Длительно незаживающая рана код мкб

Длительно незаживающие раны с некрозами называются трофическими язвами. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) трофические язвы занесены в разные разделы.

Причины

Трофические изменения развиваются как осложнение при:

• атеросклерозе;
• венозной недостаточности;
• сахарном диабете;
• периферической полинейропатии;
• филяриозе;
• химических повреждениях;
• аутоиммунных заболеваниях;

Основной фактор – изменение в питании тканей и плохое кровообращение.

Симптомы и стадии

Трофические изменения развиваются поэтапно:

1. Истончение и сухость кожи.
2. Пораженное место становится блестящим и напряженным.
3. Появляются пигментные пятна и другие изменения цвета кожи.
4. На измененном месте образуются папулы и изъявления.
5. Края уплотняются, внутри появляется налет.
6. Начинаются кровянистые выделения.
7. Появляется гной.
8. На поверхности ран (при отсутствии лечения) образуются мертвые участки тканей (некроз).
9. Появляются гранулированные участки (при правильном лечении), поверхность раны уменьшается.
10. На тканях появляются рубцы (в присутствии адекватного лечения и ухода).

Классификация

Трофические язвы по МКБ-10 относят к разным разделам, исходя из патологических процессов, которые их вызвали.

Язвы при атеросклерозе

Атеросклеротические бляшки вызывают нарушение кровообращения, кожа становится сухой и умирают группы клеток. Любое повреждение на коже при атеросклерозе приводит к трофическим патологиям. Данный тип опасен быстрым развитием некроза тканей и гангрены, что приводит в итоге к ампутации конечности. Трофические язвы, вызванные болезнью атеросклероз, относят к коду L-98 по МКБ-10.

Пациентам рекомендуют:

• исключить вредные привычки;
• диету для снижения холестерина;
• лечебную физкультуру;
• удаление некротических участков хирургическим путем;
• обработка пораженных участков антибактериальными, подсушивающими и заживляющими препаратами;
• прием антикоагулянтов (для разжижения крови);
• прием венотоников (для эластичности сосудов и нормализации кровотока);
• использовать нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики вовнутрь, внутримышечно;
• лекарства для снижения холестерина.

Гипертонический тип

При гипертонической болезни сужаются сосуды, возникает их спазм, что является причиной нарушения обменных процессов в них. Данный тип встречается других, для него характерно двустороннее поражение конечностей. Чаще трофические изменения поражают ноги.

Обязательные этапы лечения:

• прием препаратов для снижения давления (после консультации с кардиологом);
• диета с исключением острого, жирного и жареного, с преимуществом молочной и растительной пищи с низким содержанием соли;
• антибактериальная терапия;
• антиагрегантные препараты;
• местные антисептики для обработки повреждений;
• хирургическое удаление тканей (при запущенном процессе с некрозом);
• физиотерапия.

Диабетический тип

При сахарном диабете постоянно меняется уровень сахара в крови, нарушается обмен веществ в тканях. Из-за неправильного обмена веществ кожа становится сухой, тонкой, нечувствительной. Небольшие повреждения, неудобная обувь приводит к быстрому инфицированию и возникают изъявления. По коду МКБ-10 диабетические поражения входят в различные категории в зависимости от типа диабета.

Методики лечения:

• прием лекарств для регулирования уровня сахара в крови;
• ортопедическая обувь и бандажи для разгрузки поврежденной конечности;
• антибиотикотерапия;
• антибактериальная и заживляющая обработка ран;
• препараты для улучшения кислородного снабжения тканей;
• ультразвуковое лечение;
• кислородное насыщение;
• ультрафиолетовое облучение;
• лазерная терапия;
• оперативное лечение (при некрозе).

При диабете обязательно контролировать уровень сахара в крови и выполнять предписания эндокринолога. Все трещины, царапины и повреждения обрабатывать антисептиками. В случае если раны не заживают срочно обратиться к врачу.

Трофическая язва, относящаяся к кодам МКБ-10 к диабетическим чаще образуется на ногах и стопах (диабетическая стопа). Поэтому больным диабетом необходимо тщательно следить за состоянием стоп.

Венозный тип

Варикозное расширение вен при отсутствии лечения приводит к язвенным поражениям конечностей. Венозные трофические язвы по МКБ-10 делятся на две группы: с воспалением и без воспаления.

Тактика лечения:

• диета с ограничением соленого, острого с предпочтением овощей и фруктов с высоким содержанием витамина С;
• исключение курения;
• коррекция режима дня с уменьшением времени, проведенном в положении стоя;
• антибиотикотерапия;
• флеботропные (улучшающие состояние вен) лекарства;
• регулярная обработка язв антисептиками;
• лазерная терапия;
• хирургическое вмешательство (удаление некротических участков и поврежденных вен);
• лазерная терапия;
• вакуумная обработка;
• компрессионная терапия (чулки и бинты);
• заживляющие мази (на последней стадии).

При трофических язвах на голенях, относящихся к коду МКБ-10 к венозным обязательно носить медицинские компрессионные изделия для ликвидации причины варикоза (ускоряется отток венозной крови из ног).

Нейропатический тип

В результате поражения периферических нервов (нейропатии) нарушаются процессы заживления в тканях и возрастает риск образования изъявлений. При нейропатии снижается чувствительность конечностей. Микротравмы и трение перерождаются в длительно незаживающие раны.

Комплекс терапии:

• лечение основного заболевания;
• регулярная обработка ран антисептиками, антибиотиками и заживляющим средствами;
• ортопедическая обувь (для разгрузки стопы);
• реконструктивная хирургия (при обширных поражениях).

Декубитальная язва

Отдельным кодом МКБ-10 выделена декубитальная или пролежневая трофическая язва, образующаяся вследствие длительного давления.

Предрасполагающие факторы:

• пожилой возраст;
• низкое систолическое давление;
• влажная инфекционная среда, соприкасающаяся с кожей (энурез);
• инфекции;
• сосудистые болезни;
• дефицит витамина С;
• длительное неподвижное состояние лежа или сидя в постели (в больнице, при травмах и переломах);
• неудачно наложенный гипс;
• повреждения спинного мозга.

Специфика лечения пролежней:

• снижение силы давления (шины, круги, специальные кровати);
• регулярная обработка антисептиками, антибиотиками, некролитическими, противовоспалительными и заживляющими препаратами;
• медикаментозное лечение основного заболевания;
• витаминотерапия;
• хирургическое удаление некротических участков;
• лазерная терапия;
• электроакупунктура;
• ультразвуковая обработка язв;
• дарсонвализация.

Не классифицированные в других разделах

В случаях, когда причина трофических язв не установлена, болезнь относят к подразделу L98.4 по МКБ-10.

Лечение в этом случае комплексное, направленное на антисептическую и противомикробную обработку ран. На стадии грануляции используют регенерирующие средства. В крайних запущенных случаях проводят хирургическое удаление мертвых участков.

Осложнения

Неправильный подход к лечению, народные методы и несвоевременное обращение к врачу приводит к тяжелым последствиям. Некроз распространяется на соседние ткани, поражаются мышцы, сухожилия, суставы, кости.

Последствия:

• присоединение бактериальной или грибковой флоры;
• заражение крови;
• гниение;
• рожа;
• поражение суставов и нарушение их работы;
• ампутация;
• летальный исход.

Профилактика

Длительно незаживающие изъявления не являются самостоятельной болезнью, поэтому при наличии предрасполагающих факторов необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и регулярно посещать врача.

Меры профилактики:

• исключение вредных привычек;
• контроль течения имеющихся патологий;
• избегать травм и повреждений кожи;
• своевременное лечение;
• заниматься лечебной физкультурой;
• сбалансированно питаться;
• исключить фаст фуд;
• избегать переохлаждения и перегрева;
• не принимать без назначения врача лекарства и не менять их дозировку и длительность курса;
• рационально организовывать режим труда и отдыха;
• регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы;
• носить удобную одежду и обувь (при необходимости ортопедическую и компрессионную).

Любые повреждения кожного покрова, которые длительно не заживают (более двух недель) должны быть осмотрены врачом. Если заниматься самолечением народными методами последствия могут быть необратимыми, вплоть до инвалидности и летального исхода. Здоровый образ, правильное и рациональное питание, регулярная диспансеризация помогут избежать развития заболевания.