Дистопия уретры код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Стриктура уретры.
Стриктура уретры
Описание
Стриктурой уретры называется патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое наступает в результате замещения нормальной слизистой оболочки и окружающей ее спонгиозной ткани губчатого тела уретры на рубцовую ткань.
Симптомы
Во-первых, следует знать, что СБУ является второй по частоте причиной нарушения опорожнения мочевого пузыря или так называемой подпузырной обструкции у мужчин, после доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) или аденомы предстательной железы. Если перечисленные ниже симптомы нарушенного оттока мочи имеют место у относительно молодого мужчины (до 40㫅 лет), то в первую очередь следует подозревать СБУ. Если данные явления имеют место в старшем возрасте, следует думать, прежде всего, о наличии ДГПЖ. Заподозрить наличие стриктуры уретры и СБУ можно при наличии следующих признаков:
Заметное ослабление струи мочи;
Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание;
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и необходимость напрягать живот, чтобы помочиться;
Разбрызгивание струи мочи;
Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания;
Болезненное мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании;
Наличие примесей крови в моче;
Боли внизу живота;
Выделения из уретры.
Довольно часто, урологи, к которым обращаются пациенты с подобными жалобами, ставят пациентам ошибочные диагнозы хронического простатита или хронического уретрита и не проводят полноценную диагностику для выявления или исключения СБУ. Поэтому при наличии данных симптомов, лучше обратиться к высококвалифицированным специалистам, которые хорошо образованы и специально занимаются диагностикой и лечением СБУ.
Стриктура уретры
Причины
Это замещение является следствием травматического, химического, радиационного, инфекционно-воспалительного или термического повреждения уретры. В связи с тем, что стриктура уретры является не просто суживающим уретру рубцом на месте поврежденной ее слизистой, а следствием комплексного патологического процесса, включающего фиброз спонгиозной ткани губчатого тела и значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части мочеиспускательного канала, это патологическое состояние в современной медицинской литературе именуется как стриктурная болезнь уретры (СБУ).
Лечение
Исторически самыми ранними методами лечения, которые применялись еще в средние века, являлись бужирование уретры и внутренняя уретротомия. Бужированием уретры называется растяжение, раздвигание, а порой и разрывание суженного участка мочеиспускательного канала с помощью металлического стержня с гладкой поверхностью различного диаметра (бужа). Несмотря на совершенствование формы и конструкции бужей, а также использование мазей, тормозящих образование рубцовой ткани, бужирование очень редко излечивает от СУ. Дело в том, что увеличение просвета мочеиспускательного канала с помощью бужа носит, как правило, временный характер, т. Не ликвидирует собственно главную причину СБУ — нарушенное кровоснабжение зоны сужения. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев после бужирования СУ рецидивируют, становясь еще более грубыми и протяженными. Таким образом, каждое последующее бужирование становится еще более затруднительным и только приносит еще больший вред. Это же относится к внутренней уретротомии. В последние десятилетия, внутренняя уретротомия выполняется под визуальным контролем (через цистоскоп) и называется внутренняя оптическая уретротомия. Эта процедура заключается в рассечении суженного участка уретры и обладает всеми описанными выше недостатками бужирования, лишь ненамного превосходя его по частоте рецидивов. В связи с этим в настоящее время бужирование уретры и внутренняя оптическая уретротомия рекомендуются только при очень коротких СУ (длина менее 0,5 см) расположнных в ее бульбозном или бульбомембранозном отделах. В остальных отделах уреты бужирование может применяься как вспомогательный метод лечения, а оптическая уретротомия противопоказана. При этом если после применения этих методов наступил рецидив, повторное их использование категорически не рекомендуется, т. Практически со 100% вероятностью приведет к новому рецидиву и ухудшению течения заболевания — формированию еще более длинной и плотной СУ.
Установка уретрального стентаили специальной пружинки, которая способна удерживать суженную часть уретры в относительно расширенном состоянии и в дальнейшем прорастать слизистой уретры. Недостатком метода является частая миграция или смещение уретрального стента, что порой вызывает серьезные осложнения. В настоящее время метод применяется крайне редко.
В современной урологии методами выбора в лечении сужений уретры длиной более 1,0 см являются пластические операции по замещению пораженной уретры здоровыми тканями. Если стриктура расположена в промежностном отделе уретры и ее протяженность не превышает 2 см, выполняются операции иссечения стриктуры в пределах здоровых тканей уретры и ее сшивания «конец в конец». При стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 см, а также при любых стриктурах висячего отдела уретры применяются операции пластического замещения зоны стриктуры собственными тканями пациента (наиболее часто используется кожа крайней плоти и слизистая оболочка щеки). Данные операции обеспечивают устранение СУ и излечение от СБ с эффективностью выше 85%. С их помощью можно вылечить больного, у которого практически отсутствует здоровая уретра и стриктура имеется на всем ее протяжении. К сожалению, в нашей стране техникой подобных операций владеют далеко не все урологи и большинству пациентов, страдающим СУ, оказывается помощь очень низкого качества. Усугубляет ситуацию еще и тот факт, что некоторые врачи не стремятся провести пациенту со СУ радикальное лечение, которое бы полностью устранило проблему. Ведь бужирование уретры и оптическая уретротомия, которые дают рецидивы почти в 100% случаях, куда как выгоднее. Ведь они могут выполняться много раз, и пациент вынужден оплачивать услуги врача вновь и вновь.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- N34.1 Неспецифический уретрит
- N34.2 Другие уретриты
- N34.3 Уретральный синдром неуточненный
Синонимы нозологической группы:
- Бужирование уретры
- Гонококковый уретрит
- Уретроцистит
- Гонорейный уретрит
- Уретрит
- Негонококковый уретрит
- Негонорейный уретрит
- Поражение уретры
- Острый гонококковый уретрит
- Острый гонорейный уретрит
- Острый уретрит
- Инфекция уретры
- Бактериальный неспецифический уретрит
- Бактериальный уретрит
Препаратов-
1211;Торговых названий-
136;Действующих веществ-
76
| Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
| Аминогликозиды | Амикацин* | Амикацин-Ферейн® |
| Амикацина сульфат | ||
| Селемицин | ||
| Канамицин* | Канамицин | |
| Канамицина сульфат | ||
| Аминогликозиды в комбинациях | Гентамицин + Лидокаин + Этилендецилоксикарбонилметилдиметиламмония дихлорид | Лигентен® |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | Калия перманганат | Калия перманганат |
| Толокнянки обыкновенной листья | Урифлорин® | |
| Хлоргексидин* | Гексикон® | |
| Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях | Бруснивер-Т | |
| БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения | Метовит | |
| УРО-ТОНИК® Лайф формула | ||
| Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины | СолкоУровак | |
| Бактериофаг стрептококковый | Бактериофаг стрептококковый | |
| Пиобактериофаг | Пиобактериофаг комплексный | |
| Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный | ||
| Глюкокортикостероиды в комбинациях | Неомицин + Флуоцинолона ацетонид + Лидокаин | Нефлуан |
| Диуретики | Урофлукс® | |
| Диуретики в комбинациях | Брусники листья + Зверобоя продырявленного трава + Череды трехраздельной трава + Шиповника плоды | Бруснивер® |
| Календулы лекарственной цветки+Мяты перечной листья+Толокнянки обыкновенной листья+Укропа огородного плоды+Элеутерококка колючего корневища с корнями | Урологический (мочегонный) сбор | |
| Другие антибиотики | Фосфомицин* | Монурал® |
| Другие иммуномодуляторы | Актинолизат | |
| Азоксимера бромид* | Полиоксидоний® | |
| Аминодигидрофталазиндион натрия | Галавит® | |
| Треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил-глутамат | Гепон | |
| Другие синтетические антибактериальные средства | Метронидазол* | Метронидазол-АКОС |
| Орвагил | ||
| Нитроксолин* | Нитроксолин-УБФ | |
| Нитроксолина таблетки, покрытые оболочкой, 0,05 г | ||
| Нитрофурантоин* | Фурадонин | |
| Нифурател* | Макмирор | |
| Фуразидин | Фурагин | |
| Фурагина таблетки 0,05 г | ||
| Фурамаг® | ||
| Индукторы интерферонов | Меглюмина акридонацетат | Циклоферон® |
| Оксодигидроакридинилацетат натрия | Неовир® | |
| Интерфероны в комбинациях | Бензокаин + Интерферон альфа-2b + Таурин | Генферон® |
| Макролиды и азалиды | Азитромицин* | Азивок |
| Азитрал | ||
| АзитРус® форте | ||
| Азицид | ||
| Веро-Азитромицин | ||
| ЗИ-Фактор™ | ||
| Зитролид® | ||
| Зитролид® форте | ||
| Сумазид® | ||
| Сумамед® | ||
| Сумамед® форте | ||
| Хемомицин | ||
| Джозамицин* | Вильпрафен® | |
| Вильпрафен® солютаб | ||
| Рокситромицин* | РоксиГЕКСАЛ® | |
| Спирамицин* | Спирамицин-веро | |
| Эритромицин* | Эрмицед | |
| Макролиды и азалиды в комбинациях | Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол | Сафоцид |
| Монобактамы | Азтреонам* | Азтреабол® |
| Общетонизирующие средства и адаптогены | Простопин | |
| Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксисар® |
| Амоксициллин | ||
| Амоксициллин Экобол® | ||
| Оспамокс® | ||
| Ампициллин* | Ампициллин | |
| Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г | ||
| Пиперациллин* | Пипракс | |
| Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота | Амовикомб® |
| Амоксиван® | ||
| Амоксициллин + Клавулановая кислота | ||
| Аугментин® | ||
| Аугментин® ЕС | ||
| Бактоклав® | ||
| Бетаклав® | ||
| Кламосар® | ||
| Панклав | ||
| Рапиклав® | ||
| Амоксициллин + Сульбактам | Трифамокс ИБЛ® | |
| Ампициллин + Оксациллин | Оксамп®-натрий | |
| Сультамициллин* | Амписид | |
| Пенсилина | ||
| Тикарциллин + Клавулановая кислота | Тиментин | |
| Сульфаниламиды | Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | Бактрим® |
| Бактрим® форте | ||
| Бисептол® | ||
| Брифесептол® | ||
| Ко-тримоксазол | ||
| Ко-тримоксазол-Ривофарм | ||
| Синерсул | ||
| Суметролим® | ||
| Тримезол | ||
| Сульфаниламиды в комбинациях | Сульфаметрол + Триметоприм | Лидаприм® |
| Тетрациклины | Доксициклин* | Доксициклин |
| Юнидокс Солютаб® | ||
| Ферменты и антиферменты | Флогэнзим | |
| Хинолоны/фторхинолоны | Грепафлоксацин* | Раксар |
| Норфлоксацин* | Норбактин® | |
| Нороксин | ||
| Норфацин | ||
| Ренор | ||
| Офлоксацин* | Заноцин® ОД | |
| Офлоксацин | ||
| Офлоксин 200 | ||
| Офлоцид | ||
| Офлоцид форте | ||
| Тарицин® | ||
| Пипемидовая кислота* | Палин® | |
| Пипегал | ||
| Пипелин | ||
| Пипем | ||
| Уротрактин | ||
| Спарфлоксацин* | Спарфлоксацин | |
| Спарфло® | ||
| Ципрофлоксацин* | Квипро | |
| Липрохин | ||
| Микрофлокс | ||
| Ципринол® | ||
| Ципробрин® | ||
| Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г | ||
| Эноксацин* | Эноксор® | |
| Цефалоспорины | Цефазолин* | Цезолин |
| Цефазолин «Биохеми» | ||
| Цефамезин | ||
| Цефезол® | ||
| Цефаклор* | Цеклор™ | |
| Цефалексин* | Цефаклен | |
| Цефамандол* | Цефамабол® | |
| Цефиксим* | Цефспан® | |
| Цефотаксим* | Цефабол® | |
| Цефрадин* | Сефрил | |
| Сефрил А | ||
| Цефтазидим* | Вицеф® | |
| Фортум® | ||
| Цефтазидим-АКОС | ||
| Цефтриаксон* | Лифаксон | |
| Терцеф® | ||
| Цефтриабол® | ||
| Цефуроксим* | Зиннат® | |
| Цефурабол® |
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Другие названия и синонимы
Выпадение слизистой мочеиспускательного канала, Пролапс слизистой мочеиспускательного канала, Пролапс слизистой уретры.
Названия
Название: Выпадение слизистой уретры.
Выпадение слизистой уретры
Синонимы диагноза
Выпадение слизистой мочеиспускательного канала, Пролапс слизистой мочеиспускательного канала, Пролапс слизистой уретры.
Описание
Выпадение слизистой уретры. Патологическое состояние, характеризующееся выходом складки слизистой оболочки из отверстия мочеиспускательного канала. Симптомами патологии являются нарушения мочеиспускания (затрудненность или, напротив, недержание), наличие видимого образования, выступающего из уретры, редко – гематурия. Диагностика производится на основании данных общего осмотра, дополнительно используют уретроцистоскопию, изучение анамнеза жизни. В процессе лечения применяют катетеризацию, хирургические методики, вспомогательная терапия включает гормональные и противомикробные средства.
Выпадение слизистой уретры
Дополнительные факты
Выпадение слизистой уретры, или пролапс слизистой оболочки мочеиспускательного канала – почти исключительно женское заболевание, обусловленное рядом анатомических особенностей мочеполовой системы. Выделяют два возрастных пика данного состояния – препубертатный период (до 14-15 лет) и климактерический возраст (45-55 лет). Порядка 80% всех случаев патологии регистрируется у девочек и женщин данных возрастных групп. Это обусловлено гормональными особенностями женского организма в данные периоды жизни и влиянием эндокринных показателей на функционирование мочеполовой системы. Точные статистические данные относительно пролапса слизистой неизвестны.
Причины
Непосредственной причиной выпадения слизистой является опущение (птоз) мочевого пузыря на фоне повышенной рыхлости околопузырной жировой клетчатки и подслизистого слоя уретры. Такие нарушения возникают при изменении гормонального фона, вызванном процессами полового созревания, беременностью или климаксом. Анатомические особенности мочеполовой системы у женщин – увеличенная ширина и уменьшенная длина мочеиспускательного канала по сравнению с мужской уретрой – также способствуют развитию пролапса. Имеется ряд предрасполагающих факторов, наличие которых значительно увеличивает риск патологии:
• Травмы мочеиспускательного канала. Травматизация слизистого слоя может уменьшить его сцепление с подлежащими тканями и облегчить процесс выхода в виде складки наружу. Травмы могут быть нанесены в результате медицинских манипуляций (цистоскопия, катетеризация), прохождения конкремента (при мочекаменной болезни), очень редко – во время полового акта.
• Многократные роды. Неоднократный процесс родов способствует развитию патологии посредством сразу нескольких механизмов. Беременность изменяет гормональный фон, влияющий на состояние мочеполовой системы, рождение ребенка может травмировать уретру и значительно повышает внутрибрюшное давление, что тоже способствует выпадению.
• Хронические запоры. Статистически определено, что примерно у 40% женщин с таким состоянием в анамнезе имеются эпизоды длительных запоров. Возникновение выпадения слизистой оболочки обусловлено переполнением толстого кишечника и скачкообразным изменением внутрибрюшного давления при попытках дефекации.
• Тяжелые физические нагрузки. При наличии определенных предрасполагающих факторов (рыхлость подслизистого слоя) возможно выпадение слизистой мочеиспускательного канала под действием физических нагрузок. Они повышают внутрибрюшное давление, «выталкивая» ткани в ослабевших участках.
• Хронические воспалительные процессы. Уретриты и циститы сопровождаются отеком тканей, их инфильтрацией иммунокомпетентными клетками и поэтому ослабляют связь слизистого слоя с подлежащими оболочками. Ткани приобретают патологическую подвижность, что в определенных условиях может приводить к выпадению.
Патогенез
В основе патологического состояния лежит целый ряд факторов, которые приводят к ослаблению связи слизистой с подслизистой пластинкой уретры. В большинстве случаев причиной является нарушение гормонального фона – недостаток или резкие изменения уровня эстрогенов, что наблюдается у подростков и во время климакса. Гормоны сложным образом воздействуют на процессы кровообращения и функционирования женской мочеполовой системы, колебания их количества ведут к увеличению подвижности слизистой уретры. Повышение внутрибрюшного давления (в результате физических нагрузок), травмы малого таза, врожденная слабость связочного аппарата также способствуют выходу участка слизистой из просвета мочеиспускательного канала.
В процессе выпадения конечные отделы слизистой формируют складку, которая собственно и выходит наружу. Нетипичное положение в совокупности с давлением, оказываемым краями отверстия, нарушает процессы кровоснабжения в тканях. Формируется венозный застой, из-за которого складка приобретает синюшный оттенок и отекает, что еще больше осложняет кровообращение. Это сопровождается болезненностью, раздражением нервных окончаний уретры, становится причиной частых позывов к мочеиспусканию. В некоторых ситуациях отек фрагмента мочеиспускательного канала приводит к затрудненному оттоку мочи и рефлюксу жидкости обратно в мочевой пузырь. Повышается риск инфекции уретры, мочевого пузыря, лоханок почек.
Классификация
Существует несколько клинических разновидностей выпадения слизистой уретры, различающихся между собой патанатомической картиной и возрастом возникновения патологии. Необходимость выделения отдельных типов заболевания обусловлена разными подходами к лечению, неодинаковыми прогностическими перспективами и другими обстоятельствами. В связи с этим разработаны две параллельные системы классификации, которые разделяют все случаи данного состояния на несколько форм. По клинической картине выделяют два основных типа патологии:
• Сегментарный пролапс. Складка слизистой представлена только сегментом или одной стороной уретры. Протекает с меньшими по выраженности проявлениями – болезненность умеренная или отсутствует, нарушений оттока мочи не наблюдается. В ряде случаев такой тип состояния может самопроизвольно излечиваться.
• Циркулярный пролапс. Выпадению подвергается вся окружность слизистой уретры. Считается формой патологии с более серьезным течением. Может сопровождаться выраженными болями и сильным отеком с нарушением оттока мочи. Нередко является сопутствующим признаком такой патологии, как опущение мочевого пузыря.
Другая классификация пролапса слизистой разработана с учетом возраста больных, точнее – возрастных особенностей их мочеполовой системы. От разновидности патологии зависит вид комплекса лечебных мероприятий, выбор консервативной или хирургической методики устранения состояния, рекомендации по предотвращению рецидива. Также у разных (по данной системе классификации) типов патологии неодинаковая этиология, что накладывает свой отпечаток на прогноз заболевания. По этой схеме выделяют следующие виды выпадения:
• Препубертатная форма. Возникает у девочек младше 15 лет, основные причины развития – врожденные особенности мочеполовых органов, нестабильность гормонального фона в период полового созревания. Хорошо поддается консервативному лечению, при беременности существует риск рецидива.
• Постменопаузальная форма. Регистрируется преимущественно у женщин старше 40-50 лет, обусловлена резким снижением функционирования яичников и падением уровня эстрогенов. С переменным успехом устраняется консервативными методами, нередко требуется хирургическая коррекция.
• Парадоксальная форма. Может развиваться в любом возрасте под влиянием различных факторов – беременности, физических нагрузок, травм, операций на органах мочеполовой системы. Методы лечения определяются выраженностью патологии и наличием сопутствующих заболеваний.
Симптомы
Выраженность проявлений при пролапсе слизистой может различаться, что зависит от вида патологии (сегментарное или циркулярное выпадение), объема вышедших во внешнюю среду тканей и ряда других факторов. Большинство женщин отмечают ощущение наличия постороннего предмета в области выхода мочеиспускательного канала, которое сменяется чувством болезненности и жжения. При ощупывании и осмотре половых органов в зоне отверстия уретры обнаруживается плотное образование розового или синюшного цвета, болезненное при прикосновениях. Отечные явления могут распространяться и на половые органы – малые половые губы и уздечка клитора увеличиваются, наблюдается их покраснение, при ходьбе возникают неприятные ощущения.
Расстройства мочеиспускания при выпадении слизистой довольно разнообразны. Нередко отмечаются жалобы на частые и болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря (императивные или повелительные позывы). У ряда женщин может возникать недержание мочи, выражающееся в выделении небольших объемов жидкости во время сна или неспособности задерживать мочеиспускание при позывах к нему. В тяжелых случаях отек слизистой способен приводить к нарушению оттока мочи и ее острой задержке (ишурия), в моче обнаруживается примесь крови. Иногда кровянистые выделения из уретры (уретроррагии) могут отмечаться и без мочеиспускания – при пальпации половых органов, в виде пятен на нижнем белье или средствах гигиены.
Запор.
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением выпадения слизистой является развитие воспалительных заболеваний мочевыделительных путей – уретритов и циститов, которые могут осложняться другими, более серьезными патологиями (пиелонефритом). Инфекция возникает по причине нарушения кровообращения в мочеполовой системе и уродинамических расстройств, способствующих проникновению болезнетворных микроорганизмов. Редко наблюдаются сильные и частые кровотечения из защемленного участка оболочки, способные вызывать анемию. Пролапс иногда становится проявлением более серьезных внутренних патологических процессов (например, птоза или опущения мочевого пузыря), поэтому при наличии такого состояния необходимо полное обследование мочеполовой системы.
Диагностика
В урологической и гинекологической практике определение выпадения слизистой уретры обычно не представляет особых сложностей из-за выраженности симптомов и специфичности клинической картины. Диагностикой и лечением состояния занимается врач-уролог или гинеколог, иногда в кооперации с хирургами и эндокринологами. Постановка диагноза основывается на ряде факторов – картине гинекологического осмотра и эндоскопических исследований, изучении возрастных и анатомических особенностей пациента, лабораторных анализов. Чаще всего определение пролапса слизистой уретры производится по следующему алгоритму:
• Опрос и общий осмотр. Специалист анализирует жалобы (болезненность в области половых органов, расстройства мочеиспускания), выясняет их длительность, условия возникновения. При осмотре в зоне отверстия уретры определяется эластичное плотное выбухание слизистой, часто отечное и синюшного цвета, отек также распространяется на область малых половых губ. Иногда возможны кровянистые выделения, усиливающиеся при прикосновении или надавливании.
• Эндоскопические исследования. Уретроцистоскопия позволяет определить локализацию поражения (в случае выпадения – терминальные отделы мочеиспускательного канала) и сохранность проходимости мочеиспускательного канала. Как альтернатива при задержке мочи применяется лечебно-диагностическая катетеризация.
• Лабораторные исследования. Общий анализ мочи может выявлять макрогематурию, обусловленную (при микроскопическом изучении) наличием неизмененных эритроцитов. Изменения в крови не обнаруживаются, при присоединении инфекции мочевыводящих путей возможны неспецифические признаки воспаления, при хронических уретроррагиях – анемия. Анализ крови на уровень женских половых гормонов иногда подтверждает снижение эстрогенов, что косвенно указывает на возможность развития пролапса.
Во многих случаях для постановки диагноза достаточно осмотра и расспроса больной, другие методы определения состояния в основном направлены на выявление его причин и возможных осложнений, проведение дифференциальной диагностики. Последняя осуществляется с неопластическими процессами в уретре (папилломы, опухоли), опущением мочевого пузыря и пролапсом мочеиспускательного канала (ПМК). ПМК отличается от выпадения слизистой выходом через отверстие всех слоев уретры, что приводит к более тяжелым нарушениям кровообращения, выраженной симптоматике и часто требует хирургического лечения.
Лечение
Терапевтические мероприятия при пролапсе достаточно разнообразны, включают как консервативные методики местного и общего характера, так и хирургические вмешательства. Выбор схемы лечения зависит от причин, вызвавших заболевание, его выраженности, наличия или отсутствия сопутствующих патологий и иных обстоятельств. Немаловажную роль играет вспомогательная терапия, направленная на предупреждение инфекционных осложнений, снижение риска рецидива данного состояния. В целом лечение выпадения включает следующие методики:
• Консервативные мероприятия. Предполагают использование теплых сидячих ванн с экстрактами трав и некоторыми лекарственными препаратами, цель назначения которых – снизить выраженность отечных явлений. Такая терапия может применяться как изолированно (при легких неосложненных случаях выпадения), так и в качестве подготовительного этапа к другим методам.
• Катетеризация мочевого пузыря. Установка катетера используется не только для облегчения оттока мочи или уменьшения уродинамических нарушений, но и как метод «вправления» выпавшей складки и фиксации слизистой. Катетеризация на 10-12 дней эффективно показала себя при данном состоянии, является альтернативой хирургическому вмешательству.
• Хирургическое лечение. При тяжелых и рецидивирующих случаях выпадения, выраженных кровотечениях из уретры показано оперативное вмешательство. В зависимости от ситуации оно может сводиться к укреплению мочеиспускательного канала (уретропексия методами TVT, TVT-O), подтягиванию слизистой оболочки (пликация) или иссечению вышедшего за пределы уретры участка тканей (резекция слизистой). Иногда операция может быть комплексной – например, проводиться одновременно с устранением птоза мочевого пузыря.
Вспомогательная терапия при наличии пролапса слизистой включает использование антибактериальных средств (для лечения и профилактики инфекционных осложнений), общережимные мероприятия, гимнастику по укреплению мышечной фиксации органов мочеполовой системы. Если причиной патологии выступают гормональные нарушения (дефицит эстрогенов), то под контролем эндокринолога назначают препараты для их устранения. Хорошие результаты показывает местное использование эстрогенсодержащих средств в виде вагинальных суппозиториев и мазей.
Прогноз
Прогноз выпадения слизистой уретры, как правило, благоприятный, данное состояние редко приводит к серьезным и жизнеугрожающим осложнениям. При своевременно начатом лечении пролапс устраняется достаточно быстро, не успевает привести к таким проблемам как затруднение оттока мочи или анемия вследствие хронического кровотечения из уретры. Препубертатные формы патологии являются основанием для более тщательного контроля состояния мочеполовой системы во время беременности, поскольку в этот период велик риск развития рецидива.
Профилактика
Профилактика выпадения сводится к общетерапевтическим рекомендациям – своевременному лечению инфекций мочевыводящих путей, контролю массы тела, исключению чрезмерных физических нагрузок, ведению активного образа жизни.
Источник