Дэп 2 степени смешанного генеза код по мкб

Врачей интересует код заболевания дисциркуляторная энцефалопатия в МКБ 10. Однако в Международной классификации болезней девятого и десятого пересмотров этот термин отсутствует. Как помечать это заболевание в документах, чем руководствоваться медикам?

Дисциркуляторная энцефалопатия, медленно прогрессирующее многоочаговое или диффузное сосудистое поражение головного мозга, приводит к нарушению когнитивных функций, парезам и параличам, псевдобульбарным, вегетативным и мозжечковым расстройствам, недержанию мочи и кала.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Дисциркуляторная энцефалопатия

ДЭП в МКБ-10 входит в рубрику ««Другие цереброваскулярные болезни» (код I67). Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» предложен учеными Максудовым Г.А. и Коганом В.М. в 1958 году.

В МКБ-10 этот термин не упоминается, а среди близких к нему по клинической картине состояний представлены:

• церебральный атеросклероз;
• прогрессирующая лейкоэнцефалопатия;
• гипертензивная и др.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия, скачайте в Системе Консилиум

ДЭП у взрослых

В основе патологии лежит прогрессирующая церебральная сосудистая недостаточность. Ее главные патоморфологические черты  — диффузное поражение белого вещества ГМ (лейкоареоз) в сочетании с формированием лакун.

ДЭП у взрослых, как и инсульт, следует рассматривать не в качестве  самостоятельной формы, а в качестве двух отдельных ЦВС, отличающихся разными клиническими признаками.

В отличие от инсульта, при котором происходит поражение мозга (код по МКБ-10 — G93), ДЭП характеризуется следующими особенностями:

• постепенное развитие (часто с длительным «скрытым» периодом);
• прогрессирующий характер поражения мозга.

Цереброваскулярные болезни: клинрекомендации

У больных дисциркуляторной энцефалопатией (код мкб-10: G45) достаточно высок риск развития инсульта, однако ДЭП  — это не предынсультная фаза развития данной цереброваскулярной патологии.

Инсульт можно считать лишь одним из признаков тяжелого течения дисциркуляторной энцефалопатии.

ДЭП способен привести человека к инвалидности, однако сочетание инсульта и ДЭП наблюдается крайне редко и проявляется комбинацией клинических признаков и того, и другого патологического состояния.

В настоящее время отсутствуют данные о распространенности и заболеваемости ДЭП. По статистике западных источников, заболевание выявляются более чем у 15% лиц пожилого возраста.

Лечение

Лечение должно проводиться комплексно и включать меры по предотвращению повреждений мозговых сосудов и вещества мозга, улучшению мозговых функций и других проявлений заболевания.

На ранней стадии заболевания производят воздействие на сосудистые факторы риска, основным из которых выступает артериальная гипертензия.

Однако при проведении лечения этого состояния важно избегать снижения АД, особенно у возрастных больных с прогрессирующим поражением белого вещества ГМ.

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензиновых рецепторов повышает реактивность мелких мозговых сосудов.

С другой стороны, употребление антагонистов кальция обеспечивает наибольшую стабилизацию артериального давления, что не менее важно в терапии дисциркуляторной энцефалопатиии

Применение препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов) позволяет:

• нормализовать уровень ЛПНП в крови;
• замедлить развитие атеросклеротического стеноза крупных мозговых артерий;
• снижает вязкость крови;
• предупреждает прогрессирование ИБС.

Проведен ряд исследований, продемонстрировавший способность статинов не только снижать риск повторного острого ОНМК, но и тормозить прогрессирование поражения белого вещества.

Основное показание к применению статинов — исходный высокий уровень ЛПНП в сочетании с высоким риском развития поражений сердечно-сосудистой системы и головного мозга.

Также важное значение в лечении имеют коррекция сахарного диабета и других метаболических расстройств, а также поддержание достаточных физических нагрузок.

Пациентам, перенесшим ОНМК, транзиторную ишемическую атаку или имеющим выраженный атеросклеротический стеноз магистральных артерий головного мозга или сосудистые очаги на КТ или МРТ показан длительный прием препаратов, угнетающих агрегацию тромбоцитов.

Кроме того, улучшить кровоток в мозговых сосудах могут препараты, улучшающие эндотелиальную функцию. При высоком уровне гомоцистеина рекомендовано применение фолиевой кислоты, витаминов B6  и B12.

Необходима коррекция сопутствующей соматической патологии, в частности, сердечной и дыхательной недостаточности, гипотериоза, аффективных расстройств — тревожности и депрессии.

Лечение сосудистой депрессии проводится препаратами СИОЗС (селективные ингибиторы захвата серотонина) или СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

У взрослых с прогрессирующим слабоумием доказана эффективность ингибиторов холинэстеразы и парциального агониста, способных улучшать когнитивные функции.

Данные препараты демонстрируют наибольший эффект в тех случаях, когда сосудистая патология сопровождается альцгеймеровскими изменениями в головном мозге.

У пациентов с сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера препарат холин альфосцерат способен улучшать память, концентрацию внимания и другие когнитивные функции.

При лобной дисбазии, сопряженной с нарушением инициации ходьбы и застываниями, эффективна лечебная гимнастика с коррекцией шага и снижением риска падений.

Для медикаментозной терапии показаны:

• амантадин;
• леводопы;
• ингибиторы МАО типа.

При насильственном смехе и плаче применяют:

• антидепрессанты;
• леводопы.

При нарушении сна показано применение:

• мелатонина;
• золпидема;
• гидроксизина;
• тразодона (в малых дозах).

Нарушение слуховой деятельности и шумы происходят при поражении слухового нерва.

При коррекции нарушения слуха применяют:

• клонозепам;
• амитриптилин.

При гиперактивном мочевом пузыре назначаются препараты троспия.