пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Сопровождается болевыми ощущениями, иногда рвотой. Зная все основные симптомы, локализацию боли и места куда иррадиирует боль можно выстроить логическую цепочку. Своевременно диагностировать заболевания, провести точную дифференцировку между патологиями со стороны различных органов и систем. Золотым стандартом в обследовании органов пищеварения является эндоскопия и узи органов брюшной полости, не уступают при этом и современные лабораторные методы исследования. Оценивая клинику заболевания и результаты диагностики, можно подобрать соответствующее лечение. Используют при лечении патологий желудочно-кишечного тракта обезболивающие, прокинетики. Так как слизистая желудка и кишечника постоянно находится под влиянием раздражающих факторов, для защиты подойдут энтеропротекторы и гастропротекторы, и средства уменьшающие секрецию желудочного сока, средства уменьшающие перистальтику и газообразование в кишечнике. После курсового лечения, для оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется повторить диагностическое обследование. Оценить результаты и сделать соответствующее заключение
Интересное:
Читайте также:
Язва двенадцатиперстной кишки
Что такое язва двенадцатиперстной кишки, причины её появления, симптомы и методы лечения читать целиком »
Киста копчика
Киста копчика – это врожденная патология. Как выглядит, почему образуется, каковы симптомы, диагностика и лечение. читать целиком »
Жировая дистрофия печени
Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз, жировая болезнь печени) – заболевание, спровоцированное образованием жировых отложений в органе. О жировой болезни… читать целиком »
Обезвоживание
Обезвоживание
Известно, что человек состоит на 2/3 из воды. Последняя должна постоянно поступать в организм, поскольку выполняет множество жизненно необходимых… читать целиком »
Гастрит с пониженной кислотностью
Гастрит с пониженной кислотностью возникает, когда из-за хронического воспаления гибнут клетки, вырабатывающие кислоту. Среди симптомов на первое место выходят тяжесть в эпигастральной области и вздутие живота. Основа патогенетический терапии заболевания – гастропротекторы с ребамипидом. читать целиком »
Гипервитаминоз D
Передозировка витаминов — явление достаточное редкое, что не делает его менее опасным. Происходит это с жирорастворимыми витаминами, потому что они потенцируют… читать целиком »
Источник
Расспрос больных
Жалобы
Ведущими симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта являются боли, диспепсический синдром (от греч. dys — затруднение, pepsis — пищеварение), который включает в себя большую группу различных симптомов (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, нарушение аппетита), а также нарушение стула.
Боли
Одной из наиболее частых, а иногда и единственной, является жалоба на боль в животе. Боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникают вследствие следующих причин (табл. 15.1):
- 1) спазма мускулатуры полых органов и выводных протоков — спастические боли;
- 2) растяжения стенок полого органа и натяжения его связочного аппарата — дистензионные боли;
- 3) воспаления брюшины — перитонеальные боли;
- 4) нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости ишемического или застойного характера — сосудистые боли.
Таблица 15.1
Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения
Характер болей | Клиническая характеристика болей | Заболевания, синдромы |
Спастические | Острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков. Могут сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчения, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальным напряжением | Желчная колика, почечная колика, кишечная колика (при синдроме раздраженной толстой кишки), желудочная колика (при язвенной болезни) |
Характер болей | Клиническая характеристика болей | Заболевания, синдромы |
мышц брюшной стенки (перивис- цериты) | ||
Дистензионные | Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации; часто не стихают после приема спазмолитиков | Метеоризм, гипосе- креторный синдром (гастриты со снижением секреторной и моторной функций желудка) |
Перитонеальные | Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина—Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики. Возможна острая сосудистая недостаточность | Перитониты, развившиеся в результате:
|
Сосудистые | Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть до нестерпимых). При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли | Мезентериальный тромбоз, эмболии артерий, брюшная жаба (спазм) |
При оценке особенностей болевого синдрома учитывают: локализацию болей, их характер и интенсивность, иррадиацию, продолжительность, связь болей с временем приема пищи и ее качеством, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
Локализация боли. Изучение локализации боли нередко позволяет сделать заключение о вовлечении того или иного органа в патологический процесс (рис. 15.1). Поэтому необходимо точно определить площадь локализации боли. Боли в центре подложечной области (под мечевидным отростком) наблюдаются чаще всего при заболеваниях тела (3) и кардиального отдела (2) желудка; в подложечной области справа от средней линии живота — при язве двенадцатиперстной кишки (5) и пилорического отдела желудка (4).
Боли в правом подреберье могут быть при поражениях двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, желчного пузыря, при высоком расположении червеобразного отростка.
Рис. 15.1. Наиболее типичная локализация болей при поражении пищевода, желудка, кишечника
Боли в левом подреберье могут возникать при поражении желудка, хвоста поджелудочной железы, левой половины толстой кишки.
При заболеваниях тонкой кишки (6), брыжеечных сосудов, брюшной аорты, поджелудочной железы боли возникают в околопупочной области.
При болях в правой подвздошной области следует исключить поражение терминального отдела тонкой кишки, воспаление червеобразного отростка и слепой кишки (7).
Боли в левой подвздошной области могут указывать на патологию левой половины толстой кишки (7).
Боли, охватывающие всю область живота («разлитые боли»), возникают при обширных воспалениях брюшины, кишечной непроходимости, а также при метеоризме и асците.
Надо отметить, что боли в животе возникают не только при заболеваниях органов пищеварения. Причинами абдоминальных болей могут быть: патологические процессы в брюшной стенке (грыжи); заболевания костной системы и соединительной ткани (ревматоидный артрит); заболевания нервной системы (герпес, миелит); заболевания мочеполовой системы (мочекаменная болезнь); заболевания сердечно-сосудистой системы (перикардиты, аневризма аорты); заболевания дыхательной системы (пневмонии, диафрагмальный плеврит); болезни крови (эритремия); психогенные причины (истерия, неврозы).
Характер боли. Боли могут быть тупые, давящие, колющие, «режущие», сжимающие, жгучие. Чувство жжения возникает при раздражении слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта. Тупые, давящие боли свидетельствуют о перерастяжении или увеличении органов брюшной полости. Сжимающие {«коликообразные») боли ощущаются при гипертонусе гладкой мускулатуры. Пронизывающие {«кинжальные») боли наблюдаются при вовлечении в патологический процесс серозных оболочек.
Интенсивность боли. Для большинства терапевтических заболеваний характерны умеренные боли. Появление сильных болей в животе должно наводить на мысль о хирургической патологии. Следует учитывать, что характер и интенсивность боли зависят от индивидуальной чувствительности к болевым раздражителям, а не только от выраженности и распространенности патологического процесса.
Продолжительность боли. Боли могут носить постоянный характер. Такие боли длятся сутками, неделями, могут временами усиливаться или ослабляться. Периодические боли могут появляться и полностью стихать несколько раз на протяжении суток, появляться в определенное время дня или ночи каждый день {стереотипность боли), в определенное время года {сезонность боли).
Иррадиация болей. Боли при язве кардиального отдела желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы нередко иррадиируют в область сердца. Иррадиация болей в спину наблюдается при язвах задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, язвах, пенетри- рующих в поджелудочную железу. Опоясывающие боли характерны для панкреатитов. При поражениях прямой кишки отмечается иррадиация болей в область крестца.
Связь болей со временем приема пищи. Боли могут возникать во время еды или сразу после приема пищи. Так называемые ранние боли возникают через 35—40 мин после еды, а поздние боли — через 1—2 ч после приема пищи. Боли, возникающие натощак, носят название «голодные» боли. Как правило, такие боли проходят от приема пищи, антацидов или щелочей.
Факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Необходимо выяснить, связана ли боль с приемом пищи, физической нагрузкой, положением тела, волнением, с актом дефекации. Важно выяснить, уменьшаются или усиливаются боли от рвоты, уменьшаются ли от приема соды, применения тепла, холода, спазмолитических средств.
Особенности болевого синдрома при заболеваниях различных отделов желудочно-кишечного тракта.
При заболеваниях пищевода боли носят либо постоянный, либо приступообразный характер; часто локализуются за грудиной; связаны с актом глотания; могут иррадиировать в левое плечо, шею, левую половину грудной клетки, имитируя приступы стенокардии.
Для хронического гастрита характерны боли ноющего характера в эпигастральной области, возникающие во время или сразу после приема пищи.
Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка характерны поздние сильные приступообразные боли, продолжительностью 20—40 мин, постепенно нарастающие и медленно стихающие, а также «голодные боли» (через 6—7 ч после еды) и ночные боли.
При заболеваниях кишечника боли усиливаются перед актом дефекации, уменьшаются после опорожнения кишечника или отхождения газов.
При поражении поперечно-ободочной кишки боли появляются после еды, что обусловливается ферментным усилением перистальтики поперечно-ободочной кишки после приема пищи.
Боли, связанные с развитием спаечного процесса между петлями кишок, зависят от положения тела, они усиливаются при поднятии тяжестей, провоцируются клизмой.
Боли не являются патогномоничным признаком ни одного из заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Диагностическая ценность этого симптома повышается при сопоставлении его с другими субъективными симптомами (рис. 15.2, табл. 15.2).
Рис. 15.2. Локализация болей в животе
Боль в животе и другие сопутствующие симптомы
Номер на рисунке | Локализация и характер боли | Сопутствующие симптомы | Болезненность при пальпации | Вероятная причина боли |
У всех больных | ||||
1 | По всему животу или в основном вокруг пупка, резкая, спастическая | Иногда диарея, температура тела нормальная | Отсутствует, при нажатии боль уменьшается | Кишечная колика |
2 | В верхней части под левым ребром | Неоднократная рвота, может наблюдаться диарея, повышение температуры тела, учащение пульса | Умеренная и ограничена верхней частью живота | Острое расстройство пищеварения |
3 | Отдает из поясничной области в пах и половые органы, очень сильная, спастическая | Частый пульс, может быть рвота | В области поясницы | Почечная колика (мочекаменная болезнь) |
4 | Отдает из правого подреберья в спину или правое плечо, сильная, спастическая | Частый пульс, может быть рвота | В правом подреберье | Желчная колика (желчнокаменная болезнь) |
5 | Вначале вокруг пупка, позднее смещается в правую подвздошную область, обычно постоянная и резкая | Повышение температуры тела, учащение пульса, в начале заболевания может быть диарея, затем запор, может быть однократная рвота | Определяется в правой подвздошной области | Аппендицит |
6 | По всему животу, обычно сильная и постоянная | Многократная рвота, усиление боли при движении, пульс частый (более 110) и слабый, повышение температуры тела до 39 °С и выше | Весь живот резко болезненный, брюшная стенка очень напряжена | Перитонит |
Номер на рисунке | Локализация и характер боли | Сопутствующие симптомы | Болезненность при пальпации | Вероятная причина боли |
7 | По всему животу, спастическая, постоянная | Многократная рвота (каловые рвотные массы), полный запор, пульс частый и слабый | Легкая, по всему животу, брюшная стенка вздута | Непроходимость кишечника |
8 | В паховой области, сильная, постоянная | Пульс частый и слабый, полный запор, может быть рвота | В области припухлости в паховой области | Ущемленная паховая грыжа |
9 | Возникает внезапно в верхней части живота, сильная постоянная | Состояние тяжелое, усиление боли при движении, повышение температуры тела, учащение пульса | По всему животу, но сильнее всего в области боли, брюшная стенка очень напряжена | Прободная язва желудка |
У женщин | ||||
10 | Внизу живота, с одной или обеих сторон, выше паховой линии | Повышение температуры тела, частый пульс, могут быть выделения из влагалища, рвота | Внизу живота, с одной или с обеих сторон | Сальпингит |
11 | Возникает внезапно в нижней части живота, сильная | Повышение температуры тела, может быть кровотечение из влагалища, при внутреннем кровотечении может развиться коллапс | Внизу живота | Эктопическая беременность |
12 | В нижней части живота спазмы, как при родовых схватках | При сильном влагалищном кровотечении может развиться коллапс (пульс частый и слабый) | Внизу живота | Аборт |
13 | Постоянный дискомфорт внизу живота и промежности, жгучая боль при мочеиспускании | При тяжелой инфекции повышение температуры тела, небольшое учащение пульса | Умеренная, в центре нижней части живота | Цистит |
Источник