Для аментивного синдрома не характерно
Аменция – тяжелое помрачение сознания, сопровождающееся нарушением ориентации в месте, времени и собственной личности, потерей способности к синтетическому восприятию, выраженной растерянностью, бессвязностью мышления, речи и движений. Может возникать на фоне некоторых психических расстройств, алкоголизма, тяжелых травматических поражений, инфекционных, эндокринных и соматических заболеваний, свидетельствует об ухудшении течения основного заболевания. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков. Требуется интенсивная терапия и лечение основной патологии.
Общие сведения
Аменция – тяжелое расстройство сознания, сопровождающееся нарушением способности к синтезу. Мир для пациента с аменцией словно разбивается на множество мелких кусочков, которые невозможно собрать в единую картину. Страдают все виды ориентировки, в том числе – в собственной личности. Продуктивный контакт невозможен. Состояние больного усугубляется фрагментарными галлюцинаторными переживаниями, эмоциональной хаотичностью и двигательным беспокойством. Отмечается склонность к длительному течению, продолжительность аменции может составлять несколько недель или даже месяцев.
В прошлом аменцией называли все психические заболевания с острым нарушением интеллектуальной деятельности, бессмысленным поведением, бессвязной речью и отрывочными галлюцинациями. После исследований Крепелина и Блейера трактовка аменции сузилась. В настоящее время под аменцией понимают психопатологический синдром, описанный немецким психиатром Теодором Мейнертом и включающий в себя выраженную растерянность, бессвязность психических процессов и физических действий. Лечение аменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с терапевтами, эндокринологами, травматологами и врачами других специальностей (в зависимости от характера основной патологии).
Аменция
Причины развития аменции
Аменция – эндогенный психоз, возникающий на фоне тяжелого физического и психического истощения либо на фоне выраженной интоксикации эндогенными или экзогенными токсинами. Легкие формы аменции могут развиваться в результате диареи, легкого отравления, кровопотери или продолжительного оперативного вмешательства. Тяжелая аменция может наблюдаться при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах с повреждением головного мозга, органических поражениях головного мозга, гипертиреозе, инфекционных заболеваниях (обычно – длительно текущих), острых и хронических интоксикациях при алкоголизме и наркомании.
Наиболее яркие проявления аменции выявляются при сепсисе, сопровождающемся поражением головного мозга. Короткие аментивные эпизоды могут возникать при биполярном аффективном расстройстве и некоторых формах шизофрении. Полиэтиологичность аменции, отсутствие четко выраженной специфической симптоматики, «наложение» симптомов основного заболевания и различные степени выраженности эндогенного психоза могут стать причиной диагностических затруднений, особенно – на этапе догоспитальной помощи.
Симптомы аменции
Основным симптомом аменции является расстройство всех элементов сознания. Больной не знает, кто он, не понимает, где находится и что с ним происходит. Он не узнает близких людей, не распознает смысл обращенных к нему вопросов и не способен к продуктивному речевому контакту. Растерянность пациента усугубляется фрагментарными обманами чувств, элементами бреда и отрывочными галлюцинаторными переживаниями. Из-за нарушения способности ко всем видам синтеза больной перестает видеть связи между событиями и предметами.
Эмоции пациента бессвязны и хаотичны, его внимание чрезвычайно быстро отвлекается. Он то улыбается, то плачет, то проявляет безразличие к окружающему. Часто наблюдается преобладание депрессивных реакций, но даже на высоте аффекта больной продолжает находиться в состоянии глубокой дезориентации, его переживания никак не связаны с внешними раздражителями и реальными событиями. В ночное время возможно развитие кратковременного делирия. Слова и поведение пациента свидетельствуют о наличии обманов чувств, элементов бреда и фрагментарных галлюцинаторных переживаний. При этом бред и галлюцинации никогда не кристаллизуются в единую связную картину.
Продуктивный контакт с пациентом невозможен. Больной не отвечает на вопросы, его речь состоит из отдельных слов, не связанных между собой фраз и обрывков предложений. По высказываниям пациента иногда можно понять, что он чувствует себя растерянным и беспомощным. Содержание и эмоциональная окраска речи соответствуют текущему аффекту. Находясь в приподнятом настроении, больной произносит слова и фразы, выражающие радость, удовольствие и другие приятные эмоции, при снижении настроения содержание и окраска речи претерпевают соответствующие изменения. Слова могут выкрикиваться или произноситься шепотом, звучать грубо или нежно, сопровождаться смехом или плачем.
Отмечается двигательное возбуждение. Двигательные реакции отрывочны и нецеленаправленны. Пациент взмахивает руками, изгибается, вздрагивает или крутится в постели. Некоторые движения свидетельствуют о наличии элементов бреда и галлюцинаций. Больной может совершать хватательные движения, что-то трогать или отталкивать. При усугублении аменции иногда наблюдаются хореинформные гиперкинезы или клиническая картина, напоминающая кататонию. Возможно развитие ступора.
В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют три формы аменции: бредовую (преобладают отрывочные бредовые идеи), галлюцинаторную (преобладают галлюцинаторные переживания) и кататоническую (преобладает ступор). Длительность аменции у взрослых может существенно варьировать – от коротких эпизодов продолжительностью менее суток при легких формах психоза вследствие физического перенапряжения или психического заболевания до расстройства сознания продолжительностью несколько недель или несколько месяцев при длительно текущих прогрессирующих инфекционных заболеваниях и других состояниях, сопровождающихся выраженным истощением организма.
У детей аменция, как правило, неглубока и непродолжительна. Полного расстройства сознания не наступает. Ребенок беспокоен, растерян, плохо ориентируется в происходящем. Контакт возможен, но очень неустойчив. Малыш отвлекается, плохо понимает смысл обращенной к нему речи. Даже если врачу или близкому человеку удается вступить в продуктивный диалог с ребенком, контакт быстро прерывается вследствие истощения и бессвязности мышления больного.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз аменция выставляется психиатром на основании характерных клинических симптомов: растерянности, бессвязности мышления, нарушения всех видов ориентировки, беспорядочной смены эмоций, двигательного беспокойства, фрагментарных бредовых идей и галлюцинаторных переживаний. Для уточнения характера основной патологии могут потребоваться консультации терапевта, инфекциониста, эндокринолога, травматолога, невролога, нейрохирурга и других специалистов.
Дифференциальный диагноз проводят с делирием и кататоническим возбуждением. В отличие от кататонического возбуждения при аменции наблюдается четкая корреляция между содержанием и эмоциональной окраской речи больного. Кататоническая симптоматика при аменции нестойкая, непостоянная и очень изменчивая. При аменции у многих пациентов в ночное время развиваются кратковременные делирии, при кататонии делириозные эпизоды отсутствуют. Для кататонии не характерно наличие депрессивного аффекта.
Бред и галлюцинаторные переживания при делириозном состоянии имеют связный характер и в ряде случаев, например, при алкогольном делирии, могут образовывать цельную, законченную картину. Бредовые идеи и галлюцинации при аменции фрагментарны, бессвязны и могут проявляться лишь в виде кратковременных эпизодов. При делирии в дневное время нередко наблюдаются моменты прояснения сознания, при аменции этот симптом отсутствует. Пациенты с делирием сохраняют способность совершать целенаправленные действия и контактировать с окружающими, при аменции движения больных нецеленаправленны, бессмысленны и однообразны, контакт с окружающими отсутствует.
Лечение и прогноз при аменции
При психическом заболевании показана госпитализация в психиатрическое отделение, при соматической патологии – в профильное отделение, соответствующее основному заболеванию. Больному вводят 30% раствор тиосульфата натрия и 2,5% раствор хлорпромазина. При наличии противопоказаний к хлорпромазину используют комбинированный препарат, содержащий морфин. Для устранения двигательного возбуждения назначают диазепам или феназепам. Для прояснения сознания регулярно осуществляют капельные инфузии пирацетама в солевом растворе.
Пациенты отказываются от воды и пищи, поэтому их переводят на искусственное питание. Осуществляют терапию основного заболевания. Прогноз относительно благоприятен. При своевременном адекватном лечении аменция обычно не представляет опасности для жизни, однако летальный исход в ряде случаев может быть обусловлен истощением больного и неблагоприятным течением основного заболевания. После выхода из аменции наблюдается выраженная астения и полная амнезия.
Источник
Аме́нция, аменти́вное помраче́ние созна́ния или аменти́вный синдро́м (от лат. amentia — безумие) — синдром помрачения сознания, при котором преобладают растерянность, бессвязность мышления и речи, хаотичность движений. В клиническую психиатрию данное понятие введено Теодором Мейнертом в 1890 году[1]. В работах Мейнерта аменция рассматривалась как отдельная нозологическая единица — особая форма острого психоза[2]. Согласно исследованиям Карла Бонхёффера (1912), аменция относится к экзогенным типам реакций[2].
Симптомы[править | править код]
Отмечается нарушение синтеза восприятий, , дезориентировка в месте, времени и собственной личности, растерянность, возникновение истинных галлюцинаций. Галлюцинации немногочисленны и отрывочны, также могут наблюдаться бессвязные отрывочные бредовые идеи. Зачастую больные не могут вспомнить своё имя, возраст и адрес, и утрачивают способность понимать происходящее. Пациент дезориентирован, растерян, беспомощен, спонтанно произносит бессвязные фразы, отдельные слова; общение с ним невозможно. Полной ясности сознания не наступает. Аффективные проявления неадекватны и непоследовательны, настроение изменчиво (печаль, страх, плаксивость, недоумение, весёлость сменяют друг друга), словесные выражения отражают настроение. Иногда наблюдается персеверация. Наблюдается умеренное двигательное возбуждение, иногда кратковременно возникает ступор или резкое возбуждение. Характерно двигательное возбуждение в пределах постели, с постоянными вздрагиваниями, изгибаниями, вращательными движениями или топтаниями на одном месте[3]. В редких случаях сильное возбуждение с отказом от пищи может вызвать крайнее истощение.
Начало постепенное или после прошедшего делирия и хаотического помрачения сознания. Вечером и ночью аменция может перейти в делирий[3]. Состояние аменции полностью амнезируется. Аментивный синдром протекает без светлых интервалов, продолжительность зависит от динамики основного соматического заболевания. Длительность состояния аменции обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель[4][3].
В зависимости от преобладающих проявлений различают три формы аменции: кататоническую, галлюцинаторную, бредовую[3].
Аменция может возникнуть при тяжёлых инфекционных заболеваниях, отравлениях, на фоне утяжеления заболевания, истощения резервов, снижения защитных сил организма. Наблюдается при эндогенных психозах, травматического, инфекционного и токсического происхождения. Также может отмечаться при шизофрении[4].
Выход из болезни постепенный, астеническое состояние сохраняется длительно. В наиболее тяжёлых случаях аментивный синдром переходит в психоорганический синдром.
Лечение[править | править код]
Лечение направлено на основное соматическое заболевание; назначают также психотропные средства.
См. также[править | править код]
- Сумеречное помрачение сознания
- Психотические расстройства
- Деменция
Ссылки[править | править код]
- Аменция // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Личко А. Е. Аментивный синдром // Шизофрения у подростков. — Л.: Медицина, 1989. — 214 с.
Примечания[править | править код]
Источник
АМЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ (латинский amentia — безумие) — один из симптомокомплексов помрачения сознания, при котором преобладает растерянность, бессвязность мышления, речи и двигательных актов. В 19 веке аменция рассматривалась как самостоятельное заболевание — особая форма острого психоза [Мейнерт (Т. Meynert) и другое]; в настоящее время только некоторые авторы [Паулейкхофф (В. Pauleikhoff) придерживаются этого мнения. По Бонгефферу (К. Bonhoeffer, 1912), Аментивный синдром относится к экзогенным типам реакций.
В зависимости от преобладания в клинической картине аментивный синдром тех или других симптомов Бонгеффер и другие авторы различали следующие его формы: галлюцинаторную (так называемую галлюцинаторную спутанность); кататоническую с преобладанием психомоторных расстройств и маниформную с преобладанием бессвязности (инкогерентности) и идеями величия, сходными с таковыми при прогрессивном параличе (см.). Однако эти разграничения в значительной степени условны.
Клиническая картина
В клинической картине аментивного синдрома преобладает бессвязность мышления и речи, характерны растерянность, аффект недоумения; наблюдается также симптом гиперметаморфоза (повышенная отвлекаемость внимания). В состоянии речевого возбуждения высказывания могут состоять из отдельных слов, выкриков или нечленораздельных звуков. Больные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности; внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедлены. Наблюдается психомоторное возбуждение, нередко однообразное, ограничивающееся пределами постели.
Иногда возбуждение носит характер хаотического метания (яктации), могут возникать дискоординированные движения и хореоподобные подергивания, а временами больные застывают в ступоре.
Часто аментивный синдром развивается вслед за делириозным состоянием или же у больного сменяются проявления аментивного и делириозного синдромов.
В отличие от делирия, галлюцинаторные нарушения, в основном зрительные и слуховые, менее выражены и более отрывочны. Бессвязны и отрывочны, как правило, и относительно скудные образные бредовые идеи.
Воспоминание о периоде острых расстройств не сохраняется.
Этиология
Аментивный синдром может возникать при различных острых инфекционных психозах (при тифах,сепсисе, роже и другое), а также в рамках соматогенных психозов, при которых играет роль фактор истощения. При острых приступах эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) могут наблюдаться картины, напоминающие аментивное состояние. Аментивноподобные состояния могут встречаться также при сосудистых и атрофических процессах пресенильного и сенильного возраста.
Диагноз
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальный диагноз между аментивным синдромом экзогенного генеза в остром периоде и аментивноподобными состояниями при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе затруднителен и требует тщательного учета анамнеза н соматического состояния. Необходимо исследовать больного в период временного прояснения сознания: при инфекционном или интоксикационном психозе больной доступен, депрессивен, при шизофрении — аутичен, недоступен.
Прогноз
Прогноз аментивного синдрома экзогенного генеза, в отличие от состояний спутанности сознания при эндогенных психозах, не всегда благоприятен: описаны переходы в длительное астеническое состояние (Т. И. Юдина) и в психическую слабость — хронический психоорганический синдром (см. Психоорганические синдромы).
Лечение
Лечение: при остром аментивном синдроме, обусловленном соматическим заболеванием, необходима дезинтоксикационная терапия, борьба с обезвоживанием и сердечно-сосудистой слабостью (опасность коллапса); в настоящее время с успехом применяют психотропные (нейролептические) средства по общим для них показаниям. При эндогенных заболеваниях — лечение основной болезни.
Библиография: Корсаков С. С. Избранные произведения, с. 175, М., 1954; Юдин Т. И. Аменция и неврастения, в кн.: Пробл. острых экзоген. психичеек. заболеваний, под ред. Т. И. Юдина и М. А. Гольденберга, с. 78, Харьков, 1935; Bleuler М., Willi J. u. Bühler H. R. Akute psychische Begleiterscheinungen körperlicher Krankheiten, Stuttgart, 1966; Bonhoeffer K. Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen. Allgemeinerkrankungen und inne-ren Erkrankungen, Handb. Psychiat., hrsg. v. G. Aschaffenburg, Abt. 3, spez. Т., Hlft. 1, S. 2, Lpz. — Wien, 1912; Meynert T. Klinische Vorlesungen über Psychiatric auf wissenschaftlichen Grundlagen, S. 33, Wien, 1890; Pauleikhoff В., Müller-Fahlbusch H. u Meissner U. Die Amentia, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 125, 1967.
Э. Я. Штернберг.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Аментивное помрачение со¬знания, также описываемое в медицинской литературе под названием «аментивный синдром» – отдельная самостоятельная разновидность качественного расстройства психических функций. Доминирующий симптом и отличительная черта аменция от иных форм помрачения сознания – выраженная инкогерентность (ассоциативная бессвязность) мышления.
В мыслительных процессах у больного субъекта отсутствует всякая логическая и ассоциативная последовательность. При осмотре пациента определяется явное отсутствие ясности и связности мышления, фиксируется нарушение понимания, интерпретации представлений и понятий. В структуре аментивного синдрома также присутствуют выраженные симптомы нарушения двигательной активности организма.
В подавляющем большинстве случаев эпизод аментивного помрачения сознания затягивается на продолжительный срок. Симптомы аменции могут сохраняться от нескольких недель до трех месяцев. Угасание болезненных проявлений происходит постепенно. По окончанию периода болезни у человека возникает выраженный астенический синдром. Фиксируется быстрая психическая истощаемость, повышенная умственная утомляемость, неспособность продолжительное время переносить физические нагрузки.
По завершению приступа аменции у больного может возникать частичная либо полная потеря памяти на произошедшие события. Глубина амнезии напрямую зависит от тяжести аментивного синдрома.
Эпизодически у особы, перенесшей эпизод аменции, возвращаются в ослабленном варианте симптомы помрачения сознания. Как правило, у человека возникает некое недоумение, когда он испытывает психоэмоциональные или физические перегрузки либо сталкивается с воздействием интенсивных стрессовых факторов.
Аментивный синдром: причины
Аментивное помрачение сознания практически всегда информирует о неблагоприятном течении основной патологии. Причиной развития аменции чаще всего выступает существование у больного тяжелых опасных психических расстройств и их отягощение. Симптомы аментивного синдрома могут свидетельствовать об усугублении клинической картины следующих видов психозов:
Причиной аменции могут быть тяжелые инфекционные заболевания и болезненные состояния, такие как:
Распространенной причиной аментивного синдрома является интоксикация организма сильнодействующими ядовитыми веществами, включая продукты распада этилового спирта. Нередко аменция развивается вследствие передозировки или бесконтрольного приема некоторых лекарственных средств.
Аментивный синдром: клиническая картина
При аменции претерпевает изменений речевая деятельность больного. Чаще всего пациент изъясняется трудно различаемыми звуками либо отрывистыми слогами. В высказываниях больного могут присутствовать отдельные слова из повседневно используемого языка. Однако в его речи отсутствуют логически составленные и завершенные речевые конструкции.
Некоторые больные аменцией говорят тихим голосом, другие же, наоборот, высказываются очень громко. Для больных с аментивным синдромом характерно произношение слов нараспев. В их повествованиях отсутствуют какие-либо интонационные модуляции. Для данного вида помрачения сознания характерно упорное повторение больным одних и тех же слов, произношение которых лишено какого-либо смысла и не соответствует требованиям существующей ситуации.
Типичный симптом аментивного синдрома – непостоянство аффекта. У больных наблюдаются резкие перепады настроения, причем его изменение происходит очень быстро и не имеет связи с реальными обстоятельствами. В один момент человек внешне выглядит подавленным и угнетенным. Он охвачен необъяснимой тревогой. В последующий миг он демонстрирует реакции эйфории. Больной становится восторженным и беспечным. Спустя мгновение пациент становится полностью безразличным к происходящим событиям и не реагирует на предъявляемые стимулы.
При аменции характер высказываний человека всегда соответствует его эмоциональному состоянию. Если у него депрессивное настроение, то речь представлена печальными и драматическими выражениями. Если больной пребывает в приподнятом духе, его фразы полны оптимизма и беспечности.
Чаще всего при аментивном помрачении сознания у больного возникает психомоторное возбуждение, на смену которому на непродолжительное время может прийти состояние ступора. Двигательная активность пациента практически всегда ограничена пределами больничной койки. Характерный симптом аменции – выполнение индивидом отдельных непоследовательных движений, которые проводятся сумбурно и хаотично. Однако комбинации движений в целом не представляют собой завершенного двигательного акта.
Больной аменцией может совершать разнообразные и многочисленные вращательные движения в разных плоскостях. Человек вздрагивает, размахивает руками, откидывает в сторону нижние конечности, изгибается. Очень часто пациент, которому диагностировано аментивное помрачение сознания, принимает «внутриутробную позу»: лежит на спине, согнув руки во всех суставах и прижав их к туловищу, кисти сжаты в кулаки, ноги согнуты в суставах, бедра отведены в стороны. Либо же тело больного принимает позу распятия: его голова опрокинута назад, ноги напряжены и вытянуты в струну, грудь слегка выгнута.
Несмотря на смену возбуждения и ступора, скачки настроения от эйфории до депрессивного фона, при эпизоде аментивного синдрома даже на время не происходит стабилизации психического статуса и не возникает прояснения сознания.
Установить полноценный речевой контакт с больным не удается. Внимательное наблюдение за пациентом и анализ его разрозненных высказываний позволяет предположить, что основное переживание человека – недоумение, растерянность, непонимание своего состояния. Человек пребывает в замешательстве из-за того, что не может оценить правильно сложившуюся ситуацию.
Во время приступа болезни субъект частично дезориентирован в пространстве, времени, окружающих событиях. Однако дезориентировка человека отличается от нарушений, характерных для делирия и онейроида. Больной аменцией понимает, что лишился способности оценивать происходящее верно, однако он предпринимает меры для поисков ориентиров, позволяющих сложить разрозненные фрагменты в единую картину. Он высказывает свои предположения касательно кого, где он находится, и что происходит вокруг него. Человек обращается к окружающим с просьбой прояснить ему сложившуюся ситуацию. Но он не удовлетворяется ни одним из предложенных ему разъяснений и продолжает пребывать в недоумении.
Несмотря на то, что у человека сохранена возможность воспринять отдельные фрагменты окружающего мира, он не может соединить получаемые впечатления воедино и не способен сформировать целостную картину действительности. Именно неспособность к анализу, синтезу и обобщениям выступают ведущими клиническими симптомами аментивного помрачения сознания. Больной ощущает собственную беспомощность и бессилие. Он не способен ни защитить себя, ни предпринять стандартных мер по обеспечению нормального уровня жизни. В состоянии аменции субъект не может удовлетворить базовые жизненные потребности.
У некоторых больных при аменции возникает несистематизированный отрывочный бред. Бредовые фантазии нелепы по содержанию, рудиментарные и нестойкие, однако они яркие и насыщенные. Преобладают бредовые идеи отношения, особого значения и преследования. Больной убежден, что окружающие настроены к нему враждебно. Он необоснованно полагает, что некое лицо или группа людей умеренно преследует его, стараясь физически уничтожить. В единичных случаях при аменции возникают отдельные слуховые галлюцинации и обманы чувств – иллюзии. Однако бредовые идеи, галлюцинации, иллюзии не являются ведущими симптомами аменции, будучи оттесненными на второй план явлениями недоумения и растерянности.
Аментивный синдром: лечение
Лечение аменции проводится в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Основной акцент в терапии аментивного помрачения сознания сделан на ликвидации факторов, спровоцировавших расстройство психики. Выбор методики лечения происходит после установления точного диагноза и тщательного анализа анамнеза пациента. Главная роль в лечебных мероприятиях отведена мерам по предотвращению отягощения основной патологии. Немаловажное значение для избавления человека от состояния аменции имеет выполнение детоксикационных процедур и использование препаратов для нормализации обмена веществ в организме больного.
Медицинскому персоналу необходимо уделить должное внимание обеспечению комфортных условий пребывания пациента. В палате больного не должно быть каких-то раздражающих или пугающих элементов. Очень важно создать больному такую обстановку, чтобы вокруг него были какие-то условные маяки, помогающие ориентироваться во времени и пространстве. Необходимо, чтобы у человека было достаточное количество социальных контактов. При этом окружающим следует проявить должное терпение для разъяснения больному особенностей его состояния. Медицинские работники и родственники пациента должны тактично отвечать на задаваемые вопросы и не демонстрировать интенсивных реакций в момент смены аффекта у больного.
При проведении адекватного медикаментозного и психотерапевтического лечения аментивный синдром имеет благоприятный прогноз. Большинство больных со временем возвращаются к полноценному взаимодействию в социуме, полностью избавившись от симптомов болезни. Однако при неправильном выборе методики лечения существует высокий риск того, что на смену аменции придет упорное астеническое состояние, не позволяющее человеку вести нормальную жизнь.
Источник